2017年10月第20期
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讨论
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柴胡共同发挥理气止痛与疏肝解郁的功效;砂仁则主要发挥温中和胃 可达到较好的缓解苦燥之性的效果，长于滋阴降火。全方发挥着先天 与后天同补，从而实现补肾活络化瘀相结合的功效，实现标本兼治。
本研究结果来看，对照组临床治疗总有效率为80. 95%，观察组 临床治疗总有效率为95. 24%，比较差异有统计学意义(P < 0. 05)。
综上所述，在脾胃虚弱型CAG患者治疗中，通过温阳健脾汤可达 参考文献
[1] 陈俊旺.益胃健脾汤治疗慢性萎缩性胃炎20例[J].中国中医药 现代远程教育，2015，12(1) :0 -52.
[2] 王莎莎，李恒.益胃健脾汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型临床 研究[J].实用中医药杂志，2014,29(8) :702 -703.
2017年9月8日收稿
中医认为CAG应归属于“虚痞”“胃痞”以及“嘈杂”等疾病范畴， 的效果;黄柏与知母经盐制后，专人于肾，在不对脾胃造成损伤的同时， 且认为胃部是病变部位，但同时与肝脏、脾脏等脏器均有直接关系，在 脾胃气虚的情况下，同时兼加血瘀、气滞、痰阻和湿热等病理产物，故本 病当为本虚标实之证。为此，本病的根本病机应为“胃络瘀阻，脾肾阳 虚”，在治疗中实施“活血通络、补肾健脾”的原则，通过补脾胃、温肾阳、 通血瘀从而达到顺畅气机运行、胃络瘀滞得去以及邪去而正安的效果。麸炒白术、法半夏、醋莪术、蜜甘草、甘松、仙茅、砂仁(后下）、蛇床子、盐 黄柏、盐知母、醋柴胡、醋香附共同组合而成，其中白术与党参具有健脾 益气补胃之效，茯苓具有健脾渗湿之效，其与党参相配伍可达到更好的 益气助运的功效;白芍具有缓急止痛、消痞散结的功效;甘松具有行气 止痛、辛温散寒的作用;当归具有散寒止痛、补血活血的功效;醋莪术具 有消积止痛、破血行气的效果;丹参则取其祛瘀止痛之效;醋香附与醋
值得推广。本研究采用温阳健脾汤，其主要是由茯苓、当归尾、白芍各、党参、 到较为显著的临床效果，
补肾增活方治疗肾阳虚型弱精症42例临床观察
徐宝
(江苏省淮安市中医院男科江苏淮安223001)
摘要：目的：观察补肾增活方治疗肾阳虚型弱精症的效果。方法：2例肾阳虚型弱精症患者，患者给予补肾增活方治疗，观察其治疗效果。 结果：2例患者治疗27 ~108d，平均治疗69d,服药21 ~ 103剂，平均服药63剂。27例治愈（. 29%，其中女方妊娘者11例，占40. 74% )，好转 12例（28. 57%)，无效3例（7. 14% )，总有效率为92. 86%。临床痊愈16例（38. 10%)，显效13例（30. 95%)，有效11例（36. 19%)，无效2例 (4.76%)，总有效率为95.24%。结论:补肾增活方治疗肾阳虚型弱精症效果明确，具有显著临床价值。关键词：补肾增活;弱精症；肾阳虚
中图分类号：R256.5
文献标识码：B
文章编号= 1006-0979 (2017) 20-0013 -02
临床症状与体征部分或全部改善但治疗前后精液常规检查精子活力
无明显变化。总有效率=(治愈+好转)/总例数X 100%。中医症候 疗效评定标准:根据症状积分变化，以疗效指数为依据进行评定。按 照尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治 疗前总积分X 100%。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，治 疗指数S95%;显效：主要症状、体征明显改善，70% s治疗指数< 95% ;有效:主要症状、体征明显有好转，30% s治疗指数<7% ;无 效:主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。总有效 率=痊愈率+显效率+有效率。2
结果
2. 1妊娠率、精子活动率：2例患者治疗27 ~ 108d,平均治疗69d,服 药21 ~ 103剂，平均服药63剂。27例治愈（. 2%，其中女方妊娠者
