国际检验医学杂志２０１４年１１月第３５卷第２２期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２２ ・临床检验研究论著・ 慢性乙型肝炎患者血清学指标检测对肝纤维化诊断的临床意义 崔莎莎，郑伟，许云，杭国琴 （襄阳市中医医院检验科，湖北襄阳４４１０００） 摘要：目的探讨血清学指标在慢性乙型肝炎患者肝纤维化不同时期的变化及其在肝纤维化诊断中的临床意义。方法 检测２５８例慢性乙型肝炎患者（包括７２例肝纤维化患者）及８Ｏ例健康对照者血清中的总胆汁酸（ＴＢＡ）、血小板计数（ＰＬＴ）、丙氨 酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、前清蛋白（ＰＡ）、透明质酸（ＨＡ）、Ⅲ型前胶原Ｎ端肽（ＰⅢＮＰ）、ＩＶ型胶原（Ｃ～Ⅳ）、层粘 连蛋白（ＬＮ）水平。结果 不同病情严重程度的慢性乙型肝炎患者之间和不同肝纤维化分期的患者之间，ＴＢＡ、ＨＡ、Ｐｍ ＮＰ、Ｃ一 Ⅳ、ＬＮ及ＰＡＰＰ指数差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 测定ＴＢＡ、ＨＡ、Ｐｍ ＮＰ、Ｃ－Ⅳ、ＬＮ及ＰＡＰＰ指数对慢性乙型肝炎 患者肝纤维化的诊断有重要意义。 关键词：ＰＡＰＰ指数； 肝纤维化； 慢性乙型肝炎 ＤｏＩ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１４．２２．０１８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１４）２２—３０４６—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｒｏｌｏｇｙ ｉｎｄｅｘｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｃｕｉ Ｓｈａｓｈａ，Ｚｈｅｎｇ Ｗｅｉ，Ｘｕ Ｙｕｎ，Ｈａｎｇ Ｇｕｏｑｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ，Ｈｕｂｅｉ ４４１０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｅｒｏｌｏｇｙ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ，ａｎｄ ｔＯ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｂｉｌｅ ａｃｉｄ（ＴＢＡ），ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔ（ＰＬＴ），ａｌａ— ｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ），ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ ｔｉｍｅ（ＰＴ），ｐｒｅ—ａｌｂｕｍｉｎ（ＰＡ），ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ（ＨＡ），ａｍｉｎｏｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏｐｅｐｔｉｄｅ ｏｆ ｔｙｐｅ ｌｌＩ ｐｒｏｃｏｌｌａｇｅｎ（ＰｌｌＩ ＮＰ），ｃｏｌｌａｇｅｎ ｔｙｐｅ ＩＶ（Ｃ—ＩＶ）ａｎｄ ｌａｍｉｎｉｎ（ＬＮ）ｉｎ ２５８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ７２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ）ａｎｄ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｒｍａ１ ｃｏｎｔｒｏｌｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ １ｅｖｅｔｓ ｏｆ ＴＢＡ，ＨＡ，ＰⅢＮＰ，Ｃ－Ⅳ， ＬＮ ａｎｄ ＰＡＰＰ ｉｎｄｅｘ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＴＢＡ，ＨＡ，ＰＩＩＩＮＰ，Ｃ—ＩＶ，ＬＮ ａｎｄ ＰＡＰＰ ｉｎ ｄｅｘ ｉｓ ｖａｌｕａｈｌｅ ｔＯ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＰＡＰＰ ｉｎｄｅｘ；ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ； ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ 慢性乙型肝炎（简称乙肝）是我国常见的慢性传染病之一， 严重危害人民健康。