援 道・临 鲐 加 ｃ 啦 ７ ２ 参昧复脉汤治疗心律失常８Ｏ例 张华军，史志新 北京军区总医院二六三临床部，北京１ ０１１ ００ ［摘要］目的：观察参味复脉汤治疗心律失常的临床疗效。方法：将８０例心律失常患者随机分为观察组 与对照组各４０例，观察组给予中药参味复脉汤治疗，对照组给予盐酸胺碘酮片治疗。治疗２个疗程后比较２ 组临床疗效和中医证候积分改善情况。结果：总有效率观察组为９０．００％，对照组为７７．５％，２组比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。中医证候评分２组治疗前后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组明显优于对照组 （Ｐ＜０．０５）。结论：参味复脉汤治疗心律失常临床疗效显著，能有效改善证候评分。 ［关键词］心律失常；参味复脉汤；症状评分 ［中图分类号］Ｒ５４１．７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ ００４－６８ ５２（２０１４）１２－００６２－０２ Ｔｒｅａｔｉｎｇ ８０ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｂｙ ＳｈｅｎＷｅｉ ＦｕＭａｉＴａｎｇ ＺＨＡＮＧＨｕａｊｕｎ，ＳＨＩＺｈｉｘｉｎ ２６３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅｉｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅ，ｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０１１００，Ｃｈｉｎａ ￣ａｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＳｈｅｎＷｅ ＦｕＭａｉ Ｔａｎｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｅｉｇｈｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＳｈｅｎＷｅｉ ＦｕＭａｉ Ｔａｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｔａｂｌｅｔｓ．Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｓｃａｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｗｏ ｃｏｕｒｓｅｓｔ ｏｆｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａ— ｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｇｗａｓ ９０．００％，ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ７７．５％ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（尸＜０．０５）．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍｅａｎｉｎｇ ｉｎ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｓｃａｌｅｓ ｏｆｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ（尸＜０．０５），ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ Ｋｏ￣ａｒ＆＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＳｈｅｎＷｅｉ ＦｕＭａｉ Ｔａｎｇ ｉｓ ｅｆ－ ｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅａｔｉｔｎｇ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ａｎｄ ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｓｃａｌｅｓ ｅｖｉｄｅｎｔｌｙ． ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ；ＳｈｅｎＷｅｉ ＦｕＭａｉ Ｔａｎｇ；ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｓｃａｌｅｓ 心律失常是由于心脏活动的起源和／或传导 障碍导致心脏搏动的频率和／或节律异常，是心 血管疾病中重要的一组疾病。中医学认为本病归 属于“心悸”和“怔忡”等范畴…。近年来，笔者采 用参味复脉汤治疗心律失常患者４０例，疗效满 意，现报道如下： ４例，病毒性心肌炎６例，拟传导束退行性病变２ 例；心电图：窦性心动过缓并窦性静止１４例，单纯 性心动过缓８例，ＩＩ。窦房传导阻滞８例。２组患 者性别、年龄、患病情况、心电图等临床资料比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２纳入标准纳入：①符合《中药新药临床研 究指导原则（试行）》［２］中相关诊断标准者；②年 ｌ 资料与方法 １．１ 临床资料将２０１１年１１月至２０１３年ｌ２ 月在北京军区总医院就诊的８０例心律失常患者 随机分为２组。观察组４０例，其中男２３例，女１７ 龄大于１８岁者；③心率低于６０次／ｍｉｎ，常伴有 窦性心律不齐或窦房传导阻滞或窦性停搏。 １．３排除标准排除：①不满足上述纳入标准 例：年龄最小２０岁，最大５４岁，平均（３９．７￣１６．４） 岁：患病情况：冠心病１７例，退行性心脏瓣膜病９ 例，病毒性心肌炎８例，风心病３例，原因不明３ 例；心电图：窦性心动过缓并窦性静止１５例，ＩＩ。 者：②合并有其他严重疾病，不能配合本研究者； ③妊娠期或哺乳期患者；④精神障碍疾病者；⑤患 者资料填写不完整者。 １．４治疗方法观察组给予参味复脉汤：太子参 窦房传导阻滞１０例，单纯性窦性心动过缓５例。 对照组４０例，其中男２０例，女２０例；年龄最小 ２２岁，最大５３岁，平均（４１．５￣１７．１）岁；患病情 况：冠心病１９例，退行性心脏瓣膜病９例，风心病 ３０ ｇ，五味子１５ｇ，麦门冬１０ｇ，丹参３０ｇ，川芎１０ｇ， 瓜蒌１５ ｇ，生地黄１５ ｇ，阿胶１２ ｇ，龟甲２０ ｇ，柏子 仁１５ ｇ，桂枝１０ ｇ，薤白１０ ｇ。水煎分服，ｌ剂／ｄ。 对照组给予盐酸胺碘酮片（上海信宜九福药业有 十（十国科披 ■＼、６２／厂－ ｂ 捩ｒｎ期刊 而部仲廛 ２０ 年第２７卷第Ｊ２期 限公司，国药准字Ｈ３１０２１８７２），０．４～０．６ ｇ／ｄ，分 ２～３次服，１—２周后根据需要改为每日０．２－０．４ ｇ 维持。２组均以治疗２周为１个疗程，２个疗程后 评价疗效。 １．５评价标 。］ 报道・，１５证 缝 频率较高，但不影响工作和生活；４分，临床症状 明显，持续性出现，影响工作和生活。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０进行统计学 分析，计量资料采用（ ）表示，组问比较采用ｔ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 显效：患者心率提高到每分钟 １．５．１ 临床疗效己 结果 ２．１ 临床疗效观察组显效１９例，有效１７例， ６０次以上，心律失常明显改善，临床主要症状消 失。有效：心率提高２０％以上，心律失常有较大程 无效４，总有效率为９０．００％；对照组显效ｌ５例，有 效１６例，无效９例，总有效率为７７．５０％。临床疗 效观察组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２．２症状积分见表ｌ。 度改善，主要症状减轻。无效：临床症状及心率无 改善甚至更加严重。 １．５．２症状积分０分，患者证候完全消失；１分， 症状积分评分２组治疗后均明 临床症状较轻，偶尔发生，但不影响生活和工作；２ 分，临床症状时有加重，间歇性出现，但不影响工 作和生活；３分，临床症状仍较为明显，疾病发生 显下降（Ｐ＜０．０５），观察组下降更明显（尸＜０．０５）。 表１ ２组症状积分比较 分 注：＋表示与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０５； 表示与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０５。 ］ 讨论 心肌供血、心律复常的目的。对照组患者采用盐酸 胺碘酮片对其进行治疗，盐酸胺碘酮片属ＩＩＩ类抗 心律失常药。相关研究认为该药物主要电生理效 应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应 期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性 心律失常可由各种气质性心血管病、药物中 毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心率 失常也可因植物神经功能紊乱所致。心悸的病名， 首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸” “心下悸”“心中悸’’及“惊悸”等，认为其主要病因 及肾上腺素受体阻滞和轻度Ｉ及Ⅳ类抗心律失常 药性质ｌ５］，减低窦房结自律性，对静息膜电位及 动作电位高度无影响。 综上所述，参味复脉汤在治疗心律失常患者 有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，并提出了基本 治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。《医学正 传・怔忡惊悸健忘证》说：“夫所谓怔忡者，心中惕 惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者， 蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是 也。”心悸的病理变化主要有虚实两个方面ｇ虚者 为气血阴阳亏损，心失所养，而致心悸；实者多由 痰火扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅 而引起。临床所见虚实之间可以互相夹杂或转化， 方面有着很好的临床疗效，并能有效改善患者的 中医证候评分，值得临床广泛应用。 参考文献 【１］胡永寸．老年心律失常的临床特点与病因分析【Ｊ］．中国老 年学杂志，２ ０１ ３，３ ３（８）：１ ８７９－１ ８８０． 【２］ 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则（试 行）［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：７ ３－７５． 或由实转虚或本虚致 。 ［３］ 沈绍功，王承德，闰希军．中医心病诊断疗效与用药规范［Ｍ］． 北京：北京出版社，２００１：６－１２． 本研究依据心律失常的中医辨证论治理论， 采用参味复脉汤对其进行治疗，方中太子参、龟 甲、生地黄、麦门冬益气养阴，滋阴养血；瓜蒌、桂 枝、薤白通阳散结，理气宽胸；五味子、阿胶、丹参、 川芎、柏子仁活血养血，宁神养心。方中益气药与 ［４】张骞，黄华，杨学信，等．心律失常中医证型临床研究［Ｊ】．陕 西中医，２ ０１ ３，３４（８）：１ ０１２－１ ０１ ４． ［５］ 张烽．胺碘酮联合辛伐他汀治疗老年心律失常的临床研究 ［Ｊ］．陕西医学杂志，２ ０１ ３，４２（１２）：１６６０－１ ６６１． 养阴血药配伍使用，益心气而养心血；益气药与温 里药相伍有益气通脉之功。诸药共奏益气养阴，通 阳宽胸，活血通脉，宁心安神之功，从而达到改善 收稿日期：２０１ ４－０８－０８ 作者简介：张华军（１ ９６９一），男，硕士学位，副主任医师。研究 方向：内、妇、皮肤疾病的中医诊治。 中围斜技 ＼ｂ ／ 扳ｍ期利 ＿＼６３／— ＝Ｉ
