尼卡地平治疗高血压并发脑出血期间血钙和血肌酐水平的变化

245-4、-2417-14高血压脑出血患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例。两组患者行常规的脑出血治疗，对照组

患者采用乌拉地尔，观察组患者采用尼卡地平。检测比较两组治疗前、治疗5U的血Co5*和SCr水平，比较两组患者急性肾

损伤和并发症发生率。结果：治疗后5U所有患者血Ca\"水平相较于未接受治疗时有所上升，SCr水平相较于未接受治疗时

有显著下降;其中观察组在这两项数据上的变化更为明显，不管是上升还是下降的变化都更明显，差异有统计学意义

(P < 4.05)。观察组急性肾损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P <4.05)。两组并发症发生率之间比较,差异无

统计学意义(P > 4.05)。结论:使用药物尼卡地平治疗达到一定剂量之后，其体内血Co5*水平有所上升，同时其体内的SCr

水平有所下降，且二者均变化明显，可见该药物有不错效果，预防急性肾损伤，降低并发症发生率。关键词：鬲血压；脑出血；尼卡地平；血钙；血肌h中图分类号:R743.34文献标识码:B 文章编号：1005 0124(2019)44 - 0460 - 03随着近年来经济的不断快速发展，我国也逐渐 步入了人口老龄化的社会，高血压患者的比例也在 逐年升高。作为一种最为常见的慢性疾病,高血压 一直以来备受关注。高血压是一种以动脉血压升高 为主要症状，可能伴随心、脑、肾等器官病变的综合 性疾病。目前对于高血压尚无十分有效的治疗方 式，往往改善生活方式,长期坚持服药控制血压是现 在改善高血压患者生活质量的唯一方式。由于许多 患者无法坚持长期服药,对血压的控制较差,极其容 易引起并发症，如冠心病、视力下降、脑出血、肾炎等 等。其中脑出血就是一种十分严重的并发症，患者 有极高死亡率，高达40%左右，且预后相对较差,甚 至可能会导致瘫痪、失语等并发症的发生。高血压 脑出血之所以会发生，往往是因为患者颅内压有一 定程度的上升，从而引发了脑出血。现代医学研究 表明,脑出血发病主要是由于脑血管的破裂,可能与 长期血压升高导致血管病变以及血管的变薄有一定 关系。患上该疾病后，患者体内有一个器官会受到 很大伤害，这个器官就是肾脏,因为在治疗前患者过 高的血压会使这个器官无法正常地发挥其作用，治 疗时所用药物会令这个器官出现不良反应，而且有 很有可能导致急性肾损伤,在这种情况下，患者预后 也可能很不准确［1］,所以治疗时要特别注意这一

内所出现SCr水平的变化，与其体内所出现的肾脏 受损情况存在紧密联系。所以，前文所述疾病患者 的体内所出现的SCr水平的变化，也许与其体内所 出现的急性肾损伤情况存在一定联系,与其所接受 的预后存在一定联系。本研究分析高血压脑出血患 者尼卡地平治疗期间血Co2*、SCr水平的变化及其 与患者急性肾损伤和预后情况的关系，为高血压脑 出血预后的改善提供参考依据,现将整个研究结果 报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2014 -01 - 2015 - 10进入我院诊治的符合 1999WHO/ISH中的高血压诊断标准，且经影像学检

查伴随有脑出血症状，脑出血的发病时间在24h以 内的高血压脑出血患者作为研究对象，按数字随机 法将入选的88例患者随机分为观察组和对照组，每 组44例。其中，观察组男23例，女21例，年龄44 - 81岁，平均(63.5 ±6.5)岁，高血压病程1 ~23年, 平均(8.1 ±2.6)年。对照组男24例，女20例，年龄 42 ~82岁，平均(63.8 ±5. 1)岁，高血压病程3 ~21 年，平均(5.0±2.0)年。在性别、年龄、高血压病程 等基本资料方面，上述观察组与对照组在统计学上 无显著差异(P > 0.05),存在可比性。本研究经医 院伦理委员会审核批准，患者及其家属均对实验知 情同意并已签署知情同意书。研究对象纳入标准：(1)高血压病史均在5年 以上；(2)符合599WH0/ISH中的高血压诊断标 准，经影像学检查伴随有脑出血症状；(3)脑出血的 发病时间在24h以内排除标准:排除合并其他心脑 血管疾病、严重心肝肺肾疾病等可危及预后疾病患点，以尽量预防上述情况的发生。该疾病属于一种 脑神经系统疾病，非常容易发生,在临床上颇为常 见。当一个人患上高血压之后，他体内会形成比以 往更低的血Ca4*水平,此外他体内的血管水平也有 别于以往。所以，前文所述疾病患者的体内所出现 的血钙水平变化，也许是与其所接受的高血压预后 存在一定联系。过去，不少专家学者已发现,人的体① 作者简介:王尧(1088 -、男，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。通讯作者:罗文哲(1970 -、男，黑龙江佳木斯人，硕士，畐卩教授，硕士研究生导师。E - mail：1uoU230711uo@ 108. com,HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Oct.2419,Vol.42 No.4-61 -者或中途转出治疗者。发症发生率之间比较，差异无统计学意义 （P > O05）o表2两组急性肾损伤以及并发症发生率比较［、=44,-%）］别观察对照并发症发生率1.2治疗方法首先，观察组和对照组均通过常规方法对所有 患者加以治疗，接受脱水治疗、降颅内压治疗、使之 接受抗感染治疗等。另外，在降压方面，通过两种不

