・１９００・ 邢冬婕，等 ＰｌＣＣ患者自我管理研究现状 ＰＩＣＣ患者自我管理研究现状 邢冬婕 ，单丽霞 ，邢凤梅 Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ｓｅｌｆ——ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＸＩＮＧ Ｄｏｎｇｊｉｅ ，ＳＨＡＮ Ｌｉｘｉａ ，Ｘｉｎｇ Ｆｅｎｇｍｅｉ Ｔａｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ＭＣＨＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ Ｔａｎｇｓｈａｎ ０６３０００，Ｃｈｉｎａ； Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｏｎ Ｕｎｗｅ￣ｉｔｙ，Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｈａｂｉｌ— ｉｔａｔｉｏｎ，Ｈｅｂｅｉ Ｔａｎｇｓｈａｎ ０６３０００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＰＩＣＣ）ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｉｔ ｉｓ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｒｅａｋ ｗｈｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｓ ｇｏ ｈｏｍｅ．Ｔｈｅ ｑｕａｌｉ￣ｏｆ ＰＩＣＣ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｅｃｕｒｉｔｙ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ＰＩＣＣ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ＣＤＳＭＰ（ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ）ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＤＳＭＰ ｉｎ ＰＩＣＣ ｓｅｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｌｏ ｍａｋｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＰＩＣＣ；ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｌ Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２０１１，１９（０９）：１９００—１９０２ 【指示性摘要】经外周置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａｌｙ ｉｎｓｅｔｒｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）已在化疗患者中广泛应 用，尤其适用于化疗间歇期带管回家的患者。ＰＩＣＣ留置期间患者自我管理质量直接影响导管安全。本文就 ＰＩＣＣ患者自我管理的研究现状进行综述，简要介绍ＣＤＳＭＰ（慢性病自我管理项目）在ＰＩＣＣ患者自我管理中 的应用，以利于今后的研究。 【关键词】ＰＩＣＣ；自我管理；慢性病自我管理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１１）０９—１９００—０３ 据ＷＨＯ统计每年全世界新生的癌症患者约１００万…， ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２２１１．０９．７１ １．１自我管理的概念 化疗及静脉营养支持是恶性肿瘤的主要治疗手段，多数化疗 是通过静脉给药，随着化疗药物种类和方法的增多，以及化 疗药物本身对血管及组织的强烈刺激，传统的静脉输液的血 管选择（从周围小血管开始）已不适用现代化疗输液 。 ＰＩＣＣ是经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，置入中心静 所谓自我管理，是指通过患者的行为来保持和增进自身 健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身 社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身 疾病的一种健康行为 Ｊ。其三大任务是日常生活管理、疾病 医学管理和情绪认知管理 。 