◎Ｃ中ＨＩＮＥ国ＳＥＭ中ＥＤＩＣＩ 凉血泄热。 煮 第２０ｌ １５ ７卷年６第１２月．期・总下第半２６月０期刊 若失治、误治则热邪会深入血分，出现热盛动血 证，出现斑、疹等症状；当热邪稽留日久深入下焦， 传心包比顺传阳明病情更为严重罢了。在病变过程中， 病邪亦可由卫及气而呈邪热壅肺，或热人血络，而外 发红疹。疾病后期，多呈余热未净而肺胃阴伤。风温 虽与春温都是温热性质的热病，但是两者的初起证候 不同——前者以肺卫表热证为主，后者以里热证候为 主，其治疗方法也相应的有所不同。并且风温后期多 损伤肝肾，灼烧阴液时会出现热盛动风证、阴虚火旺 证、肾阴耗损证、虚风内动证等，出现四肢抽搐、咽 干、齿黑、唇裂、手足瘛疚、脉虚细等症状；邪热久 留，易深人心包，出现神昏、谵语等症状，甚则出现 神昏窍闭等症状。在疾病的后期，易出现邪留阴分， 需注意顾护阴精，透邪外达。 风温由感受春季或冬季的风热病邪所引起的机型 外感热病唧。春季风气当令，天气转暖，其气已温，或 冬季应寒反温，皆易酿致风热病邪。如素体禀赋不足、 卫外失固，或过度劳作汗出，或起居不慎，腠理失于 伤肺胃之阴，春温后期则是多伤肝肾之阴，两者后期 证治不同。春温与风温两者虽然相似，但是仍有很大 的区别，需要医者仔细进行鉴别。 春温是一种急性外感热病，多发于春季，其初起 即可见里热证候，发病急，病情重。春温的治疗以清 泄里热为主，兼顾护阴精，注意透邪外达。春温可分 为发于气分、营分两类，需随证治之，后期易伤肝肾 易造成热盛动风之候，易深人血分，出现斑、疹等出 血症状，易侵入心包，造成神昏、谵语等症候，需引 起注意。 参考文献 ［１１５］Ｅ芨．春温概述ｆＪ１．陕西中医，１９８６，２（５）：５４－５５． 致密，皆易感受风热病邪而发为本病，故传统上将风 温属于新感温病。本病初起，病在上焦肺卫。因邪自 口鼻而人，鼻气通于肺，肺主气属卫，所以风热病邪 外袭，手太阴肺经首当其冲，初起以肺卫表热为主证， 证见发热、恶寒、咳嗽、口微渴、舌边尖红等。在疾 病发展过程中，有顺传与逆传两种：顺传，即由肺卫 阔丽雅－中医温病学——春温病提要『Ｒ］冲国中医药现代远程教育，２００４，２ （４）：１２．１３． 传人阳明邪，逆传，即由肺卫而传人心包。顺传与逆 传是相对而言的，实际上都标志病情的发展，不过逆 ［３］沈凤阁．四时温病的辨治（一）ｌＪＪ．中医函授通讯，１９９９（１）：１６－１７． （本文编辑：李海燕本文校对：袁卫玲收稿日期：２０１７—０４—１１） 论月经病从肾治 刘秋瑾 （河南省中医院妇产科，郑州４５０００２） 摘要：月经病的本质是指月经的期、量、色、质等发生改变，以及伴随月经周期有可能出现其他的不适症状为特征的疾 病。月经病是妇科临床常见病，多发病，被列为妇科病之首。而肾乃生殖之本，主藏精，精血互生，月经以血为主要物质 来源，故调经之本在肾。另外随着现代生活节奏的加快，生活不规律，社会、工作等各方面的压力越来越大，月经病也越 来越困扰着广大女性，给家庭和生活带来极大的烦恼和痛苦，故月经病的治疗也势在必行。那么，如何看待“月经病从肾 治”呢？作者就该问题浅谈了一些看法。 关键词：生之本；月经病；天癸；调经；肾 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１７．１２．０３０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１７）一１２—００６８—０３ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｎｓｔｒｕａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｏｍ Ｋｉｄｎｅｙ ＬＩＵＱｉｕｊｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｆｅｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｐｅｒｉｏｄ，ｑｕａｎｔｉｔｙ，ｃｏｌｏｒ，ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ，ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｈａｔ ｍａｙ ｏｃｃｕｒ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｃｙｃｌｅ．Ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗａｓ ｌｉｓｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｅｓｓｅｎｃｅ，ｍａｓｔｅｒ ｅｓｓｅｎｃｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ａｌｔｅｒｎａｔｉｎｇ，ｍｅｎｓｔｕａｔｉｒｏｎ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｍａｔｅｆｉａｌ ｓｏｕｒｃｅｓ．ＳＯ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ａｓ ｔｈｅ ｐａｃｅ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎ ｌｉｆｅ．ｓｏｃｉａｌ ｌｉｆｅ ｉＳ ｎｏｔ ｔｈｅ ｌａｗ，ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｗｏｒｋ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｒｇｅｒ，ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｒｅ ａｌｓｏ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙ ｐｌａｇｕｅｄ ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｗｏｍｅｎ，ｆａｍｉｌｙ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｔｏ ｂｒｉｎｇ ｇｒｅａｔ ｔｒｏｕｂｌｅ ａｎｄ ｐａｉｎ，ＳＯ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｓ ｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｓｏ，ｈｏｗ ｔｏ ｔｈｉｎｋ ｔｈｅ”ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ”．ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｓｏｍｅ ｖｉｅｗｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｓｓｕｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｒｏｏｔ ｏｆ ｌｉｆｅ；ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｉｎｇｕｉａ；ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｍｅｎｓｔｕａｔｒｉｏｎ；ｋｉｄｎｅｙ 早有《素问・上古天真论》中提到：“女子七岁，肾 气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛， 月事以时下，故有子。”何谓“天癸”？从历代诸医家 论述中不难得知：天癸即肾中精气充盛到一定程度时 第１５卷第１２期・总第２６０期 ２０ １ ７年６月－下半月刊 产生的具有促进人体生长、发育、生殖器官成熟， 并维持生殖功能的一种精微物质。“天”是说其来 源于先天， “癸”是言其本质上是属天干中的癸水， 当归、山萸肉、枸杞子滋补肝肾以养精血，使肾气 生化有源；该方得用则妇女之经血自会月月如期而 至。 暗有阳中之阴的意思。天癸来源于先天，藏于肾， 受后天水谷精微的滋养，肾乃先天之根本，主藏精， 而精生血，共同成为妇女月经的物质基础，故月经 病的发生与肾有关，调经之本亦在肾。治肾之法亦 为月经病治疗的大法之一。月经病得治，广大妇女 的生活质量、幸福感、自信心等各方面亦会得到提 高和改善。 １养肾阴清虚热以治月经先期 ３滋肾阴疏肝气以治经之先后不定期 月经之根来源于肾，肝肾为子母之系，子病而 其母必然有顾复之情，因肾水能涵养肝木，肝藏血、 肾藏精，肝肾同源，精血互化，为月经血不可或缺， 若肝木郁结，藏泻失度，肾之封藏亦失去正常，则 肾气时通时闭，难以施化，导致经期提前或错后， 断断续续，以周期紊乱为其主要临床特点。证见月 经先后不定期，有时提前，有时错后，经量多少不 一夏桂成【 】曾提出以“肾阴虚”为病机中心论述了 肾阴亏虚，阴不制阳，导致虚阳偏亢而出现虚热之证。 ，伴有性情急躁，或咽中似物梗阻，胁肋胀满， 舌暗滞，苔薄白，脉弦［６１。