・９３０・ 广 西 医 科 大 学 报ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮ ＶＥＲＳＩＴＹ Ｉ ２００８ Ｄｅｃ；２５（６）ＲＳＩ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的医院感染及耐药性分析 马凤玲 （广西南宁市第八人民医院检验科南宁５３０００１） 摘要 目的：对我院２００６￣２００７年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的医院感染状况及ＭＲＳＡ的耐药性进行分析。方法： 病历资料采用回顾性调查。ＭＲＳＡ的耐药性采用Ｋ—Ｂ纸片扩散法检测。结果：我院２００６～２００７年住院患者ＭＲＳＡ感染阳性 率为５３．１７ ，感染患者多数患有严重疾病。６７株ＭＲＳＡ对万古霉素的敏感率为１００ ，对环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、 红霉素、克林霉素、复方磺胺甲恶唑、阿米卡星、苯唑西林，耐药分别为：８２．Ｏ９ 、７４．６３ 、７９．１Ｏ％、９４．Ｏ３ 、９４．Ｏ３％、 ６７．１６ 、５６．７２ 、１００ 。结论：ＭＲＳＡ易造成医院内感染且呈多重耐药，万古霉素是治疗ＭＲＳＡ的首选药。 关键词耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；医院感染；耐药性 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—９３ＯＸ（２００８）０６—０９３０—０２ 中图分类号：Ｒ３７８．１ １ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）是引起医院感染的 主要病原菌之一。１９６１年在英国首次被发现 ］。由于抗生 ２ 结 果 ２．１ ＭＲＳＡ菌株分离结果：从我院２００６～２００７年住院患者 送检标本中分离出金黄色葡萄球菌１２６株，其中检测出ＭＲ— ｓＡ ６７株，阳性率为５３．１７ 。 ２．２临床资料分析结果：６７株ＭＲＳＡ分布，神经内科３５株 素广泛应用，耐药菌株不断增多，不同分子型的ＭＲＳＡ大量 出现并在全球传播。ＭＲｓＡ菌株大多在医院获得，具有易传 播、多重耐药的特性，感染率日趋升高，已成为医院感染的重 要病原菌之一 ２］。现对我院住院患者感染ＭＲＳＡ的状况及 耐药性进行分析，为临床治疗ＭＲｓＡ引起的感染提供参考依 据。 （５２．２３ ），呼吸内科１７株（２５．３７ ），消化内科６株 （８．９６ Ａ）；神经外科６株（８，９６ ），骨伤外科３株（４．４８ｏ ）。 年龄在２８～９０岁之间，７Ｏ岁以上占８５ 。 ２．３ ＭＲＳＡ耐药性检测结果：检测６７株ＭＲｓＡ对９种抗菌 ｌ材料与方法 １．１菌株来源：实验菌株为我院２００６～２００７年住院患者各 种临床标本分离的６７株ＭＲＳＡ。其中痰标本５９株、伤口分 泌物５株、血液２株、静脉导管１株。 １．２质控菌株：ＡＴＣＣ２５９２３购于中国药品生物制品检定 所。 药物的耐药性，结果见表１。６７株ＭＲＳＡ对万古霉素敏感率 为１００ ，对阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，庆大霉素，红 霉素，克林霉素、复方磺胺甲恶唑，苯唑西林耐药率分别为 ５６．７２ 、８２．０９％、７４．６３ 、７９．１０ 、９４．０３ 、９４．０３ 、 ６７．１６ 、１ＯＯ 。 １．３药敏纸片：苯唑西林、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙 星，复方新诺明，红霉素、克林霉素、阿米卡星、万古霉素、头 表 １ ６７株ＭＲＳＡ对９种抗生素的药敏结果 孢西丁。ＭＨ培养基均购于杭州生物试剂有限公司。 １．４恒温培养箱：上海跃进医疗器械厂。 １．５鉴定方法：金黄色葡萄球菌的鉴定参照《全国ｌＩ缶床检验 操作规程（第二版）》操作鉴定。 １．６药敏试验：药敏试验采用纸片扩散法检测ＭＲＳＡ抗菌 药物的敏感性，结果判断参照ＮＣＣＩ ￥２００４年标准进行。 １．７ ＭＲＳＡ检测试验：用头孢西丁（３０ ｒｉｇ／片）纸片对１２６株 金黄色葡萄球菌作检测试验，测定ＭＲＳＡ，参照ＮＣＣＬＳ２００４ 年标准进行。每次试验均以金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２９５２３作 为质控菌株。质控范围为２３～２９ ｍｍ，当抑菌圈直径≤ｌ９ ｍｌＴＬ 时判断为ＭＲＳＡ对苯唑西林耐药；当抑菌圈直径≥２０ ｍｍ 判断为ＭＳＳＡ对苯唑西林敏感。 ３讨 论 我院２００６￣２００７年从住院患者送检标本中检出金黄色 收稿日期：２００８ ０４—０９ 葡萄球菌１２６株，其中检测出ＭＲＳＡ６７株，阳性率为 马凤玲．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的医院感染及耐药性分析 ５３．１７ ，与有关文献报道相似 。