脉导管，使导管尖端位于上腔静脉的一种安全、新型静脉输 液方法。 美国护理专家Ｏｒｅｍ认为，个人对维护自己的健康负有 ＰＩＣＣ为化疗患者提供了一条简便有效的输液途径，它 留置时间长，避免反复穿刺静脉，既减轻患者痛苦，提高其治 疗依从性，又可减轻护理工作量。国外资料报道ＰＩＣＣ导管 可留置２年 。基于Ｏｒｅｍ的自理理论，让患者带管回家，教 会患者在院外对导管的管理已成为趋势 。为了安全有效 直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力。个 人完全可以通过自我管理来达到保持健康、疾病治疗和康复 的目的 。在正常情况下，人们有能力进行自我管理并满足 其自理需要。当人患病遇到不利情形时，人的自理能力往往 不能满足治疗性的需要而产生自护不足，此时就需要护士根 据患者的自护能力，合理应用完全补偿系统、部分补偿系统 和支持教育系统，这种外界的帮助与支持为自我护理创造 的保留导管，保证治疗需要，长期而细致的自我管理至关重 要 。现对ＰＩＣＣ患者自我管理研究现状综述如下。 条件。护理的最终目的是发挥患者的潜能，恢复其自我护理 能力，进行自我护理 Ｊ。 １．２自我管理的理论基础 １ 自我管理的概念和理论基础 【收稿日期】 ２０Ｕ—Ｏ２一ｌ５ 自我管理的理论基础是自我效能理论。自我效能（ｓｅｌｆ —【修回日期】 ２０１ｌ—Ｏ４—２Ｏ 河北【作者单位】 河北省唐山市妇幼保健院，唐山０６３０００ ｅｆｉｃａｃｙ）指的是个体对自己执行某一特定行为能力大小的 河北联合大学护理与康复学院，河北唐山０６３０００ ９７９一），女，河北秦皇岛人，主管护师，主要 【作者简介】 邢冬婕（１从事普外科护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：１１４９５８２０６８＠ ｑｑ・ｃｏｍ 主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果 的能力和自信心 ］。这一概念最早由美国斯坦福大学著名 心理学家班杜拉提出。他认为，人类的行为不仅受行为结果 的影响，而且受通过人的认知形成对自我行为能力与行为结 果的期望的影响ｕ…。 ２ ＰＩＣＣ与慢性病自我管理 ９６４一），女，河北唐山人，教授，主要从事护 【通讯作者】 邢风梅（１理教育工作，尤其擅长老年护理。 现代肿瘤医学２０１１年９月第１９卷第９期 ＭＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｓｅｐ．２０１１，ＶＯＩ．１９，ＮＯ．９ ・１９０１・ ２．１ ＰＩＣＣ患者具有慢性病特征 显著减少其住院天数和次数，降低医疗费用” 。 ３．２慢性病自我管理项目国内应用现状 慢性病全称是慢性非传染性疾病（ｎｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＣＤ），主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病及脑 卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤和精神病等为代表的疾病总称， 慢性病自我管理在我国已有了初步的研究，主要在通过 对慢性病患者进行健康教育，促进患者自我管理方面开展了 一具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害的特点。近年 来，恶性肿瘤、心血管疾病、ＣＯＰＤ和糖尿病等慢性非传染性 疾病患病率、死亡率与发病率呈上升趋势 。 ＰＩＣＣ导管为肿瘤化疗提供了一种无痛性治疗途径。化 些研究和实践。近几年来，借鉴国外的成功经验，以“专业 人员集中授课、疾病管理技能训练＋病友相互交流防病经 验、相互教育”为模式的自我管理教育形式开始出现。例如， “哮喘学校”、“青光眼病友俱乐部”、“健康教育学校”等的成 立¨ ，另外还有许多学者分别对高血压、糖尿病、哮喘、血液 透析患者的自我管理进行了调查和研究，并取得了显著效 疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段，本身具有长期治疗，间歇 住院，住院化疗时间短，化疗间歇修养时间长的特点。ＰＩＣＣ 导管也相应地具有留置时间长的特点，而且ＰＩＣＣ导管在置 管成功后需要患者长期细致有效的维护，如果处理不当，可 造成各种并发症，影响导管的留置，损害健康。所以ＰＩＣＣ带 管患者符合慢性病的特点。 ２．２慢性病自我管理概念 “慢性病自我管理”（ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｌｆ—ｍａｎｇｅｍｅｎｔ， ＣＤＳＭ）是指用自我管理方法来控制慢性病，即在卫生保健专 业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健 活动，其实质为一患者健康教育项目。