故定经 ｚ】中用熟地黄、 菟丝子固肾藏精的同时，巧用柴胡、荆芥穗舒发肝 阴血是每个月经周期演化的物质基础，阳气不足乃是 阴精不足导致，阴虚则火旺，旺盛之火非正常之阳， 不仅不能够维持正常的阳长规律，相反迫血妄行而致 月经先期。辨证要点当以月经提前，量少或一般，色 暗红或质稀，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦，或腰 气，以使肝脏恢复正常的藏血功能，肾气亦能开合 有度使月经血应时而下。肝肾之郁得开则月经自然 有一定的正常周期。 ４补肾气行肝郁以治经行腹痛 膝酸疼，舌红少苔，脉细数为多见［司。故临床上可以采 用具有养肾阴清虚热之法的两地汤治疗，方中生地黄、 地骨皮养肾阴的同时还能够清在体之虚热，白芍、玄 参、麦冬佐以滋阴壮水，阿胶补血以增加经血之源。 据《内经》中悉：“胞络者，系于肾”，赵献可亦 在《医贯））中说：“五脏之真，惟肾为根。”“肾为五 脏之根”、“五脏之伤，穷必及肾”。先天。学气不足或 后天调摄失宜，冲任俱虚，经期或经后，血海更虚， 胞宫胞脉失于濡养，故每逢经期或经后小腹便疼痛， 诸药合用意在使水足而火自平，阴生而阳自秘，月经 如期而至。 ２温肾阳固冲任以治崩漏 或伴其他不适，影响工作和生活。 《女了全良方》 有记载：“肾气全盛，冲任流通。”反之，肾气不足， 冲任气血运行不畅，必会引起疼痛。因为在月经周期 中，冲任气血由盛而盈，由满而溢，由溢而渐少，又 关于崩漏之说， 《素问・阴阳别论》中记载了 “阴虚阳博谓之崩”，张机（淦匮要略・妇人妊娠脉证 并治》亦有“漏下不止”、 “妇人年五十，病下血数 十日不止”之说。崩与漏在疾病的发展过程中常常 相互转化，长时间的血崩必会耗气伤血，可变成漏； 久时漏下不止，病势渐进，亦能成崩，故两常并称。 由少而渐充盈等的缘故，而且经期处于冲任气血骤变 的生理状态，易受多种致病因素影响，导致冲任、胞 宫的气血失调，才会出现以上症状。所以经期的生理 特点决定了本病的发病机理为肾气不足，血行瘀滞， 故临床中以虚实夹杂最为多见。其治疗的法则还应顺， 应自然生理，培补耗损，从肾论治，补肾的基础上行 而通之。欧阳兵等［３］亦提到：肾气亏损，肾水的生成 乏源，肾水不能生肝木，则肝木必克脾土，木土相争 另因本病交替发展，因果相干，致日久缠绵难愈， 而成为妇科疑难重症【 。明代张景岳《类经附翼》中 说： “命门总主乎两肾，而两肾皆属命门。”冲任为 血海，主司女子月经；若妇人先天禀赋不足，后天 调摄失宜致命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任 不固，血海蓄溢失常，肾气不能制约经血，导致经 血非时而下，经乱无期，淋漓不净遂成崩漏。故临 床治疗本病大法之一的温肾 中之阳，调固冲任显得 尤为重要，采用《景岳全书》中的右归饮化载，方 中制附子温补命门之火以壮肾阳；山药益气以摄血； 则气机必乱，故临床出现疼痛的症状。经期或经后正 是气血亏虚之时，气虚则无力行血，必然会出现经血 瘀滞不通，出现胞宫胞脉失养的结局，最终导致本病 的发生。经行腹痛具有病情复杂、病程较长，短期治 疗只能暂时缓解疼痛的临床特点，符合中医“久病及 肾”“久病多虚、多瘀”的理论。故肾气盛，肝气条 杜仲、菟丝子、鹿角胶温补肾阳，养精血；熟地黄、 达，气机顺畅，胞宫胞络有所养，冲任有所主，则瘀 ◎Ｃ中ＨＩＮＥ国ＳＥＭＥ中ＤＩＣＩ 自通，肝自舒，经自畅。综上所述补肾气行肝郁为治 第２０１ ５１ ７卷年６第ｌ２月．期・总下第半月２６０期刊 温肾益精，滋阴降火的双重调节功能，在临床上 用于治疗妇女更年期综合征收效亦佳 。 ６补肾气降肝气以治经行吐衄 疗肾气虚型经行腹痛的主要大法。遣方当（（ｆ尊青主女 科》中的调肝汤为不二之选，诸药配伍，相辅相成， 肝肾同治，酌加杜仲、淫羊藿、小茴香之类，则既能 补肝肾之阴。又能舒肝肾之气，标本得治，则痛经自 止ｌ４Ｊ。 傅青主的调经篇中讲到了本病的发生是由于少 阴经之火旺盛之极又借助肝火直冲而上，火势更 旺，将顺势而下的月经变为逆转而上的从口中吐出 ５补肾中之阴阳以治经断前后诸证 的血，这种情况的吐血与其他之经不同，他经吐血 多由内伤而致，而经行之吐血则是由于血内溢加之 旺火刺激顺势而上而致。这样一来，经血反复发生 临床上本病以烘热汗出、手足心热、盗汗、腰 酸、腰痛、神疲、下肢酸软、口舌干燥、头昏、、 耳鸣、目涩、乏力、性欲减退、皮肤干燥等症状 最为常见，反应了本病以肾阴阳两虚为主的病理 特点。肾为先天之本，藏元阳而寓元阴，二者相 互依存，相互制约，・阴损及阳，阳损及阴，真阴 或真阳不足，必定相互影响，从而导致温煦濡养 脏腑或推动升发机体正常生理活动功能的实施， 逆行必然会使肾气大伤。