后勤管理 | LOGISTICS MANAGEMENT
Volume 21 January 2020
新医改形势下医用耗材管理新模式探讨文/庞红蕊 汤红琼 崔飞易
By Pang Hongrui Tang Hongqiong Cui Feiyi
Discussion on a new Mode of Medical ConsumablesManagement under the new Medical Reform Situation
摘 要：在新医改形势下，探讨了医用耗材全生命周期精细化管理新模式，得出医用耗材的精细化管理不仅可以降低医用耗材使用风险，还提高了医院的综合效益。关键词：医用耗材管理；精细化管理；PDCAAbstract: Under the situation of new medical reform, this paper discusses the new mode of refined management in the whole life cycle of medical consumables, and concludes that refined management of medical consumables can not only reduce the risk of using medical consumables, but also improve the comprehensive benefits of the hospital.Keywords: Medical consumables management; Fine management; PDCA Doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2020.01.009疗工作中的应用越来越广泛，在类型、品规、功能等方面逐渐多样化、复杂化，在促进临床诊疗水平低效率等众多管理难题。发展的同时，也给医用耗材管理者带来了高成本、在实际工作中，医用耗材的管理直接影响着医随着医疗卫生技术的日新月异，医用耗材在医医疗器械等）的日常采购、使用、回收和配送等过程进行一元化管理的体系。PDCA 循环模式是由美国统计学家戴明博士于1950年提出的，它反映了质量管理活动的规律，又称“戴明环”。PDCA 循环模式最初应用于品质管理是能使任何一项活动有效进行的合乎逻辑的工作程体系运转的基本方式。PDCA循环模式将质量管理分处理（Action）。中，后扩展应用到各个领域的管理思维及行动上，序，是提高质量、改善管理的重要方法，是质量保证为四个阶段，即计划（Plan）、执行（Do）、确认（Check）、（二）医用耗材特点院的诊疗质量和医院运营效率，提高医用耗材管理效率、减少医院运营成本对提供给临床稳固的物质保障具有非常重要意义。一、医用耗材的特点（一）医用耗材的相关术语及定义生材料、专科性材料和人体植入物等，是医院开展医用耗材是指临床诊疗过程中使用的一次性卫医疗工作不可缺少的消耗性物资，是开展临床诊疗、临床教学和医学科研等工作的物质基础，本文医用耗材包含检验试剂。SPD是指供应（Supply）、配送（Processing）和的管理编码。根据原国家食品药品监督管理总局统计，种类与规格型号不同的医用耗材产品超过10万非专业人士很难对其准确评价。种，而且有的耗材产品名称相同但规格却参差不齐，医用耗材对产品的安全性能要求很高，尤其是医用耗材品种繁多且分类复杂，目前没有统一加工(Distribution)的环路。SPD模式是指借助信息化系统对医疗机构的经常性物品（包括药品、耗材、针对三类医用耗材。三类医用耗材是用于维持生命的材料，可植入人体，有很高的风险性，其安全性、79
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有效性必须严格控制。潘倩莹等人认为其种类规格多，临床使用风险大，质量和功能直接关系到患者（医用耗材由于其特殊性，除部分产品垄断外，二）成本控制居高不下生命安全，易发生不良事件。特殊很多手术所需的耗材在术中才能确定具体使用医用耗材的使用容易出现紧急情况，由于病情医院内部由于管理被动、临床过于强势导致医用耗材采购的价格难以控制。另外由于大多科室领取的型号规格，导致特殊紧急供货的情况时有发生。材料计入科室成本，管理部门不会跟踪后续的具体竞争激烈，非相关医学领域专业人员难以判断其是医用耗材的技术更新与淘汰非常迅速，行业内的丢失存在监管盲点，造成了一定的经济损失。