它通过一系列健康教 育课程教给患者自我管理所需知识、技能和信心以及和医生 交流的技巧，来帮助慢性病患者在得到医生更有效的支持 下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和 情绪方面的问题 。 临床护理人员和带管出院病人都要面对ＰＩＣＣ带管患者 出院后的维护问题。虽然ＰＩＣＣ患者住院期间，由专职护士 负责ＰＩＣＣ导管的换药、冲管、并发症的观察处理及健康教 育。但更长久的化疗间歇居家修养期间ＰＩＣＣ导管的护理主 要由患者自我完成，这也是影响导管留置时间的重要环节。 所以，ＰＩＣＣ带管患者具有慢性病自我管理的特征。国外文 献报道院外护理多由家庭医疗机构、个体诊所来完成，由具 有护理专业专职资质人员从事化疗间歇期ＰＩＣＣ导管的护 理 。由于多方面原因，目前在我国ＰＩＣＣ导管的护理尚未 形成系统的护理体系，大多数医院尚未成立ＰＩＣＣ专科门诊， 社区医院导管的护理能力参差不齐，带管期间如何做好导管 的自我管理，是ＰＩＣＣ患者面临的严峻问题。ＰＩＣＣ导管自我 管理水平的高低直接影响到导管留置时间的长短以及并发 症的发生。 ２．３慢性病自我管理的应用 近三十多年来，许多国家相继开展了慢性病自我管理的 相关研究，不同程度地证明了慢性病自我管理在慢性病相关 行为干预中的优势。随着近年来我国慢性病发病率的持续 上升，不少国内研究者也开始在慢性病临床治疗和社区防治 中引进“自我管理”的理念，希望通过动员和激励服务对象参 与自身疾病的管理过程，主动地实现健康目标，解决健康问 题。 ３ ＣＤＳＭＰ的应用现状 ３．１慢性病自我管理项目（ｃｈｒｏｍｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｒｆ—ｍａｎａｇｅ－ ｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ，ＣＤＳＭＰ）国外应用现状 由美国斯坦福大学患者教育研究中心Ｋａｔｅ Ｌｏｒｉ等主持 开发，最初针对关节炎病人设计，后来覆盖许多慢性病，包括 高血压、糖尿病、哮喘病、慢性肾病、精神疾病等。目前，已在 加拿大、澳大利亚、英国、欧洲等国家开展，并被研究证实不 仅能够显著改善参加者的健康行为和健康状况，同时，也能 果 。自我管理教育作为一种有效的健康教育模式逐渐得 到了中国医务工作者的接受和认可。傅东波等将ＣＤＳＭＰ引 人中国，并在上海社区慢性病病人中进行实施和评价，取得 良好的效果。 ４ ＣＤＳＭＰ在ＰＩＣＣ患者自我管理中的应用 ４．１全程系统的健康教育 我国对于ＰＩＣＣ患者的健康教育目前开展的比较广泛， 而且效果显著。张晓蓉 等提出，全程系统的健康教育改变 了患者的认知程度，提高了置管的依从性，提高了患者的自 我护理能力，保证了导管的护理质量，减少了并发症，提高了 生活质量。 ４．２临床护理路径 谢玉娟 等人将临床护理路径运用于６０例ＰＩＣＣ患者 的健康教育中，通过实施护理路径，进行有目的、有计划、有 组织的演示、讲解和指导，可以满足患者自理需要，提高自理 能力。研究表明，应用临床护理路径进行健康教育，患者健 康教育达标率和满意度比较均有统计学意义。 ４．３ ＰＩＣＣ护理手册的应用 安志洁 等人将爱心网护理手册应用于ＰＩＣＣ置管１９８ 例患者，解除了患者出院后居家生活中对ＰＩＣＣ维护和安全 问题，保证了ＰＩＣＣ导管的安全性和治疗的完整性。研究显 示ＰＩＣＣ护理手册的应用体现了护理工作的连续性，患者对 ＰＩＣＣ相关知识掌握程度明显提高，病人对正确的自我护理 能力有很大提高，出现问题的例数明显下降，有效地延长了 ＰＩＣＣ带管的时间。 ４．４居家护理指导流程 张鹰等人制定一套自置管之日起至带管出院期间的导 管维护教育方法和程序，按照流程进行宣教和指导，采用 “看”、“讲”、“示”、“练”四字教育法，提高患者自理能力 。 研究表明出院后居家自行护理病人对ＰＩＣＣ相关知识掌握情 况要优于出院后来院护理的病人，差异有统计学意义。另 外，两种护理方式的病人居家期间带管并发症发生率无统计 学意义。 ５ ＰＩＣＣ自我管理的内容 ５．１学会自我监测，及早识别并发症的发生 加强自我观察，及时发现穿刺部位渗血、渗液、红、肿、 热、痛等症状，学会测量臂围，及时发现上臂肿胀等。 ５．２明确活动要求，适时适量进行活动 置管后２４小时内置管侧手臂减少活动，２４小时后可进 行基本的日常活动，但应避免负重、举高及外展等动作，以防 导管移位。避免长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢，而发 生静脉血栓。 ５．