作者于2014年3月~2016年2月运用自拟补肾增活方治疗肾阳 虚型弱精症患者42例，取得了较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1. 1 一般资料:选取2014年3月~2016年2月本院男科门诊就诊的 所有病例均为来自淮安市中医院男科门诊肾阳虚型弱精症患者，共 4例。平均年龄（0.1 ±5. 5)岁，病程12 ~45个月。1. 2诊断标准
1. 2. 1西医诊断:参照WHO颁布的第5版《人类精液检查与处置实验 室检验手册》中相关标准[1]:①夫妻性生活正常，未避孕至少1年未 孕；②前向运动精子<32%;③年龄23 ~40周岁。1. 2. 2中医症候诊断:参照《中药新药临床研究指导原则》肾阳虚证诊 断标准[2]。主症:腰膝酸软，性欲减退，畏寒肢冷。次症:精神萎靡，夜
占40. 74% )，好转12例(28. 57% )，无效3例(7. 14% )，总有效 尿频多，下肢浮肿，动则气促，发槁齿摇，舌质淡苔白，脉沉迟，尺无力。 11例，具备以上主症2项、次症2项，即可诊断。率为 92.86% 。38. 10% )显效13例 1. 3排除标准:①配偶有严重的妇科病并不能排除对生育的影响者； 2. 2中医症候疗效:42例患者临床痊愈16例（有效11例（36. 19%)，无效2例（4. 76%)，总有效率 ②精子前向运动计数少于5 Xl06/ml;③病因明确适用其他诊断者； (30. 95%)，④年龄<23岁或>40岁；⑤规律的性生活少于12个月者；⑥对本药 物成份过敏者;⑦3个月内服用其他治疗药物者;⑧患有其他躯体疾 患者；⑨不遵医嘱、脱落影响疗效和安全性判断者。
1.4治疗方法：患者给予补肾增活汤口服治疗。药物组成：巴戟天 15g、肉苁蓉10g、杜仲15g、鹿角片6g(先煎）、桂枝10g、党参10g、当归 10g、菟丝子15g、熟地黄2g、山萸肉10g、白术15g、覆盆子10g。每日 1剂，取浓煎液约400ml,于早晚各温服200ml。连续口服3个月为1 个疗程，观察至配偶妊娠或不超过4个疗程。
1.5观察指标及疗效判定标准:观察临床妊娠率、精子活动率。中医 症候评分:参照《中药新药临床研究指导原则》中临床症状、体征，主 要包括:腰膝酸软、性欲减退、畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿频多、下肢浮
为 95.24% 。
2. 3不良反应所有患者出现便秘3例，口干2例。3
讨论
在占生育人口 15%的不育夫妇中，男性不育因素约占 33. 15%[3]。而少精症、弱精症以及少弱精症约占男性不育的 46% [4。中医学文献中没有“弱精子症”的记载。但本症相当于“求 嗣”“精寒”“精冷”等证。临床常见证型有肾阳不足、肾精亏虚、肝经 湿热及气血两虚[5]。
补肾增活汤是以《景岳全书》中右归饮化裁，结合精子的生长规 律变化而来。方中以鹿角片、桂枝为君药，臣以巴戟天、肉苁蓉、杜仲、 菟丝子温补肾阳。“阴为体，阳为用”，针对阳虚证患者在补阳的同时
肿、动则气促、发槁齿摇等，采取记分法评定症状程度，根据无、轻、中、 不能忽视滋阴，是为“善补阳者必于阴中求阳”，故亦臣以熟地黄、山 重分别记为0、1、2、3分。于治疗前后计算并记录总积分。疗效评定 萸肉、覆盆子补肾益精、滋养肝肾。同时精血喜动恶静，运用补法时注 标准:妊娠率、精子活动率评定标准:治愈:临床症状与体征消失，精液 临床症状与体征基本消失，精液常规检查活力较治疗前有较大进步或 有群级间改善，如非前向运动精子进人前向运动精子。无效:未受孕，
意到补中有通，使补而不滞，故使用当归养血和血，党参、白术补气以 肾双补，正合“肾为先天之本，脾为后天之本”之意。
在国家放开二胎的背景下，又因现代生活节奏的加快、工作
常规检查精子活力恢复正常或治疗期间配偶受孕。好转:虽未受孕， 增强疗效。另外，党参、白术又有补脾的作用，配合补肾之品，起到脾
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压力的加大，目前，临床弱精症患者比例有明显提高。现代医学对此 殊无良策，主要还是以辅助生殖技术为主，而祖国传统医学在长期的 临床摸索过程中积累了大量的宝贵的治疗经验，并取得不错的临床疗 效，值得继续大力挖掘并临床推广。
参考文献[1 ]谷翊群.WHO人类精液检查与处置实验室检验手册[M ].北京： 人民卫生出版社，2013:.
内蒙古中医药
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].中国医药科技 出版社，2002:153.
[3] 金之刚.男性不育[M].北京学苑社，1994:154 -163.
[4] 张元芳，吴登龙.男科治疗学[M].科学技术文献出版社，2002:205 -207.
[5] 徐福松.男科临证指要[M].北京：人民卫生出版社，2008:129 -130.
2017年9月14日收稿
大柴胡汤配合针灸治疗实性肥胖30例的效果观察
杨广文
(无锡固生堂葆元春南禅寺中医院江苏无锡214000)
摘要：目的:探讨大柴胡汤配合针灸治疗实性肥胖30例的效果。方法：30例实性肥胖患者，患者采取大柴胡汤配合针灸治疗，观察其治疗效 果。结果：0例患者临床痊愈15例，有效13例，无效2例，总有效率为93. 3%。结论:大柴胡汤配合针灸用于实性肥胖效果显著，值得推广。 关键词：大柴胡汤；针灸；实性肥胖；疗效
中图分类号：R259.755
文献标识码：B
文章编号：1006-0979(2017)20-0014-01
发的肥胖被称作肝胃郁热肥胖[3]。临床治疗注意事项:在治疗过程中 可能会出现口渴、饱腹感、大小便次数增多、疲劳等反应，这些均属正 常现象，通过治疗，机体的内在功能在不断调整、代谢在不断加快，另 外在减肥的同时也要注意控制饮食。
大柴胡汤方中主要以柴胡、黄芩、山楂、郁金、丹参、芍药、半夏、生 姜、枳实、大黄、大枣组成。其具有疏肝理气、内泻脾胃之热的效果，主 治气机不利、实热内结、肝胃不和，阳明热胜之证。自拟开郁减肥汤 辛、苦寒沉降、疏肝开郁、泻火逐痰，活血化瘀，既可清泻脏腑亢盛之阳 热，抑制胃纳亢进，又可攻逐机体痰瘀浊脂，以达到减肥的效果[4]。
肥胖是一种代谢性疾病，是脂肪的堆积和异常分布，是遗传因素 和环境因素共同作用的结果[1。《灵枢•卫气失常》曰“人有肥、有 膏、有肉”。《素问•上古天真论》指出：饮食有节，起居有常”。《老
老恒言》指出：凡食总以少为益”等防治方法。本文从2016年10月 〜2017年6月采用大柴胡汤配合针灸治疗30例实性肥胖，收到显著 疗效，报道如下。
1资料与方法
1. 1 一般资料:选取本院2016年10月〜2017年6月收治的30例实性 肥胖患者，患者均符合全国第五届肥胖病研究学术会制订的单纯性肥
针药并用治疗单纯性肥胖的实性肥胖效果优于单用药物治疗，因 胖病的诊断及疗效评定标准[2]，选择符合标准并经中医辨证为肝脾胃 不和的单纯性肥胖病患者。其中男1例，女1例，年龄最小19岁， 为综合治疗能改善机体的新陈代谢状态，一方面可以缩小患者的胃容 最大55岁，疗程最短30d，最长5个月。积，增强饱腹感，使患者不容易有饥饿感，另外增加了机体的新陈代谢 1. 2临床表现:患者体重超过标准体重30%以上的实性肥胖体质，具 体表现为:体质壮实、上腹部充实，按压有力，颈短肩宽、胸围及肋弓角 较大、或伴有便秘、口苦、恶心、腹胀等以上腹部按之满痛为特征的实 热性肥胖。
1. 3治疗方法:患者采取大柴胡汤配合针灸治疗，大柴胡汤组方:柴胡 20g，黄芩15g，姜半夏15g，芍药15g，枳壳20g，制大黄15g，干姜5g，红 枣20g。每日1剂，分早晚2次服用。针灸疗法：中脘、下脘、气海、关 元、天枢双、大横双、梁门双、曲池双、外关双、梁丘双、血海双、足三里 双，便秘者+上巨虚双。每周3次。2个月为1个疗程。1.4疗效评定标准:临床痊愈：个疗程结束后，体重下降5kg以上到 标准体重范围。有效：个疗程结束后，体重下降3kg以上。无效： 个疗程结束后，体重下降小于2kg。总有效率=(临床痊愈+有效)/ 总例数x 100%。2