使用情况，对科室的管理不当导致的浪费或者材料具有真正意义上的更新还是仅仅为了拓展市场或涨（三）管理程序琐碎复杂价而更换包装。节缺少集成的信息管理系统，从采购到结算的过程医用耗材的采购、仓储、使用以及物流管理环二、医用耗材管理问题现状分析涉及下订单、货物配送、货物验收、入库、出库、（对账、结算等各项业务。院内须要走各环节相关程序，个医疗活动，有相关处罚依据，而医用耗材采购的医疗机构的核心规章制度有一）现有管理制度不完善1，贯穿于整面对各个临床科室，院外须要与众多供应商进行大量沟通，因医用耗材的特殊情况比较多、产品种类规章制度则由不同的医疗机构各自制定，所以医用繁杂、供应商良莠不齐导致工作量大，信息容易出医院的原有制度并不完善，缺少闭环的医用耗材全耗材的采购制度并不系统，主要有以下情况：第一，现差错，存在无效库存，缺乏系统性物流管理系统。医用耗材管理信息系统落后，系统功能目标及针对生命周期管理，医用耗材管理工作存在过多人为因素干扰，相同问题不同人会有不同处理结果；第二，对医用耗材管理工作的数据和相关统计难以做出有性不强，操作繁琐，需要大量的人工成本维护系统，管理漏洞，缺少引进论证程序，由于医用耗材的专效分析，影响医用耗材管理整体的工作效率。使用情况，对新引进耗材的必要性、紧急特殊手术科性较强，行政管理部门往往较难控制耗材的真正三、对策与实施用耗材的急需性及是否有重复产品引进等较难准确把握，往往只是形式化走完审批流程，促使一些医的完整的体系，由于医用耗材的特点导致管理的复由以上分析可见，医用耗材管理需要一套专业耗材需求诱导及过量申请的情况发生；第三，无可使用周期与报废中。医用耗材的管理除了管理人员杂性，须要系统化地将监管渗入整个医用耗材采购、断层，难以对数据做有效的效益分析（图执行的标准化工作模式，换人换做法导致相关信息1、2）。环环相扣、互相监督联动完成。应具备相关专业知识外，还需要相关部门的协作，❶ ❶ ❷80
❶❷ 耗材存放实景图后勤管理 | LOGISTICS MANAGEMENT
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（一）根据实际工作情况不断完善管理制度委员会（委员会原则上由业务主管院长、审计办、财务部、院感科、医务科、护理部、医保物价办、信息科、医技、医用耗材管理科、临床专家等人员组成）。医用耗材管理委员会负责医用耗材制度制定前期论证，定期召开会议，特殊情况下临时召开会健全医用耗材的管理制度，设立医用耗材管理案，根据医院不同发展阶段制定适宜的应急目录及相关应急管理制度。（二）合理使用监管方法，控制成本两票制，很快也将面临零差率，实施SPD项目采用“用目前药品已经实行零差率，医用耗材近年推行及落实情况监督工作，对医用耗材的准入目录进行议。管理负责人在PDCA循环模式下，不断完善医减少管理工作中人为因素干扰。后结算”模式，可以杜绝无效库存造成的财务资金浪费。医用耗材管理部门定期检查临床医用耗材相关制度落实情况，对发现的问题及时督促整改。医用耗材管理委员会论证后的准入目录交由第三方招标公司招标，全程操作公开化，招标公司不须要考为主导的局面，得到相对优惠的价格。用耗材管理制度，建立医用耗材的全周期管理体系，医用耗材管理部门的岗位分工应明确，临床科虑科室人情因素，可根据市场情况定标，减少科室对工作中及时发现和上报不良事件的科室及个室应设立专职或兼职的管理员统计分析科室的医用定期组织医用耗材管理委员会及院内专家对库内品耗材使用成本及进行不良事件上报等相关工作。并种目录及特殊紧急情况使用的耗材行评价、分析、遴选。遴选工作要遵循医学、卫生经济学的原理进行技术评估，根据产品的质量、价格、效果、不良人给予一定表彰和奖励，并纳入科室绩效考核；对不良事件瞒报、漏报者一经发现给予警告，如因未及时上报不良事件导致群发事件或者安全隐患扩大给予扣绩效处分。反应等因素进行评价后遴选。同等质量情况下优先选择性价比高的产品。品种目录遴选由与会委员实名投票并登记记录。建立医院供应商准入制度，由医用耗材管理部根据名次对供应商进行分档对待，鼓励表现优秀的供应商并在新一轮遴选时可考虑保留合作或优先纳入遴选范围；对合作中牟取不正当利益及造成不良建立供应商考核制度，定期按照考核成绩排名，门索证、查验、登记并按照风险等级分类管理。建影响的科室相关人员或供应商，则该相关人员不得应商在院内公示并拉黑，两年内不得参与本院任何立医用耗材试用制度，将试用品的合理性、合法性、安全性纳入管理内确保安全。建立医用耗材应急预再参与医用耗材采购管理相关工作，对所涉及的供招标项目，情节严重涉及违法犯罪的人员依法移送表1 传统模式和SPD模式在医院医用耗材管理上的比较环节传统模式进行采购供应和采购验收和入库库存和拣货加工和配送消耗和结算