急性肾损伤-、(2.26)消化道反应0(8.55)0(8.55)咳嗽 、(2.26)、(2.26)皮疹发生率同方式分别对两组进行治疗:对照组注射药物乌拉 地尔,且需通过微量泵实现，在用量上需达到9mg/

0(8.58)5(11.30)0(13.53)9(20.95)3(0.31)h；对于另一组，注射药物尼卡地平注射液（丽珠集

团丽珠制药厂，国药准字H20020288）,在用量上需 达到0. 5 ~5pLg/mR - kg静脉输注。在治疗期间均 3讨论3.1 高血压脑出血患者的急性肾损伤情况近年来随着人们饮食生活习惯的不断改变以及 不联合使用其他的降压药物，患者保持心情舒畅，避 免引起血压的反复升高。同时治疗期间需要对患者 的病情进行密切观察，保证患者治疗期间的用药安

全。两组均连续用药19Uo1.3观察指标检测比较两组患者治疗前、治疗后5U的血 Ca4*和SCr水平，在检查日早晨均空腹静脉抽血 5ml,置于EDTA抗凝管中，摇晃混匀，上高速离心

机，以4000Umin的转速及2. 5cm的离心半径进行 为时约5mR的离心，离心完成后对血清和血浆进行 分离，分别分装于冷冻管中放置在零下22OC超低温 冰箱中冷藏待测。检测血Co2*和血SCr水平的检测 均通过HITACHI7066型全自动生化分析仪，相关试 剂盒均由上海瓦兰生物科技有限公司提供，严格按

照仪器和试剂盒说明书的要求进行操作。并统计比 较两组患者急性肾损伤发生率以及消化道反应、咳

嗽、皮疹等并发症发生情况。其中急性肾损伤诊断 标准为2 ~7d内或24h内持续的肾功能下降，血肌

酹升高0.5mg/dL以上，伴少尿或者无尿。1.2统计学方法采用SPSS16. 0处理所得数据，计量资料采用

（士 s表示，计数资料以、（％）表示。分别借助t、 X4加以检验3 < 0. 05为差异具有统计学意义。2

结果2.1治疗后14d,所有患者体内所形成的血Ca4*水 平、与所形成的SCr水平都有所变化，前者有所上 升,后者有所下降且变化显著,两项数据在治疗前后 都存在显著差异。其中，观察组在两项数据上出现 的变化更为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）,

见表5表1两组患者治疗前后血Ca4 *和SCr水平比较（x±s,n=44）组别-血 Ca7 * (mmol/L)SCr( JJLmol/P)治疗前治疗后18d治疗前治疗后14d观察组5 56 ±0. 284.55 ±0.9355.43 ±6.3502.55 ±7. 38对照组1.55 ±0.452.41 ±0.3355.94 ±6.5879.40 ±6.312.2两组急性肾损伤以及并发症发生率比较如表2所示，观察组急性肾损伤发生率显著低 于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组并

人口老龄化的逐渐加剧，老年性疾病的发病几率越 来越高,而高血压又是老年人群常见的慢性疾病,其

动脉压持续升高，可累及心脏、大脑、肾脏等全身重 要脏器,引发各类丿卜脑血管疾病和肾脏损伤的发生。 高血压脑出血作为一种常见的高血压并发症，发病 率可高达40%以上，且预后较差，极易引起残疾甚 至死亡，且脱水治疗可进一步引发肾脏功能损伤的 发生［］。急性肾功能损伤是一种肾功能快速下降

的临床综合征，是咼血压脑出血最为严重的一种临

床并发症。有研究发现，高血压脑出血患者急性肾 损伤可影响其预后情况,其预后情况差，尤其是病后

2个月内。本次研究中的88例高血压并发脑出血

患者中,5例患者出现了急性肾损伤，其急性肾损 伤发病率高达11.36%。因此，在高血压脑出血发

病2个月内需要密切观察患者的病情变化,及时采 取有效的措施进行干预,以预防急性肾损伤的发生。 3.2高血压脑出血患者血钙和血肌'水平人体各个器官每时每刻都在发生代谢,并会产

