探讨分析我国医院药事管理现状
郭均平，张金安（湖北总队医院药剂科，湖北 武汉 430061）
[摘要]药事管理就是对药品研究、生产、经营、使用等全过程中的质量管理，有药品监督管理部门、其他相关管理部门及药品研究、生产、经营、使用各部门等的参与。随着医疗卫生改革的进行，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存：对于医疗卫生事业的行政管理及资金投入的统一协调职能不断弱化：包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都己经成为实行经济核算、具有经营意识的利益主体，并基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。在这种模式下，硬件条件及相关设施有限，很多医疗机构的药房、药库的条件不如普通药店；医院药学技术人员急功近利现象严重存在，药事管理方面的专业技术人才空缺，只进行一些简单的配药工作，对专业知识要求相对较低，在岗人员专业技术水准、法制意识、质量意识不强：不少单位由于药学技术人员的缺乏，一些原先在护理岗位的人员走进了药房，从事药学技术工作：医疗机构尚未开展执业药师上岗资格认证和药学继续教育学分制，在这种情况下，药事管理工作遇到了很大的困难。医院药学存在一些医院药事管理对于提高医院的医疗水平，加强医院管理具有重要意义，本文结合我国目前医院药事管理中存在的问题，对改进医院药事管理提出了一定的建议：在新一轮医疗改革中，首先要打破垄断，实施医药分业。医药分业是欧美发达国家的普遍做法，是医药行业引入市场竞争机制的前提条件，是国家从上解决“药品虚高定价、防止购销活动中现象”的根本性措施。强化药品入库验收工作是保证药品质量的重要环节。做好药品入库前的验收是保证药品质量、减少药品损耗、提高安全用药水平的关键。首先要从具有药品生产、经营资格的企业购进药品，与供货方签订明确质量条款的购销合同，并建立供货方档案。药品验收和保管人员应熟悉自己管理药品的特性、包装特点和鉴别方法，掌握识别药品真假优劣的一般知识，提高鉴别假冒伪劣药品的能力，坚决杜绝不合格药品入库。医院药事管理方面的专业技术人才既要具备药事管理方面的专业技术，又要具备药事管理方面的职业道德，对医院这样药事管理方面的人才可以结合医院实际情况，通过在职培训或和科研单位、高等院校联合培养等形式获得。 [关键词]药事管理；医疗改革；药品验收保管
1现行的我国药事管理
药事管理就是对药品研究、生产、经营、使用等全过程中的质量管理，包含整个涉药领域与药品质量有关的管理，有药品监督管理部门，其他相关管理部门及药品研究、生产、经营、使用各部门等的参与。其中，药品的使用是药品流通的终端环节，医疗机构的医务人员，根据患者综合状况，明确诊断、辨证施治，给予患者药物治疗，药品的安全、有效、合理、经济最终也体现在这一环节上。因此，医疗机构药事管理涵盖了医疗机构药剂工作的全部管理，是我国药事管理的重要组成部分。
药品的重要性和特殊性，决定了对药品研制、生产、流通和使用的全过程必须建立最严格的质量管理监督，通过制定强制性的标准、建立严格的规章制度，采用法律手段、行政手段和技术手段，对药品研制、生产、流通和使用的全过程依法进行监督管理，确保药品质量，以保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益，所以当前研究我国医院药事管理具有重要的现实意义。 2现行医院药事管理存在的问题
2.1医院多元化改革弱化了医院的药事管理 随着医疗卫生改革的进行，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存：对于医疗卫生事业的行政管理及资金投入的统一协调职能不断弱化：包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都己经成为实行经济核算、具有经营意识的利益主体，并基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。由于很多医院在得不到相应的财政补贴，不能提高医疗诊治技术性收费，国家又允许医疗机构通过销售药品获得差价收入的情况下，多卖药、卖好药，“以药补医”成为医疗机构生存和发展的必由之路。这种改革的负面效应导致医院追逐药品利润最大化，片面减低运营成本，使不少基层医疗机构放松了药事管理。