３加强卫生管理，保持局部清洁 ・１９０２・ 邢冬婕，等ＰＩＣＣ患者自我管理研究现状 带管期间可行淋浴，用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少 １０ｃｍ（可来福接头必须被包住），缠绕２—３圈，上下边缘用胶 布贴紧或松紧带扎紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，有污染 需及时更换贴膜。 。ＣＤＳＭＰ在我国慢性病领域尤其是恶性肿瘤ＰＩＣＣ患者 自我管理领域的应用尚属起步阶段，今后应尽快引进 ＣＤＳＭＰ先进的管理模式和技能，着重于ＰＩＣＣ患者自我管理 计划的制定与实施，分析ＰＩＣＣ自我管理水平的影响因素并 进行护理干预，评价ＰＩＣＣ患者自我管理能力对留置期间生 活质量的影响等方面，切实提高ＰＩＣＣ患者自我管理水平，延 ５．４加强导管保护，确保导管安全 不要让儿童玩弄ＰＩＣＣ导管体外部分，以免损伤导管或 把导管拉出体外。用衣袖遮盖导管外露部分，远离锐利金属 器物、刀具等。 ５．５严格执行定期随访。提高依从性 长留置时间，减少并发症的发生。 【参考文献】 ［１］张艺，姜秀文，叶黎霞．肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后院外管理进展 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（２）：４５—４６． ［２］ 李倩玲，刘玉瑶，罗洪，等．９６例肿瘤患者ＰＩＣＣ留置管的应用 治疗间歇期须每周按时维护ＰＩＣＣ导管１次，不得遗忘。 患者可根据实际情况选择返院维护或在当地社区、医院进行 维护。带管出院患者导管维护依从性的高低直接影响导管 的使用寿命。 ５．６了解紧急处理措施，警惕断管、脱管等并发症发生 一旦发生断管，应立即用止血带或松紧带结扎置管侧上 臂，紧急返院进行处理。脱出的导管禁忌再送入体内。 ５．７拔管的自我管理 拔管后应立即压迫止血３０分钟，无菌贴膜覆盖伤口２４ 小时，以免发生拔管后静脉炎、空气栓塞。 ６ ＰＩＣＣ自我管理中存在的问题 患者自我管理意识差，对首诊置管医院依赖性较强。化 疗间歇期患者需带管出院，每周１次的院外导管维护是目前 令护士担忧和患者困扰的问题。研究显示，大部分的患者对 院外导管的自我管理存在顾虑，宁愿花费大量人力、物力、财 力选择返回首诊医院维护导管，说明患者家属对医院有较大 的依赖性 』。 健康教育成效差。健康教育不够深入、不够扎实，患者 及家属的素质参差不齐，虽然在出院前进行反复演示和实际 操作，但部分人的接受能力有限，同时，也缺乏医学常识，知 其然不知其所以然，导致出院后操作不规范，不按时换药和 冲管，从而导致各种并发症的发生 。 患者依从性差。癌症患者出院后，因为身体虚弱，缺乏 护理人员的督导，导管维护依从性差。患者是否依从医嘱换 药和冲管是影响ＰＩＣＣ导管相关并发症的重要因素 。 ＰＩＣＣ自我管理相关规范、标准欠缺。目前国内尚无统一的 ＰＩＣＣ操作规范和从业标准，对于置管正确维护和管理细节 存在较多争议，使用时所遇问题及处理方法尚在实践中 。 自我管理相关规范、标准欠缺。目前国内尚无统一的 ＰＩＣＣ操作规范和从业标准，对于置管正确维护和管理细节 存在较多争议，使用时所遇问题及处理方法尚在实践 中。 。 社会支持系统不完善。目前我国的社区护理体系不完 善，长期留置ＰＩＣＣ导管的患者出院休养期每周返院维护导 管１次，在多方面存在着严重困扰，相当部分的患者有家庭 及社区护理的需求 。 ７总结 通过对ＰＩＣＣ患者自我管理研究现状的分析，笔者认为 目前ＰＩＣＣ患者的自我管理在内容和形式上取得了一定的研 究成果，基本满足了ＰＩＣＣ患者带管期间的自我管理需求。 但仍存在一定的问题：缺乏系统规范的自我管理实施与评价 体系；难以保证患者的依从性，自我管理教育效果难以保证； 目前我国社区医疗水平较差，不能满足ＰＩＣＣ患者社区医疗 的需要。 和护理［Ｊ］．暨南大学学报（医学版），２８（２）：２００—２０１． ［３］Ｋａｔｈｌｅｅｎ，Ｃｈｒｉｓｔｉｎｅ Ｉ．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ａｔ ａ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ Ｎｕｒｓｅ，１９９７，２０：１４１． ［４］ 罗杨，张湘茹．吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的现状［Ｊ］．中 国癌症杂志，２００２，１１（１）：７４２． 【５］张晓蓉，李赛兰，龚宝珠．肿瘤患者携带ＰＩＣＣ的健康教育［Ｊ］． 实用临床医药杂志（护理版），２００７，３（２）：３０—３４． ［６］骆宏，谢斌．自我管理模式及其在精神卫生服务中的应用［Ｊ］． 上海精神医学，２００４，１６（２）：１１７—１１９． ［７］ 曹松梅，赵庆华．冠状动脉支架植入术后应对方式与生存质量 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