维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６６・ 交通医学２００７年第２１卷第４期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｅａｔｉｏｎｓ．２００７．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ，４ 【文章编号］１００６—２４４０（２００７）０４—０４６６—０２ 全口义齿１ ５０例制作体会 王志明 王令阀 （海门市刘浩医院口腔科，江苏２２６１５５； 南京市建邺医院口腔科） 摘要 目的：为了提高全口义齿试戴成功率。方法：从制作步骤中分析１５０例全口义齿试戴困难的原因。结 果：对１５０例全口义齿试戴出现疼痛、脱落、咬合不平、咬颊咬腮、折断、气泡等现象，通过调磨、修改或重做，直至 患者使用适合算成功，成功率为９８．０％。结论：制好满意的全口义齿，要在操作的各个环节上下功夫，可使患者减 少复诊，不返工。 关键词全口义齿：咬牙合 中图分类号Ｒ７８３．６ 中老年牙列缺失患者，常需要全口义齿修复，以 可引起疼痛，这些可作牙槽嵴修整或调磨义齿等处 恢复面容及咀嚼功能。义齿修复的好坏直接影响患 理解决。若感到下颌牙槽嵴疼痛或压痛，面颊部肌肉 者的生活质量。本文对１９９５～２００５年１５０例全口义 酸痛 上腭部有烧灼感，口腔粘膜无异常，多由于牙△ 齿试戴情况、制作的过程作一分析，以便更好地制作 间垂直距离过高引起口１，需要重做。 满意的全口义齿。 ３．２脱落 义齿翼缘过长，颊部肌肉压迫，下拉义 １资料与方法 齿；过短，基托面积减少，粘附力减小，义齿固位不 １．１一般资料全口义齿１５０例，男８０例，女７０例。 良．引起脱落。义齿后堤区过长，超过颤动线，咽喉气 其中外院制作失败、需要重作５０例。年龄４２～８５岁，平 流注入义齿与口腔上腭之间，使义齿脱落。唇、颊系 均５８岁。一次性完成１０２例（未复诊６例，复诊２￣４次 带未做缓冲、上颌前弓区基托在不影响上唇活动的 ８５例，５次以上１ ｌ例），第２次重作４ｌ例，第３次重作 情况下没有充分伸展、下颌前弓区有口轮匝肌、下唇 方肌纤维附着，其伸缩性很大，抗力较强，义齿基托 ４例．失败３例。 １．２方法全口义齿制作步骤：取模、试蜡堤、上袷 边缘伸展过度，下颌义齿舌两侧翼缘区基托没有越 过内斜线，且在磨牙垫的后方，骨面斜向后外方，该 架、排牙、上型盒、充填塑料、煮牙盒、磨光等ＩｌＩ。托盘选 择要注意大小．边缘要达到距龈颊沟顶２－３ｍｍ，必要 处常形成向后外的倒凹区，基托没有伸展到该倒凹 时用腊片在热水中烫一下制作个别托盘。取印模是最 区翻。此外，对于义齿翼缘过长、义齿后堤区过长，系 关键的一步，试蜡堤时要注意高度，左右咬合力，前缘 带处未作缓冲或缓冲不够充分的、上下颌前弓区义 切端距唇缘的距离，唇面的丰满度，上下牙△之间的关 齿过度伸展的，可通过调磨解决；而对于义齿翼缘过 系，正确转移到牙△架上，为以后的操作打下基础。 短、基托面积减少的、下拉义齿舌两侧翼缘区基托没 有越过内斜线的、牙合关系异常的、不能通过调磨解 ２ 结 果 决的，需重做。 制作的１５０例全口义齿，除３例因塑料过敏或 ３．３ 恶心、发音不清 后堤区过长，刺激悬壅垂，上 牙槽嵴过低患者不能忍受外，１４７例取得成功，成功 颌义齿后缘基托过厚、下颌义齿远中舌侧基托过厚而 率达９８．０％。 挤压舌根处、义齿粗糙、与口腔粘膜不密合、义齿后端 ３讨 论 翘动而刺激粘膜都可能引起发音不清、恶心，可通过 调磨解决；经过一段时间锻炼后会消失…。 ３．１ 义齿初戴时疼痛 由于牙槽嵴过锐，骨尖未修 ３．４咬合不平衡，翘动 义齿基托变形，取模时印 整，隆突未做缓冲；上颌结节的颊侧、下颌舌隆突、下 模与托盘分离．引起灌注的模型变形．试牙合堤时与 颌舌骨嵴处未处理；基托翼缘过长、系带处未缓冲、 牙床不密合，使模型上颌架时上下颌左右、前后位置 边缘过锐、组织面小瘤未去、义齿不平衡，翘动可引 关系改变，往往需要重做。上颌隆突未作缓冲，引起 起粘膜疼痛。另外行使功能时牙△障碍，义齿不稳定， 基托翘动，可调磨解决。 （下转第４６８页） 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６８・ 交通医学２００７年第２ １卷第４期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２００７．Ｖｏ１．２ １．Ｎｏ．