山东医药２０１１年第５１卷第４９期 前有上呼吸道感染史６４例，带状疱疹４例，腮腺炎３例，其 他感染６例。伴高血压１３例，糖尿病９例，高血脂８例。将 患者随机分为Ａ、Ｂ两组各６１例，两组临床资料具有可比 性。 表１ 两组症状、体征疗效及显效天数比较 方法：急性期均采取卧床休息，呕吐严重者暂禁饮食，地 西泮、东莨菪碱等药物镇静止吐，持续低流量吸氧，常规口服 抗病毒药物。Ａ组给予纳络酮１．２ ｍｇ加入１０％葡萄糖液或 ０．９％ＮＳ ２５０ ｍｌ中静滴，１次／ｄ；Ｂ组给予泼尼松１５ ｍｇ加 入１０％葡萄糖液或０．９％ＮＳ ２５０ ｍｌ中静滴，２次／ｄ。７ ｄ为 １个疗程，连续治疗１～２个疗程。观察并记录两组恶心、呕 吐、眩晕、眼震缓解和消失的时间。 生应特别注意前庭神经元炎与梅尼尔病发作期相鉴别，两者 均可见眩晕，伴植物神经功能紊乱症状，町引出水平型眼震， 但前庭神经元炎无耳鸣、耳聋等耳蜗及其他神经症状，梅尼 尔病因膜迷路积水损伤内耳正常结构可出现耳鸣、耳聋等耳 部不适。此外，因患者体位改变或头部转动时眩晕加重，夜 疗效判断标准：治愈：眩晕及植物神经功能紊乱症状消 失；显效：眩晕及植物神经功能紊乱症状基本消失，生活及工 作一般不受限；好转：眩晕及植物神经功能紊乱症状减轻，生 活及工作尚能自理；无效：治疗前后无明显变化。以治愈＋ 间易发生，易与位置性眩晕及颈部疾病引起的颈性眩晕相混 淆；与脑血管意外、脑外伤、小脑疾患等引起的中枢性眩晕电 要注意鉴别，避免漏诊误诊。 前庭神经元炎采用单纯抗病毒治疗效果不佳，这卜ｊ抗病 毒药物特异性不高、病毒变异快等因素有关。本文在抗病 的同时，使用改善血液循环的药物纳络酮、糖皮质激素药物 泼尼松，结果显示纳络酮较泼尼松疗效更佳。纳络酮属阿片 显效＋好转计算总有效率。 结果：Ａ组治愈５３例，显效４例，好转２例，无效２例， 总有效率９６．７％；Ｂ组分别为４５、３、１０、３例，总有效率 ９５．１％。两组总有效率比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。Ａ组 显效天数为（３±１．５）ｄ，Ｂ组为（４±２．０）ｄ，两组比较有统计 学差异（Ｐ＜０．０５）。两组神经元炎症状、体征疗效及显效天 数比较见表１。 受体拮抗药，主要用于解救麻醉性镇痛药物引起的急性［｝Ｉ 毒，还可增强心肌收缩力、升高血压、扩张血管，从而有效改 善组织循环，使内耳前庭组织血供增加，还具有抗凝、降低血 黏度的作用，并能抑制前庭神经刺激，可消除多种原 如病 毒感染引起的内淋巴回流障碍引起的眩晕，较泼尼松更能有 效改善前庭神经元炎引起的各种不适，值得临床推广 应片】。 （收稿｝｝期：２０１ｌ４）９ １２） 讨论：前庭神经元炎是由来自上呼吸道的病毒或胃肠道 等其他部位的病毒感染前庭神经及其神经末梢所致，其病理 变化为前庭神经炎性改变，也有学者认为此病理改变是局部 血液循环较差所致。除眩晕不适外，患者多伴有植物神经功 能紊乱症状如面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等不适。临床医 盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁 ５Ｏ例疗效观察 黄晓玉。邓海英，熊俊，周成英，邓佳 （南昌大学第三附属医院，南昌３３０００８） 随着人口逐渐老龄化及人们对生活质量要求的提高，盆 底损伤和功能退化造成盆底器官脱垂的发病率逐年增高，严 ｌ方法：对照组采用主动式训练治疗，护士指导患者仃意 识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便增 尿控能力。观察组采用盆底康复综合治疗，采用法国ＰＨＥ— 重影响到中老年妇女的健康和生活质量。故女性盆底肌康 复训练已成为目前国内外医学界备受关注的新课题。２０１０ 年１月～２０１１年６月，我院采用盆底康复综合疗法治疗中老 年压力性尿失禁患者５０例，取得较好疗效。现报告如下。 临床资料：选择我院收治的中老年压力性尿失禁患者 １００例，均为女性，年龄（５５．５５±６．４５）岁。根据患者治疗意 ＮＩＸ神经肌肉刺激治疗仪对患者进行治疗，嘱患者排 大小 便，半卧位于治疗床上，面向治疗操作台，腹部贴上腹部极 片，阴道内置人盆底肌肉治疗头，连接电源给予电刺激，电刺 激的电流强度从０ ｍＡ开始，逐渐增加，以患者最大承受能 力，但又不感觉疼痛为标准。电刺激后配合生物反馈训练模 式，护士耐心地指导患者按照操作屏幕提示的画面进行正确 向分为２组：愿意接受盆底康复治疗者（观察组）５０例，指导 进行主动式训练治疗者（对照组）５０例。两组临床资料具有 可比性 基金项目：江西省科技厅资助项目（２０１０ＺＤＳ００９００）。 １０２ 的、自主的盆底肌肉训练。每周２次，每次２０～３０ ｍｉｎ，１０～ １５次为１个疗程。每次治疗结束后，嘱患者回家主动配合 进行盆底肌锻炼法：做缩紧肛门的动作，每次持续收缩盆底 山东医药２０１１年第５１卷第４９期 肌（提肛运动）３～６ ｓ，松弛休息３—６ Ｓ，重复上述动作，连续 自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。其技术难点是在进 ５—１０ ｍｉｎ。每天训练２～３次。训练可以在一天中的任何 行仪器操作过程中，护士要不断指导患者进行提肛肌的收放 时间，取站立、仰卧和坐位等体位均可进行，训练时排空膀 程序，人机互动，使患者达到人机一致的协调用力，使其了解 胱。 正常的盆底肌肉活动状态，引导其掌握盆底肌收缩运动的正 疗效评价：治愈：尿失禁症状消失，护垫试验阴性；好转： 确方法，训练在咳嗽、打喷嚏或大笑同时能主动有力地收缩 尿失禁程度减轻，漏尿次数减少５０％以上；未愈：尿失禁程 盆底肌，从而使患者达到真正训练提肛肌的作用。盆底康复 度无明显缓解。 治疗为轻中度老年压力性尿失禁患者提供了较好的治疗方 结果：观察组治愈１１例，好转３４例，未愈５例，总有效 法。 率为９０．０％；对照组分别为２、２９、１９例，总有效率为６２．０％。 康复训练要坚持医院治疗与家庭自我锻炼相结合，在医 两组总有效率比较Ｐ＜０．０５。 院治疗结束后，护士应指导患者回家坚持进行具有反馈信息 讨论：法国ＰＨＥＮＩＸ神经肌肉刺激治疗仪治疗老年压力 提示的正确盆底肌锻炼，以增加疗效保障。教育患者养成定 性尿失禁原理：电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分 时排尿的习惯和姿势，增强盆底及尿道周围收缩肌收缩能 因受压而功能暂停的神经细胞，被动锻炼肌力，预防肌肉萎 力，改善膀胱内压力与膀胱颈和尿道括约肌产生的尿道闭合 缩，促进神经细胞功能的康复；电刺激治疗通过刺激尿道外 压，减少尿液漏出。通过有意识的收缩盆底肌肉的场景反射 括约肌收缩，神经回路进一步增强，从而加强控尿能力；同时 方法，逐渐增强患者对排尿更多的控制力，使膀胱能容纳更 刺激神经和肌肉，形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通 多的尿液。 路，抑制膀胱收缩功能，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容 本研究结果显示，盆底康复综合治疗比单纯以肛提肌为 量，加强储尿能力；生物反馈治疗通过放置在阴道内的盆底 主的盆底肌肉自主性收缩锻炼治疗效果要好，且具有风险 肌肉治疗头，将患者盆底肌肉收缩的信息传给计算机控制系 低、操作简便等优点，值得推广应用。 统，再以图像和声学信号反馈给患者，指导患者进行正确的、 （收稿日期：２０１１－１０—１５） 血清锌、铜含量检测对４＇，ＪＬ呼吸系统疾病的诊断价值 李仁清 （襄阳市第一人民医院，湖北襄阳４４１０００） 近年研究发现，血清中锌、铜含量与小儿呼吸系统疾病 ＜０．０５）。见表１。 有关。为此笔者检测１２０例呼吸系统疾病患儿血清中锌、铜 表１三组血清中锌、铜含量比较（１ａｎｏｌ／Ｌ， ± ） 含量，以探讨其对小儿呼吸系统疾病的诊断价值。 临床资料：２００９年１月一２０１０年１２月本院住院患儿 １２０例，男７０例、女５０例，年龄４—１２岁，体质量１６～４５ ｋｇ。 １２０例按感染频率分为急性呼吸系统感染组６０例（包括急 性上呼吸道感染２５例，急性支气管炎１５例，急性肺炎１Ｏ 例）和反复呼吸系统感染组６０例（包括反复性肺炎２２例，反 复性上呼吸道感染３８例）。排除标准：①合并肝、肾功能不 讨论：反复呼吸系统感染是小儿患者中一种常见、多发 全等其他严重的全身性疾病；②患有其他系统的严重急性或 疾病，此类疾病的起病与机体内Ｔ细胞亚群的改变、血清锌 慢性疾病；③患有先天性疾病。另取对照组６０例，为近６个 浓度降低及血清铜浓度升高等微量元素浓度的变化密切相 月内未发生任何呼吸系统疾病且体检正常的小儿。以上三 关。本文检测了１８０例小儿血清中的锌、铜含量，包括急性 组小儿年龄、性别比及体质量差异均无统计学意义（Ｐ＞ 呼吸系统感染患儿、反复呼吸系统感染患儿和近６个月未发 ０．０５）。 生任何呼吸系统感染疾病的，＇ｂＪＬ，结果显示，三组患儿血清 方法：分别抽取三组的空腹静脉血，同时分离出血清。 锌、铜含量各不相同。说明反复呼吸系统感染患儿血清锌、 ７１７０型生化仪（由日本生产）采用比色法检测血清中锌、铜 铜含量的改变有着显著的临床意义。大量研究表明，锌含量 的含量。正常参考值范围：血清锌为ｌ０．７—１７．５ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，血 明显降低的原因主要有：①反复感染的患儿身体条件欠佳， 清铜为１２．６～２４．４ Ｉｚｍｏｌ／Ｌ。采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件，计量 饮食摄人较少，导致锌元素摄入不足；②患儿长期营养不良 资料以 ±ｓ表示，三组间比较采用方差分析。Ｐ≤０．０５为差 会造成种种严重后果，如缺铁性贫血等疾病，体内铁含量的 异有统计学意义 变化，激发肝脏合成组氨酸甲基盐，此物质可以消耗大量的 结果：三组血清中锌、铜含量比较差异有统计学意义（Ｐ 锌元素，使血清锌含量降低；③锌元素是体内多种酶的组成 】０３
