维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ４９０ ・ 中国康复理论与实践２００７年５月第１３卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｍａｙ ２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５ ・听力语言康复・ ＩＣＦ理论与方法在儿童听力语言残疾康复中的应用研究 ，邱卓英 ［摘要］本研究根据《国际功能、残疾和健康分类》理论与方法，对儿童语言康复进行了系统的分析研究，提出了从儿童的认知 和与语言活动相关的功能与结构、儿童言语活动和日常生活与社会参与以及环境因素和个人因素四个方面进行语言康复效果评价 的理论与方法。 ［关键词］国际功能，残疾和健康分类；听力语言残疾；儿童语言康复 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ＩＣＦ ｔｏ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｈｅａｒｉｎｇ ａｎｄ Ｓｐｅｅｃｈ Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ＣＨＥＮＧ Ｋａｉ，ＱＩＵ Ｚｈｕｏ—ｙｉｎｇ．Ｃｈｉｎａ Ｄｉｓａｂｌｅｄ Ｐｅｒｓｏｎｓ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊ ｉｎｇ １ ０００３４，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｅｘｐｌｏｒｅｄ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｐｅｅｃｈ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｐｅｅｃｈ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ．Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｐｅｅｃｈ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｅｅｃｈ，ｖｅｒｂａｌ ｂｅｈａｖ— ｉｏｒｓ，ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｓ，ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ（ＩＣＦ）；ｈｅａｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｐｅｅｃｈ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ；ｓｐｅｅｃｈ ｒｅ— ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ［中图分类号］Ｒ４９ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００６—９７７１（２００７）０５—０４９０—０３ ［本文著录格式］，邱卓英．ＩＣＦ理论与方法在儿童听力语言残疾康复中的应用研究［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００７，１３ （５）：４９Ｏ ４９２． １《国际功能、残疾和健康分类》有关残疾的理论模式及特点 残疾状态用参与局限（ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ）表示。 １．２环境因素的引入社会环境特别是人们心目中的价值观 世界卫生组织于２００１年颁布了《国际功能、残疾和健康分 类》（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ，ＩＣＦ），提出了新的残疾模式，为我们认识残疾现象，发 或偏见等所造成的社会意识环境对残疾的发生会产生很大的 影响。