肝癌血清四项肝纤维化指标的比较及临床意义

JournalofChinesePhysician,January,2003,Vol5,No1

肝癌血清四项肝纤维化指标的比较及临床意义

徐志,陈友土,余友杰

(浙江省舟山市普陀区人民医院,浙江󰀁舟山󰀁316100)

[关键词]

󰀁󰀁透明质酸;层粘蛋白;󰀂型胶原;肝癌;放射免疫测定

1!1!3󰀁继发性肝癌组󰀁25例均为我院住院病人,原发肿瘤经病理证实,肝内转移灶经CT或MRI证实。1!1!4󰀁肝外恶性肿瘤组󰀁25例均为住院病人,肿瘤经病理证实,其中支气管肺癌8例,胃癌6例,结肠癌5例,胰腺癌2例,乳腺癌4例。

1!2󰀁方法󰀁透明质酸(HA), 型前胶原肽(P P)、层粘蛋白(LN)和󰀂型胶原(󰀂-C)均采用放免分析法测定。清晨空腹取静脉血3ml,凝固后立即分离血清,存于󰀂20∀待测。试剂盒由上海海军医学研究所提供,严格按说明书操作。

1!3󰀁统计学处理󰀁数据以x #s表示,应用t检验进行统计学处理。

2󰀁结果

原发性肝癌、继发性肝癌及肝外恶性肿瘤四项肝纤维化指标检测结果见表1。

原发性肝癌、继发性肝癌及肝外恶性肿瘤四项肝纤维化指标检测结果(x #s)

例数51252525

HA(ng/ml)71.2#36.3307.28#105.78∃∃103.12#24.38∃*99.5#25.46∃*

**

[中图分类号]R735󰀁7󰀁󰀁[文献标识码]B󰀁󰀁[文章编号]1008-1372(2003)01-0108-02

󰀁󰀁透明质酸(HA)、 型前胶原肽(P P)、层粘蛋白(LN)和󰀂型胶原(󰀂-C)均为重要的细胞外间质成份,其血清水平的高低同肝纤维化及肝细胞损伤的程

度有关。为探讨上述四项血清肝纤维化指标同原发性肝癌和继发性肝癌的关系,于2000年起,我们对住院的原发性肝癌,继发性肝癌及肝外恶性肿瘤的病人进行了四项指标的检测,现报告如下。1󰀁材料与方法1!1󰀁对象

1!1!1󰀁正常对照组󰀁为本院的健康体检者,共51例,男性30例,女性21例,年龄21~59岁。各项体检指标均正常,无肝病史,甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎病毒检测阴性,肝功能正常。

1!1!2󰀁原发性肝癌组󰀁25例均经肝穿刺或手术病理检查确诊。表1

组别正常对照原发性肝癌继发性肝癌肝外恶性肿瘤

P P(󰀁g/L)102#38145#30.63∃103.44#13.8*99.2#17.35*

LN(ng/ml)112#21123.96#19.91∃119.96#8.08*98.28#24.42*

󰀂-C(ng/ml)49.7#15.5131.2#24.93∃∃58.4#8.15*53.28#5.92*

**

󰀁󰀁注:与正常以对照组比较t>1󰀁994,∃P<0󰀁05,t>2󰀁65,∃∃P<0󰀁01;与原发性肝癌组比较t>2󰀁009,*P<0󰀁05,t>2󰀁678,**P<0󰀁01

󰀁󰀁由上表中检测结果,结合统计学分析,原发性肝癌的HA和󰀂-C与正常对照比较P<0󰀁01,差异非常显著;P P和LN与正常对照比较P<0󰀁05,差异显著。继发性肝癌四项指标和正常对照,除HAP<0󰀁05外,差异显著外,其余三项P均>0󰀁05,无显著差异。肝外恶性肿瘤四项指标和正常对比,除HA项P<0󰀁05外,差异显著外,其余三项P均>0󰀁05,无显著差异。继发性肝癌和肝外恶性肿瘤比较,四项指标P均>0󰀁05,无显著差异。原发性肝癌分别和继发性肝癌与肝外恶性肿瘤组四项指标比较,其中HA项和󰀂-C项有非常显著差异(P<0󰀁01),P P和LN项则差异显著(P<0󰀁05)。3󰀁讨论

血清HA、P P、LN和󰀂-C联合检测在肝硬化和肝纤维化中的研究已有较多的报道,在原发性肝癌和

继发性肝癌中是否有价值尚少见报道。本文检测发现原发性肝癌组HA和󰀂-C明显增高,和继发性肝癌,肝外恶性肿瘤组相比较有非常显著的差异,这和国内刘氏和姜氏报道一致[1,2]。继发性肝癌组和肝外肿瘤组除HA较正常对照比较有显著增高外,余三项均无统计学上意义。

据Frebourg等报告HA既可以反映肝脏纤维增生,也可以反映肝细胞的损伤,与血清白蛋白,凝血酶原时间具有显著相关[3]。󰀂-C为基底膜的主要成份,血清中󰀂型胶原主要从基底膜降解而来。原发性肝癌的HA和󰀂-C明显高于继发性肝癌,这可能同原发性肝癌多有慢性肝病基础和肝细胞受损程度较重及肿瘤包膜易破坏,基底膜分解代谢活跃有关。中国医师杂志󰀁2003年1月󰀁第5卷第1期

