医院药事管理之浅谈合理用药
摘要：近几年是医院药事管理变革的重要时期,一方面我国医疗卫生改革给医院药学工作的发展带来了前所未有的机遇;另一方面医院药学与临床医学的关系更为密切,相互渗透、相互促进,给医院药学工作提出了更高的要求。医院药学工作中合理用药也凸显其重要性。为适应新时期药学事业的发展,笔者结合工作实践探讨医院药事管理内容——合理用药, 注重药师队伍的业务技能提高和职业道德修养,取得了较好的实施效果。
关键词：合理用药；不合理用药；原因；表现；对策 【中图分类号】r954【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0466-01 1 资料和方法
1.1 合理用药的标准:合理用药是医药专业人员非常熟悉的名词，也是人们长期追寻的最佳的药物治疗方案、理想的用药结果等境界，但实际上全世界都普遍存在着不适当、无效和不经济的医疗用药问题。合理用药，特别是合理处方必须符合下列标准:①适当的适应症:处方药物的使用完全符合医学原理，并且该药物的治疗是安全有效的;②适当的药物:药物的选择是基于疗效、安全性、适宜性和价格的考虑;③适当的用药方法、剂量、疗程和途径:综合考虑患者用药目的、身体状况和药物性质而决定;④适当的患者:患者无用药禁忌症、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药;⑤适当的信息:给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确、
重要和清楚的信息;⑥适当的观察:应该恰当地观察预料中的意外的药物作用。
1.2 不合理用药原因及表现
1.2.1 医师方面引起的不合理用药:①医药代表的不正当促销手段影响医师合理用药;②部分医师不注重学习,所掌握的知识老化,影响了药物合理应用;③部分医师长期用药习惯影响合理用药;④部分医师责任心不强造成药物不合理应用。
1.2.2 患者自身原因引起的不合理用药:患者自身原因引起不合理用药表现在:①个别患者依照自己的用药经验,盲目的购药,不按照药物说明书服用,不考虑造成的不良后果;②未按照规定的服用方法,或短期服用不见效果后私自停药、换药或加大剂量;③相当一部分患者,病急乱投医,盲目的相信某些广告宣传,不适当或错误用药。
1.2.3 不合理用药表现: who认为全球死亡人数中有七分之一不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药[1]．具体表现在①溶媒选择不当0.9%氯化钠注射液+注射用甲磺酸培氟沙星，两者配伍容易产生浑浊，甲磺酸培氟沙星ph=3.5～4.5，0.9%氯化钠溶液ph=4.5～7.0，配伍时ph值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。注射用甲磺酸培氟沙星药品说明书中明确表明：本品稀释液不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液。②用药时程过长③重复用药。如医生开具处方为复方氨酚烷胺胶囊和马来酸氯苯那敏片，两者都含马来酸氯苯那敏，易
引起剂量超量而加重不良反应；医生开具处方为卡托普利片和马来酸依那普利片，这两种药属于血管紧张素转化酶抑制剂类抗高血压药，同时服用会加重咳嗽等不良反应；处方为小儿氨酚磺那敏颗粒和对乙酰氨基酚混悬剂，两者都含对乙酰氨基酚，易引起剂量超量而加重不良反应。④不合理配伍在输液中发现配伍禁忌，如胰岛素与维生素c合用，维生素c可导致胰岛素失活，不能配伍使用；维生素c与维生素k1合用，维生素c具有还原性，与维生素k1发生氧化还原反应，使维生素k1失去疗效。⑤抗生素不合理联用。我国是抗菌药物不合理使用最为严重的国家之一。由于抗菌药物滥用导致细菌耐药，特别是近期出现在印度英国日本等地出现的携带有新德里金属β内酰胺酶1(ndm-1)型的肠杆科细菌，现已引起世界的广泛关注。为此who在2010年8月20日发表公报称，耐药细菌已日益成为全球公共卫生题，并表示把抗击耐药性细菌作为2011年世界卫生日主题。⑥药物选择不当⑦认为新药价格贵的药以及进口药效更好⑧服用药物不按规定的用法用量随意增减药物剂量或停用药物。如医生开具处方为泼尼松片，每天晚上服15 mg，肾上腺皮质激素宜早晨1次给药，以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，避免导致肾上腺皮质功能的下降。⑨多种药物联合应用，忽视药物间的相互作用。例1,青霉素钠与氨苄西林联用，两药都为青霉素类药物，合用时可竞争同一结合靶位而产生拮抗作用，从而降低疗效。例2,阿莫西林+罗红霉素，合用会降低前者的药效。青霉素是杀菌剂，只对繁殖期细菌有效，而罗红霉素是抑菌剂，可
阻断细菌蛋白质合成，有拮抗杀菌剂的作用。○ 10 用药时未注意患者的年龄，生理特点，忽视老人儿童孕妇等特殊人群的用药安全。 1.3 不合理用药的对策：不良反应报告制度及处方点评.医院是药品的使用单位,而药品在使用过程中,不可避免地会出现不良反应事件。另外,大多数患者缺乏药品知识,这些因素都严重影响广大患者的安全用药。医院和药师应当高度重视这一工作,在全院大力开展adr的宣传教育和培训工作,端正临床医生对adr的认识,建立有效的监测队伍,消除医务人员对adr的种种疑虑,一旦发现可能存在的adr事件,及时上报。此外,针对患者的提问,要认真的进行讲解,包括对药品的用法用量、注意事项、联合运用可能出现的问题,老人、儿童、孕妇等特殊人群用药时应注意的地方,在一定程度上能够减少adr发生,降低患者的用药疑虑,增强对用药的依从性.药品不良反应监测报告实行逐级、定期报告制度,必要时可以越级报告。医生、护士及药剂人员有责任、有义务报告药品不良反应。药品不良反应应信息员发现药品不良反应,应报告医务科。典型病例详细填写《药品不良反应/事件报告表》。描述事件发生时间、地点、涉及药品名称、批号、生产厂家、不良反应的表现、诊治过程、转归情况、是否为计划内免疫药品、报告人及联系电话。由医务科报告上级药品不良反应监测中心。卫生部于2010年2月10日出台了《医院处方点评管理规范（试行）》[2]明确指出医疗机构要制定处方点评制度，定期进行处方的点评工作并纳入医院质量管理年检查。这在很大程度上促进了合理用药。
2 讨论
综上所述,在医疗改革的新形势下,医院药学也面临严峻挑战。必须切实转变工作思路,把工作的重点转移到促进合理用药各项工作中去,加强药师队伍的业务学习和医德修养,以使医院药事管理工作更适应医疗改革新形势的需要。 参考文献
[1] 唐镜波,林鲁杰,李罄.合理用药与卫生工作现代化[j].中国药房.
[2] 卫生部.国家中药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[s].
