宽恕心理对降低医务人员职业倦怠发生的思考

２００６年ｌ０月　护理管理杂志　０ｃｔ．２００６　第６卷ｌ０期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１０　－５９・　宽恕心理对降低医务人员职业倦怠发生的思考　杨桂菊，陈艾华　（孝感市康复医院护理部，湖北　孝感４３２０００）　摘要：职业倦怠容易发生在医疗护理、教育等与人交往多的行业中，医务人员是职业倦怠的高发人群。从医疗职业道德和医学伦理要求，构建　和谐社会需要，维护医务人员身心健康等方面，探讨如何利用宽恕心理，缓解来自于患者及其家属在特殊情境下，某些不合情理的冒犯行为给　医务人员带来的心理压力，从而降低职业倦怠的发生，具有重要的积极意义。　关键词：宽恕心理；医务人员；职业倦怠　中图分类号：Ｃ９３１．２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２００６）１０—００５９—０２　Ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ａｂｏｕｔ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｆｏｒｇｉｖｅｎｅｓｓ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｊｏｂ　ｂｕｒｎｏｕｔ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ／ＹＡＮＧ　Ｇｕｉ—ｊｕ，ＣＨＥＮ　Ａｉ—ｈｕａ／／Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２００６，６（１０）：５９．　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｊｏｂ　ｂｕｒｎｏｕｔ　ｅａｓｉｌｙ　ａｐｐｅａｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎｓ　ｗｈｉｃｈ　ｓｅｒｖｉｎｇ　ｆｏｒ　ｈｕｍａｎ　ｓｕｃｈ　ＵＳ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｎｕ￣ｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ．Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｊｏｂ　ｂｕｒｎｏｕｔ，ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｈｏｗ　ｔｏ　ａｐｐｌｙ　ｆｏｒｇｉｖｅｎｅｓｓ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｔｏ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ’ｓ　ｍｅｎｔａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｌａｔｉｖｅｓ’ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｆｆｒｏｎｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｍｏｒａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｅｔｈｉｃｓ，ｔｈｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ　ｓｏｃｉｅｔｙ，ｋｅｅｐｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ’Ｓ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ，ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ．　Ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｏｇａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｘｉａｏｇａｎ　４３２０００，Ｃｈｉｎａ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｆｏｒｇｉｖｅｎｅｓｓ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ；ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ；ｊｏｂ　ｂｕｒｎｏｕｔ　宽恕一直被看作为是一个宗教，而不是科学研究的课　业倦怠发生的因素之一。　