现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１４．１３（９） １５ 肿瘤患者ＰＩＣＣ并发症发生的原因分析及护理 刘幼方，向贤宏，唐碧英，吕玉娥，陈玉花 （中山大学附属第一医院放射介入科，广东广州，５１００８０） ［摘要］目的分析肿瘤患者ＰＩＣＣ并发症发生的原因，并提出相应的护理对策。方法对２６例留置ＰＩＣＣ肿瘤患者的 资料进行回顾性总结，了解和分析其并发症发生情况和原因。结果本组２６例患者中，发生ＰＩＣＣ并发症有８例，发生率为 熟 ３０．８％，其中置管不成功、穿刺口渗血、静脉炎、皮肤过敏样反应、导管脱出和导管部分断裂各１例，导管异位２例。结论练的操作技术、做好导管维护及对患者的宣教是预防及减少ＰＩＣＣ并发症的重要措施。 ［关键词］经外周静脉中心静脉置管；并发症；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．７３［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１４）０９—００１５—０４［ＤＯＩ］１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１４．０９．００５ Ｃａｕｓｅｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＰＩＣＣ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ Ｌｉｕ Ｙｏｕｆａｎｇ，Ｘｉａｎｇ Ｘｉａｎｈｏｎｇ，Ｔａｎｇ Ｂｉｙｉｎｇ，Ｌｖ Ｙｕ’ｅ，Ｃｈｅｎ Ｙｕｈｕａ／／Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，－２０１４，１３（０９）：１５． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ（ＰＩＣＣ）ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｐｅｒｔｉｎｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２６ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ３０．８％．ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｕｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃａｔｈｅｔｅｒａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｌｔｅｄ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｏｏｚｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ａｔ ｔｈｅ ｍｏｕｔｈ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｓｋｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ—ｌｉｋｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｅｍｅｒｓｉｏｎ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｃａｔｈｅｔｅｒ ｂｒｅａｋｉｎｇ ｉｎ １ ｃａｓｅ ａｎｄ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｋｉｌｌｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． １Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｔｒｏｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ； ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ 经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）为肿瘤患者提供 一ＰＩＣＣ护理质量提供理论依据，笔者回顾性分析和总 结了患者并发症发生情况，现报道如下。 种安全、便捷的静脉通路…，其导管头端位于上 腔静脉，可有效地避免因长期输液或输注高浓度、 高刺激性药物所带来的血管损伤或局部组织刺激， 保证化疗全过程的顺利进行，同时可减轻患者因反 复静脉穿刺的痛苦 Ｊ。在临床工作中发现，在ＰＩＣＣ 置管过程及留置期间，如护理不当可出现各种并发 症，从而缩短导管使用寿命，影响了患者的治疗。 ２０１０年８月一２０１３年６月本科室共收治２６例放 １ 资料与方法 １．１一般资料 ２０１０年８月～２０１３年６月本科室共收治２６ 例留置ＰＩＣＣ患者，男１８例，女８例；年龄：３６～８２ 岁，平均（４７．０±７．０）岁；ＰＩＣＣ留置时间：３～３４６ ｄ， 平均（７３．