齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．６ ・８６５・ ［２９］ 刘桂英，刘世梅，马晓秋，等．心理干预对乳腺切除患者围手术 ［３４］ 黄丽，杨廷忠．社会支持：肿瘤护理中值得重视的一种理念和 期的应用［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（３）：２０１－２０３． 方法［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：６３１－６３３． ［３Ｏ］ Ｋｎｏｂｆ ＭＴ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｐｄｍｅ：ｐｓｙｃｈｏｓｏｅｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ［３５］狄岩，洪雷，姜达．社会支持在乳腺癌发生发展中的作用［Ｊ］． ｃｏ３１ｃｅｒ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ，２０１ １，２７（３）：ｅｌ－ｅ１４． 中国全科医学，２００５，８（９）：７３４－７３５． ［３１］李雪梅，吴伟仙，郑秀云．乳腺癌患者的家庭支持情况及干预 ［３６］ 胡可芹，程蕾，青晓，等．社会支持与乳腺癌患者生活质量的相 ［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（１０Ｂ）：７２－７４． 关性研究［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１０，２９（９）：１３１５—１３１７． ［３２］ 梁秀凤，尹安春．家庭支持对缓解乳腺癌患者心理压力的作用 ［３７］陈瑶舟．乳腺癌术后化疗患者的舒适护理［Ｊ］．中华现代护理 ［Ｊ］．医学与哲学（Ｂ）．２０１３，３４（３Ｂ）：６８－７０． 杂志，２００９，１５（２３）：２３０５－２３０６． ［３３］Ｃｈｅｎｇ Ｈ，Ｓｉｔ ｊｗ，Ｃｈａｎ ＣＷ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｑｕＭｉ￣ｏｆ ｌｉｆｅ ａｍｏｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ：Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ａ ｍｉｘｅｄ （收稿日期：２０１４－０２－２５） ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｔｕｄｙｆ Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ，２０１３，１７（６）：７８８－７９６． 急性冠脉综合征相关危险因素分析 荆军 【摘要】 急性冠脉综合征（ＡＣＳ）包括：（不稳定心绞痛；急性非ＳＴ段抬高心肌梗死及急性ｓＴ段抬高 心肌梗死），具有发病急、病情变化快及病死率高的特点，严重危害患者的身心健康，也为广大患者及社会 带来沉重的经济负担，对急性冠脉综合征的危险因素尽可能的进行全面评估，制定合理诊疗方案尤为重 要，除熟悉的已知因素，如吸烟、高血压、糖尿病、高龄、肥胖、家族史有关外，还有诸多危险因素，现进行综 述如下。 【关键词】急性冠脉综合征；危险因素 随着人民生活水平的日益提高，肥胖、高血压、糖尿病、代 以结晶体的形式沉积在冠脉内壁，从而导致血管内膜损伤； 谢综合征的发病率明显增加，人口老龄化也日趋严重，随之而 （２）炎症反应和氧化应激，由于血尿酸在血管壁沉积及对血 来的心脑血管病日益增多，对急性冠脉综合征的影响因素的 管内皮的破坏，诱发炎症反应，使大量的促炎物质积聚，激活 了解也进一步深入。目前关于高同型半胱氨酸、高尿酸血症、 血小板及其它促凝因子，进而促进冠脉内血栓的形成及不稳 ＢＮＰ、心脏游离脂肪酸、Ｃ反应蛋白、肾小球滤过率及睡眠呼 定粥样斑块破裂，诱发急性冠脉综合征的发生；（３）由于血尿 吸障碍等与急性冠脉综合征的关系进一步得到证实。 酸在血管壁沉积，破坏血管内皮，基层受损，刺激血管平滑肌 一、高同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）与急性冠脉综合征 细胞增殖，也影响内皮的分泌功能 Ｊ，使一氧化氮以及其它 Ｈｃｙ是体内三种含硫氨基酸之一，主要来自动物蛋白的 扩血管因子减少，对缺血缺氧的耐受性降低；（４）在代谢综合 代谢。大量临床试验显示Ｈｃｙ是冠心病危险因素 Ｊ。 征中除肥胖高血压高血脂糖尿病胰岛素抵抗等外，高尿酸血 高Ｈｃｙ参与冠心病发病的多个环节，主要作用机理可能如 症也是代谢综合征重要因素之一，以上因素都与冠心病的发 下：（１）同型半胱氨酸在血管壁沉积，导致血管内皮受损； 生发展有关，相互协同使冠心病及急性冠脉综合征的发病率 （．２）由于同型半胱氨酸损伤血管内皮，进而刺激血管平滑肌 大大增加。 