2.2医院药品储存管理存在问题 由于硬件条件及相关设施有限，很多医疗机构的药房、药库的条件不如普通药店。很多医院药房、药库面积都不大，一些药库卫生状况还好，但门诊药房物品（如：药品包装纸盒等）随意放置，较为杂乱，部分药库无空调，不符合药品贮存要求：库房中没有划分合格品区、不合格品区、待验退货区，虽然基本上按照药品主治功能分类摆放，但一些非药品（保健品、消毒品）也经常混放在药品中：一些单位没有专门人员
负责观察温度、湿度变化，根据药品储存要求开启空调降温、除湿：药品随意着地放置：靠窗货架遭到太阳的直射。
2.3缺乏药事管理方面的专业技术人才 药学技术人员从工作性质上可分为三类：第一类是临床服务，即临床药师直接到临床与医师一起直接为患者服务；第二类是药品后勤保障，包括采购、储存、调配、分发药品；第三类是调剂、制剂、开发和生产。基层医疗机构药学技术工作基本上以第二类为主。
简单的配药工作，对专业知识要求相对较低，在岗人员专业技术水准、法制意识、质量意识不强：不少单位由于药学技术人员的缺乏，一些原先在护理岗位的人员走进了药房，从事药学技术工作：医疗机构尚未开展执业药师上岗资格认证和药学继续教育学分制，在这种情况下，药事管理工作遇到了很大的困难。 3改进我国医院药事管理的对策分析
3.1在医疗改革中强化医院药事管理的职能 针对我国医疗改革在医院药事管理职能方面的弱化，在新一轮医疗改革中，首先要打破垄断，实施医药分业。医药分业是欧美发达国家的普遍做法，是医药行业引入市场竞争机制的前提条件，是国家从上解决“药品虚高定价、防止购销活动中现象”的根本性措施。只有从上解决“以药养医”问题，医药垄断药品采购的局面才能打破，真正的市场竞争机制才能形成。
其次，要促进药品生产流通改革的快速进行。重点解决目前药品生产、流通企业数量多、低水平重复、市场过度竞争问题。药品生产能力过剩、产品供大于求，药品经营企业数量多、规模小，是滋生药品购销领域不正之风的根源之一，要通过提高市场准入条件，鼓励企业兼并、联合、做大、做强，规范药品生产、经营行为，通过充分的市场竞争，实现优胜劣汰。
3.2完善药品验收和保管制度 强化药品入库验收工作是保证药品质量的重要环节。做好药品入库前的验收是保证药品质量、减少药品损耗、提高安全用药水平的关键。首先要从具有药品生产、经营资格的企业购进药品，与供货方签订明确质量条款的购销合同，并建立供货方档案。药品验收和保管人员应熟悉自己管理药品的特性、包装特点和鉴别方法，掌握识别药品真假优劣的一般知识，提高鉴别假冒伪劣药品的能力，坚决杜绝不合格药品入库。在药品入库登记项中对品名、规格、数量、批号、批准文号、进价、质量、有效期、生产单位、销售单位等逐一登记：外包装检查要特别留心注册商标、条码标志和防伪激光图案。医疗机构应具有与其药品贮存、养护相适应的药库、药柜，药库应与诊疗场所相分离，药柜区应与诊疗区保持区域性的分离。药库的面积，药柜的数量应与其存放的药量相适应。必须有避光、照明、通风、温度、湿度检测及调节、防尘、防潮、防污染、防虫、防鼠、防冻、低温等设施。对贵重、麻醉、毒性药品，应严格按照国家有关规定由专人负责管理和发放，并做明细登记。每次药品出入库登记上册，保证账物符合。药品保管员要熟悉本院用药情况，经常与临床联系，防止药品积压。
3.3加强医院药事管理方面的专业技术人才的培养 医院药事管理方面的专业技术人才既要具备药事管理方面的专业技术，又要具备药事管理方面的职业道德，对医院这样药事管理方面的人才可以结合医院实际情况，通过在职培训或（和）科研单位、高等院校联合培养等形式获得。例如组织医院药事管理相关岗位责任人认真学习和实施《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，坚守职责，精通业务技能，熟悉自己管理药品的特性，掌握识别药品真假优劣的一般知识，提高鉴别假冒伪劣药品的能力，确保使用药品的质量；同时，定期参加思想道德教育培训，培养高尚的职业道德，树立高尚的人生观、世界观，掌握和使用最优专业知识和技术；以自己的行为给药学职业带来信任和荣誉；把患者的健康和安全放在首位，保证使用高质量的药品；忠于职守，精益求精，在作风上热情待人，不受金钱的诱惑，全心全意为患者服务，用掌握的最新药学知识，建议、指导、帮助并监督用药，最大程度地保障患者用药安全，体现医院的精神风貌和良好形象。
探讨分析我国医院药事管理现状
作者：作者单位：
郭均平， 张金安
湖北总队医院药剂科,湖北 武汉 430061
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_74667.aspx