０±１６．０）ｄ；疾病类型：结肠癌７例，肺癌９ 例，肝转移癌２例，其他８例。 １．２方法 置ＰＩＣＣ患者，其中８例患者发生置管相关并发症。 为探讨肿瘤患者ＰＩＣＣ并发症发生的原因，提高 ［基金项目］ 本课题受教育部博士点专项基金项目资 助，项目编号为２０１２０１７１１２００８６；广东省科技计划基金项目 调查表白行设计，内容包括患者的性别、年 龄、ＰＩＣＣ留置时间和情况、相关并发症发生情况 （置管不成功、穿刺口渗血、静脉炎、导管异位、皮 肤过敏样反应、导管脱出、导管部分断裂）。由专 人根据调查表的内容进行资料收集，对结果进行 分析和总结。 １．３判断标准 资助，项目编号为２０１２Ｂ０６１７０００７８。 ［收稿日期］２０１３—１２—１９ ［作者简介］刘幼方（１９６３一），女，广东兴宁人，副主任 护师，本科，主要从事肿瘤护理工作。 ［通信作者］向贤宏，男，医学博士，硕士生导师， Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｅｄ．ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａ】＠】６３．ｃ０ｍ １．３．１ 置管不成功凡ＰＩＣＣ置管后导管头端未 １６ 进入上腔静脉或在上腔静脉内迂曲，均视为置管 不成功Ｌ３ Ｊ￣ １．３．２ 穿刺口渗血穿刺点或周围部位渗血，患 者有疼痛感、烧灼感或针刺感 ｊ。 １．３．３静脉炎０级：没有症状；１级：输液部位 发红伴有或不伴有疼痛；２级：输液部位疼痛伴 有发红和／或水肿；３级：输液部位疼痛伴有发红 和／或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的 静脉；４级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条 索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于１ 英寸，有脓液流出 Ｊ。 １．３．４导管异位静脉穿刺成功后ｘ线摄片检查 ＰＩＣＣ头端在上腔静脉以外的位置 。 １．３．５ 皮肤过敏样反应 主要表现为穿刺点周围 出现皮肤泛红、红肿、干燥脱屑、刺痒、紧绷、起水 泡、小疙瘩、小红点等 Ｊ。 １．３．６导管脱出 表现为导管留置体内的长度减 少，导管头端异位于上腔静脉 Ｊ。 １．３．７ 导管部分断裂 主要表现为导管的完整性 受到破坏，导管不连续或断裂后脱落于心房或肺 动脉内 Ｊ。 １．４统计学方法 数据采用统计描述。 ２ 结果 本组２６例患者中，发生ＰＩＣＣ相关并发症有 ８例，发生率为３０．８％，其并发症发生情况见表１。 表１肿瘤患者ＰＩＣＣ并发症发生情况（ ＝８） ３讨论 ３．１肿瘤患者ＰＩＣＣ并发症发生情况分析 文献报道［９－１０］ＰＩＣＣ置管期间常见并发症包 括导管堵塞、静脉炎、穿刺点渗血、渗液、血栓形 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１４．１３（９） 成、感染、导管移位、导管破裂等。本调查结果显 示，本组２６例患者中，发生ＰＩＣＣ相关并发症有８ 例，发生率为３０．８％，其中发生置管不成功、穿刺 口渗血、静脉炎、皮肤过敏样反应、导管脱出和导 管部分断裂各１例，发生导管异位２例。分析原 因如下：①外周血管畸形及穿刺后血管痉挛导致 输送导管困难是置管不成功的主要原因。本例 患者在置管过程中出现送管困难１例，后行血管 造影发现患者双锁骨下静脉畸形；②穿刺局部渗 血为临床常见的合并症，多见于穿刺后２４～４８ ｈ 内，穿刺点局部可见少量渗血…Ｊ。导致渗血的 原因有：穿刺时穿刺针直刺血管；穿刺后压迫方 法不正确，压迫时间短；患者凝血功能障碍；穿 刺侧肢体过度活动。本组１例结肠癌肝转移的 患者出现穿刺点少量渗血，原因为穿刺时穿刺针 直刺血管及患者活动过多有关，给予按压穿刺点 ５ １０ ｍｉｎ后缓解；③静脉炎是ＰＩＣＣ最常见的 并发症之一，引发静脉炎的因素为化学刺激、机 械损伤和细菌感染等。临床中以机械性静脉炎 发生率最高，发生在穿刺后４８～７２ ｈ，发生率为 ３％ １７％＿１卜 Ｊ，临床表现为穿刺点上方沿静脉走 向出现条索状改变，局部皮肤红肿、有触痛。机 械性静脉炎的发生可能与护士穿刺技术和导管的 型号、材料等有关Ｈ ，如导管置入部位的静脉走 向弯曲，穿刺后肢体屈肘过度，导管刺激静脉内 膜；置管困难并反复送管；导管过粗；穿刺技术不 熟练等。本组发生机械性静脉炎１例，穿刺置管 后第２天出现局部皮肤红肿、有触痛，每天给予 局部温湿敷３ ４次，每次２０ ａｒｉｎ，３ｄ后静脉炎缓 解；④导管异位发生率为６．９２％～９．４％¨ ，导管 异位若不及时纠正可明显增加ＰＩＣＣ并发症的发 生 １６］０出现导管异位的原因与患者局部血管的 解剖变异有关，导管固定不牢、患者肢体活动过度 可引发导管的漂移，也与操作者的熟练程度和经 验等有关。本组出现导管异位２例，其中１例患 者置管后拍胸片示：导管进入左纵隔一条静脉，当 天在ｘ线透视下调管成功；另１例患者置管后拍 胸片示：导管自腋静脉进入一条细小静脉，准备 在ｘ线下调管，结果ｘ线透视下证实导管已自动 进入上腔静脉；⑤皮肤过敏样改变主要表现为患 者穿刺点周围皮肤对固定敷料或碘消毒制剂的过 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１４．