近年来，人们在血清学指标的研究有了新 的进展＿１ ］，但目前仍然主要依靠肝组织病理学检查来准确判 断肝纤维化程度，存在一定的局限性。为了寻找灵敏性和特异 备用。 １．３方法采用放射免疫法检测血清透明质酸（ＨＡ）、Ｉｌｌ型 前胶原Ｎ端肽（ＰＩＩＩＮＰ）、ＩＶ型胶原（ｃ一Ⅳ）、层粘连蛋白（ＬＮ）水 平，试剂由北京北方生物技术研究所提供，测量仪器采用 一放 射免疫计数器；总胆汁酸（ＴＢＡ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＩ Ｔ）、 性都较好的肝纤维化非创伤性指标，本研究对２５８例慢性乙肝 患者血清学指标与肝组织病理检查结果进行分析，比较它们的 符合程度，现报道如下。 １资料与方法 前清蛋白（ＰＡ）采用日立ＴＢＡ一１２０ＦＲ全自动生化分析仪进行 测定，试剂为原装试剂；凝血酶原时间（ＰＴ）测定采用ＳＴＡＧＯ 全自动血液凝固仪，试剂由上海太阳生物技术有限公司提供； 选取本院２０１２年４月至２０１３年６月门诊和 血小板计数（ＰＩ Ｔ）采用Ｓｙｓｍｅｘ ＳＦ一１０００全自动全血细胞计数 仪测定，试剂为原装试剂。所有操作均严格按仪器和试剂说明 书进行。每位患者根据４项指标的积分之和得出ＰＡＰＰ指数， ＰＡＰＰ指数判断标准＿３］，见表１。 表１ ＰＡＰＰ指数各项指标计分判断标准 １．１一般资料住院的２５８例慢性乙肝患者（慢性乙肝组），其中男１７６例，女 ８２例，年龄２１～７９岁，平均５Ｏ岁，按病情严重程度分为：轻度 组５７例，中度组３８例，重度组５４例，肝硬化组１０９例。以上 临床诊断均参照２０００年《病毒性肝炎防治方案》。其中接受肝 穿刺的７２例慢性乙肝患者按肝纤维化程度可分为ｓＯ～ｓ１期 ６例，Ｓ２期１５例，Ｓ３期２３例，ｓ４期２８例。所有肝组织标本均 由本院医师穿刺后送病理科检查。另选择健康对照组８Ｏ例， 男４９例，女３１例，年龄２２～８１岁，均为本院体检中心健康体 检者。 １．２标本采集 清晨、空腹分别抽取各组研究对象静脉血５ ｍＬ，置于非抗凝管中，３ ０００ ｒ／ｒａｉｎ离心１０ ｍｉｎ后分离血清 作者简介：崔莎莎，女，检验技师，主要从事临床检验研究。 国际检验医学杂志２０１４年１１月第３５卷第２２期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２２ ・３０４７・ １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行数据分析处 的ＬＮ水平较健康对照组明显升高（Ｐ＜Ｏ．０１），而轻度组和中 度组的ＬＮ水平与健康对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。慢性乙肝患者血清ＴＢＡ、ＨＡ、Ｐ ｎＩ ＮＰ、Ｃ－ＩＶ、ＬＮ及 理，各项指标均以 ±ｓ表示，组间均数比较采用ｔ检验，相关 性分析采用直线相关分析，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ＰＡＰＰ指数与病理分期的相关系数（ｒ）分别为０．６５９、０．７５４、 ０．６８１、０．７３２、０．７８４、０．６６４，提示这６项指标与肝纤维化程度 呈正相关，且在慢性乙肝病程发展中随着肝纤维化程度加重而 升高。不同程度肝纤维化患者与健康对照组血清ＴＢＡ、ＨＡ、Ｐ ＴＢＡ、ＨＡ、ｃ一Ⅳ及ＰＡＰＰ指数水平随着慢性乙肝病情的 发展逐步升高（见表２），在肝硬化阶段达到最高（Ｐ＜Ｏ．０１）；除 轻度组外，其余各组Ｐ［１Ｉ ＮＰ水平均较健康对照组明显升高 （Ｐ＜Ｏ．０１），且随着病情的加重持续升高；重度组和肝硬化组 ⅢＮＰ、Ｃ—ＩＶ、ＬＮ、ＰＡＰＰ指数检测结果，见表３。 表２ 各组慢性肝病患者与健康对照组血清ＴＢＡ、ＨＡ、ＰＩＩＩＮＰ、Ｃ—ＩＶ、ＬＮ、ＰＡＰＰ指数检测结果（ ±５） ：Ｐ＜Ｏ．０１，与健康对照组比较；△：Ｐ％０．０１，与中度组比较；☆：Ｐ％０．０１，与重度组比较。 表３ 不同程度肝纤维化患者与健康对照组血清ＴＢＡ、ＨＡ、ＰｌｌＩＮＰ、Ｃ－ＩＶ、ＬＮ、ＰＡＰＰ指数检测结果（ｉ士５） ：Ｐ＜０．０１，与健康对照组比较；△：Ｐ＜０．０１，与ｓ２期组比较；☆：Ｐ％０．０１，与Ｓ３期组比较。 ３讨 论 的升高与肝组织纤维化呈正相关，在肝纤维化ｓＯ～Ｓ４期发展 在慢性乙肝病情发展的过程中，各种病因引起的肝细胞坏 中，ｃ一Ⅳ水平逐渐升高，明显高于健康对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。 死都可以引起肝纤维化，早期诊断肝纤维化是控制肝硬化发 ＬＮ是基底膜中的主要大分子糖蛋白，在肝内与Ｃ一Ⅳ共同 生、降低肝硬化病死率的有效措施。