供应商关系管理落后；采取电话报单的方式人工检查供应商证照、产品注册证、证照有效期等；手工入库各级库存管理，缺乏信息共享；人工估计拣货量；无分类货架简单地将大包装的耗材拆零为小包装；消耗科室提供补货申请后自行领取科室以领代销供应商送货到医院即凭票结算，SPD模式在供应商评价的基础上，由外包供应商承担院外的采购和配送业务处理；对耗材实行分类采购，引入采购供应平台统一在线上处理采购业务实现证照资质自动管理，电子化验收管理，批号有效期系统自动验证，扫码入库上架设置中心库，对各科室实行实时消耗后减少库存，实现了医用耗材各级库存可视化管理；中心库人员根据系统指示到指定的货架拣货库存人员结合医护人员的使用习惯将耗材加工成数包，对于定制及手术耗材进行个体化手术包加工；库房人员根据科室实际消耗量定期主动推送，同时对手术室耗材采用定制配取的方式科室扫码拆包后，耗材物权转移到医院；消耗后医院按照扫码数量与供应商进行结算
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司法机关。对考核排名靠后的供应商原则上在新一轮遴选时不纳入考虑范围内。用情况匿名评分，对特例使用的合理性、必要性进耗材管理委员会定期对各个科室医用耗材的使对严重不合规者在全院通报。行讨论与总结，对排名靠后的科室给予相应惩罚，核不达标者，给予绩效扣除惩罚，病区耗材总额医保办对全院医用耗材实行总量考核管理，考本年度医院医保基金总额/上年度医院医保基金总=额院患者总数。×上年度病区医保患者人均耗材费用×季度出案，对相关科室和个人进行一定奖励，有助于遏制鼓励医务人员提出有效降低耗材比重的治疗方长期稳定合作关系。医用耗材费用的不合理增长，有利于在医患间建立（传统医用耗材采购模式有：院内自主招标、阳三）医用耗材采购模式上的改革光挂网、谈判和集中采购。根据国家最新文件，近几年两票制逐步推行，各个地区正在探索不同形式的集中采购，在集中采购还未覆盖的地域仍以院内招标模式为主。以某医院为例，该院对于医用耗论证后形成医用耗材产品字典并交由第三方服务商材采购和管理采取分离模式，对医用耗材目录进行进行采购、物流配送与仓储发货。相比以往该院的采购、物流仓储管理模式，对各流通环节的单环节局部情况可做到更细化的监管。整个医用耗材的采购与发货不再由院内管理人员执行，医用耗材管理人员的工作重点在耗材全流程的监管与质量安全控制上，通过以上程序的改革，彻底实现管办分离，利于医院党风建设，减少强势科室对品牌的指定情医用耗材管理人员可以从繁杂的耗材日常工作中解况。每个耗材的实时动态可以通过SPD系统查询到，放出来做具体的相关监管工作，提高管理效率，同将精力投入于临床工作中（表时临床科室也可以节省做耗材统计的人力，更好地（通过四）1）。SPD完善管理软件，提高管理效率耗材在院内各个流通环节的使用和存在状况，保障的医院物资管理模式，准确把握医用医用耗材及时自动填补的同时，精确掌控医用耗材各个流通环节数据变化，实现动态与信息自动化管82
理，人力物力。与适合医院工作环境的SPDSPD管理系统跟踪异常数据，项目合作商共同开发出例如突然数量激增的产品，由果查因循序渐进，监管人员可以有针对性地处理异常数据，最后落实到根源。对于科室操作不当导致的耗材浪费和不明原因丢失，根据耗材管理制度对相应科室进行使用督导或者惩罚以警示。四、结束语作中遇到问题的分析，总结出相应的解决方案。医综上，从医用耗材的特点出发，通过对实际工用耗材管理效果影响着医院的运行成本、临床的服务水平和质量安全，做好医用耗材的全生命周期管理，将医用耗材的各管控环节公开化，有利于减少人为因素干扰。在管理，可以解决医用耗材各个流通环节不连贯的问SPD模式下实现医用耗材精细化题，优化了医用耗材管理的流程。 （编辑 徐璐思）■ 参考文献
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中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 深圳 518000南方医科大学南方医院通讯作者：崔飞易
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