２０１４年１Ｏ月第１Ｏ期 无创辅助通气的护理观察 刘会然 甄丽华 刘会荣 河北省唐县白求恩纪念ｔｔ院呼吸科 河北 保定０７２３５０ 【摘要】 目的：探讨综合护理在无创辅助通气患者中的应用。方法：对２０１４年１月至２０１４年７月我院收治的２０例呼吸衰竭使用无创辅助通气患者的临床资料及 护理方法进行回顾性分析。结果：２０例患者通过无创辅助通气治疗及综合护理后，治愈１８例，呼吸机相关性肺炎病例２倒，呼吸机依赖者０例。治愈率为９０％。病发呼 吸机相关性肺炎原因：患者年龄＞／６０岁及低蛋白血症，长期卧床，不利于痰液排出，自身免疫功能低下者。结论：对于无创辅助通气的患者，根据患者常见的不适反应采 取综合护理，可以提高治愈率，降低相关性肺炎，使其尽早脱机，对患者疾病的治疗有重要意义，值得在临床护理中推广使用。 【关键词】 呼吸衰竭；无创辅助通气；综合护理 【中图分类号】Ｒ４７３ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５～６８５１（２０１４）１０ 无创通气是指在患者和呼吸机之间通过无创接触面（面罩或鼻罩）来传递对 必须保持整洁干燥，元渣屑，指导或协助患者定期进行翻身拍背。若患者有大小便 肺的机械通气支持，可减少机械通气并发症的发生率及改善预后８无创呼吸机辅助 失禁或者腹泻现象，则应及时给予对症治疗，防止皮肤受潮湿刺激，确保患者床单的 通气采用经（鼻）面罩加压给氧，较气管插管和气管切开并发症少，取得了，较好的 整洁与干燥。 临床效果，有效缩短了平均住院天数，提高了患者的生存质量。现将我科２０１４年１ ２ ５使用呼吸机过程中才，保持气道通畅 月至２Ｏｌ４年７月收治的２０例呼吸衰竭的患者使用无创辅助通气的临床观察及护 气道护理的核心环节为气道湿化，选择无菌注射用水。部分患者由于液体入量 理体会总结如下。。 过少，致使呼吸道水分流失至失水部位，使呼吸道严重失水，对此，应于气道湿化前 １临床资料 补充适当的液体【 。保持呼吸道通畅，协助患者采取自觉舒适体位，及时清除呼吸 １ １一般资料 道分泌物 鼓励患者咳嗽咳痰，辅以翻身拍背，方法为五指并拢，掌成凹状，从肺底 由外向内”由下向上轻拍，力量的强弱、频率以患者痰液排除顺利并能承受为宜。若 选择我院２０１４年１月至７月呼吸内科２Ｏ例呼吸衰竭无创辅助通气患者作为 患者出现咳嗽、咳痰剧烈时则可以停机５—１０ｒａｉｎ使患者将痰液排出１５ Ｊ。 研究对象，其中男１６例，女４例；年龄３１—９０岁，平均（６６．８ ４－９ ７）岁。 ２．６使用呼吸机过程中，给予患者适当营养支持 １．２治疗方法 选择静脉滴注，给予营养支持。若患者的生命体征逐渐恢复平稳后，可实施胃 在抗感染、化痰、平喘、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等常规治疗基础上使用无创 正压呼吸机，给予面罩或鼻罩通气，吸气压力（ＩＰＡＰ）为９～１８ ＣＩＴＩ Ｈ２０，呼气压力 肠内营养支持，其营养液应含高维生素及高热量。注意营养液的注人速度，注意患 （ＥＰＡＰ）为２—５ ｃｍ Ｈ２０，调整压力时逐渐递增，以患者舒适为宜，氧流量３０％～ 者体温的控制。若需进行鼻饲时，应保持患者体位舒适，同时将床头微微抬高，并选 ６０％，２～４次／ｄ，２～３ ｈ／次。 择适量的温开水对胃管实施冲洗处理，防止食物产生返流现象 。 ２常见问题的护理措施 ２．１ 患者恐惧、紧张不能耐受呼吸机，加强心理护理 ３结果 ２０例患者通过＿无创辅助通气治疗及综合护理后，治愈１８例，呼吸机相关性肺 患者在使用无创呼吸机过程中，常由于缺乏相关的知识，产生紧张、恐惧、焦虑 炎２倒．治愈率９０％．呼吸机相关性肺炎的原因：患者年龄／＞６０岁及低蛋白血症，长 等多种负面心理，不利于患者疾病的治疗，对此，护理人员应于治疗前向其详细介绍 期卧床，不利于痰液排出，自身免疫功能低下者。 相关的呼吸机知识，告知可能存在的情况，缓解患者的心理压力…。护士采取鼓励 ４讨论 无创辅助通气是治疗呼吸衰竭患者生命的重要手段，治疗过程中存在诸多不良 关怀的态度及早有效的进行心理干预，向患者详细地讲解疾病的治疗以及长期使用 呼吸机辅助呼吸的利弊关系，积极、主动和蔼可亲的与患者近距离的通过手语或书 反应及并发症，高质量的护理工作对无创辅助通气患者极为重要。在对其护理中需 写等方法交流，及时了解患者对疾病的认知和感知以及患者的心理需求。尽量满足 采取综合护理措施。从心理护理、病情观察、基础护理、气道护理、营养支持等几方 其心理需求，通过沟通让其感受到温暖，增加患者的安全感，使患者的心情、精神变 面人手，可以提高治愈率，减少并发症，对患者心理、生理及疾病治疗有重要意义，值 得轻松、愉快，逐渐让其树立自信心，增强战胜疾病积极生活的勇气。使得患者积 得推广。 极、主动的配合，有利于尽早的撤离呼吸机，同时也有益于加强我们的医患关系。 