目前最可靠的方法是肝脏 分布，肝纤维化时，随肝窦内皮细胞的胶原沉着形成基底膜和 穿刺组织病理学检查，由于有创伤性，了临床应用，人们一 毛细血管化，血清中ＬＮ水平增高。ＬＮ在肝硬化和重度组明 直致力于寻找血清学指标来监测肝纤维化的发展进程＿４ ］。血 显升高（Ｐ＜０．０１），且在ｓ３～ｓ４期进展中明显升高（Ｐ＜ 清ＴＢＡ、ＨＡ、ＰｌｌＩＮＰ、Ｃ－ＩＶ、ＬＮ及ＰＡＰＰ指数是目前应用较为 ０．０１），与肝纤维化程度呈正相关，可作为肝纤维化晚期的重要 广泛的肝纤维化诊断血清学指标。 指标。 ＨＡ主要由组织中的成纤维细胞合成，通过淋巴系统进入 ＴＢＡ是在肝细胞内由胆固醇转变而来，是肝脏清除体内 血循环，并由肝脏快速清除。由于体内存在有效的ＨＡ清除 胆固醇的主要方式＿６］，在肝功能有轻微损伤时，ＴＢＡ水平就会 机制，因此，健康人血清中仅有低水平的ＨＡ。本研究中，患者 升高。在肝纤维化ｓＯ～ｓ４期发展过程中，ＴＢＡ水平逐渐升 血清中ＨＡ水平从Ｓ２期开始明显高于健康对照组（Ｐ＜ 高，明显高于健康对照组（Ｐ＜０．０１），与肝纤维化程度呈正 ０．Ｏ１），而到了肝硬化期ＨＡ水平明显高于慢性乙肝期（Ｐ＜ 相关。 ０．０１），说明ＨＡ是判断肝纤维化程度的敏感指标。 美国肝脏病学会提出的肝损伤指标的临床应用指南中，对 ＰＩｌＩＮＰ是Ⅲ型前胶原分泌到细胞外后被蛋白酶切下的Ｎ 肝纤维化的诊断提倡应用ＰＬＴ、ＡＬＴ、ＰＡ、ＰＴ等４项常规指 端肽，血清中的Ⅲ型前胶原肽与肝纤维化形成的活动程度密切 标的组合［３］。肝脏是合成或产生许多凝血物质的场所，并间接 相关，其升高程度与炎症、坏死和肝纤维化程度有关。血清 参与造血。当肝功能受损时，常可见到凝血系统的变化，其中 ＰⅢＮＰ水平在轻度组升高不明显，与健康对照组比较差异无统 ＰＬＴ减少尤为常见。本研究结果显示，血液中ＰＬＴ的减少与 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但在肝纤维化Ｓ２～ｓ４期进展中逐步升 肝纤维化的程度关系密切。ＡＬＴ主要存在于细胞质中，发生 高（Ｐ＜０．０１），重度组及肝硬化组的ＰＩｌＩＮＰ水平较健康对照 肝炎时，细胞膜通透性增加，由于细胞中的ＡＬＴ浓度约比血 组明显升高（Ｐ＜０．Ｏ１），证实ＰＩＩＩＮＰ水平与肝纤维化进度相 清高７ ０００倍，只要微量肝细胞的ＡＬＴ进入血液就足以是血 关，可作为判定肝脏纤维化程度的重要指标。 清中的ＡＬＴ水平升高，所以血清ＡＬＴ是肝功能损伤的灵敏 ｃ一Ⅳ主要存在于Ｄｉｓｓｅ腔及汇管小血管周围，是基底膜的 指标。ＰＡ由肝细胞合成，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋 主要成分，在细胞黏附、分化和基因表达中发挥作用 肝纤维 白质营养不良和肝功能不全有较高的敏感度，肝纤维化患者 化时Ｃ一Ⅳ沉积增加，可反映肝基底膜胶原的变化。ｃ一Ⅳ水平 ＰＡ水平均降低，且与肝纤维化的严重程度相（下转第３０５０页） ・ ３Ｏ５Ｏ・ 国际检验医学杂志２０１４年ｌ１月第３５卷第２２期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２２ 血清ｈｓ—ＣＲＰ是急性时相反应蛋白，在健康人血清中浓度 极低，当细菌感染后，２ ｈ内即可升高，２４～４８ ｈ达高峰，比正 常值高几百倍、甚至上千倍［ｇ］。ＳＡＡ是一种较为敏感的急性 疗原则（草案）［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（８）：６９７—７００． ［４］Ｒａｍｉｒｅｚ Ｐ，Ｇａｒｃｉａ ＭＡ，Ｆｅｒｒｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏ—＿ 期反应蛋白，在急性或慢性炎症时，其浓度可达正常值的１ ０００ 倍以上＿１ 。本研究结果表明，混合感染组的ｈｓ－ＣＲＰ和ＳＡＡ 浓度明显高于病毒感染组、细菌感染组、真菌感染组及非感染 组，可能是由于ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡＡ在机体混合感染时，多种炎性 因子的释放导致其明显升高，且由于收集确诊细菌～病毒混合 感染的病例较为困难，在本研究中混合感染组病例数偏少，其 结果需在以后的工作中通过更多病例进一步研究。