ＩＣＦ把环境因素作为背景因素之一，而另一个背景因素 是个人因素（包括性别、年龄等），这些背景因素与健康状况有 着直接的关系。这种注重环境因素的思考方法，是国际社会长 展康复事业，提供了理论基础和分类方法。根据这一理论模 式，现代社会的残疾观有以下特点： １．１重视积极的一面在ＩＣＦ中，许多类别以及项目均使用中 期研究残疾及其影响的结果。 １．３交互作用的模式 在ＩＣＩＤＨ的模式中，各个项目问的关 性词，以体现重视积极的一面，如用健康状况（ｈｅａｌｔｈ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ） 替代疾病、失调；用活动替代残疾（ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ）；用参与替代障碍 （ｈａｎｄｉｃａｐ）。这不仅是单纯换一下说法，其中健康状况不仅包 括疾病、外伤、失调等非健康状态，还包括妊娠、高龄、应激、先 天异常、遗传因素等与健康有关的一些状态，把ＩＣＦ巾出现一 些项目的内涵扩大了。同时也避免ｒ过去使用的对残疾人带 有贬义的消极词汇。机能障碍用身体功能和结构（ｂｏｄｙ ｆｕｎｅ— ｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ）来替代，将功能和结构分开处理，以更全面 地反映身体水平上的功能障碍状态。能力障碍用活动（ａｃｔｉｖｉ— ｔｙ）来替代，由此导致的残疾状态用活动受限（ａｃｔｉｖｉｔｙ ｌｉｍｉｔａ— 系足单向、平面式的模式，而在ＩＣＦ模式中，各个项目间的关系 是双向的、有关联的、相互作用的，足度的模式。 １．４重视个人体验ＩＣＦ重视个人体验的重要性，如果个体在 社会活动中悲观、失望，有明显的焦虑、抑郁，无继续生存的愿 望及信心，就会直接影响活动与参与能力，直接影响健康状况。 ２听力语言功能障碍及其对残疾人日常生活和社会参与的影 响分析 根据ＩＣＦ有关残疾分类的理沦与方法，分析听力语言功能 障碍的表现形式及其对残疾人日常生活和社会参与的影响，主 要有如下方面： ｔｉｏｎ）表示。社会性利用参与（ｐａ ｒｔｉｃｉｐａｔｊｏｎ）来替代，由此导致的 基金项目：国家科技部科技基础性Ｔ作和社会公益研究专项 （２００３ＤＩＢ１Ｊ０６３、２００４ＤＩＢ５Ｊ１８３）。 ２．１与听力和语言活动相关的身体功能和结构 根据ＩＣＦ身 体功能和身体结构部分的分类体系，与听力和言语活动相关的 身体功能和结构如表１所示。 ２．２听力和语言残疾对残疾人活动和参与的影响分析 世界 卫生组织制订的标准化《残疾评定量表》（Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ＳｃａｌｅⅡ，简称ＷＨＯ—ＤＡＳⅡ），对日常生活和社会参与从６个方 面进行系统的评定，从这６个维度可以分析听力语言残疾对残 疾人活动和参与的影响，具体内容如表２所示。 作者单位：１．中国残疾人联合会，北京市１０００３４；２．中国康复研究 中心康复信息研究所，北京市１０００６８。作者简介：（１ ９６４），男，山 东邹平县人，教授，博士，主要研究方向：语言学及应用语言学。邱卓英 （１９６２一），男，湖北武汉市人，研究员，博ｆ ，ＷＨ（）国际功能残疾分类专 家委员会委员，ＩＣＦ中文版项目协调人，ＷＨＯ世界残疾与康复报告编 委，主要研究方向：康复信息理论与技术、康复心理学、国际功能和残疾 分类、残疾调查与统计等。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复理论与实践２００７年５月第１３卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｍａｙ ７，Ｖｏ ，Ｎ０．５ ・ ４９１ ・ 表１ 与听力和言语活动相关的身体功能和结构分类 表２听力和语言残疾对残疾人活动和参与的影响 口常牛活与 ｝ｊ常牛话ｔｊ社会参 内容 社会参与领域 理解 ｊ交流 包括集『ｌ１ ｛：意力、址忆、刚题解决、学习、理解和 ｊ人交流等订ｌ向 身体移动 包括鲢时『日ｊ站 、从庳位ｆ．