清肺活血止咳汤治疗小儿支原体肺炎的效果及其对患儿中医证候积分的影响

2019年5月

清肺活血止咳汤治疗小儿支原体肺炎的效果及其对患儿中医证候积分的影响段丛静，李晓刚

*

（宝鸡市高新人民医院，陕西宝鸡，721000）

2018年9月在本院儿科接受治疗的76支原体肺炎患儿作为研究对象，将其随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组在

常规治疗基础上给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上给予清肺活血止咳汤治疗，两组连续治疗7~14d。比较两组患儿的临床疗效、临床症状消失时间、治疗前后中医证候积分、血清炎性因子水平及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿发热、咳嗽及肺啰音消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患儿中医证候积分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组TNF-琢、IL-8、IL-10和CRP水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论清肺活血止咳汤治疗小儿支原体肺炎效果肯定，能够缩短患儿临床症状消失时间，改善患儿中医证候积分及炎症因子水平，且安全性高，值得临床推广应用。

摘要：目的研究清肺活血止咳汤治疗小儿支原体肺炎的临床效果及对患儿中医症候积分的影响。方法选择2017年9月至

关键词：清肺活血止咳汤；小儿；支原体肺炎；阿奇霉素中图分类号：R725.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)15-0114-03

EffectofQingfeiHuoxueZhikedecoctiononmycoplasmapneumoniainchildren

anditsinfluenceonthescoresofTCMsyndrome

DUANCong-jing,LIXiao-gang*

(BaojiHi-techPeople'sHospital,Baoji721000,China)ABSTRACT:ObjectiveTostudytheclinicaleffectofQingfeiHuoxueZhikedecoctiononmycoplasmapneumoniainchildrenanditsinfluenceonthescoresofTCMsyndrome.MethodsAtotalof76childrenwithmycoplasmapneumoniatreatedinthepediatricsdepartmentinourhospitalfromSeptember2017toSeptember2018wererandomlydividedintocontrolgroup(n=38)andobservationgroup(n=38).Thecontrolgroupwastreatedwithazithromycinonthebasisofroutinetreatment,andtheobservationgroupwastreatedwithQingfeiHuoxueZhikedecoctiononthebasisofthecontrolgroup.Thetwogroupsweretreatedcontinuouslyfor7-14days.Theclinicalefficacy,thedisappearancetimeofclinicalsymptoms,thescoresofTCMsyndromesandthelevelsofseruminflammatoryfactorsbeforeandaftertreatmentandtheincidenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thedisappearancetimeoffever,coughandlungraleintheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,thescoresofTCMsyndromesofthetwogroupsdecreasedsignificantly,andthoseintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);thelevelsofTNF-琢,IL-8,IL-10andCRPinthetwogroupsdecreasedsignificantly，andthoseintheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Thetotalincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionQingfeiHuoxueZhikedecoctionhasadefiniteeffectinthetreatmentofmycoplasmapneumoniainchildren,itcanshortenthedisappearancetimeofclinicalsymptoms,improvethescoresofTCMsyndromesandlevelsofinflammatoryfactors,andwithahighsafety,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.KEYWORDS:QingfeiHuoxueZhikedecoction;children;mycoplasmapneumonia;azitromycin支原体肺炎是由肺炎支原体（mycoplasmalpneumonia,MP）感染引起的肺部炎症病变，占儿童社区获得性肺炎的等症状，病程较长且易反复发作，严重危害患儿肺外器官功前临床治疗小儿支原体肺炎多以大环内酯类抗生素为主，如10%~40%，该病临床主要表现为发热、咳嗽、气急、呼吸困难

阿奇霉素、红霉素等，现已成为治疗小儿支原体肺炎的首选药物，但易产生耐药性及多种并发症[2]。支原体肺炎在中医中属“喘嗽”范畴，研究表明，中医治疗小儿支原体肺炎有其独特优势，如无耐药风险等[3]。鉴于此，本院儿科采用清肺活血止咳汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，探究其治疗效果，现将结果报道如下。

能，也是当前造成发展中国家儿童死亡的重要原因之一[1]。目

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201915044作者简介：段丛静（1977-），女，汉族，陕西宝鸡人，主治医师，学士。研究方向：儿科相关疾病。*通讯作者：李晓刚，E-mail:1287470241@qq.com.

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1资料与方法1.1一选择般资料

2017年9月至2018年9月在本院儿科接受治疗的

76和观察支原组体（肺n=38炎）患儿。对作照为组研究对男23例象，女，随15机例；将其分为年龄2~10对照岁组，（平均n=38年）龄（5.34依2.36）岁；病程2~12d，平均（5.16依1.59）d；病情程度：轻度23例，中度15例。观察组男21例，女17例；年龄2~10岁，平均年龄（5.19依2.49）岁；病程2~13d，平均（5.48依1.68）d；病情程度：轻度21例，中度17例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会审批通过，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：淤符合支原体肺炎中医和西医诊断标准；于无阿奇霉素禁忌证；盂临床资料完整。排除标准：淤合并先天性心脏病、先天性支气管肺疾病及其他脏器严重损伤；于原发性或继发性免疫系统缺陷及结缔组织疾病。

