高危药品管理制度
一、目的：保证高危药品的安全存放及合理使用，确保患者用药安全。
二、定义：高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，高危药品引起的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。
三、管理标准
（一）高危药品的种类：高浓度电解质、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）、静脉用肾上腺素受体激动剂、静脉用肾上腺素受体拮抗剂、静脉用抗心律失常药、静脉用抗高血压药、胰岛素类药物、强心药、抗凝血药等。具体见《高危药品目录及注意要点》（附表）。
（二）高危药品的标识：高危药品实行统一标识，用于医院高危药品的管理，标识式样由药学部门统一制作，并粘贴于显要位置，以提示药学人员及医护人员正确保管和处置高危药品。
（三）高危药品的存放
1.临床科室备用的高危药品需设置专门的储存区域，并有警示标识。
2.药库、各药房的高危药品不得与其它药品混合存放，要设置专门的存放区域，不同的高危药品分开放置，并有醒目标识。
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3.护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可向药学部门提出申请，经医务部门批准后，限量存放。
4.高危药品警示：存放处要有“高危药品” 警示标识，并注明药品名称、规格，警示标识到最小包装。
5.需冷藏保存的高危药品，存放处也须有高危药品警示标识。
（四）高危药品的使用
1.高危药品使用前要充分进行安全性论证，有确切适应症时才能使用。
2.医师在使用时要严格掌握适应症，按照说明书的用法、用量开具医嘱，并做好相应的生理指标监测。
3.高危药品医嘱在转抄和执行时应有严格的核对程序。 4.高危药品的领用、发放和调剂，要做到双人核对，双人签字，确保发放准确无误。
5.发出高危药品时要使之与普通药品区分，并明确告知领药者该高危药品的名称、规格、存放等必要信息。
6.加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。
7.护士执行高危药品医嘱时，应严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。
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（五）使用后剩余的高危药品，在另外一名医务人员监督下，由执行人员按医疗废物处理。
（六）药师定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
（七）药剂科每季度至少巡视一次全院临床科室，检查临床科室的高危药品储存、使用管理情况，保证药品在有效期内，基数相符。
（八）定期（每年）对高危药品目录进行更新，新引进高危药品需经过充分论证，引进后要及时将药品信息通知临床科室。
附：本院高危药品目录及注意要点
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附： 本院高危药品目录及注意要点
分类 药品名称 10%氯化钾注射液 注意要点 1.不可直接静脉注射，必须稀释；静脉补钾仅限于静滴或泵注； 2.严重肾病、Addison氏病、急性脱水性痉挛、高血钾症不可使用。 1.不可直接静脉注射，必须稀释； 2.输液过快可致水钠潴留、水肿、心率加快、呼吸困难；给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。 1.不可直接静脉注射，必须稀释； 2.易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状，注意注射速度；慎防血镁积聚引起呼吸抑制和心律失常。 建议稀释使用。 高浓度电解质 10%氯化钠注射液 25%硫酸镁注射液 高渗葡萄糖注射液 50%葡萄糖注射液 静脉用肾上腺素受体激动剂 1.用1mg/ml浓度注射液做心内或静脉注射前必须稀释； 2.由于本药可引起血管剧烈收缩而导致组织坏死，故不推荐动脉内注射； 肾上腺素注射液 3.应用本品时必须密切注意血压、心率和心律变化，多次应用时须测血糖变化。 1.宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，不宜用氯化钠注射液稀释； 2.不宜皮下或肌内注射，应注射于大静脉； 去甲肾上腺素注射液 3.密切注意血压，并时刻注意滴速； 4.避免溢出到组织造成坏死；如发生药液外漏，应将5－10㎎酚妥拉明(用10-15ml灭菌生理盐水稀释)在注射部位进行浸润注射。 美托洛尔注射液 1.用药期间应定期检查血常规、血压、心肝肾功能； 2.糖尿病患者应定期检查血糖。 1.不宜使用PVC材质的装置； 2.使用前应先矫正病人低血钾； 3.持续监测心电图和血压；定期检查肝、甲状腺、肺功能情况。 1.本品需溶解在5%GS中静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内； 2.遮光使用，配制溶液变色后应弃用； 3.定期监测血压。 注意监测血糖，区分不同型号。 根据血药浓度监测结果进行个体化给药。 静脉用肾上腺素受体拮抗剂 静脉用抗心律失常药 胺碘酮注射液 静脉用抗高血压药 硝普钠注射液 胰岛素类药物 各类胰岛素注射液 地高辛 强心药 1.不与钙注射剂合用，不宜与酸、碱类配伍； 2.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以去乙酰毛花苷注射液 保持疗效； 3.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。 4
抗凝血药 1.本品与多种药物有配伍禁忌，用时需谨慎； 华法林钠 2.过量易致各种出血； 3.监测病人的临床情况及INR值。 1.监测凝血状况； 氯吡格雷 2.在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，应在术前停用氯吡格雷7天以上。 1.不可IM； 肝素钠注射液 2.禁用于血友病及胃、十二指肠溃疡患者； 3.用药期间应定时测定凝血时间。 1.不可IM； 2.禁用于出血症状或止血障碍； 低分子肝素钙注射液 3.定期监测血小板计数及血浆抗Xa因子活性； 4.对进行硬膜外或脊椎管内麻醉的患者，在注射、插入或拔出导管时，延长观察时间。 1.不可IM； 达肝素钠注射液 2.定期监测血小板计数； 3.如果需要可通过测定抗-Ⅹa以监测达肝素钠的活性。 1.不可IM； 磺达肝癸钠注射液 2.静脉内给药时如果通过小容量（25或50ml）输液袋给药，输注时间应在1至2分钟内。 1.只有经过适当培训且有溶栓治疗经验的医生才能使用本品，建议在备有标准复苏装置和药物的地点使用该药进行治疗； 2.用药期间严密观察病人，监测出血状况； 3.用配套注射用水配制的溶液可用灭菌生理盐水进一步注射用阿替普酶 稀释至0.2毫克/毫升的最小浓度。但是不能继续使用灭菌注射用水或葡萄糖注射液对配制的溶液作进一步稀释； 4.本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶也不能应用同一输液管道（肝素亦不可以）； 5.溶液配制后，推荐立即使用。 替罗非班注射剂 监测血小板计数
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