本研究结 ｎｉａ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ，２００８，３１（２）：３５６—３６２． ［５］Ａｚｏｕｌａｙ Ｅ，Ｍｏｋａｒｔ Ｄ，Ｌａｍｂｅｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｈｅ— ｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ：ｒａｎ— ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１０， １８２（８）：１Ｏ３８－１０４６． ［６］Ｃｈａｒｌｅｓ ＰＥ，Ｃａｓｔｒｏ Ｃ，Ｒｕｉｚ—Ｓａｎｔａｎａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｌｏｎｉｚｅｄ ｗｉｔｈ Ｃａｎｄｉｄａ：ｎｅｗ ｃｌｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ？［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００９，３５（１２）：２１４６－２１５Ｏ． 果表明，ｈｓ—ＣＲＰ诊断病毒感染的准确性偏低，ｈｓ—ＣＲＰ对细菌 感染诊断也具有一定的准确性，在诊断细菌感染上，ｈｓ—ＣＲＰ不 如ＰＣＴ特异ｌ＿１ ，ｈｓ－ＣＲＰ用于鉴别诊断细菌感染与病毒感染 ［７］张守印，贺金荣，张双宅，等．ＰＣＴ早期鉴别诊断细菌和病毒感染 及其在疾病控制中的应用ＥＪ］．中国卫生检验杂志，２００７，１７（１２）： ２２３５－２２３７． 有一定的准确性，这与Ｓａｎｄｅｒｓ等¨１ 和Ｓｈａｏｕｌ等 提出的可 将ｈｓ—ＣＲＰ作为鉴别细菌与病毒感染指标的结果一致。本研 究结果表明，ＳＡＡ对诊断细菌感染有一定准确性，而对病毒感 染及鉴别细菌感染与病毒感染诊断价值不大。ＳＡＡ一般在细 ［８］Ｍａｉｌｅｒ Ｂ，Ｂｅｃｋｅｒ ＫＬ，Ｓｃｈｇｃｈｉｎｇｅｒ Ｈ。ｅｔ ａ１．Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｏｎ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒｓ ａｒｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ａ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］， Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０００，２８（４）：９７７—９８３． 菌和病毒感染的早期可明显升高，在本文中由于收集早期病毒 确诊感染病例较为困难，同时创伤、烧伤等应激状态下ＳＡＡ也 会快速增高，影响ＳＡＡ对病毒感染的临床应用价值的评价。 ［９］Ｓｈａｏｕｌ Ｒ，Ｌａｈａｄ Ａ，Ｔａｍｉｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｒｕｇｏ Ｉ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ （ＣＲＰ）ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｒｕｅ ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｍｏｎｉｔ，２００８，１４（５）：２５５－２６１． ［１０］Ｋａｔａｙａｍａ Ｔ，Ｎａｋａｓｈｉｍａ Ｈ，Ｔａｋａｇｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ａｍｙｌｏｉｄ Ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｒｕｐｔｕｒｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ— ＰＣＴ对细菌感染诊断有较高的诊断效能，并具有较高的 灵敏度和特异度，优于ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡＡ等感染标志物，ＰＣＴ对 ｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｃｉｔｃ Ｊ，２００６，７０（５）：５３０—５３５． 病毒感染与细菌感染的鉴别诊断有一定的应用价值，临床上可 将ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＳＡＡ等感染相关指标与临床资料相结合，对 感染性疾病的诊断具有重要意义。 参考文献 ［１］Ｇａｒｎｅｒ ＪＳ，Ｊａｒｖｉｓ ＷＲ，Ｅｍｏｒｉ ＴＧ，ｅｔ ａ１．ＣＤＣ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｏｓｏ— ｅｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，１９８８［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，１９８８，１６（３）：１２８— １４０． ［１１］Ｒｅｉｎｈａｒｔ Ｋ，Ｍｅｉｓｎｅｒ Ｍ．