细胞增殖分化；（３）由于血管内皮受损大量促凝物质被激活， 三、ＢＮＰ与急性冠脉综合征 进而参与血栓事件的发生；（４）可以促进大量脂质在血管壁 ＢＮＰ作为心钠素的一个重要成员，是由心室肌细胞分泌， 堆积，形成粥样斑块，导致管腔狭窄；（５）由于血管内皮受损， 在急性冠脉综合征患者心功能受到不同程度的影响，心室壁 产生释放和利用ＮＯ的能力大大减弱，冠脉的扩张作用减弱， 张力随之发生相应改变，随着心室壁张力的增高，ＢＮＰ的分泌 对缺氧的耐受性大大减弱。相关研究指出 ，对急性冠脉 随之增加，并释放人血，临床试验表明，ＢＮＰ既可以用于心衰 综合征患者，行同型半胱氨酸浓度化验及冠状动脉造影，通过 的鉴别与诊断，也可以用于急性冠脉综合征的预测及预后判 随访发现，同型半胱氨酸的浓度及高浓度持续时间和冠状动 断 Ｊ。在急性心肌梗死早期，心肌缺血缺氧，心肌发生电重 脉病变呈正相关，对急性冠脉综合征患者的血浆同型半胱氨 构及结构重构，心律失常发生，心肌的收缩及舒张功能均减 酸的予以合理治疗，可以减少或延缓急性冠脉事件的发生。 弱，心室壁张力增加，诱导和促进心肌细胞分泌大量的ＢＮＰ， 二、高尿酸血症与急性冠脉综合征 ・ 随着病变程度的加重ＢＮＰ的浓度随之增加，呈正相关，ＢＮＰ 血尿酸是由人体摄入富含嘌呤的食物以及人体自身细胞 水平明显增高急性冠脉综合征患者，近期死亡的风险也随之 新陈代谢分解的核酸在酶的作用下分解产生，早在１９８５年 增加，进一步证明ＢＮＰ水平可以用于预测急性冠脉综合征患 Ｂｒａｎｄ等 通过研究提出高尿酸血症与冠心病有关，可能主 者早期死亡的风险。 要通过以下作用机理：高尿酸血症是冠心病的危险因素， 四、心脏游离脂肪酸（Ｈ—ＦＡＢＰ）与急性冠脉综合征 在冠心病患者中的地位和作用应高度重视。（１）尿酸在血液 心肌细胞对缺血缺氧非常敏感，Ｈ．ＦＡＢＰ是心肌中含量 中的溶解度相对较低，当浓度大于４２０ ｍｍｏｌ／Ｌ时，尿酸就可 最丰富的蛋白之一，在冠状动脉闭塞早期即动员脂肪酸氧化 供能，导致心肌细胞内Ｈ－ＦＡＢＰ含量迅速升高，心肌细胞在缺 作者单位：３００４５５天津市滨海新区塘沽响螺湾医院 血缺氧０—３ ｈ即可发生细胞膜的损伤，通透性增加，使Ｈ一 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．６ ＦＡＢＰ也可早期进入血液循环 ；与其它心肌损伤标志物相 比，其优点在于分子量最小，漏到血液中的速度最快，Ｈ—ＦＡＢＰ 生；睡眠呼吸障碍是急性冠脉综合征的危险因素，应积极 尽早防治，以避免和减少急性冠脉事件的发生。 在心肌损伤１／２ ｈ时，即可在血液检测出来，２ ｈ时有高达 ４３．４％ＡＣＳ患者血液中Ｈ—ＦＡＢＰ浓度明显升高，提示在ＡＣＳ 患者的早期即有Ｈ—ＦＡＢＰ漏出 …。故可用于早期评定冠状 动脉的病变程度、心肌损伤的程度及面积。Ｈ—ＦＡＢＰ无论是 定性诊断还是定量诊断均显示了其独特的优越性，可以做为 ＡＣＳ患者早期的一个评价指标。 五、ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）与急性冠脉综合征 ｃ反应蛋白是炎性标志物，敏感性高，但特异性相对较 差，Ｃ反应蛋白是急性炎症反应蛋白，可以参与全身或局部反 应，大量临床观察提示急性冠脉综合征患者Ｃ反应蛋白明显 高于稳定性心绞痛患者，而心肌梗死患者又明显高于不稳定 性心绞痛患者，而且在急性心肌梗死患者中，Ｃ反应蛋白的升 高” 先于心肌酶学的升高，认为炎症反应是急性冠脉综合征 的始动因子，也是重要决定因素。其机理可能在于急性冠脉 综合征是由于多种炎症细胞作为始动因子，在多种炎症细胞 与巨噬细胞参与下，激活内皮细胞以及平滑肌细胞并使之增 殖 ，从而诱发急性冠脉事件的发生。一些临床资料也证明 ｃ反应蛋白与脑卒中和外周血管栓塞及外周动脉硬化有明显 的相关性 ，ｃ反应蛋白可以做为急性冠脉综合征的预 测因子 。 六、肾小球滤过率（ＥＧＦＲ）与急性冠脉综合征 随着对急性冠脉综合征与慢性肾功能不全研究的不断深 入，结合既望的大量临床试验结果显示，随着肾功能的逐渐减 退，其炎性标志物及凝血相关因子都相应增加，比如Ｃ反应 蛋白，血沉、Ｄ二聚体以及血尿酸都有不同程度的增加，而且， 上述因素几乎与肾功能的恶化程度呈正相关，而且冠心病的 发病情况也随着肾小球滤过率的下降有所增加，冠状动脉病 变的严重程度与肾功能的恶化程度也呈正相关，对肾功能不 全的冠心病患者进行肾小球滤过率计算及行冠状动脉造影， 并进行Ｇｅｎｓｉｎｉ积分计算，进一步证明上述观点，即随着肾小 球滤过率下降，冠脉Ｇｅｎｓｉｎｉ积分增加，机理可能与上述促炎 因子、促凝因子及尿酸增加有关，从而进一步证明肾小球滤过 率可以作为冠心病危险的预测因素 。 