d急危重症患者处理应急预案

急危重症患者处理应急预案 一、目 的

通过本预案的实施,为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。为此,对危重患者的处理，制定规范的应急措施。

二、要 求

1.门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效,协调有序。

2。确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道和流程。

3。各项检查及时落实结果,妥善保存，认真分析。

4。及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。病历及时反映病情变化,重要诊治过程；妥善保管病历，包括门急诊病历。

5。严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前,应告知家属。

6。注意与患者及家属沟通,使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。

三、逐级报告程序

l。各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后,要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料.并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等,听取患者家属对抢救治疗

的意见，取得其合作。

2.严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难,要迅速向科主任报告,科主任要立即调动本科人员,并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。

3.遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时,白班值班医师要立即向科主任报告,夜班要向总值班报告,由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务处请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长报告请求支持。医务处在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。

4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时,值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理,做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务处汇报。

四、处理急危重症患者流程

1。门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者,急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师,并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范,值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务处，夜间为院总值班）为抢救生命,可予抢救性治疗,包括人院、手术.

2。转人患者，应从来源科室获得充分医疗资料,了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况,留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷.

3.立即完成首次病程志、转人志，8h内完成住院病历，明确主管

医师，做好监护,住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录.当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救,并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚时进行全科讨论，认真做好记录。

4。白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边，并做好记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情.

5，以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录.主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程,如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。

6.必要时通知医务处或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。

7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用.对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作,必要时应请医教科协调,避免向患方暴露医院内部分歧。

8。及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。

9。若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持,术者必须参加,填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h内完成,术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。

10。注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。

11.做好知情同意工作，向患者家属或其委托人交代病，清，告知患者或家属下列情况：

(1）诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应；

(2)诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施; （3)植入物；

(4）需使用的贵重药品和其它需患方承担的费用； （5)手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况; (6)术中发现与术前诊断不符； (7）切除术前未交代的脏器; (8)搬动患者可能造成危险;

(9）有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。 （10）向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医教科,以做好病情解释等各项工作.

（11)因病情需要转科时，应与转出科室取得联系,做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。

12。强化制度保障

(1）切实落实首诊负责制：在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病例资料的记录.紧急情况确无时间的可以在术后6h内据实补记医嘱和病历,但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始.

(2）强化医务人员的告知意识:做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗,要明确告知其并发症和危险程度,取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知末告知，告知不详细，应记录末记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未

会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由值班医师负主要责任,由科室主任负次要责任.

(3)强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任督促检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察患

者的病情变化,以便于医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。 (4）强化科主任领导和医师分级负责制度:任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者,发生问题由上级医师或科主任负主要责任。

(5)强化院内会诊管理：在紧急情况下，首诊医师可以电话或口头邀请相关科室急会诊.凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡己请会诊而会诊科室不到场或未及时到场影响抢救者，会诊医师负主要责任。

(6)加强转科患者管理：入院后患者因诊断有变紧急转人其它科室，首诊医师必须开出入院后医嘱,书写首次病程记录和抢救记录、转科记录等，并负责追踪到相关科室据实补记完成入院记录等转科前资料，并在记录时间一栏后加括号注明”补记\"字样.上述记录时间以患者实际开始治疗为准，不以办理住院手续时间为准。科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。

（7)患者或其家属要求转院或转科时:要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载,请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。

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矿井水灾事故专项应急演练方案 1 应急演练目的、意义和目标 1。1应急演练目的

? 评估我矿水灾事故的应急准备状态，发现并修改我矿水灾事故专项应急预案和执行程序中存在的缺陷和不足；

？ 评估我矿在发生水灾事故时的应急能力，识别处理水灾事故的资源需求，澄清相关单位和人员的应急职责,改善水灾事故应急救援中的组织协调问题;

? 检验应急响应人员对水灾事故应急预案及执行程序的了解程度和实际操作技能;同时，通过调整演练难度，进一步培训和提高应急响应人员的业务素质和能力;

？ 提高全员安全意识。 1。2应急演练意义：

为了进一步增强煤矿应对水灾事故的快速反应能力、应急处理能力和协调作战能力，提高米田煤矿的应急救援水平，切实保障人民生命和公司财产的安全，米田煤矿特组织本次应急救援演练。

1。3应急演练目标 1。3。1 报警

当发生水灾事故时,由现场施工单位当班第一责任者采用电话报警的方式进行报警。

1.3。2接警 处警

调度室接到事故报警后,调度室调度员立即向当天矿值班长和应急救援领导小组组长(矿长）汇报，同时通知水灾应急演练指挥部有关人员到调度室待命，根据指挥部意见，启动水灾应急救援预案。

1。3.3 应急指挥 ? 基层单位：

一旦发生矿井水灾事故,现场施工单位立即成立水灾事故现场处置小组,掘进队当班第一责任者为小组长.

