广西壮族自治区民族医院医疗质量自查表（临床科室）
科室：康复医学科 2013 年 1 月
考核项目 分值 5 科室自查 5 考核方法和评分标准 迟交扣2分，超过10日此项目不得分 科室自查完整性：按《医疗质量自查表》内容填写规范，科室负责人签名，医疗质控记录本每月有小结，反馈、整改措施、科主任签名，每缺一项扣1分 以各科室规章制度的要求为考核内容，每月抽查1次，考核心制度执行情况 核标准详见《核心制度考核评分标准》。提问1人回答不全20 扣1分，台账缺1本扣1分，填写缺陷扣1分/项。除、会诊、危急值本外，8号前全部上交医务科审阅，迟交扣2分，10日后上交此项不得分 运行病历质量（抽10%病历） 医疗安全防范 药品使用管理 传染病、 慢病报告 临床路径及病种管理 传达会议精神、完成上级任务100% 患者满意度 得分 病历书写存在记录不完善，个别医师责任心部够组织学习，避免再出现同样错误。 科主任签名： 日期：2013-1-31 职能科室科室对科室整改措施的意见
得分 5 5 扣分原因 科室自查及时性，每月8日前上报科室自查表，一式两份， 20 考核标准按《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）9 10 住院病历质量评分表》；每月抽查一次，存在良点扣0.5/项，乙级病历扣5分/本 零缺陷。出现一般差错扣1分/次，严重差错扣2分/次，20 事故扣10分/次；医疗纠纷按广西民族医院《医疗纠纷评价标准》（附表5）考评，投诉（核实后）扣1分/次 10 10 按药物使用原则合理、规范用药，无违规、越级用药情况，10 特殊药品使用病程有说明，发现不规范用药一例扣2分 疫情报告100%。传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣5分（附表6评分，并按相关规定扣发效益工资） 按标准要求监控，按时上交各种月报表，半年小结、全年10 总结并有分析，有整改措施，有科主任签名，缺一项扣1分 传达会议精神，记录齐全，缺一次扣1分，上级任务包括5 突发公共卫生事件救援违背一次扣3分；对口支援、征兵体检、执业医师技能考试、全院质控、学术活动等大型活动违背一次扣2分 5 根据监察室每月汇总的各科室满意度汇总表中的数据考核，综合满意度≥99%，每降低1%扣1分。 99 5 5 10 10 20 家族史、个人史欠完善 整改措施及科主任讲评：（在科室会议上讲评，包括存在问题、原因分析、整改措施）。 签名： 日期： 1
注：此表一式两份，科室存一份，医务科存一份，每月8日前随台帐一起上交医务科审签
广西壮族自治区民族医院医疗安全考核自查表（临床科室）
科别： 年 月 考核项目 标准分 30 1、医疗质控情况 30 2、诊疗规范技术操作规范执行情况 10 3、医疗过失或医疗差错事故报告制度执行情况 4、医护人员职业安全措施 5、科室设备完好情况 6、科室发生差错、事故、意外例数 7、患者安全指标与手术并发症（临床科室填写） 7.1住院患者压疮 7.2医院内跌倒/坠床 7.3手术后并发症（手术科室填写） 7.4产伤（产科填写） 7.5因用药错误导致死亡 7.6.输血反应 7.7输液反应 7.8手术过程中异物遗留（手术科室填写） 7.9医源性气胸 7.10医源意外穿刺伤或撕裂伤 总分 科主任签名： 日期： 职能科室对科室整改措施的意见： 签名： 日期： 注：此表一式两份，科室存一份，医务科存一份，每月8日前随台帐一起上交医务科审签
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自查分 自查扣分原因 10 10 10 发生数 发生率 备注 整改措施及科主任讲评：（在科室会议上讲评，包括存在问题、原因分析、整改措施）
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