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔ： ｐｒｏｃａ１ｃｉｔ０ｎｉｎ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｃｌｉｎ，２０１１，２７（２）：２５３—２６３． ［１２］Ｓａｎｄｅｒｓ Ｓ，Ｂａｒｎｅｔｔ Ａ，Ｃｏｒｒｅａ－Ｖｅｌｅｚ Ｉ。ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ Ｃ－Ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎ０ｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｆｅｖｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００８，１５３（４）：５７０—５７４． ［１３］Ｓｈａｏｕｌ Ｒ，Ｌａｈａｄ Ａ，Ｔａｍｉｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｒｕｅ ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｍｏｎｉｔ，２００８， １４（５）：２５５－２６１． Ｅ２３中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（２００１年试行）［ｓ／ ＯＬ］．［ｅＯｌｌ一０６—１８３．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｂ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｐｕｂ１ｉｃｆｉｌｅｓ／ｂｕｓｉ— ｎｅｓｓ／ｈｔｍｌｆｉｌｅｓ／ｍｏｈｙｚｓ／ｓ３５９３／２００９０８／４２４５５．ｈｔｍ． ［３］中华内科杂志编辑委员会．侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治 （收稿日期：２Ｏ１４一Ｏ５—１５） （上接第３０４７页） 一ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｄｒｉｎｋｅｒｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ— ｏｌｏｇｙ，１９９１，１００（５ Ｐｔ １）：１３９７—１４０２． 致啪。ＰＴ是检Ｎ＃ｂ源性凝血系统最常用的指标，当肝脏出 现实质性损伤时，肝脏合成凝血因子的功能下降，从而使ＰＴ 延长。本研究结果显示，ＰＡＰＰ指数在肝纤维化ｓＯ～ｓ４期进 展过程中呈逐渐升高趋势，与肝纤维化分期呈正相关。 以上结果证实了血清ＴＢＡ、ＨＡ、Ｐ ＩＩＩ ＮＰ、Ｃ—ＩＶ、ＬＮ及 ［４］劳明，潘元平，朱波．原发性肝癌患者血清肝纤维化指标检测的意 义［Ｊ］．癌症杂志，２００６，２１（４）：３７１—３７３． ［５］吴军，包林平，贺伯明，等．血清Ⅳ型胶原测定在临床肝纤维化中 的应用［Ｊ］．上海医学检验杂志。２００８，１３（２）：１４２—１４３． ＰＡＰＰ指数与肝纤维化程度有良好的相关性，可作为判断肝纤 维化的重要非创伤性指标，有助于提高诊断的准确性。 参考文献 ［１］林英辉．肝纤维化临床检验血清学检测指标的研究进展ＥＪ］．中外 医疗，２００８，２１（４）：８８２—８８４． ［６２周爱儒．临床生物化学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１： ３７４． ［７］Ｐｏｙｎａｒｄ Ｔ，Ｉｍｂｅｒｔ—Ｂｉｓｍｕｔ Ｆ，Ｒａｔｚｉｕ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ ｖｉｒｕｓ：ｌｏｎｇｉｔｕｄｉ— ｎａｌ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｖｉｒａｌ Ｈｅｐａｔ，２００２，９（２）： １２８—１３３． Ｅ２］高清宝．肝纤维化临床检验血清学检测指标的研究进展ＥＪ］．吉林 医学，２０１１，３２（６）：１１９８—１１９９． （收稿日期：２０１４—０２—１２） ［３３ Ｐｏｙｎａｒｄ Ｔ，Ａｕｂｅｒｔ Ａ，Ｂｅｄｏｓｓａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｉｍｐｌｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ
