２０１０年７月第３卷第１３期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅ￣Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎ０＿ｌ３ ・１１９・ ・临床监护・ 甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的护理 张晓琴 【关键词】 甲氨蝶呤；中医药；保守治疗；异位妊娠；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７１ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１３—０ｌ１９一Ｏ２ 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发生率有不断上升 素清洁口腔，锡类散涂患处，适当补充维生素，多食绿叶蔬菜、 的趋势，也是孕产妇死亡的主要原因之一，其中输卵管妊娠最 常见。为了保护输卵管功能及生育能力，减少异位妊娠造成不 良后果，国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗，以 避免手术创伤及腹腔干扰，减少盆腔粘连，提高日后生育率。 近年我院采用甲氨蝶呤（ＭＴＸ）联合中药保守治疗异位妊娠３９ 例取得较好效果，现将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１ Ｉ临床资料选择２００６年３月一２００８年３月我院收治的 异位妊娠并符合药物治疗条件的住院患者３９例，均根据病史、 妇科检查、Ｂ型超声检查及血人绒毛膜促性腺激素（Ｂ—ＨＣＧ）水 平确定。年龄１８—４１岁。其中经产妇９例，无生育史者３０ 例。ＭＴＸ治疗条件 Ｊ：（１）附件包块直径＜３ｅｍ。（２）生命体 征平稳，无活动性出血。（３）血Ｂ—ＨＣＧ＜２０００Ｕ／Ｌ。（４）肝、肾 及凝血功能正常，外周血白细胞＞４×１０ ／Ｌ，血小板＞１０× １０ ／Ｌ。 １．２治疗方法所有患者均给予ＭＴＸ ２０ｒａｇ肌内注射，每天１ 次；同时口服活血化瘀中药：赤芍１５ｇ，丹参１５ｇ，桃仁１０ｇ，延胡 索１０ｇ，三棱１５ｇ，莪术６ｇ，益母草１０ｇ，乳香１０ｇ，当归尾１０ｇ，没 药１０ｇ，每天１剂，连用７ｄ。治疗后４～７ｄ，血Ｂ—ＨＣＧ下降＜ １５％者，重复用药１疗程。 １．３护理措施 １．３．１一般护理：人院后应指导患者卧床休息，不要随意按压 下腹部，避免突然变换体位及增加腹压的动作（如用力排便 等），多食富含粗纤维的蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘， 从而减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间护士提供相应 的生活护理。注意外阴部的卫生，每天清洗外阴并更换内裤。 有阴道出血者应给予消毒会阴垫，并予会阴消毒每天１次，以 预防感染。做好口腔护理，进食后漱口，保持口腔清洁。 １．３．２病情观察：ＭＴＸ治疗期间密切观察病情变化是护理过 程中最重要的环节。注意观察患者的神志、面色、血压、脉搏的 变化，特别是血压变化，及时发现患者有无阴道出血量增多、腹 痛加剧、肛门坠胀感明显等；若用药最初２—５ｄ出现下腹间歇 性坠胀痛，持续２～３ｄ可自行缓解，可能与用药后滋养细胞坏 死、溶解，胚胎组织通过输卵管伞端排出，刺激腹膜产生腹痛有 关。如有腹痛加剧、心慌、眩晕、出冷汗等早期休克症状，提示 异位妊娠破裂出血，立即通知医师，做好抢救及术前准备，进行 手术治疗。 １．３．３不良反应的观察与处理：ＭＴＸ的主要不良反应是胃肠 道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等。对于有胃肠道 反应的患者，观察呕吐物的量、色、性质，防止发生水、电解质紊 乱，鼓励患者多进高蛋白、含铁的食物。口腔溃疡者，应用口洁 作者单位：６３８６００ 四川省华蓥市疾病预防控制中心 水果等。用药期间禁止饮用含酒精的饮料，同时禁服磺胺类、 水杨酸类、四环素类、氯霉素、苯妥英钠等药物。 １．３．４心理护理：患者由于对异位妊娠的疾病知识缺乏，住院 生活未处理好，易产生焦虑、恐惧心理，护士要鼓励患者说出内 心感受及提出需要帮助解决的问题，并给予耐心解答，耐心解 释病情及治疗计划，鼓励患者树立战胜疾病的信心，讲述药物 保守治疗方法的优点、预后及注意事项，使患者对疾病有正确 的认识，建立配合医护治疗的耐心和信心，使其以最佳的心理 状态接受治疗。 １．３．５健康教育：治愈出院１周后复查血常规、血８一ＨＣＧ、Ｂ 型超声。出院后仍应尽量卧床休息，避免运动或突然变换体 位。若出现腹痛加剧，阴道出血增多，突然晕厥等应立即到医 院就诊。有生育要求的患者可于治疗后４～６个月来院行子宫 输卵管碘油造影，证实输卵管通畅后方可考虑再次妊娠。另 外，日常生活中，应养血收肝，宁心安神，调节情志，劳逸结合， 保持心情舒畅，提高机体抵抗力，使正气内存，肝血畅，气血调， 预防异位妊娠再次发生。 １．４疗效评定标准成功：１—２周后血８一ＨＣＧ下降＞５０％，３ 周降到１００Ｕ／Ｌ以下，复查Ｂ型超声包块直径较前缩小，腹腔 内无出血。失败：出现剧烈腹痛，后穹窿穿刺抽出不凝血等输 卵管妊娠破裂症状，必需手术终止治疗或血８－ＨＣＧ不降或升 高，Ｂ型超声提示包块增大等表现。 ２结果 患者住院观察１４～２１ｄ，成功３７例（９４．９％），失败２例： 用药后３ｄ自动放弃，要求手术治疗１例；于治疗后６ｄ因宫外 孕包块破裂，保守治疗失败行急诊手术１例。 ３讨论 ＭＴＸ是目前药物治疗异位妊娠中最常用、疗效较为肯定 的一种叶酸拮抗剂，能抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚 胎组织坏死、脱落、吸收。中医认为本病与气滞血瘀有关，气血 壅滞，堵塞胞水，致使胎孕胞外，久则破损胞脉，临床主要以活 血化瘀、消瘀杀胚为治疗原则 ｊ。中药以活血化瘀为主，可以 调节机体免疫功能，加快异位妊娠病灶坏死吸收，明显缩短疗 程。虽然治疗过程中可能发生一些不良反应，但通过精心的观 察和护理，可以减轻或消除其不良反应，不影响治疗过程 Ｊ。 ＮＴＸ与中药联合能通过杀胚的药物作用，阻止滋养细胞及胚 胎生长，加速盆腹腔内包块分解与吸收，提高治愈率，同时加快 ＭＴＸ在体内的代谢，降低不良反应。 在治疗异位妊娠过程中护理干预起到了重要的作用，绝对 卧床休息是治疗的前提，细致的病情观察、及时有效的心理护 理、各项护理措施的落实是治疗成功的保证。在保守治疗的过 程中，严密观察病情，及早发现问题，尽快妥善处理，确保了患 者治疗期间安全、有效。同时对异位妊娠行保守治疗的患者通 ・１２０・ 临床合理用药２０１０年７月第３卷第ｌ３期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ Ｒｍｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｊｕｌｙ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１３ 过情绪干预、认知干预、行为干预，使患者能够较好地了解本病 的相关知识、药物知识及病情观察知识，使其充分认识到保守 ２００２：１５１． ２钟回乡，叶青丽，陈金容．中西医三联药物保守治疗宫外孕６３例临 床观察［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００５，１１（８）：７６． ３杨玉真．甲氨蝶呤联合活血化瘀中药治疗异位妊娠的观察及护理 ［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（６）：１０１８一】０１９． （收稿日期：２０１０—０５—０７） 治疗的目的和遵医行为的重要性，提高了患者的依从性，达到 提高治疗效果的目的。 参考文献 １王淑玉．实用妇产科治疗规范［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社， ・医院管理・ 新形势下医院办公室文秘工作分析 刘晓斐 【关键词】新形势下；医院办公室；文秘工作 【中图分类号】Ｒ １９７．３【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）１３—０１２０～０１ 随着改革开放的深入和国家经济的速发展，我国的文秘工 文秘人员每天都应有崭新的面貌，将自己最佳的形象展现在患 作日趋重要，管理更加科学，办公手段更加前沿，作用愈发重 者和同行面前。 大，面对新的形势和任务，医院办公室文秘如何与时俱进，开拓 ３加强修养，不断提高自身综合素质 创新，把握新下综合办公室工作的特点和规律，高质量、高 随着医院办公室活动日益增多，对医院办公室文秘人员的 标准地做好本职工作，适应新的时代要求和医院行政管理工作 素质要求也越来越高，主要表现在以下几个方面。 的变化发展，是当前亟待解决的新课题。 ３．１ 政治素质较高的政治素质是从事院办工作的前提，因 １严谨细致。准确把握工作特点 此，做一名合格的科室文秘人才，在工作中要热爱事业，要时刻 秘书职位技术性的劳动并不多，多为科室公文文件处理， 保持政治上的敏锐性，坚持正确的政治方向，关心国内外大事， 收文的签证、登记，科室格式印表管理、保密工作、办公室布置 准确理解、把握党和国家重大方针和决策，要一切从实际出发， 等；除此之外，还要协助领导处理大量日常事务性工作，涉及各 勇于接受新观念，增强新的思维方式，不断提高自身的观察、分 方面，这就要求办公室文秘人员必须不断强化责任意识，要有 析、判断能力，勇于打破传统的思维模式，努力做好本职工作。 高度的责任感，做任何事要抱着认真细致、一丝不苟的态度，始 ３．２心理素质 良好的心理素质是做好院办工作的保证，对 终按照求准、求真、求严的标准去做…。 院办工作人员来说非常重要，院办工作经常处于紧张状态，并 ２树立个人美好的形象 且有时还要受到误解、埋怨和批评。因此，院办文秘人员要保 ２．１更新知识作为当代文秘人员不仅要有较强的文字功 持良好的心理素质，时刻注意调整、保持一个良好的心态，牢记 底，掌握一定的现代科技知识，熟练地运用各种现代办公手段， 自己所肩负的责任，找准自己的位置，心情舒畅地做好各项工 还要不断学习进取，掌握一定的医学知识和外语知识，在遇到 作，为临床提供优良的保障服务。 一些不甚明了的医学术语时一定要向有关专家求教，弄清确切 ３．３业务素质２１世纪是一个信息时代，不能够熟练运用现 意思。要及时更新和补充新的知识，要重视熟悉新学科，充实 代化、高效率的生产工具投入工作，就不能很好地完成工作。 新知识、新思路、新观念，善于学习，学以致用，在学习中拓宽知 就医院文秘人员而言既要具备较强的医学专业知识、较高的文 识领域，逐步建立适合自己成长发展的知识结构，提高知识水 秘理论素质、良好的职业道德，而且还要有较强的文字功底、计 平。 算机办公自动化技术、协调办事能力。这就要求文秘人员必须 ２．２创新意识（１）奉献意识。文秘人员要善于剖析自我， 利用一切可利用的时间学习，让理论知识在实践中随时更新以 正确对待自己，善待别人，不骄不躁，始终保持爱岗、敬业的精 适应不断变化的社会需要，将所学知识运用到工作中，提高处 神追求，在工作中找到平衡点，用自己的实际行动为医院的发 理解决问题的能力 。 展做贡献。（２）服务意识。做好服务是办公室工作的重要职 在新形势下的医院办公室文秘工作要坚持与时俱进，加强 能之一，不论是撰写材料，还是协调办事、接待来访，都要有强 学习，勇于实践，不断积累，开拓创新，围绕中心任务，积极参与 烈的服务意识。只有增强服务意识，转变职能，改进工作作风， 政务、办好事务、做好服务，高效、快节奏，创造出新气象、新特 不断探索新的服务途径和办法，提高服务质量，尽心尽力履行 色、新风范，使工作走向高效有序运转的轨道，使办公室成为精 好职责，以高度负责的态度一丝不苟地完成工作，要把优质服 干、高效、充满生机和活力的办事机构。 务，满意服务作为文秘人员的最高目标 。 参考文献 ２．３焕新面貌医院办公室是医院通向社会的“门面”和“窗 １朱宁．浅谈办公室如何塑造自身形象［Ｊ］．广东卫生防疫，１９９７，２３ ＶＩ”，有更多机会与外界接触。其办事效率和工作质量及礼仪 （４）：９１—９２． 风范，在一定程度上反映医院的公众形象，作为医院办公室的 ２邓周．医院办公室的形象塑造［Ｊ］．现代医院，２００５，Ｉ（５）：５５—５６． ３陈小燕．浅谈如何做好医院科室文秘工作［Ｊ］．医学信息，２００９，９ 作者单位：４７５０００河南省开封市医学科学研究所 （２２）：１７９０—１７９１． （收稿日期：２０１０—０４—２１）