１３（９） 敏样改变，局部发红、刺痒，严重者出现大面积水 疱甚至破溃。肿瘤患者接受放化疗后，皮肤敏感 性增加易发生过敏样改变。本组有１例患者采用 ３ Ｍ透明贴膜出现皮肤过敏反应，给予改用无菌 纱布固定，增加换药次数，患者未引发感染，导管 正常使用；⑥导管脱出的原因有敷料潮湿松动未 及时更换；穿刺侧肢体过度活动。本组发生导管 脱出１例，原因为敷料松动未及时更换所致；⑦导 管断裂的原因有高压力注射操作、导管堵塞后用 力冲管、固定方法不正确、穿刺肢体过度活动。本 组发生导管部开１例，此例导管裂口在外露 导管的减压套筒开口处，表现为输液时液体外漏。 主要原因是：固定时未将导管末端减压套筒全部 用３ Ｍ簿膜覆盖；连于导管末端的输液接头固定 欠妥。处理方法为在外露部分足够长的情况下用 无菌操作方法在裂口处剪断导管，用规格相同的 备用接头重新安装 ，重新安装后此例患者的导 管能正常使用。 ３．２护理 ３．２．１ 正确选择穿刺血管和送管时机穿刺血 管首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，最后头静 脉。贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少，故作为首选血 管ｎ 。头静脉置管成功率最低ｎ 。。，头静脉进入 腋静脉处形成的角度较大，有小分枝与颈外静脉或 锁骨下静脉相连，在臂部上升段还有狭窄，最易引 起置管困难 ¨Ｊ。送管时因导管刺激引起血管痉 挛可致送管困难，此时嘱患者充分放松，并根据送 管的长度对局部血管进行顺导管走向按摩，使静脉 舒张后再送导管。也可嘱患者调整肢体角度，在患 者上肢伸展为不同角度的同时，边推注生理盐水边 送导管，动作要缓慢轻柔，以免损伤静脉内膜。 ３．２．２ 加强穿刺点的保护 穿刺时避免直刺血 管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制穿刺点的渗血； 穿刺后按压５～ｌ０ ｍｉｎ，再使用多层敷料覆盖穿刺 点，３Ｍ透明敷料外贴，再立即给予弹力绷带在穿 刺点上方包扎２４～４８ｈ。对活动受限患者，避免 在受力侧及僵直、肌紧张侧穿刺，穿刺后４８ ｈ内避 免反复更换敷料，以免影响穿刺点的愈合。 ３．２．３预防和治疗静脉炎置管前正确选择导管 材料，评估穿刺的静脉；置管过程中，提高穿刺成 功率，避免反复送管；置管穿刺后５ ｄ，每天给予局 １７ 部湿敷３～４次，每次２０ｍｉｎ；置管穿刺前使用生 理盐水１００ ｍＬ加地塞米松注射液２ ｍｇ加２％利 多卡因注射液２ ｍＬ浸泡导管３～５ ｍｉｎ＿ｌ ，可避免 穿刺时静脉痉挛。发生机械性静脉炎局部采用冷 紫外线照射同时持续湿敷３３％硫酸镁。照射冷紫 外线能提高机体的防御功能，同时对穿刺点具有 止痛作用，每Ｈ照射１次，共２—３次，每次照射后 ６ ｈ开始局部湿敷３３％硫酸镁并以保鲜膜包裹，使 局部保持持续湿润的状态，１周内症状可消失 。 ３．２．４防止及减少导管异位的发生置管后立即 拍胸片确定导管位置，日常维护时加强导管的固 定，注意记录导管在体外的长度，加强对置管患者 日常活动的指导，嘱其穿刺肢体避免过度活动。 ３．２．５ 皮肤过敏的护理 早期出现皮肤发红、刺 痒症状的患者，可在穿刺点周围的皮肤涂搽地塞 米松注射液，待药液干后覆盖敷料，因激素类擦剂 可预防和治疗皮肤的过敏样改变。消毒皮肤后要 待消毒剂干后才粘贴敷料。 ３．２．６导管脱出的护理每次换药时将体外导管 完全固定于敷料下，有潮湿松动及时更换；多通道 输液时采用多腔可来福接头，避免使用三通接头 直接连于导管末端；及时处理穿刺后的渗血和渗 液情况；指导患者术后肢体正确活动的方法，嘱患 者如敷料松动及时告知护士，以便及时更换。 ３．２．７ 导管断裂的护理避免牵拉导管及用胶布 粘贴导管；不能进行高压力注射操作。嘱患者术 肢切勿进行剧烈运动，例如打球、提重物、大幅度 运动、游泳等［２１］ｏ ４结论 通过对８例肿瘤患者ＰＩＣＣ并发症发生原因 的分析，认为静脉穿刺前评估肿瘤患者肘部血管 可提高ＰＩＣＣ穿刺及置管成功率，采用弹力绷带 在穿刺点上方包扎２４—４８ ｈ能减少穿刺点出血； 首选贵要静脉，次选正中静脉，最后选头静脉能 减少导管异位等并发症的发生；提高护士穿刺技 术和选择合适导管能减少机械性静脉炎的发生； 同时做好患者置管术后肢体活动及置管后相关维 护知识指导能预防和减少导管脱出及导管断裂的 发生。 １８ 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１４．１３（９） 志，２０１２，２２（１１）：２２９０—２２９２． Ｘｉｎｇ Ｌ，Ａｄｈｉｋａｒｉ ＶＰ，Ｌｉｕ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ＰＩＣＣ－ｒｅｌａｔｅｄ ｕｐｐｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ 参考文献： 刘春丽，颜美琼，陆箴琦，等．肿瘤患者ＰＩＣＣ自我管 理能力及影响因素调查［Ｊ］．中华护理教育，２０１１，８ 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