生某些需要排出体外的物质,SCr就属于其中之一。 要将该物质排出，就需要人体肾脏之中的肾小球发 挥作用,在正常情况下肾小球会正常工作，会按时按 量把上述物质排出，可如果肾脏受损,就意味着肾脏

出现异常,所以上述物质无法正常排出，因而会逐渐

在人体内累积，从而导致SCr水平提升。在临床上, 医生在确认患者是否存在肾脏受损的情况时，都会 查看这项数据，这是一项重要指标。而人在另一项 数据血Ca4*水平上所出现的变化，也与其身体出现 异常有关,当身体患上高血压时，这项数据经常会有

所下降，这种变化也许和高血压脑出血患者体内所

出现的肾脏受损情况存在一定联系，也许和患者病

情存在一定联系，所以这项数据可能要被医生作为 对患者预后的一项参考,如此一来，当人出现高血压

脑出血病情,且发生了急性肾损伤的情况，便可充分

利用这项数据,对疾病进行预防、以及对患者进行预 后改善。3.3高血压脑出血治疗药高血压脑出血降压治疗以药物治疗为主，尼卡 地平是一种新型的二氢砒睫类钙通道拮抗剂，是血

-62 •黑龙江医药科学2410年8月第42卷第4期管选择性钙拮抗剂,可通过阻滞血液中的Ca24进入 细胞，从而抑制小血管平滑肌的收缩,具有较高的亲 脂性，且易通过血脑屏障,对脑血管的作用较强，能 更有效地预防和缓解各种因素所导致的脑血管痉 挛。因此其在扩张外周血管的同时,也扩张冠状动 脉4］，能安全、快速的控制血压,疗效好，不良反应

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脑出血对患者血肌\\和血钙水平及安全性的影响[J].中国医 药,2017,14(14) ：1814-1817少，且在一些动物实验和临床研究中已经呈现出良 好的、的保护作用。既能够增加全脑血流量，同 时也能够有效控制高血压;对脑血管也有特异性扩 张作用，通过舒张平滑肌,增加脑血流量,对缺氧、缺 J]谢云燕，秦俭，牛秋丽•乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症

的疗效及安全性比较J]中华老年心脑血管病杂志,2014,10 (4) ：976 -975J]于学东•硬通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血认例临

血的脑组织都有保护作用，防止低血压期以及术后 血管痉挛造成的脑组织损伤\"4］,对颅内压影响较

小。因尼卡地平对心肌和血管平滑肌的跨膜钙离子 内流产生的有效的抑制作用不会改变血Ca24浓度， 从而对高血压脑出血的治疗效果更好。3.0尼卡地平对高血压脑出血患者血钙和血肌'

水平的影响本次研究我们对比了尼卡地平和乌拉地尔对血 Ca24和SCr水平的影响，结果显示，与治疗前比较, 两组换治疗后10U的血Ca24水平均麦序升高，SCr 水平均明显降低;与对照组比较,观察组患者治疗后 4U的血Ct4水平升高,SCr水平降低更加显著；观 察组急性肾损伤发生率显著低于对照组，这可能与 尼卡地平控制血压，抑制高血压对患者肾脏的影响、 扩张血管、改善肾脏循环的作用相关。总之，对于上 述患者而言，使用药物尼卡地平达到一定剂量之后, 其体内血Ca24水平有所上升，同时其体内的SCr水 平有所下降，且二者均变化明显，可见该药物有不错 效果，可用于预防急性肾损伤,降低并发症发生率。尼卡地平静脉给药的起效较快,一般情况下，用 药lmin后患者的血压就开始下降，给药后5 - lOmin就可以达到较满意的效果;半衰期较短(3 - lOmin)，停药lOmin时平均血压就开始明显回升,4 ~37min内基本回到到降压前的水平。停药后不会 发生反跳性高血压。由于用药后大量末梢细小动脉 的扩张，易引起患者反射性的心率加快4 \"0］，但是

这个心率加快的程度是在临床允许的范围内。但是 需要特别注意的是,泵注射尼卡地平的速度要慢，因 为其引起低血压对传统治疗是无效的J)-4］。综上所述,高血压脑出血患者采取尼卡地平降 压治疗可有效的提高其血Ca24水平和降低其SCr 水平J5\"5］,且血Ct4和SCr与预后均相关，可通过 检测高血压脑出血患者的血Ca24和SCr水平预知 其可能预后情况，从而早期对可能出现不良预后的 患者及时采取有效措施，预防急性肾损伤等并发症 的发生，改善患者的预后情况,值得在临床上进一步床分析J].黑龙江医药科学,2055 ,28 (4) ：97J]田振宇•微创颅内血肿清除术抢救高血压脑出血有无脑疝的对

照研究J] •黑龙江医药科学,2005 ,28(2) ：152J]孙永峰应 [J2，李金柱,杨成福 药科 ，等•高血压脑出血微创软通道引流术的,2018,41(4):112

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