? 矿级应急指挥:

矿调度室接到事故报警后，矿成立矿井水灾事故应急演练小组,指挥部设在矿调度室。

1。3.4 应急行动 ？ 基层单位应急行动

现场组织人员按照避灾路线撤离至安全地点。 模拟底板涌水的疏、排; ？ 矿级应急行动

矿调度室通知相关泵房，由开泵人员立即开动工作、备用水泵开始排水;同时检查检修水泵的完好状况，保证检修水泵能够随时投入运转。

2 应急演练原则

？ 安全第一、以人为本的原则。 ? 统一领导、分级负责的原则。 1

？ 反应迅速、措施果断的原则。 ? 部门配合、分工协作的原则. 3应急演练类型和时间地点 3。1应急演练类型

本次演练演练为实战检验性演练 3。2 应急演练时间

本次演练时间2012年3月10日八点班9:00,10：35。 如果演练当日出现特殊情况，应急预案演练可顺延或提前。 3.3 应急演练地点

？ 110401运输巷工作面 ？ 矿调度室 4 应急演练组织机构 4。1应急演练领导小组 组 长： 陈 仕 副组长： 董永海

成 员：孔家稳 何兴八 张蛮 敖成卫 胡荣兴

黄志党 李登学 牛建毕 封志平 职责:负责水灾事故应急演练活动全过程的组织领导，审批决定

演练的重大事项。 4。2策划部 ?总策划:彭家福

职责:负责演练准备、演练实施、演练总结的组织实施. 2 ？文案组 组长:孔家稳 ?协调组 组长:陈 仕 ？控制组 组长：董永海 4。3 评估组

共设四个评估组，每组2人。

(评估组建议由安监队人员组成，每组2人，1人评估，1人记录) 第一组：

位置:110401运输巷工作面

记录和评估水灾演练现场报警、现场处置小组成立及现场应急处置情况 第二组:

位置：调度室记录和评估主井采区工作。记录和评估调度室接警、处警、矿井水灾应急演练小组成立、应急指挥部人员到位、应急指挥、协调情况。

5 演练情景设计 5.1应急演练概述：

110401运输巷工作面，目前已施工28m,煤层平均厚度2。62米， 110401运输巷工作面安设有一部能直通调度室的电话。

2013年3月10日下午3:00时，安全矿长组织召开矿井水灾应 3

急演练预备会议,进一步确认各演练情景准备情况，确认准备完毕后，安全副矿长要求各参演单位及装备务必于2012年3月10日上午8：30分准时到位，2013年3月10日上午9：00时准时开始演练。

2013年3月10日上午9：00时，该巷工作面后138m，发生掘进工作面滞后突水，突水水量60m？/h。

2013年3月10日9:00，演练总指挥宣布应急演练开始。 5.2 演练情景1 报警、现场处置小组成立及现场处置 地点:110401运输巷工作面

总指挥宣布演练开始后，调度室用电话通知110401运输巷工作面评估组人员，评估人员通知当班第一责任者演练开始。

5.2。1 水灾事故发生 撤人

9:05分，当班第一责任者在掌子头后130m处发现巷道顶板地鼓，随后发生巷道顶板突水，当班第一责任者喊“顶板出水了，人员赶快撤离\"，并且立即通知班

长，班长带领全部人员撤离到运输石门盘口，当班第一责任者最后撤离，由当班第一责任者在运输石门盘口清点人数。

5。2。2报警

当班第一责任者清点人数后，当班第一责任者立即向调度室汇报模拟水灾的具体情况。

汇报内容为:顶板突水位置、顶板突水大致水量、顶板突水人员撤出情况、支援需要以及现场处置方法。

5.2。3现场处置小组成立

当班第一责任者报警后，立即着手成立水灾事故现场处置小组 4

组 长:当班第一责任者 副组长:当班班长 成 员:当班全体人员 5。2.4水灾事故现场处置

110401运输巷顶板突发性涌水，突水点不易堵，应采取疏导措施，现场人员应尽量使涌水沿水沟流入水仓，同时清理水沟及两侧的浮煤、杂物,减少进入水仓的杂物。

5.3 演练情景2 调度室接警、处警、矿井水灾应急演练小组成立、应急指挥、协调情况。

地点：调度室 5.3。1 接警、处警

9时10分,调度室接到现场报警后，迅速向值班矿长和应急救援领导小组组长（矿长)汇报，同时通知水灾应急演练指挥部有关人员到调度室待命，根据指挥部意见，启动水灾应急演练方案。

5。3。2 矿井水灾应急演练小组成立

9时20分，矿井应急演练领导小组成员接到通知后到达调度室，矿井应急演练小组随即成立.