109

鼻腔原发性恶性黑色素瘤13例病理分析

吴勇军,刘逢吉

1

2

(1󰀁湖南省怀化市三医院,湖南󰀁怀化󰀁418000;2󰀁怀化医学高等专科学校)

[关键词]󰀁󰀁

鼻肿瘤;恶性黑色素瘤;临床病理;免疫组化

色,质脆。光镜检查:肿瘤以多种细胞类型和组织形态混合存在为主要特点,细胞类型可为小细胞,宽胞浆上皮样细胞,透明细胞,气球样细胞,梭形细胞或单、多核巨细胞。最多见的是上皮样细胞和梭形细胞。上皮样细胞呈巢索状、腺泡状或弥漫分布,胞界清楚,细胞之间粘着力差,细胞松散。由上皮样细胞构成的巢颇似癌细胞巢。梭形细胞常呈束状或漩涡状排列。大上皮样细胞和长梭形细胞可见嗜酸性核仁;瘤巨细胞散在分布,双核者核可呈%八字型&排列成芽瓣状。13例中有8例在瘤细胞胞浆中可见多少不等的圆形颗粒状无折光的黄褐色色素颗粒。肿瘤间质多少不一,血管大多丰富。2例间质内有突出的浆细胞浸润。4例被覆上皮完整,3例为假复层纤毛柱状上皮,1例为鳞状上皮。其中1例瘤组织与上皮之间无明显联系。另9例瘤表面都有不同程度的坏死或溃疡形成,2例在表面残存的假复层柱状上皮内或瘤旁见黑色素细胞,其中1例呈交界痣样改变,另1例瘤旁黏膜发生鳞化,其基底层出现黑色素细胞。

免疫组化染色结果:HMB4513例均为阳性,阳性率100%;S-100除1例阴性外,其余均阳性,阳性率为92%;Vimentin10例阳性,阳性率77%;NSE7例阳性,6例无细胞着色;LCA及Cytokeratin全无细胞着色。2!2󰀁治疗结果和随访󰀁13例中10例单纯手术治疗,3例手术加放疗。随访全部病例,2例至今存活,11例死亡。死亡病例中2例存活3年以上,最长存活3年6个月。死亡病例平均存活期仅1年2月。存活2例病变大小分别为1󰀁5cm∋1cm∋0󰀁4cm和1cm∋0󰀁5cm∋0󰀁3cm,病变局限,无深部浸犯,行肿瘤根治性切除,术

床肝胆病杂志,1998,14(1):50~51

2󰀁姜海行󰀁原发性肝癌患者HA的变化及其临床意义[J]󰀁广西医学,

1994,16(6):476~477

3󰀁俞纯山󰀁肝纤维化的检测及其临床意义[J]󰀁中华检验医学杂志,

2000,23(3):190~191

[中图分类号]R739󰀁62󰀁󰀁[文献标识码]B󰀁󰀁[文章编号]1008-1372(2003)01-0109-02

󰀁󰀁鼻腔原发性恶性黑色素瘤(恶黑)较为少见,由于认识不足可误诊为其它疾病。我们收集了13例,就其临床、病理形态、免疫组化染色结果进行了分析,报告如下。

1󰀁材料和方法

1!1󰀁收集怀化市三医院和怀化医学高等专科学校1988年1月~1998年10月经病理确诊的13例鼻腔原发性恶黑。标本均以4%甲醛固定,石蜡包埋,切片分别作H!E和免疫组化染色(SP法)。单克隆抗体HMB45,S-100,Vimentin,NSE,LCA和Cytokeratin均购于迈新公司(为Dako公司产品),实验设空白组和阳性对照(已确诊病人的病理组织切片)。

1!2󰀁临床资料󰀁13例中男7例,女6例,年龄范围为26~73岁,平均年龄58󰀁4岁。突出的临床症状为:患侧持续性鼻阻塞,反复鼻出血;此外可有头痛,耳鸣,听力减退,1例右眼突出失明。检查均见单侧鼻腔内肿物(呈结节状6例,息肉样3例,菜花样4例)。肿块大小从蚕豆大小到阻塞整个鼻腔,灰白、灰竭色或黑褐色。表面可溃烂或结痂。基底位于鼻中隔者6例,4例位于下鼻甲,3例位于中鼻甲;13例中有8例伴有局部浸润或转移,其中4例侵犯上颌窦或上颌骨,1例侵犯筛窦,1例侵犯眶壁累及眼球,致眼球突出、失明,鼻咽及鼻后孔受侵2例。13例中有2例出现同侧颈淋巴结转移。出现症状至就诊时间为1~5个月。2󰀁结果

2!1󰀁病理形态学和免疫组化染色结果󰀁13例均为手术标本。外观为破碎组织、息肉状或菜花状,表面可有出血坏死、溃烂和结痂;颜色灰白、紫红、灰褐或黑褐󰀁󰀁影响肝纤维化检测的因素较多,笔者认为检测HA和󰀂-C对区别原发与继发性肝癌时有价值。

参考文献

1󰀁刘春安,袁孟彪󰀁血清󰀂型胶原在良恶性肿瘤鉴别中的价值[J]󰀁临

[收稿日期:2002-08-06]