站起、 摩内移动、店塞外移动、蚝距离行走等力 卣 牛活自理 包括洗澡、穿农、进食和独 牛活数人以ｌ：等。 １人卡Ｈ处 包括与陌 人竹『处、保持友逝、 ｊ父系密切的人啊１处以及结盘朋友等 牛活活动 完成家务劳动和ｆ：作的数量、质最和效率，包括完成 术家务话动、很好地 完成最再要的家务活动、完成需要做的所有家务活动、按照需要尽快完成家 务活动、很好地完成最重要的ｌ作任务、完成需要做的所 门一作任务以及按 照镉螫尽快完成Ｌ作等。 社会参与 包括周闱环境的戳碍和，对被蒯 者产叶・Ｊ 多大的斟难、其他人的态度 和行为对被渊 者有尊严地串话造成多大尉难、被调查肯 其他人一样参 加社区活动存在多大斟难以及被凋 者的健康或残叛问题给被调查者家庭 带来的影响等 ２．３与听力和语言残疾有关的环境因素分析 根据ＩＣＦ环境 因素部分的分类体系，对与听力和语言残疾有关的环境因素进 行分析，如表３所示。 由表３呵见，听力语言残疾人需要以 ５个方面的环境支 持。从用品和技术方面讲，听力语言残疾人的需求有助听器、 电子耳蜗、交流板、可视设备、调频听力训练器、盲文或文字书 写的示意牌等；从自然环境和对环境的人为改变方面讲，人们 应该根据环境的改变对听力语言残疾人提供帮助和支持；从支 持和相互联系方面讲，与听力语言残疾人相关的人应向他们提 供相应的物质或情感上的支持、养育、保护、协助和联系；从态 度方面讲，相关人士应对听力语言残疾人报以积极的态度，而 不能蔑视、排斥或是轻视；从服务和方面讲，地方、地 区、国家和国际性组织或其他公认的权威机构应建立或制 定有利于听力语言残疾人的服务机构或足、规则、条例和 。 表３ 与听力和语言残疾有关的环境因素分析 分类类门 分类说明 用品和技术 ｅ １１０个人口常生活用的用品和技术，包括：供个人使用的普通和辅 助用品及技术，如日常用品、设备等 ｅ ｌ２５通讯用的用品和技术，包括：用于通信的普通和辅助用品及技 术，如影像设备、可视设备、助听器等 ｅｌ ５Ｏ公共建筑物用的设计、建设及建筑用品和技术，包括：为出口、 设施和道路设计、建筑和１：程使用的用品，如文字书写的示意牌 等 ｅ１５ ５私人建筑物用的设ｉ 、建设及建筑用品和技术，包括：为出［］、 设施和道路设计、建筑和工程使用的用品，如电动门、私人房间 无障碍洗于问等。 『１然环境和对环境 ｅ ２３ｏ自然事件，如地震、弁风、洪水等。 的人为改变 ｅ ２３５人为事件，如人事更迭、社会基本设施、房屋和土地破坏等。 ｅ ２ ５ｏ声音，包括卢强、声音品质，如声音大小、悦耳的声营、噪音等 ｅ ２５５振动，如由爆炸物日｝起的物体摇动等 支持和相互联系 ｅ ３１０直系亲属家庭，如配偶、父母等。 ｅ ３２５熟人、同伴、同事、邻居和杜区成员。 ｅ ３４０个人护理提供者和个人助手，如家政服务人员、个人助手等 ｅ ３５５卫生专业人员．如医生、职业医疗师等。 态度 ｅ ４１０直系亲属家庭成员的个人态度。 ｅ ４２５熟人、同伴、同事、邻居和杜区成员的个人态度 ｅ ４４０个人护理提供者和个人助手的个人态度 ｅ ４ ５０卫牛々业人员的个人态度。 ｅ ４６０社会的态度 ｅ ４６ ５社会准则、实践和观念，如社会道德准则等 服务、和 ｅ ５１０消费品牛产的服务、和，即管理和提供为人们消费和 使用的物品或产品的服务、和 ｅ ５１５建筑和工程的服务、和，即为公共或私人建筑物的设 计和建造提供的服务、和 ｅ ５２５住房供给的服务、和，即为人们提供伟处、住宅或公 寓的服务、和。 ｅ ５３５通讯的服务、和，即用于信息的传输和交换的服务、 和。 ｅ ５４０交通的服务、和，即使人或货物移动或被从一处运送 到 一处的服务、和。 ｅ ５５０法律的服务、和，即有关一个国家 法和其他法律服 务、和 ｅ ５ ７０社会保障的服务、和，即向需要得到公众救助的人ｆ『Ｊ 提供收入支持的服务、和 ｅ ５８０卫牛的服务、和，即为预防和处理１ｊ生问题，提供医疗 康复和促进健康牛活方式而提供的服务、和。 ２．