广州市惠爱医院
三向瓣膜式PICC导管置入术操作流程 （2016-3 增订） 操作流程 核对 患者姓名、住院号、医嘱、药物 评估 1.患者年龄、病情、外周静脉情况、治疗方 案、用药情况 2．患者的心肺功能、凝血功能 3．患者的心理状态、沟通及合作程度、经济承受 能力 4．环境：隐蔽、舒适，适宜进行无菌操作 告知 置入PICC导管的目的、意义、置管过程和 带管期间可能产生的费用、出现的并发症和后 果，指导置管过程中需要患者配合的动作 准备 1.操作者：洗手、戴口罩和圆帽 2.环境：整洁、安静，符合无菌操作要求 3.用物 4.患者：排好大小便，舒适体位 实施 1. 再次核对患者资料，协助取适合穿刺的体位，选择 穿刺血管 2．测量 ：戴清洁手套，测量导管预置长度，并在手 臂上做穿刺点标记，测量上臂基础臂围 3．皮肤的清洁消毒：先用75%酒精再用0.5%聚维酮碘 以穿刺点为中心顺、逆时针交替进行消毒，消毒范围 为穿刺点上下各20cm，左右各达臂缘（最好全臂消毒） 4．导管的放置： 1）穿隔离衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗双手 2）打开无菌穿刺包，建立第一无菌区，准备穿刺物品 3）建立第二无菌区，打开PICC套件，用生理盐水预 冲导管、连接器、肝素帽、穿刺针等，湿润导管 4）助手协助扎止血带，穿刺成功后，将外鞘管推送入 血管，撤出穿刺针针芯，然后缓慢、匀速的送管至预 定长度，撤出穿刺鞘管 5）核对插管长度后，撤出导丝，修剪导管长度 要点说明 1.有外伤或血管手术史、偏瘫患侧、乳腺癌术后患侧和容易发生血栓的肢体不适合作为穿刺侧留置PICC导管 2.PICC导管适用于间歇性、持续性输液时间较长或静脉使用刺激性药物的患者 1.用物：0.5%聚维酮溶液1瓶、75%酒精1瓶、快速手消毒液1瓶、2副无菌手套、PICC穿刺包1个、消毒包1个、无菌止血带1条、治疗巾1块、治疗碗1包、7号头皮针1支、无菌隔离衣1件、0.9%生理盐水100ml、外用生理盐水1瓶、皮尺1把 2.患者签署置管同意书，获得置管医嘱、准备X线检查单 1.当导管送入血管约15-20cm时，瞩患者将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌紧贴锁骨；因疾病因素不能转头的可由助手协助阻断颈外静脉血流的动作，减少导管异位进入颈外静脉的机会 2.注意一定要将连接器翼形部分平行推进到底，和减压套筒上的沟槽对齐并锁定，导管不能起褶，再次检查导管安装是否牢固，防止导管滑脱 3.导管修剪时要注意 1） 至少要剪掉导管原来与导丝连接的地方 2） 修剪导管长度时，要垂直剪断，不能剪出斜面或毛刺 4. 安装固定翼时要距离穿刺点0.5-1cm 5.置管完毕后进行X线定位，确认导管尖端位置 广州市惠爱医院
5．连接器的安装：将减压套筒安装到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，最后沿直线将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 6．回抽血检查导管的通畅情况，安装肝素帽或无针接头，然后用20ml生理盐水脉冲方式冲管、正压封管，再用生理盐水纱布擦拭干净穿刺点及周围皮肤的血渍 7．固定导管：安装固定翼，用无菌胶布固定固定翼、灰色连接器，将外露导管呈S/L型固定，穿刺点放置纱布粒加压止血，然后用透明敷料中点对准穿刺点无张力粘贴、塑型，避免贴膜下残留空气，蝶形胶布固定连接器，注明穿刺日期 8．送患者到放射科行导管定位检查 整理 1. 洗手，整理病人及床单位 2. 整理用物，垃圾分类处理 操作效果：注意动作轻柔，操作熟练，保持床铺整洁，体位舒适，与病人有效沟通 观察及记录 1.观察：置管部位有无出血、肿胀、疼痛等异常 情况 2.填写PICC置管护理单、登记置入产品信息，填 写PICC长期护理手册，交病人妥善保管，填写 深静脉导管置入术后维护单 健康教育 置管前、中、后分别给予患者及家属详细的指导，包括穿刺点的观察、肢体的活动、导管的自我日常维护、异常情况的表现及其对策等 相关知识：详见《临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范》P117。 备注： 广州市惠爱医院老年科 2016-3-20
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PICC管穿刺指引
接到医嘱后查看是否已签同意书和血常规及凝血常规结果
评估病人和环境，选择血管
向病人解释（说明置PICC管的目的和好处）
备物（PICC管及穿刺包1套，无菌手套2对，无菌治疗碗1包，无菌止血带1条，生理盐水1袋，75%酒精1瓶，0.5%聚维酮1瓶，棉枝1扎，胶布1小段，皮尺1把，无菌外用生理盐水1瓶。）
护士洗手、戴口罩
病人平卧位，穿刺侧手臂外展90度，量长度（穿刺点到右胸锁关节，再到第三肋间，根据病人体
形相应减2——5cm），做好记录
在肘上10厘米处测量臂围，做好记录
戴无菌手套，穿刺侧肢体下垫治疗巾，消毒穿刺口皮肤上下20cm，
（先用75%酒精3遍，再用聚维酮3遍）
更换无菌手套并用无菌外用生理盐水冲洗手套上滑石粉
铺无菌巾，孔巾（需护士配合）
抽取无菌生理盐水，预冲导管，检查有无漏水，预冲肝素帽、连接器、穿刺针
扎无菌止血带
绷紧固定皮肤，以15-30°角进针，在皮下潜行约1cm后刺入血管
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见到回血后压低角度，将穿刺针送入1——2毫米，单独向前推进外插管鞘
放松止血带
按压穿刺静脉前端，拔出针芯
手持镊子，将PICC管缓慢送入（送入长度约15~20cm时，嘱病人头部偏向穿刺侧，并尽量向下靠）
送管至测量长度后，退出外插管鞘，将导丝拔出，修剪导管长度
（保留体外7cm，便于安装连接器），安装连接器
抽回血，注入生理盐水20ml，脉冲式正压封管，保持导管通畅
接肝素锁
清洁穿刺口周围皮肤血渍
用聚维酮消毒穿刺口周围皮肤及外露导管
安装固定翼，用无菌胶布固定固定翼、灰色连接器
用无菌纱布按压穿刺口，再用透明敷料覆盖（导管呈I＼L型固定），
蝶形胶布固定连接器，注明穿刺日期
清理用物
送病人到放射科或通知放射科人员到病房为病人照胸部照片，进行导管定位
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导管在上腔静脉 导管异位，立即进行处理后
接输液，查看是否通畅
解释留置PICC管的注意事项
做好护理记录
广州市惠爱医院老年科
2016-3-20