结果
30例患者临床痊愈1为 93. 3%。3
讨论
单纯性肥胖病是一种最为常见的肥胖类疾病。其主要因家族遗 传或机体营养过剩所引起，此类患者全身脂肪分布均勻，通常无内分 泌失调问题。单纯性肥胖在中医学归属痰饮病范畴，所谓“积水成 饮，饮凝成痰”，机体水液代谢障碍是其主要病理产物，由此导致脏腑 功能失调。单纯性肥胖病是一种最为常见的肥胖类疾病。其主要因 家族遗传或机体营养过剩所引起，此类患者全身脂肪分布均勻，通常 无内分泌失调问题。单纯性肥胖属中医的“痰证”“水肿”“虚劳”等范 畴。所谓“积水成饮，饮凝成痰”，机体水液代谢障碍是其主要病理产 内因是由于禀赋脾虚，外因由于过食肥甘，少劳多卧，致脾虚气弱，痰 湿内生;或年长肾亏，阴阳失调，痰瘀内积，均可使浊邪内生，壅积体 内，而致肥胖。近年来，不断有研究报告显示，因社会环境、心理等多 方面因素的影响而引发的肥胖症人数持续增多，由于压力和焦虑所引
例，有效13例，无效2例，总有效率
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功能，使代谢增强、大便通畅。机体摄人减少，消耗增强，体重久而久 之就会逐渐下降。此外，配合清淡饮食、适量运动也是本病恢复不可 忽视的环节，生活习惯注意的好，恢复的快，多不再容易体重上升，反 之如暴饮暴食，生活不规律，体重还有上升的可能。
本研究结果显示，临床痊愈1例，有效13例，无效2例，总有效 率为93. 3%。
总之，大柴胡汤配合针灸用于实性肥胖效果显著，无不良反应，值 得推广。
附病例报告
患者，李某，女，29岁，产后肥胖2年余，身高1.60m，体重75. 3kg， 体质壮实，腹部充实，按压有力，腹部有抵抗感，便秘，大便2〜3d1次， 便干，腹胀，动则易喘，舌苔黄。诊断:单纯性肥胖。治疗用药：柴胡 20g，黄芩15g，姜半夏15g，白芍15g，枳壳20g，制大黄10g，干姜5g，红 枣20g，10剂，每日1剂，分2次服用。针灸用穴：中脘、下脘、气海、关 元、足三里双、血海双、梁丘双、天枢双、大横双、梁门双、曲池双、外关 双、合谷双。针用平补平泻法，隔日针刺1次。平时多清淡饮食，晚餐 尽量以蔬菜、水果为主，多做一些快走、慢跑的有氧运动。
1个月后，体重下降7. 5kg，腰围明显减小，大便通畅每日1次，体 重下降后，身体倍感轻松，腹部变软，中药针刺治疗同上，2个月治疗 后，体重共下降12. 5kg，人体明显轻松，大便正常，针刺、中药治疗同 上。2个月体重下降12. 5kg，效果明显，随访半年体重继续下降5kg， 已达正常体重范围。参考文献
[1] 黄煌.黄煌经方使用手册[M].中国中医药出版社，2015:15.[2] 冯居秦，吴景东.大柴胡汤治疗焦虑型单纯性肥胖病65例[J].陕 [3] 邓鑫，王文娟.大柴胡汤治疗肥胖型糖尿病39例[J].陕西中医， 2011，32(9):1171 - 1172.
[4] 张旭剑，贾艳萍.大柴胡汤加味治疗脂肪肝52例观察[J].实用中医药杂志，2009,25(4) :221 -222.
2017年9月18日收稿
2014,5(10) : 1371 - 1372.物，由此导致脏腑功能失调。单纯性肥胖病的产生分内、外两种因素： 西中医，