中医诊断标准：依据《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[4]

进行临床诊断和证候分型。淤临床诊断标准：患儿临床表现为咳嗽、痰鸣、发热、气急或者鼻煽，病情较为严重时表现为呼吸困难、面色苍白，张口抬肩等。于证候分型：主症为咳嗽、气急、发热、痰鸣、面赤口渴、鼻煽、口唇紫绀等，次症为小便黄短、大便硬结、泛吐痰涎、苔黄或腻、脉弦滑。

西医诊断标准：符合第8版

《诸福棠实用儿科学》[5]

相关诊断标准：淤持续剧烈咳嗽；于X线胸片显示阴影改变；盂白细胞数正常或增高，病初期C反应蛋白升高；榆青霉素、头孢类抗生素治疗无效；虞血清MP特异性IgM抗体阳性，血清MP抗体滴度逸1颐160.1.2方患儿法

入院后均给予2mL布地奈德（厂家：上海上药信谊药厂

有限公司；批准文号：国药准字H20010552；规格：2mL）、3mL乙酰半胱氨酸雾化液（厂家：海南斯达制药有限公司；批准文号：国药准字H20183005；规格：3mL颐0.3g）雾化吸入，并给予调节电解质平衡等常规治疗，必要时给予镇静、平喘等处理。在此基础上，对照组患儿给予阿奇霉素（厂家：安徽双鹤药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20020680）静脉滴注治疗，阿奇霉素剂量5~10mg（/kg·d），1次/d，连用5~7d后改为使用阿奇霉素片（厂家：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司；批准文号：国药准字H20043459；规格：0.25g）同剂量口服3成d：。鱼腥观察草组15在对g，照茯苓组基12础g上，炙加旋用覆清花肺、活陈血皮止、射咳干汤、治疗，黄芩各方10剂组g，

苦杏仁、法半夏、川贝母、桔梗、桃仁、地龙各8g，僵蚕6g，炙麻黄、炒黄连各3g，加水煎服至100mL，早晚分2次服用。两组均治疗7~14d，在此期间内密切观察患儿临床表现，及时调整用药量及治疗方案。1.3观察指比较两组标及患儿疗效临床疗评价标效准

，依据《中医病证诊断疗效标准》评

价治疗效果，治愈为患儿各项症状和体征消失，X线胸片显示肺部病灶完全吸收，实验室检查恢复正常；好转为患儿各项症状、体征和实验室检查结果有明显改善，X线胸片显示肺部病灶未完全吸收；无效为患儿经治疗各项症状和体征无明显改善，甚至恶化[5]。治疗总有效率=治愈率+好转率。比较两组患儿临床症状消失时间，如发热、咳嗽、肺啰音等症状消失时间。

比较两组患儿中医证候积分。对患儿咳嗽、痰鸣、发热、气急、面赤口渴、鼻煽、口唇紫绀等症状按无、轻、中、重度分为4级，依次记为0、1、2、3分。

比较两组患儿血清炎症因子水平。分别于治疗前、后抽取患儿晨起空腹静脉血及餐后2h静脉血5mL，离心分离血清后，采用全自动生化分析仪检测肿瘤坏死因子-琢（TNF-琢）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-18（IL-18）及C反应蛋白（CRP）水平。

比较两组患儿不良反应发生情况。1.4统本研究计学方数据均采法

用SPSS15.0统计学软件分析，计数资料用

n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果

2.1两观察组患组儿患儿临床疗治愈效28比例较

，好转8例，治疗总有效率为94.74%；

对照组患儿治愈20例，好转10例，治疗总有效率为78.95%。观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，

表1）。表1

两组患儿临床疗效比较（n=38，n/%）组别治愈好转无效总有效率对照组20/52.6310/26.328/21.0578.95观察组28/73.688/21.052/5.2694.74字2/P―――4.145/0.0422.2两观察组患组儿患儿临床发症热状、消失咳嗽时及间肺比啰音较

消失时间均显著短于对

照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

表2

两组患儿临床症状消失时间比较（n=38，x軃依泽，d）组别发热咳嗽肺啰音对照组3.37依1.294.69依1.479.68依2.43观察组2.19依1.023.53依1.167.85依2.12t/P4.423/0.0003.819/0.0003.498/0.0012.3两治疗组患前儿，治疗两组前患儿、后中医中医证证候候积积分分比比较较

，差异无统计学意义

（P>0.05）；治疗后，两组患儿中医证候积分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3

两组患儿治疗前、后中医证候积分比较（n=38，x軃依泽，分）组别治疗前治疗后t/P对照组18.36依3.859.68依2.1312.161/0.000观察组18.59依3.475.17依1.4621.975/0.000t/P0.273/0.78510.766/0.000―2.4两治疗组患前儿，两组治疗前患儿、后血TNF-清炎症因琢、IL-8子、水IL-10平比及较

CRP水平比较，

差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-琢、IL-8、IL-10和CRP水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