5。3。3 应急指挥

调度室电话通知各井下人员撤离。 5。6 应急结束:

? 10时00分,水仓向救援小组汇报:水仓工作、备用水泵工作正常。 5

? 10时20分，1191机巷汇报：排水路线（自流)沿途浮渣、浮煤、杂物已清理干净，机巷底板突水沿水沟流入井底水仓。

？ 调度室接到各处水灾应急演练情况汇报，立即报告应急演练小组，应急救援小组经过认真研究分析,认为本次水灾应急演练目标已全部实现，宣布水灾应急演练全部结束,恢复正常状态。

6 演练工作准备 6.1分析演练需求 ? 人力资源需求

掘进队20人（其中一名跟班干部，三名班长，井下11名职工，井上5名职工)，机电队2人，安检队10人，调度室3人、机电队水仓水泵司机2人。

? 场地资源需求 110401运输巷 调度室

? 物资器材需求

A、110401运输巷掌子头后5m，供水管路安装三通一个，演练开始后，打开阀门作为模仿水灾水源;

B、 铁锨、镐各5把（1191机巷演练挖水沟、请浮渣用） ？ 文件资料准备 采掘工程平面图1套 6.2确定演练范围

本次应急演练为矿一级应急演练，包括： 6

? 1191机巷水灾事故现场,掘进队处理水灾事故的应急演练； ？ 调度、指挥系统处理水灾事故应急演练； 7 演练实施 7.1演练过程控制 ？ 演练启动方式

2013年3月10日9:00，演练总指挥宣布应急演练开始，调度室电话通知通知110401运输巷演练开始，掘进队接到通知后，开动预先准备的演练水源，演练正式启动。

7.2 演练实施的步骤 ? 演练启动；

? 掘进队通知调度室：110401运输巷发生老窑突水位置、突水大致水量、老窑突水人员撤出情况、支援需要以及现场处置方法；

？ 掘进队突水现场疏、堵、排措施的落实； ? 调度室的应急响应 调度、指挥系统成立;

? 应急演练小组根据各演练场地汇报决定演练是否结束 7.3、应急演练记录的要求

演练记录由演练评估组人员填写，演练评估组人员可根据演练具体情况增加内容，演练记录要求做到客观真实，演练记录由调度室负责保存.

应急演练记录表格如下： 7

应 急 演 练 记 录 （场景1） 演练时间 2013年3月10日 地 点 110401机巷 参演单位 掘进队 水灾事故发生 撤人：

1、当班第一责任者发现老窑突水，立即通知班长撤人，通知的时间； 2、班长带领全部人员撤离到回风石门，撤人的速度及时间;

3、当班第一责任在人员全部撤出后,最后撤离，当班第一责任者撤至运输石门盘

口的时间;

4、由当班第一责任者在运输石门盘口清点人数，清点人数后,记录撤人所用的时

间及人员撤出情况； 报 警:

当班第一责任制在人员全部撤出后，立即电话报警，记录报警的时间及内容： 1、老窑突水位置; 2、老窑突水大致水量； 3、老窑突水人员撤出情况； 4、支援需要以及现场处置方法。 8

现场处置小组成立：

当班第一责任者报警后，负责成立水灾事故现场处置小组：

组 长:当班第一责任者 副组长:当班班长 成 员：当班全体人员 水灾事故现场处置

现场处置小组分两队，第一队由当班第一责任者带领，第二队由当班班长带领。

1、 第一队负责从老窑突水位置至回风上山段清理。 2 、第二队负责从回风石门交叉口至水仓入水口段清理.

记录现场处置小组的分队情况，水沟的清理情况及水灾演练涌水流入水仓是 否夹有杂物; 记录人签名 9

应 急 演 练 记 录 （场景2） 演练时间 2013年3月10日 地 点 调度室 参演单位 调度室 接警、处警

1、调度室调度员接到现场报警后,向值班矿长汇报事故情况; 2、调度员向矿长汇报事故情况；

3、调度员通知应急演练指挥部人员到调度室待命； 4、水灾应急演练指挥部人员到位情况；

记录调度员接到事故报警后，通知水灾应急演练指挥部人员的时间，所通知 人员到达调度室的时间 矿井水灾应急演练小组成立

记录水灾应急演练小组成立的时间，演练小组成立后，分析判断灾情，此次演练灾情不足以水淹矿井,矿井排水系统有能力排水，决定立即水仓工作及备用水泵全力排水。

10 应急指挥：

水灾应急演练小组分析判断灾情后,立即通知调度员,调度员立即电话通知水仓开动工作及备用水泵全力排水;记录调度员通知两个水仓的时间，两个水仓工作人员接到调度室电话的时间。

应急结束:

? 记录水仓向救援小组汇报：水仓工作、备用水泵工作正常，检修水泵是否能够随时更换.