目前ＭＲＳＡ在临床上检 出率不断升高，该菌致病性强，常引起医院感染。完整病历 资料显示ＭＲＳＡ感染的患者大多为病重、年老体弱、免疫力 最好与其他抗ＭＲＳＡ药物联合使用，减少耐药菌株产生。 通过本次对ＭＲＳＡ医院感染及耐药性分析，使我们初步 掌握了近年来我院来住院患者ＭＲＳＡ感染状况及耐药性，可 低下、有开放性创伤以及不合理使用过抗生素 常见疾病有 脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、肺病等。由此可见ＭＲＳＡ易感染 危重患者，发生感染后又加重病情而导致死亡，病死率增高。 因此，对医院感染ＭＲＳＡ要及时监测，早发现早治疗，采取有 效治疗措施，减少医院感染的发生。 ＭＲＳＡ多重耐药一直是临床治疗面临的难题＿｛ ，随着近 年来ＭＲＳＡ分离率增加，这个问题显得更为突出。从我院分 为今后我院制定医院感染ＭＲＳＡ监测及防治措施提供理论 依据。 参考文献： ［１］万钧，李羲，饶纬华．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 研究进展［Ｊ］．国外医学呼吸系统分册。２００５，２５（１）： ３Ｏ一３３． 离出６７株ＭＲＳＡ药敏试验结果分析显示，ＭＲＳＡ对所有的 ｐ丙酰胺类抗生素耐药．对氨基糖类，大环内脂类及喹诺酮。 复方新诺明耐药率高，表现为多重耐药，在我们检测的抗菌 Ｅ２］ Ｉ．ｏｗｙ ＦＤ．ＳｔａｐｈｙＩ ＯＣＯＣＣＵＳ ａｕｙｅｕｓ ｉｎｔｅｃＬｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇ Ｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９８，３３９（８）：５２０—５３２． ［３］马越，陆鸿波，姚霄，等．耐甲氧西林的金黄色葡萄 药中，ＭＲＳＡ只对万古霉素敏感，未检测出耐万古霉素的金 黄色葡萄球菌。万古霉素对ＭＲＳＡ仍保持很高的活性，目前 球菌对万古霉素敏感性变迁ｆＪ］．中华内科杂志，２００２， ４１（１）：３１－３３． 认为对ＭＲＳＡ的治疗，万古霉素仍然是临床治疗的首选药 物。据资料显示近年来万古霉素在临床上广泛使用，ＭＲＳＡ 对万古霉素敏感性逐渐降低，故不主张万古霉素单独使用， ［４］王莹，余青．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药机 制和检测方法Ｉ－Ｊ］．浙江创伤外科，２００５，１０（４）：４１５— ４】６． 广西医科大学学报２００８ Ｄｅｃ；２５（６） 间断补充铁剂对改善孕妇铁营养状态的效果观察 苏亮杜娟李娟 （广西医科大学第五附属医院柳州 ５４５００１） 摘要 目的：观察间断补充铁剂对改善孕妇铁营养状态的临床效果。方法：将２１８例孕妇随机分为试验组与对照组，各１０９ 例，试验组从孕２Ｏ周开始给予两周１次的补铁干预措施，分别测定孕妇孕２Ｏ周及孕３７周血红蛋白（Ｈｂ）、血清铁蛋白（ＳＦ）、血 红细胞锌原卟啉（ＺＰＰ）及新生儿的脐血Ｈｂ、ＳＦ，了解间断补铁对母儿的临床意义。结果：孕３７周试验组与对照组的Ｈｂ、ＳＦ、 ＺＰＰ比较，差异有统计学意义（Ｐｄ０．００１）；试验组的新生儿体重较对照组高（Ｐｄ０．０５）；两组新生儿的Ｈｂ比较差异无统计 学意义（Ｐ＞ｏ．０５）．而ＳＦ差异则有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：孕期补充铁剂对孕妇铁营养状况有明显改善，并能减少因 母体贫血使胎盘氧供应不足导致的低体重儿的发生，是一种有效、经济的预防方法，值得在临床中推广应用。 关键词 妊娠；贫血；铁；营养 中图分类号：Ｒ７ｌ５．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—９３０Ｘ（２００８）０６—０９３１－０２ ＷＨＯ资料表明，妊娠期５Ｏ 以上的孕妇合并贫血。其 中６８ 以上为缺铁性贫血．故妊娠期给孕妇补充铁的研究一 直是产科及血液科共同努力的方向。我们通过对２００２年２ 月至２００３年２月在我院门诊例行产检的２１８例孕妇铁营养 状态进行监测及预防性的干预治疗，探求一种简单、有效的 治疗方法，现将结果报告如下。 的２１８例孕妇，随机分为试验组与对照组，各１０９例，试验组 年龄２０￣４３岁，平均（２８．８３９±５．８６０）岁；对照组年龄２１～ ４２岁，平均（２８．４５７±６．０３７）岁。组间年龄、职业、文化程度均 无明显差异。研究对象３个月内未服用铁剂，均为初产妇、 单胎、无妊娠并发症或合并内外科疾病。于妊娠ｌ２周之前 建立围产保健卡，妊娠２Ｏ周为观察、治疗起始周，直至在我 院分娩。 １资料与方法 １．１ 对象：２００２年２月至２００３年２月在我院门诊例行产检 １．２方法：两组研究对象均予常规营养宣教，对照组不使用 任何补铁剂，试验组从２Ｏ周起开始口服琥珀酸亚铁薄膜衣 片：每天１００ ｍｇ，连续３ ｄ，早饭后１５～３０ ｍｉｎ口服，间隔两 周，总疗程共计用药６次。 收稿日期：２００６—１ｌ—Ｏ５ １．３研究内容：所有观察对象分别在２０周及３７周时空腹抽