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表4

组别对照组观察组t/P组别对照组观察组t/PTNF-琢（ng/L）治疗前60.26依10.3860.74依11.260.193/0.847x依泽）两组患儿治疗前、后血清炎症因子水平比较（n=38，軃治疗后t/P7.804/0.00011.851/0.000―t/P4.444/0.0009.527/0.000―治疗前.36依11.6863.10依12.360.457/0.9治疗前12.依3.470.459/0.813.26依3.56IL-8（ng/L）治疗后42.51依10.3634.27依9.873.55/0.001治疗后4.62依1.0913.126/0.0001.85依0.71t/P8.627/0.000―t/P14.016/0.00019.376/0.000―43.21依8.5834.59依7.634.628/0.00011.236/0.000IL-10（ng/L）治疗前30.依5.690.247/0.80630.95依5.26治疗后25.52依4.254.928/0.00021.02依3.69CRP（mg/L）2.5两组患儿不良反应情况比较学意义（P<0.05，表5）。

桃仁具有改善微循环的作用，可缓解肺微血管痉挛症状。伤，在此过程中炎症因子、细胞因子大量释放，参与机体炎症反应和免疫应答。TNF-琢是炎症反应过程中最早出现的一种炎性介质，主要由巨噬细胞和活化的T细胞分泌，能够刺激B细胞增殖并分泌IgG，增加毛细血管通透性，激活中性粒细胞和血管内皮细胞表面粘附受体，引起肺和其他器官损伤。IL-8能趋化炎性细胞，使之分泌大量活性物质造成组织损伤；IL-10能够抑制单核细胞和Th1/Th2细胞释放细胞因子[8-9]。CRP是机体最主要的一种急性时相反应蛋白，能够反映机体的感染程度，并对预后有较好的评估作用。本研究结果显示，治疗后，两IL-8、IL-10及CRP水平均显著降低，且观察组患儿TNF-琢、

组显著低于对照组（P<0.05），提示清肺活血止咳汤更能有效改善患儿炎症状态和免疫功能。观察组患儿不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05），与李怡芳[10]研究结果一致，提示清肺活血止咳汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎安全性高。

综上所述，阿奇霉素联合清肺活血止咳汤治疗小儿支原体肺炎效果肯定，能够有效缓解患儿临床症状，改善患儿中医证候积分及炎症因子水平，且安全性高，值得临床推广应用。参考文献：

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34.217.7.917/0.005观察组不良反应总发生率显著低于对照组，差异具有统计

MP感染后会对患儿免疫功能造成损伤，引发急性肺损

表5两组患儿不良反应情况比较（n=38，n/%）组别对照组观察组字2/P恶心3/7.2/5.26―呕吐6/15.791/2.63―腹痛2/5.260/0.00―腹胀2/5.260/0.00―总发生率3讨论

支原体肺炎是常见儿科呼吸系统疾病，近年来发病率呈显著升高趋势，该疾病能够引起肺以外如心、脑、肾等器官炎症，严重者可导致多器官功能衰竭，威胁患儿的生命安全。MP是引起支原体肺炎的病原菌，现有研究发现，MP能够侵犯机体免疫系统，引起免疫损伤和抑制；另一方面MP能够在机体内经代谢产生多种有害的蛋白酶和过氧化氢，损害黏膜上皮[6]。由于MP缺少细胞壁结构，因此临床多采用大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）等作用于细胞膜的抗生素进行治疗，但疗效欠佳。由于MP耐药、混合感染及免疫损伤等多种因素的影响，造成阿奇霉素等治疗效果下降，并可能出现肺不张、肺间质纤维化等严重并发症。

支原体肺炎属中医“喘嗽”范畴，病变主要在肺，病机以痰热蕴肺为主，因此治疗应以清热化痰逐瘀、宣肺平喘和镇痉止咳为主。本研究在传统阿奇霉素治疗基础上加用清肺活血止显著高于对咳汤，结果显示，观察组治疗总有效率为94.74%，照组的78.95%，且观察组发热、咳嗽、肺啰音等症状消失时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患儿中医证候积分均显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究所用清肺活血止咳汤中，鱼腥草具润肺止咳、消痈排脓之功；旋覆花消痰、行水、降气；茯苓、川贝、陈皮和半夏具有燥湿化痰、理气和中的作用；黄芩、射干、黄连、桃仁可以清肺化痰、解毒祛瘀；地龙和僵蚕能够解痉止咳；桔梗可宣肺理气，利于药物有效成分直达病灶；麻黄和苦杏仁，一宣一降，使肺气重具宣降之能，已达宣肺平喘之功；甘草调和以上诸药药性。诸药并用，共奏清热逐瘀之效。现代药理学研究结果表明，自鱼腥草中提取的挥发性和黄酮类物质具有抗菌、调节机体免疫功能、平喘止咳的作用[7]；黄芩主要药物活性成分为黄芩素和黄芩甙，具有抗炎和解热的功效，对于多种病原菌具有抑制作用；地龙、僵蚕、麻黄和杏仁对于支气管平滑肌均具有良好的舒张作用，能有效改善患儿咳嗽症状；

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