汉寿农村商业银行
客户信息手工采集表（个人客户）
采集日期： 年 月 日 单位：元、人 一、基本情况 以下各项地址填写顺序为身份证注册地址、行政区域标准地址、家庭住居地址、经营或服务地址，各项地址有可相同，也有不同，须逐项填写。 客户名称 身份证地址 现居住地址 经营地址 客户类型 有无子女 家庭人口 居住状况 学历 50技术学校 60 高中 70 初中 80 小学 90 文盲或半文盲 99 未知 身份证号码 1 一般农户 2农村个体工商户 3个体工商户 4本行员工 5其他自然人 6国家工作人员 1、好 2较好 1有 2无 1未婚 2已婚 健康状况 3、一般 4差 婚姻状况 3离异 4其他 人 劳动人口 人 劳动能力 1好 2一般 3差 1 自置 2 按揭 3 亲属楼宇 4 集体宿舍 5 租房 6 共有住宅 7 其他 8未知 10 研究生 20 大学本科 30 大学专科和专科学校 40 中等专业学校和中等技术学校 二、家庭成员信息 姓名 证件号码 家庭成员关系 1配偶 2父母与子女 3兄弟姐妹 4祖父母孙子女 5其他 1配偶 2父母与子女 3兄弟姐妹 4祖父母孙子女 5其他 1配偶 2父母与子女 3兄弟姐妹 4祖父母孙子女 5其他 1配偶 2父母与子女 3兄弟姐妹 4祖父母孙子女 5其他 三、联系方式 联系电话 从业年限 配偶电话 其他亲朋好友联系电话 1 、1年以下 2、 1-3年 3、3—5年 4、5-10年 5、10年以上
四、资产、负债及经营情况 与本行业务往来开始时间 经营创收能力 1好 2一般 类别 位置/型号 单位（面积） 原价值 重估价值 房产 交通、运输工具 资产情况 其他固定资产 银行存款 有价单证 其他流动资产 经营资产 资产合计 经营收入 （年度） 期限 包收人 支出 （年度） 负债 申请授信金额 用途 调查人员签名 调查日期
