维普资讯 http://www.cqvip.com 州实用医学２００８年第２４卷第２期 ・ ｌ０７・ 的吸吮，易导致母乳喂养的失败。长期的乳汁淤积 喂奶前将没有活塞的注射器的开口端套在产妇 还易造成乳房胀痛、乳腺炎等严重后果。而传统的 的乳头上使之密封，然后用手抽动另一注射器的活 纠正方法需要产妇及家属的长期坚持，使得产妇及 塞，使之形成一定的负压，停留一会后解除负压，此 家属易丧失信心。现介绍１种便捷式平坦或凹陷乳 时就可让婴儿吸吮凸出的乳头了。 头纠正器。 ４优点 １材料 （１）经济实惠，取材方便。（２）因其接触面比一 ２只２Ｏ ｍｌ １次性注射器、１小段（约３ ｃｍ）的干 般的吸乳器的接触面小，产生的负压强，吸力大，产 净输液皮条。 生的效果也明显。（３）简单易学，易于推广。 ２制作 ５注意事项 将其中１只注射器的活塞取出丢弃，将输液皮 （１）手抽动注射器活塞时用力要缓慢均匀，勿使 条的两端分别连接在２个注射器的乳头上，这样这 用蛮力。（２）２￣Ｌ头凸出后要停留一会再解除负压会 款纠正器就完成了。 使效果更明显。（３）解除负压后及时让婴儿吸吮凸 ３使用方法 出的乳头，同时也要含住大部分乳晕。 ・护理园地・ 对术后持续硬膜外自控镇痛术患者的护理体会 朱晓久 ，范圣登 （１．常州市广化医院，江苏２１３００１；２．常州市第一人民医院，江苏２１３００３） 患者自控镇痛术（ｐａｔｉｅｎｔ—ｃｏｎｔｒｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ， 镇痛泵，术毕连接到硬膜外导管上妥善固定好带回 ＰＣＡ）是近年来发展的新型止痛技术，分为静脉镇痛 病房，背景量２ ｍｌ／ｈ，单次追加量为０．５ ｍＥ／次，锁定 泵（ＰＣＩＡ）镇痛和硬膜外镇痛泵（ＰＣＥＡ）镇痛，由于该 时间为１５ ｍｉｎ，负荷量为吗啡１ ｍｇ＋０．５％布比卡因 泵具有操作简单、体积小、便于携带等优点，越来越 ３ ｍｌ，给负荷量后，即启动ＰＣＥＡ。 普遍地应用于临床术后患者的镇痛。本院从２００４ ２护理 年开始使用，其中ＰＣＥＡ取得较好的效果，对于此类 ２．１术前心理护理术前患者普遍存在疑惑、紧 患者加强术前、术后的心理护理及相应的护理措施， 张、害怕等心态，他们急切希望了解手术过程和疗 可提高患者的止痛满意度。 效，担心术中出血、术后疼痛、发生意外等。因此，术 １对象与方法 前应耐心细致地做好心理护理，并向患者介绍镇痛 １．１一般资料３２例均为择期手术患者，其中胃 泵的使用方法，使患者认识到使用ＰＣＥＡ是１种新 癌１５例，下肢骨折１Ｏ例，子宫全切手术７例。年龄 型、有效、理想的镇痛方法。教给患者使用要点及注 ２４—７ｌ岁，其中男ｌ３例，女１９例，均符合临床手术 意事项，尤其说明使用ＰＣＥＡ不会延缓伤口愈合及 指征，无精神异常。 术后恢复，也不会因反复按键而造成药物过量而成 １．２方法观察组：手续结束，由麻醉医生配制镇 瘾，以消除患者害怕、疑虑的心理负担。还应向患者 痛复合液（镇痛复合液：０．５％布比卡因２０ ＩＴｌｌ，吗啡５ 讲明术后使用ＰＣＥＡ一点不痛也是不现实的，可将 ｍｇ用０．９％氯化钠溶液稀释至１００ ｍ１）注入１次性 术后使用过的患者介绍给术前患者，有时患者间的 信息交流比讲解更有效。 收稿日期：２００７—１１—２０ ２．２术后护理 维普资讯 http://www.cqvip.com 常州实用医学２００８年第２４卷第２期 ２．２．