４影响听力和语言残疾康复的个人因素分析尽管ＩＣＦ没 有对个人因素进行分析，但个体因素也直接与个体的残疾状况 以及对残疾的结局产生不同的影响。个体的动机、对康复和教 育的反应行为，以及个体的年龄、潜能、自信心、对康复的满意 度等均可能对康复结局产生巨大的影响，并与环境因素产生交 互作用，因此值得重视。 ３从ＩＣＦ看听力语言康复的目标系统 根据ＩＣＦ的理论模式，听力语言残疾康复的目标系统分为 ４个层面：身体功能和结构、活动和参与、环境因素以及个人因 素。听力语言残疾康复结局的评定，应该从５个方面进行：① 听力语言功能的恢复程度；②日常生活能力的提升；③社会参 度和社会参与能力的提升；④对无障碍环境依赖程度的降低 和对一般环境适应能力的提升；⑤个体自信心的提高和对康复 满意度的提高。 ４运用ＩＣＦ建立儿童语言康复评价指标体系 ４．１儿童语言康复评价指标体系设计原则第一，注重儿童的 发育水平和认知发展状况。儿童语言康复要注重儿童语言发 展的阶段性。言语活动能力发展的阶段性以及自然年龄，在一 定程度上决定了儿童言语能力发展的水平和发展的可能性，因 此，儿童语言康复需要根据其发展的水平，确定康复方案。 第二，充分认识儿童言语能力的可塑性和整体性。儿童的 认知和言语能力具有极高的可塑性，这为儿童语言能力的发展 提供了可能，康复要充分认识到言语能力发展的可能性，充分 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ４９２ ・ 中国康复理论与实践２００７年５月第１３卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｍａｙ ２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５ 的分析研究，提出了从儿童的认知和与语言活动相关的功能与 调动儿童及其家长的积极性和学习潜能，通过科学的康复训 练，实现语言能力和认知能力的发展。儿童语言的习得是以整 结构、儿童言语活动和日常生活与社会参与以及环境因素和个 人因素４个方面进行语言康复效果评价的理论与方法。 体的方式进行的，是语言规则范畴、语言内容认知范畴、语言操 作范畴和交际范围４个方面综合作用的结果，因此要运用综合 性的教学活动，全面提升儿童的语言能力［１ 。 第三，充分利用儿童语言功能的代偿性与优势功能的主导 性。通过发挥儿童语言能力中的优势功能，以及全面的认知和 言语活动，借助游戏等教学活动，提升儿童的语言能力。 第四，强调语义信息的性和语言编码的性 。语 言能力是人的认知能力的组成部分，语言结构与人类的概念知 Ｉ 言恬动能 成一［ 言语 识、实践经验以及话语的功能相关；语义与人的主观认识及无 限的知识系统密切相关。语言编码具有多重性，除语音和文字 代码外，还有副语言代码形式，它们所传递的信息占个体获得 的外界信息的８Ｏ 以上。 ４．２儿童语言康复评价指标结构与体系 根据ＩＣＦ的残疾模 式，按照儿童语言残疾的主要功能障碍分类原则，运用儿童言 语活动分析与儿童语言行为分析的理论与方法，设计儿童语言 康复的指标结构与体系如下： 儿童语言康复评价指标从结构上可以从４个不同的层面 进行设计（见图１）：①身体功能和结构：即儿童的听觉与语言器 官水平的康复评价指标，主要包括听觉器官及其相关功能以及 发声和语言功能（详见表１）；②儿童的活动与参与（日常的活动 表现）：通过对儿童语言活动能力与活动表现的评价，分析语言 康复效果，在这个层面上，又可以从儿童的语言活动（详见表４） 和日常生活与社会参与两个方面进行评价（详见表２）；③辅助 技术应用与环境因素：通过对配置听力或者语言辅助技术后儿 童语言能力提升的效果以及对儿童适应语言无障碍环境的能 力进行评定；④对儿童的发育与发展状况及其自信心和对学习 和康复活动的满意度（包括家长对康复的满意度）进行分析评 定。 根据ＩＣＦ有关功能、残疾和健康分类的理论，运用行为分 析方法对儿童的语言行为进行分析，确定儿童言语活动能力的 评定具体指标如表４所示。 表４儿童语言康复评价的具体指标 本研究根据ＩＣＦ理论与方法，对儿童语言康复进行ｒ系统 力露 ｉ一环境因素一［ 蔫 辅助产品
