含有西药成分的中成药的药学监护
关键词 西药 成分 中成药 药学监护
中西药联合配伍得当，可达到增强疗效降低不良反应的效果。但联用不当则可使疗效降低甚至毒性增加，给临床诊断和治疗造成混乱。本文以两类药物为例进行药学监护探讨。
以含西药的降糖中成药为例介绍此类药的监护要点
有些中成药中含有西药格列本脲，如消渴丸、消糖灵、糖维胶襄。格列本脲有促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生，增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用，因此可降低空腹血糖与餐后血糖。一般格列本脲常用量为2.5mg/次，3次/日。对磺胺过敏，白细胞减少病人禁用。孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全，体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用，服用过量易致低血糖。格列本脲对于1型糖尿病、酮症酸中毒、高渗昏迷、妊娠期糖尿病及伴肝、肾功能不全者不宜服用。服用消渴丸时严禁加服格列本脲制剂，以免引起低血糖休克。
消渴丸除含有北芪、生地、花粉等中药外，格列本脲的含量达到10粒中含有2.5mg（3～5粒）。因此，使用时必须考虑到格列本脲的作用及可能引发的低血糖反应。
格列本脲与酒精同服时，可以引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖等不良反应。因此，在服用含格列本脲的中成药时，不要饮酒。如果正在服用氯霉素、胍乙腚、胰岛素、单胺氧化酶抑制、保泰松、羟布宗、丙磺舒、水扬酸盐、磺胺类、肾上腺皮质激素、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、甲状腺素等可增加血糖水平。若再服本品时，需要注意防止低血糖。香豆素类抗凝剂与本类药同用时，最低彼此血浆浓度均升高。但以后彼此血浆浓度皆减少，故需调整两者的用量。由于格列本脲主要在肝脏代谢，其两种主要代谢产物也可现刺激胰岛素分泌，而具有降血糖作用，因此，影响其在肝脏代谢的药物可影响格列本脲的作用强度，此时应注意调整用药剂量。
中药黄连、黄柏含有小檗碱，可能抑制CYP3 A活性，可能影响格列本脲的作用强度。182-甘草酸二铵抑制CYP3 A活性［1］，使格列本脲代谢延缓，致使创降糖效应增强并与其促进胰岛B细胞修复和再生有关。食物胡柚汗可抑制CYP3 A活性，影响格列本脲的代谢强度。
对患者进行用药教育，应告知患者该类药物中含有西药格列本脲，同时与其作用相类似的西药，如格咧吡脲、格列吡嗪等也应避免同时服用，并注意用药后的反应。用药后，如果出现低血糖症状，应及时纠正。低血糖的表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐，严重者可见意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡昏迷等。
含西药成分感冒类中成药的药学监护
为了增强中成药的疗效，除了按中医的辨证论治而组方原则，选用中药外，还加了具有发汗、退热、镇痛等作用的西药（化学药），而使药物发挥作用加快，在疗效上取长补短，有助于治疗感冒。但应注意这类制剂不能仅作为一般的中成药使用，如使用不当极易引发大汗淋漓、嗜睡、疲劳乏力等不良反应。若长期应用还可引发消化道出血、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜，甚至再生障碍性贫血等严重不良反应，因此在使用这些中成药时，尤其应当谨慎。
在感冒类中成药中常加入的西药成分及使用时应注意的事项
对乙酰氨基酚：又名扑热息痛，是解热镇痛药，可用于感冒或其他原因引起的高热和缓解轻度疼痛，一般剂量很少引起不良反应，是一种比较安全的解热镇痛药。长期大量使用对乙酰氨基酚时，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭，少尿，尿毒症。若与肝药酶诱剂，巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危害增加。肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、多汗等症状，现有不少中成药含西药扑热息痛，若治疗感冒发热使用这类中成药时，再服用扑热息痛制剂一不定期要注意剂量的控制。否则使扑热息痛剂量过大增加药物的不良反应。
阿司匹林：又名乙酰水扬酸，是解热镇痛药，用于感冒引起的发热、头痛、肌肉痛等。过量会引发大量汗出，而引起虚脱，较大量口服可刺激胃，破坏胃黏膜，引起胃出血，还可引起哮喘。长期大量服用或误食大量可引起急性中毒。其症状为头痛、眩晕、耳鸣、视力减退、呕吐，大量发汗，谵语，甚至高热脱水，虚脱，昏迷危及生命。患有哮喘及十二指肠溃疡的患者，不能服用或慎用。服药期间不能饮酒，不能与碱性药物合用，不能与非甾体抗感染药合用。
扑尔敏：是抗组胺药，用于各种过敏性疾病。扑尔敏可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，常与解热镇痛药配伍用于感冒。便有嗜睡，疲劳，乏力等不良反应。由此在服药期间，不得驾驶车、船、登高与高空作业或操作机器。
速感康胶襄、速感宁胶襄、速克感冒片：含西药成分为对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏、维生素。
速克感冒片（胶襄）、金羚感冒片：含西药成分阿司匹林、马来酸氯苯那敏、维生素C。
强力感冒片（强效片）：含西药成分对乙酰氨基酚。
贯黄感冒颗粒：含西药成分马来酸氯苯那敏。
贯防感冒片、银菊清解片：含西药成分对乙酰氨基酚、马来酸氨氯苯那敏。
维C银翘片：含西药成分对乙酰氨基酚（105mg/片）、维生素C（49.5mg/片）及马来酸氯苯那敏。
感冒清片：含西药成分对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吧啉胍。
总结含有西药成分中成药的药学监护
首先应详细了解药物的相关信息。如该中成药的药物组成（包括何种西药成分）功效、主治、用量用法、使用宜忌等。避免重复使用含有相同或类似成分的西药或中成药，以免因药效过强而导致不良反应发生。注意觀察或询问患者用药后体征变化，有无不良反应等。注意向患者详细解释所用药物的用法用量，避免患者随意加大药量；明确告诉患者在此类中成药中含有何种西药。深入全面的对中西药联合应用的相关问题进行研究。加强药学监护，可以有效控制因用药不当造成的用药风险。这不仅可使患者在合理的联合治疗中受益，而且对于保障人民用药安全，正确评价中药的安全性、维护中医药的声誉具有重要意义。
参考文献
1 陈洁,彭仁秀,杨静,等.中国药理学与毒理学杂志,2006,41:274-279.