４ 梗阻的部位、性质作出判断。多排螺旋ＣＴ检查可以 构改变，平滑肌细胞变短、细胞基底膜缺失及细胞质 内肌微丝减少及“起博细胞”的功能消失都可导致交 界段蠕动功能丧失，因此，理论上先天性ＵＰＪＯ所致 的肾积水是功能性梗阻的结果园。本组影像学检查交 界段管腔狭窄的形态学改变，可能与该段蠕动减弱， 在长期尿液静水压及流体压的作用下，局部管壁代 偿性增厚有关。本组６例术后光学显微镜下可见输 显示肾实质的结构，肾积水程度、输尿管梗阻部位以 及梗阻段输尿管管壁增厚和邻近结构情况。螺旋ＣＴ 三维重建可以直观地显示扩张肾盂、输尿管的空间 形态，十分有利于诊断与鉴别诊断。本组３例ＣＴ显 示肾盂输尿管交界段输尿管壁增厚，提示肾盂输尿 管连接部狭窄，１例迷走血管和１例纤维束带压迫 尿管管壁平滑肌细胞肥大、缩短、变圆，部分呈密集 显示梗阻端邻近特征性的螺旋状或横贯样充盈缺损 现象。临床上肾盂输尿管交界段狭窄是导致肾积水 及邻近条带状软组织影，从而提示病因诊断。 最常见的原因，占８５％以上，本组占６０％。迷走血管 肾积水时肾皮质变薄，肾功能必然不同程度地 和纤维束带压迫也可导致交界段狭窄，但肾积水程 受到影响。如肾积水时肾皮质变薄＜２ｍｍ，肾小球、肾 度较轻，临床上少见，约占３％，本组为２０％，可能与 小管消失，电镜下基本看不到细胞结构ｌ２Ｊ。本组３例 总例数较少有关。至于输尿管高位附着引起输尿管 Ｂ超、ＣＴ显示肾皮质变薄＜２ｍｍ，检查肾功能轻度异 扭曲、折叠不一定是引起梗阻的原因，很可能是积水 常；１例肾皮质厚度２－４ｒａｍ，部分肾小球、肾小管消 后肾盂扩张的结果，但可以加重梗阻ｌ ３ｌ。 失，电镜下看到部分细胞结构，检查肾功能轻度异 影像学检查对小儿先天性ＵＰＪＯ所致的肾积水 常；５例肾皮质厚度＞４ｒａｍ细胞结构基本正常，肾功 具有重要诊断价值，不但可以了解肾积水的程度、肾 能无异常。临床资料表明肾皮质厚度在３ｍｍ以上 脏的功能状态，还可以作出部分病因诊断ｌｌｌ。Ｂ超检 者，经治疗解除梗阻，预后较好。 查既简单方便又无创，可反复检查，因此临床上患儿 总之，各种影像学检查手段对小儿先天性ＵＰＪＯ 疑有肾积水时先作Ｂ超检查，如发现肾盂扩大为无 性肾积水的诊断各有优缺点，可以相互补充，其中Ｂ 回声而输尿管不扩张，则可初步诊断为肾盂输尿管 超和ＩＶＰ是初步的检查方法．ＣＴ和ＭＲＩ则是对诊 连接部梗阻性肾积水，但对梗阻段的形态显示不够 断起决定作用的重要检查方法。 清晰，因此．Ｂ超检查仅作为ＵＰＪＯ筛选检查。ＩＶＰ检 参考文献 查则可以进一步了解肾积水的程度、肾脏的功能状 ［１］李妙玲，强永乾，王秋萍．先天性肾盂输尿管交界部梗阻 态以及对梗阻端的形态进行分析。如显示梗阻端呈 的影像学诊断方法比较ｆＪＪ．现代泌尿外科杂志，２０００，５ 特征性的螺旋状或横贯样充盈缺损形态，则具有诊 （４）：２１７－２２０． 断价值。本组１例迷走血管、１例纤维束带压迫，ＩＶＰ ：２］张金哲，潘少川，黄澄如．实用ｄ，ＪＬ￣ｂ科学［Ｍ］．第１版．杭 显示梗阻端呈特征性的螺旋状或横贯样充盈缺损形 州：浙江科学技术出版社．２００３．９１５—９１８． 态：同时也可以与重复肾、输尿管囊肿以及肾发育不 ［３］杨启政，陈琦，王家祥．ｄ，ＪＬ先天性畸形学［Ｍ］．第１版．郑 良鉴别。但该检查比较繁琐，遇到不显影者则无法对 州：河南医科大学出版社．１９９９．３３５—３３７． 『收稿日期１ ２００７—０３—１３ （上接第４６６页） 齿，需要不断精益求精，完善每一个操作步骤，尤其 ３．５ 咬颊、咬舌 由于后牙缺失过久，两颊部向内 在打样取模、正中牙合关系与颌间垂直距离的确定上 凹陷、或舌体变大而造成咬颊咬舌现象，过一段时间 要认真操作，确保全口义齿的质量，使返修率、修改 后，常可改善。若后牙排列超牙△过小引起，可以调磨 率尽可能降低。 上颌后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖的颊斜面，加大 参考文献 超牙合，咬舌，可磨改上颌后牙舌尖舌斜面和下颌后 牙舌尖颊斜面。有时颊部软组织也会被上颌结节和 【１］朱希涛，陈安玉，主编．口腔修复学［Ｍ］．第２版．北枣：人民卫 磨牙后垫部位的上下基托之问夹住，此种情况可将 生出版社，１９９０．２６８—２９８，３０３，３０５． ［２］杜秋红．全口义齿易脱落的原因及处理ｆＪ】．口腔医学， 基托磨薄，增加上下基托之间的距离。 ２０００，２０（３）：１６３． 并不是掌握以上几点就能制作好每一副全口义 『收稿日期１ ２００７—０２—２２