故治法上当不离补肾气再 加顺肝气。所以选方当顺经汤为最佳，以达标本兼 治，诸证自除，方中熟地黄补肾养肝，茯苓健脾益 气，佐以沙参、牡丹皮等凉血养阴之物，更有黑芥 穗舒发肝气以引血归经，使逆行而上的经血顺势而 下。全方补而不滞，使肾气充足、肝气顺畅，则经 循常道。 而致绝经前后诸病的发生［２】。本病是绝经期妇女最 常见的一种疾病，是妇女一生中不可避免必然要 经历的一个阶段，其临床表现复杂多样，身体及 心理可同时出现多种变化，给患者机家庭带来极 大的痛苦和烦恼。关于本病的病机当以肾之阴阳 两虚为发病之本，而以肝肾阴虚多见，肾阳虚者 亦有，常常是阴损及阳，最终出现阴阳两虚的结 由上观之，月经病的治疗过程中始终离不开从肾 治之。正如 岳全书・妇人 篇中说： “故调经之 要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知 死二者，则尽善亦。”亦在言治肾对于月经病治疗的重 要性。 参考文献 ［１］夏桂成．月经中医诊治［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１９７． 局。其治疗原则必从肾论治，立足于调补阴阳， 缓缓补之，兼顾脏腑，则药需柔润，不宜过燥过 温，方能使阴阳自和，诸证得治，使濒临绝经之 际的妇女顺利度过“不惑”之年。方可选二仙汤 加减，全方由六味中药组成仙茅、淫羊藿为君， 圜赵纯，孙红．中医妇科学（中医专业张仲景学术思想方向系列改革教材）［ＩⅥ】 北京：中国古籍出版社，２００９：８０，１１９，１８１． ［３］傅山．傅青主女科［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９９：１９． ［４］姬淑琴．傅青主调肝汤加减治疗痛经６Ｏ例［Ｊ１．四川中医，２００１，１９（９）：５３． 【５】古月疆，张卫东，柳润辉，等．巴戟天化学成分及其生理活性研究进展 药 学实践杂志，２００４，２２（４）：１９６．１９９． ［６］顾德金．辨证治疗月经不调８２例ｆＪ］．张家口：张家１５医学院学报，１９８９ （２）：４８．４９． 巴戟天为臣，黄柏、知母为佐，当归为使。具有 （本文编辑：李海燕本文校对：李艳春收稿日期：２０１７．０３．２７） ・．．＿・●・・．，・－Ｉ●・＿‘－＿●●－＿＿・・●－・．．１・●・・．－．・●－＿．‘・’●・＿＿．。’●・＿． （上接第６３页）痰瘀贯穿糖尿病肾病始终。治疗上注重 调理脾肾，贵求阴阳平衡，根据具体情况配伍不同程 度的化痰活血药物，改善糖脂代谢紊乱，有效降低肾 小球内压，减少蛋白尿，改善肾小球肥大，减轻系膜 扩张剂基底膜增厚，对于保护肾功，延缓糖尿病肾病 进程尤为重要。 参考文献 ［１］杨芳，依秋霞，生生，等．从虚从瘀论治糖尿病肾病叽辽宁中医杂志， ２０１４，４（５）：１－３． ［５］金智生，陈雪，李甜．金匮肾气丸对实验性２型糖尿病肾病大鼠血清ＴＧＦ－ Ｂ １、ＣＴＧＦ的影响叨．中医药学报，２０１２，４０（３）：１３６—１３９． ［６］方松柏．传统中药汤剂在糖尿病并发症治疗重度应用分析明．中国实用 医药，２０１４，９（２３）：９．１２． ［７】刘卿，周于禄，裴奇，等．六味地黄丸对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用的 研究『Ｊ】．湖南中医药学报，２００７，２７（６）：４０．４３． ［８］刘玉宁，陈以平．糖尿病肾病肾小球硬化症的中医病机探讨【ＪＪ＿新中医， ２００３，３５（７）：８－９． 【９］王春亮，李敬林．活血化瘀中药治疗糖尿病肾病理论探析ｌＪＩ．实用中医内 科杂志，２０１２，２６（５）：７０．７１． ［２１高怀林，张建军，吴以岭，等．津力达颗粒对２型糖尿病胰岛Ｂ细胞功能 的影响ｆＪ】．时珍国医国药，２０１０，２１（５）：１ｌｌ９—１１２０． ［３］刘忠文．金匮肾气丸治疗糖尿病肾病的疗效评价ｌ Ｊ１．中国中医基础医学 杂志，２０１４，２０（６）：８２１．８３１． ［１０滞永刚．论痰瘀同源同病口】．中医杂志，２００８，４９（５）：４７７． ［１１１杨芳，李敬林，依秋霞，等．益气解毒活络方对早期糖尿病肾病大鼠的防 治作用ｆＪ１．中国实验方剂学杂志．２０１４，２０（１１）：１６５．１６９． ［１２】奚悦．三黄糖肾康对早期ＤＮ大鼠微炎症状态影响的实验研究及临床 疗效观察ｆＤ】．沈阳：辽宁中医药大学：２０１３． （本文编辑：李海燕本文校对：赵磊收稿日期：２０１６—１１－３０） Ｉ４】吉红玉，郑仲华，李贺赞，等．金匮肾气丸加减治疗糖尿病肾病ＩＶ期临床 观察ＩＪ］．新中医，２０１４，４６（９）：７２．７３