题，直到２０世纪后期这种看法才开始改变　。２０世纪８０年　１．２患者期望值与医学科学的发展存在反差　代以后，宽恕心理被越来越多的研究领域所关注，特别是宽　临床上由于患者对医院的期望值很高，与医学科学的发　恕心理与心理健康之间的关系，如何应用于临床实践等已成　展和无奈之问存在明显反差。在某些特定情境下，尽管医务　为医疗领域广泛研究的新主题。目前，对医务人员在面对患　人员严格遵守了法律法规和诊疗护理操作规程，并且已经尽　者及其家属特殊情境之下的某些不合情理的冒犯行为，且不　了，最大努力，但由于某些特殊原因，仍然不能使患者完全康　能采取报复行为时，医务人员如何消除由此带来对自身的负　复，甚至挽救患者的生命，与患者的愿望不符，如手术意外、　面影响，减轻心理压力，降低职业倦怠的发生的研究尚不多。　麻醉意外、疑难急诊病例的诊治效果不理想、意外伤害患者　职业倦怠是２０世纪７０年代美国学者研究职业压力时　的抢救不成功、药物的个体差异导致的意外等，使患者针对　提出来的一个概念，指在职业环境中，对长期的情绪紧张源　医务人员而出现不合情理的冒犯行为。另外，精神障碍患者　和人际关系紧张源的应激反应而表现的一系列心理、生理综　对医务人员言语和行为上的攻击，也较为常见。如何面对来　合征　。有关专家认为职业倦怠是由３个维度构成的一种　自于患者在上述情境下出现的冒犯行为，将心理压力降到最　心理状态，即情绪衰竭、去个性化和成就感的降低。职业倦　低限度，既维护和谐的医患关系，又保障自身的身心健康，从　怠容易发生在医疗护理、教育等与人打交道的行业中　，医　而降低职业倦怠的发生，是每个医务人员必须认真思考的新　务人员是职业倦怠的高发人群。　课题。　１存在的问题　２宽恕心理的积极意义　１．１服务需求的增长加重了职业压力　２．１　医疗职业道德和医学伦理的要求　随着现代科学技术的发展，人民群众对医疗保健服务需　从医疗职业道德和医学伦理要求的角度看，尽最大努力　求的不断增长，加之医学模式的改变以及新《医疗事故处理　条例》的颁布实施，社会对医务人员职业角色的期望值越来　维护患者的身心健康是医务人员应尽的责任和义务，是医疗　越高，以人为本、患者至尊等理念不断深入人心，从而使从事　职业角色的社会功能，是社会对医务人员的角色期待，是人　与身心存在相应障碍的特殊人群接触的医务人员，面临许多　类伦理的定向选择。对患者特定情境下的某些冒犯行为选　压力，引发职业倦怠的发生。其中，由于患者在特定情境之　择宽恕，是医疗职业道德和医学伦理的基本要求，是维护患　下的某些不合情理的冒犯行为，甚至伤害行为，易使医务人　者身心健康的需要。　员产生挫折感以及紧张、焦虑、抑郁等消极情绪体验，表现为　２．２构建和谐社会的需要　更高的情绪疲倦感和更低的工作成就感，是导致医务人员职　构建社会主义和谐社会是推进经济、社会发展的重要目　标，是经济、社会发展的重要保障。医疗行业为窗口服务行　收稿日期：２００６—０３—２４；修回日期：２００６—０５—３０　业，医疗诊疗活动与百姓的生命健康息息相关，是体现全国　基金项目：湖北省孝感市科委２００４年立项课题（孝科２００４３２号）　作者简介：杨桂菊（１９６１一），女，湖北黄陂人，护理部主任，副主任护　共创和谐社会的一个重要窗口。构建和谐医患关系是构建　师，大专，主要从事护理管理工作。　和谐社会的重要组成部分，而医疗机构和医务人员是主导。　维普资讯 http://www.cqvip.com

护理管理杂志　Ｏｃｔ．２００６　・６Ｏ・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．６　ＮＯ．１０　宽恕可以减少社会冲突，重建和谐和良好的人际关系，是控　为君子（《论语・里仁篇》）。儒家认为即便是对他人内心有　制社会秩序和维护和平关系的重要方面。对患方特定情境　所愤怒，也要加以释怀，适度地弯曲，但不折伤自己，承受创　下的某些冒犯行为选择宽恕，有利于维护和谐的医患关系，　痛，并为自己疗伤，从伦理道德方面赋予了宽恕深刻的内涵，　是构建和谐社会的需要。　强调宽恕本身，除了减轻对方的痛苦以外，事实上是在升华　２．３维护医务人员自身身心健康的需要　自己。　医务人员长期工作在临床第一线，每天面对有躯体伤痛　因此，作为救死扶伤的医务人员，在临床实践活动中，尝　或心理创伤的特殊群体，要求他们必须以轻松、平和的心态　试探讨宽恕潜在的社会心理法则，正确认识患者在特殊情境　开展工作。当医务人员无端遭到来自患者或家属不合情理　下的社会认知特性，诸如其责任觉察能力降低、冒犯行为的　的冒犯行为时，如何处理由此引起的情绪变化，控制非理智　意图及动机并非有意伤害医务人员，以及对冒犯行为产生的　行为，对维护和谐医患关系及医务人员自身健康均至关重　严重后果认识不足等方面，来解释自己的宽恕愿望，从而减　要。有关研究表明，当同时有一个受害者和一个冒犯者存在　少遭受到来自于特殊群体、特殊情境下的不合理冒犯行为可　时，而且在这个冒犯者的行为显然不合理的情况下，受害者　能产生的愤怒，缓解由此而产生的紧张、焦虑、抑郁等消极情　指向冒犯者的感受一定是消极的，尤其是受害者体验到了自　绪反应，从道德影响、和谐医患关系、维护自身身心健康等方　尊的丧失时…。从心理学角度看，当医务人员无端遭到来自　面有着重要的积极意义，能较好地预防和降低职业倦怠的发　于患者或患者家属不合情理的冒犯行为以后，报复动机甚至　生。值得指出的是，医务人员遭到不可宽恕的侵犯行为甚至　报复行为的出现似乎是不可避免的　。面对被社会界定为　违法行为，导致严重的身心伤害时，应当寻求法律的保护。　相对弱势群体的患者，医务人员内在的报复动机和愿望不能　因为此时宽恕不仅可能纵容侵犯者的侵犯行为更为频繁地　表现为外显的攻击行为，此时往往使他们将愤怒藏在内心加　出现，而且间接成为人际关系危机的制造者。　以控制，而产生紧张、焦虑、抑郁等消极情绪反应。且在公众　场合下遭受攻击，自尊受到了极大伤害，严重时会出现情绪　参考文献　衰竭，工作成就感降低，引发职业倦怠。当医务人员本身背　［１］　傅宏．宽恕：当代心理学研究的新主题［Ｊ］．南京师范大学学报　负着情绪问题和工作压力时，容易引发医患矛盾。另外，把　（社会科学版），２００２，１１（６）：８０—８６．　愤怒藏在内心加以控制，回避由此引起的冲突，为罹患癌症　［２］　Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｅ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ．Ｆｏｒｇｉｖｅｎｅｓｓ：Ｗｈｏ　ｄｏｅｓ　ｉｔ　ａｎｄ　ｈｏｗ　ｄｏ　ｔｈｅｙ　的ｃ型性格的核心成分，对身心健康的维护不利。有学者指　ｄｏ　ｉｔ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００１，１０　出，针对特定冒犯行为的宽恕能够在一定程度上缓解抑郁和　（６）：１９４—１９７．　焦虑症状，最终有利于促进精神甚至生理健康　Ｊ。因此，对　［３］　赵玉芳，毕增重．中学教师职业倦怠状况及影响因素的研　患者特定情境下的某些冒犯行为选择宽恕，是维护医护人员　究［Ｊ］．心理发展与教育，２００３，１９（１）：１０４．　身心健康的需要。　［４］　胡三曼，张爱卿，钟华，等．大学二年级学生人际关系宽恕与报　复心理及其与抑郁的关系研究［Ｊ］．心理发展与教育，２００５，２１　３讨论　（１）：８０．　宽恕是理解、宽容、大度、原谅和宽让，是抛弃对他人的　［５］　Ｍｉｃｋｌｃｙ　ＪＲ．应用宽恕疗法减轻癌症患者心理压力［Ｊ］．于秀荣，　憎恨，从而使得自己的心灵得到的行为，是消除误会、平　译．国外医学・护理学分册，２００１，２０（７）：３３４—３３５　息冲突的方法和手段，是一种人性的崇高境界。早在２　０００　（本文编辑：刘书琴）　多年前，儒家思想中有两个重要命题，便是“忠”和“恕”。　“忠”者，从己心而发；“恕”者，如人之心，既“忠”且“恕”，方　（上接第５８页）　优工程”，搭建了一支适合现阶段医院护理发展的人才　障有力［Ｊ］．医院管理杂志，２００６，１３（１）：１—６．　队伍。护理学科的发展需要一支高素质的护理队伍，只有不　［４］　张敏，孙淑华，邓胜平．医院护理队伍战备建设面临的问　断适应新形势的变化，抓住内涵，把握方向，医院的护理　题及对策［Ｊ］．护理杂志，２００３，２０（５）：８３—８４．　队伍建设就能进人良性循环，医院的护理工作就能在新　［５］　李景波．医院文化建设“５个一”工程的实践［Ｊ］．医院　军事变革中不断进步、不断发展。　管理杂志，２００５，１２（２）：１７５—１７６．　［６］　孙淑华，吕健，张敏．战创伤急救技能训练在适应卫勤保障中　参考文献　的作用［Ｊ］．护理杂志，２００４，２１（４）：９８—９９．　［７］　刘哲军，席淑华，周立，等．加强急救ＩＣＵ护理队伍建设的措施　［１］　刘玉莹，毕娜，黄津芳．人世后医院护理工作面ｌ临的挑战　与效果［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（３）：４８—４９．　及对策［Ｊ］．护理杂志，２００３，２０（３）：９３—９４．　［８］　陈欣怡，马继红．市场经济条件下现代护理质量评价方法的新　［２］　孙慧伶，邓胜平，孙淑华．转型期医院护理人才建设的几　思路［Ｊ］．护理管理杂志，２００４，４（１０）：１—３．　点思考［Ｊ］．华南国防医学杂志，２００５，１９（５）：３９—４０．　（本文编辑：周　霞，张岚）　［３］　李建华．牢固树立和落实科学发展观，全面提升平战时卫勤保