七、睡眠呼吸障碍（ＳＤＢ）与急性冠脉综合征 睡眠呼吸暂停参与ＡＣＳ发生发展的机制主要包括 Ｊ： （１）由于反复长时间呼吸暂停，出现胸内压力增加，使心脏负 荷增加，心肌需氧量增加，诱发或加重急性冠脉事件的发生； （２）由于长时间呼吸暂停，而出现缺氧和觉醒，进而导致交感 神经激活，冠状痉挛，血供减少，心率加快，心肌耗氧量增加， 诱发或加重急性冠脉事件的发生；（３）反复呼吸睡眠暂停，会 反复出现缺氧和再氧合，其机理和缺血一再灌注损伤相类似， 使本身缺血缺氧的血管内皮及心肌损伤进一步加重，进一步 诱发多种炎性因子释放以及氧化应激瀑布发生，促进冠状动 脉粥样硬化，诱发或加重急性冠脉事件的发生；（４）由于缺 氧、炎症反应以及氧化应激可引起血管内皮功能受损，产生、 释放和利用ＮＯ的能力大大减弱，由于内皮素分泌增加，血管 内皮生长因子水平升高，引起动脉粥样硬化斑块的破裂，诱发 或加重急性冠脉事件的发生；（５）由于长时间吸睡眠呼吸暂 停，导致缺氧，反复及长时间出现易致继发性红细胞增多，血 液粘稠度增加，血小板黏附和聚集功能增强，容易在受损的血 管内膜聚集，促进血栓的形成和发展，导致急性冠脉事件的发 综上所述，随着对急性冠脉综合征研究不断深入，有关急 性冠脉综合征危险因素认识的越来越多，除上述因素外，如血 浆Ｄ．二聚体、微量白蛋白尿、血清促红细胞生成素、血浆纤维 蛋白原、炎性因子白介素６等都与急性冠脉综合征有关，故对 急性冠脉综合征患者危险因素尽可能全面评估．如何把上述 因素很好整合，从而更好对急性冠脉综合征预测、预防及合理 治疗提供更多依据，还需我们广大心内科医生的不断努力探 索。 参考文献 『１ ｌ Ｒｅ￣ｕｍ Ｈ，Ｕｅｌａｎｄ ＰＭ．Ｎｙｇａｒｄ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓ ｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ１ Ｊ Ｉ．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ Ｍｅｄ，２００８．４９：３１－６２． 『２］ Ｗｏｏ ＫＳ，Ｃｈｏｏｋ Ｐ，Ｌｏｌｉｎ ＹＩ，ｅｔ ａ１．Ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｕｈｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｉｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，３４：２００２－２００６． Ｉ３ １ Ｗｏｏ ＫＳ，Ｃｈｏｏｋ Ｐ，Ｌｏｌｉｎ ＹＩ，ｅｔ １ａ．Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔ（ｅ）ｉｎｅｍｉａ ｉｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌａ ｄｙｓｆｕｎｃｔ ｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］． Ｃｉｅｒｕｌａｔ ｉｏｎ，２００９，９６：２５４２－２５４４． 【４ ｌ Ｗｏｏ ＫＳ，Ｑｉａｏ Ｍ，Ｃｈｏｏｋ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔ ｅｉｎｅ，ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｔｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｏｒｏｎ ａｒｙａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄ Ｓｕｒｇ，２０１２，１７：４３２４３５． 『５］ Ｂｒａｎｄ ＦＮ．ＭｃＧｅｅ ＤＬ．Ｋａｎｎｅｌ ＷＢ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ａｓ ａ ｉｒｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｔｈｅ Ｆｒａｎｍｉｎｇｈａｍ Ｓｔｕｄｙｌ Ｊ．Ａｍ Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８，１２１（１）：１１—１８． ｆ６］ Ｚｏｃｃａｌｉ Ｃ，Ｍａｉｏ Ｒ．Ｍａｌｌａｍａｃｉ Ｆ，Ｓｅｓｔｉ Ｇ．ｅｔ ａ１．Ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌａ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅｓｓｅｎｔｉｌａ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００９，１７（５）：１４６６－１４７１． ［７］ 张薇薇，葛余浩，孙梦雯．Ｂ型钠尿肽在慢性充血性心力竭诊 疗中的临床应用［Ｊ］．安徽医学，２００９，３０（４）：４３０－４３１． 『８】 Ｎｉｃｈｏｌｌｓ ＭＧ，Ｆｒａｍｐｔｏｎ ＣＭ，Ｙａｎｄｌｅ ＴＧ，ｅｔ ａ１．ＢＮＰ：ｎｏｔ ｊｕｓｔ ｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅｌ Ｊ １．Ｈｅａｒｔ，２００８，９４（１）：６－７． ［９］ 关秀茹，谢兴琴，张文超，等．心脏型脂肪酸结合蛋白对急性心 肌梗死早期诊断价值的研究［Ｊ］．中国急救医学，２００８，２８（２）： ｌ２８．１３０． ［１Ｏ］Ｄｅｋｋｅｒ ＭＳ，Ｍｏｓｔｅｒｄ Ａ，ｖａｔ＇ｔ Ｈｏｆ ＡＷ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｖｅｌ ｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｐｐｒａｉｓａｌ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２０１０，９６（１３）：１００１—１０１０． １ １ １］ Ｅｒｎｅｓｔ Ｅ．Ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ ａｓ ａ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔ ｏｒ：ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｅ． ｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔ ｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔ ｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２０１０ （１４）：８２－８３． ［１２］ Ｋｏｈｃｈｉｋ，Ｔａｋｅｂａｙａｓｈｉｓ，Ｈｉｒｏｋｉｔ．Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｎｔｉｔ ｅｔ ａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔ ｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｐａｔ ｉｎｅｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ：ｒｅｓｕｌｔｓ ａｔ ａｕｔｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９，７１：７０９． ［１３］ 杨敬，华琦，徐东，等．高敏ｅ反应蛋白在急性冠脉综合征中的 ｆ临床意义［Ｊ］．首都医科大学学报，２００９，３０（４）：５５６，５５９． ［１４］ 李万春，阮世旺，高岩生．血清高敏ｃ．反应蛋白对颅脑疾病的 临床价值分析［Ｊ］．中国医师进修杂志，２００９，３２（２２）：６９，７１． ［１５］Ｋｕｌｌｅｒ ＬＨ，Ｔｒａｃｙ ＲＰ，Ｓｈａｔｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ＭＲＦＩＴ ｎｅｓｔｅｄ ｅａｓｅ— ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙＩ Ｊ Ｉ．Ａｍ Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８，１４４：５３７－５４７． ［１６］刘新文，王建安．轻度肾功能不全与冠状动脉病变程度相关性 分析［Ｊ］．心脑血管病防治，２００８．８：３５－３６． ［１７］ 倪俊伟。张瑞岩，张奇，等．慢性肾功能减退患者Ｉ ｌ艋床特征一 冠状动脉病变分析［Ｊ］．国际心血管病杂志，２００６，６：４２５－４２７． １１８ １ Ｗａｎｎａｍｅｔｈｅｅ ＳＧ，Ｓｈａｐｅｒ ＡＧ，Ｌｏｗｅ ＧＰ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｅｌｄｅｄｙ ｍｅｎ：Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ， ｐｒｏｅｏａｇｕｌａｎｔ，ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｎ Ｊ，２００８，２７ （２４）：２９７５－２９８１． 『１９］ Ｂａｈａｍｍａｍ Ａ，ＡＬ．Ｍｏｂｅｉｒｅｅｋ Ａ，ＡＬ・Ｎｏｚｈａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｈａｖｉｏｕｒ ａｎｄ ｔｉｍｅ—ＣＯＵｌｅｅ ｏｆ ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｅｏｒｏｍｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００９，５９（８）：８７４－８８Ｏ． （收稿日期：２０１４－０２－２５）