１生命体征监测患者回病房后，生命体征 胀、排气时间延长、便秘等。应指导患者在病情允许 的情况下适当活动，如取半卧位、增加翻身次数及床 边活动等。２４ ｈ后根据病情在床上适当活动，可行 双侧足三里封闭或番泻叶泡Ｎｃ ，严重者可用肛管 排气。 的监测为护理重点，观察患者的血压、呼吸、脉搏等， 要求每小时测呼吸１次，同时注意呼吸的节律、频 率、深度及患者皮肤、口唇颜色等。呼吸抑制是吗啡 的１个严重并发症，可直接抑制呼吸中枢，早期表现 为呼吸慢、变浅或不规则，严重者发生呼吸衰竭而死 ２．３．４尿潴留本组出现ｌ５例尿潴留，采用按摩 亡，本组未出现呼吸抑制，若患者出现呼吸减慢，口 唇发绀，应立即通知医生处理。 ２．２．２镇痛泵及硬膜外导管的护理术后将镇痛 泵置于合适位置，避免滑脱；保护硬膜外导管，避免 打折；导管与镇痛泵接口处应用胶布妥善固定，翻身 及更衣时避免牵拉脱出，使ＰＣＥＡ泵意外终止。 ２．３持续硬膜外镇痛并发症的观察及处理 膀胱区、热敷下腹部等方法可自行排尿，７例无效， 留置尿管。留置尿管患者要做好会阴部护理，防止 逆行感染。拔尿管时间与停用镇痛药同步或稍晚， 拔管前要注意膀胱功能训练，拔管后嘱患者多饮水， 应尽早自行排尿。 ２．４镇痛期间应重视疼痛患者的心理反应关心、 体贴、安慰患者，主动与患者交谈，适时恰当的给予 心理护理，使患者精神愉快，情绪稳定，思想放松，可 提高患者的疼痛阈值，也可指导患者采取预防或减 轻疼痛的一些方法，如深呼吸、听音乐、分散注意力 等。 ２．３．１皮肤瘙痒 目前发现几乎所用的阿片类药 物硬膜外腔注射均可出现皮肤瘙痒，这是吗啡增加 血浆内组织胺含量所致的类过敏反应，而与吗啡剂 量无关。主要表现荨麻疹或麻疹，本组有１ ｌ例患者 出现皮肤瘙痒，均为轻度，一般不要处理，数日后自 总之，在护理工作中，不仅要全面了解患者的病 史、心理状况，熟悉治疗操作过程中的护理配合以及 用药期间的不良反应与并发症的处理措施，而且要 有整体护理的概念，强调身心护理的重要性，让护理 使镇痛更加完善，让疼痛远离患者。 ［参考文献］ ［１］孙贵豫，许吟，李兰，等．应用自控镇痛的护理［Ｊ］．护 士进修杂志，２００４，１９（５）：４７６—４７７． 行缓解，护士应做好患者的安慰和解释工作，以免导 致患者紧张和不安。 ２．３．２恶心呕吐 吗啡可兴奋延髓呕吐中枢，使 患者出现恶心、呕吐，本组出现６例，出现呕吐的患 者可用胃复安、维生素Ｂ６等止吐药物进行处理，卧 床者应去枕平卧，头偏向一侧，以防止误吸呕吐物， 引起窒息。 ２．３．３腹胀便秘 由于吗啡有抑制肠蠕动的作 用…，使术后患者，特别是腹部手术的患者常感到腹 ［２］杨玉环，赵晓燕，张丽．硬膜外自控镇痛泵对前列腺术 后并发症的影响［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（１）：５６３—５６４． 自发性食管破裂１ Ｏ例的观察及护理体会 芦玉婷，张伟娟，倪昕晔 （常州市第二人民医院，江苏２１３００３） 自发性食管破裂是１种严重的致命性疾病。临 胸，同时胃液反流对术后切口皮肤的刺激，加之长期 床症状表现不典型，容易误诊和漏诊。自发性食管 破裂，使胃内容物反流入胸腔，造成胸腔感染致脓 收稿日期：２００７—１０—２９ 禁食禁水导致水电解质失衡，营养不良，从而影响术 后膈食管裂孔及皮肤切口的愈合能力［¨。２０００年１ 月 ２００６年１０月，收治自发性食管破裂ｌ０例，现将