？记录1191机巷汇报：排水路线(自流）沿途浮渣、浮煤、杂物已清理干净，机巷老窑突水沿水沟流入井底水仓。

？? 记录调度室接到各处汇报，调度员将情况汇报应急演练小组，应急演练小组经过综合分析，确定应急演练目的已到达，具备应急演练结束的条件应急演练小组长宣布应急演练结束,现场矿领导安排参演队伍回到本职岗位，各工作地点恢复到正常状态。

记录人签名 11

7.4 应急演练结束与终止 7。4.1应急演练结束的条件 110401运输巷，演练涌水. 8 应急演练评估 8.1应急演练评估方法

应急演练采用表格评估法，评估人员利用提前设计评估表，进行跟踪评定。 演练评估报告有策划部文案组编写；

演练评估报告的主要内容一般包括演练执行情况、预案的合理性与可操作性、应急指挥人员的指挥协调能力、参演人员的处置能力、演练目标的实现情况、对完善预案的建议等。

8。2应急演练评估标准 水灾应急演练评估表

演练评价分数 序演 练 评价标准 得分 号 目 标 好 中 差

当班第一责任者发现老窑突水,立即通知班长场水灾2 1。5 1 景事故撤人。 12

1 发生 班长带领全部人员撤离到轨道石门盘口，撤人 撤 人 3 2 1 的速度及时间。

当班第一责任在人员全部撤出后，最后撤离， 3 2 1

当班第一责任者撤至轨道石门盘口的时间。 由当班第一责任者在轨道石门盘口清点人数，

清点人数后，记录撤人所用的时间及人员撤出2 1。5 1 情况。

报警的及时性 2.0 1。0 0。5 底板突水位置 1。0 0.8 0。5 报

报 警 底板突水大致水量； 1.0 0.8 0.5 警 内底板突水人员撤出情况 1.0 0.8 0。5 容 支援需要以及现场处置方法 1.0 0。8 0。5

现场现场处置小组成立的及时性 2。0 1.5 1 处置 小组在灾害面前，现场处置小组应急状态（好、坏、 3.0 2 1。5 成 立 差)

现场处置小组处理灾情的分工 3 2。5 1。5 水灾 现场处置小组处理灾情的积极性 2 1。5 1 事故 现场 水沟清理情况 3 2.5 1.5 处 置 演练涌水进入水仓前是否有杂物 2 1.5 1 调度室调度员接到现场报警后，向值班矿长汇 3 2。5 2

报事故情况； 接警、

处警 调度员向矿长汇报事故情况; 2 1。5 1。0

场 调度员通知应急演练指挥部人员到调度室待命 3 2.5 1.5 景 2 水灾应急演练指挥部人员到位情况； 2 1.5 1。0 矿井

水灾应急演练小组成立的及时性 3 2.0 1.5 水灾 13 应急 演练

水灾应急演练小组分析判断灾情的正确性 3 2。0 1.5 小组 成 立

110401机巷汇报:排水路线(自流)沿途浮渣、

浮煤、杂物已清理干净，机巷底板突水沿水沟2 1.5 1.0 流入主井水仓。

调度室接到各处汇报，调度员将情况汇报应急

演练小组，应急演练小组经过综合分析，确定 3 1。5 1。0

应急演练目的已到达，具备应急演练结束的条 件，应急演练小组长宣布应急演练结束。 合计

9 演练安全注意事项

为确保演练参与人员的安全，应急演练必须遵守以下规定:

1、演习过程中所有消息或沟通必须以“这是一次水灾事故应急演练”作为开头或结束语，以便保证演习人员和可能受其影响的人员都知道这是一次模拟紧急事件;

2、参与演练的所有人员必须遵守有关规章制度和安全技术措施，严禁违章作业。

3、各参演队伍和人员在演练过程中必须听从现场领导的统一指挥，在指定的安全处待命,并不得阻断人行道。

4、现场参演人员不得随意开动各种机电设备。

5、当出现真实的紧急情况时，现场人员要在现场领导的统一安排下迅速回到本职岗位.

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