参考文献 ２ ２指导患者正确使用呼吸机 【ｊ】 李渡 应用呼吸机辅助治疗呼吸衰竭３４例护理体会总装备部医学学报， 指导患者吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气；指导患者迅速解除固定带的方 ２００９，１０（３）：４５１—４５２． 法，防止意外窒息；告知患者呼吸机治疗的常见不良反应：耳内不适、结膜炎、皮肤破 【２】候巧玲 对使用无创呼吸机患者的评估及护理中国实用护理杂志，２００９，２５ （１１）：４２—４３． 损、胃胀气。建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员 报告【２１。 【３】 吴海峰．李萍，侯铭ＩＣＵ呼吸机管道更换周期管理调查分析护理学杂志， ２．３使用呼吸机过程中观察病情，适时调整参数 ２０１０，２５（１１）：８４—８５． 无创通气前后，护理人员密切观察患者血压、体温、心率及呼吸等多个生理指标 【４】 王雪娜，王艳丽，刘秋菊．气管切开保护罩微量持续气道湿化的应用．护士进 修杂志。２００９，２４（１１）：１０３８． 的变化，对患者每分钟的潮气量、通气量及呼吸频率等进行严格的监测，定期或者不 定期地对患者的动脉 气给予必署的检查，分析患者的衄气情况，并依据分析结果 【５】 田莲花ＯＰＤ病人使用无创呼吸机家庭治疗的健康指导中国医疗前沿， 适当调整呼吸机的参数ｌ ３ｊ。 ２００８，３（２３）：ｌ１６． ２ ４使用呼吸机过程中加强基础护理 【６】 欧阳雪倩，李娜．２６例呼吸衰竭机械通气患者的护理体会阴当代护士（专科 加强口腔护理，每天需进行２次口腔护理，使患者口腔保持清洁干净；患者床单 版），２０１１，１５（１）：４８—５０． 基层卫生院门诊护理中实施优质服务的作用 王英微 浙江省温岭市城南镇卫喳院 浙江 温岭 ３１７５００ 【摘要】 目的：探讨在基层卫生院门诊护理中采用人性化服务的效果和意义。方法：选择３６８例门诊患者为研究对象，随机分为试验组１８９例与对照组１７９例，对试 验组的患者采用人性化的护理服务，对对照组的患者采用常规的护理服务，对照两组患者的护理效果。结果：试验组有１６１例感觉护理满意，２２例感觉护理一般，有６例 感觉护理较差；对照组有１０２例感觉护理满意，有２８例感觉护理一般 ４９例感觉护理较差。结论：对基层卫生院门诊的患者进行人性化的护理服务能够提高护理质量。 【关键词】 护理；人性化服务；护理满意度 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１２０９５—６８５１（２０１４）１Ｏ 在社会的快速发展中，人们对身体健康更加重视，无论对医院的环境还是相关 １．２ 方法 的护理，都有了更高的要求，所以为了不断满足患者的需求，医院的相关部门必须为 １，２．１ 建立人性化的环境：门诊输液室的患者人数较多，而且集中性强，有可 患者提供更加人性化的护理服务，使患者在住院期间能够得到较为温暖的感觉，同 能会造成患者之间的较差传染－ 。所以在门诊输液室内一定要做好卫生的打扫， 时提高医院的护理质量以及患者的满意程度。门诊是每个医院对外提供服务的第 保持环境的清洁。可以避免因卫生环境较差导致患者出现负面情绪。此外，医护人 窗口，也是广大患者到医院就诊的第一环节，医院的声誉和形象在很大的程度上 员还可以制作各种检查温馨提示卡，使患者倍感温馨，以营造出家庭化的诊疗环境， 取决于门诊服务水平，因而门诊服务在医院的发展中占据主导作用。所以 蒙想赢 拉近护患距离。在夏秋季节，病房里的蟑螂、蚊子比较多，医院要采取有效措施灭掉 得广大患者的信任和尊重，院方就要在以病人为中心的前提下，进一步提高门诊服 蟑螂和蚊子，以为患者提供舒适化居住环境。 １ ２．２ 树立人性化的观念：要想从根本上提高护理人员的护理质量，使护理 务水平，加强对门诊服务的管理 优化就诊环境。本文就是针对优质服务在门诊护 服务变得更加人性化，就必须要使患者树立人性化的观念，不要仅将患者当成患者， 理中的作用而展开的研究与讨论选择２０１２年１月一２０１３年２月３６８例我院门诊输 而要将患者看成是自己的家人 Ｊ。医护人员应当实施六项护理服务程序，即热情 液患者为研究对象，观报告如下。 ｛资料与方法 接待、耐心讲解、细心问候、精心做事、主动帮忙、亲切送行，另外，对于有特殊需求的 一１ １ 一般资料：选择２０ １２年１月～２０１３年２月３６８例门诊输液患者为研究 患者，医护人员应当注重为患者提供个性化的护理服务，医护人员还要不断提升自 对象，试验组１８９例 男９８例，女９１例，年龄２７～７２岁，平均５１ ９ 。对照组１７９ 身的服务技能、语亩技能、沟通技能，以致力于为患者提供最优质的服务。 例，男９６例，女８３例，年龄２８～７１岁，平均５２ ３岁。两组患者～般资料比较差异 １ ２ ３ 实施人性化的医患沟通：对于病情较重、年龄较大的患者，护理人员要 无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。 积极的疏导患者的不良心理，在交流的过程中发现患者所疑虑的问题，并对患者进 ．．——２４９．．．——
