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第２期 李 芸：紫杉醇联合Ｊ顿铂治疗卵巢癌的护理 焦虑并使产程缩短。 第２Ｏ卷 下降，母乳喂养率逐年增加。现将我院产前宣教的实施办法介 绍如下：①护士热情接待新入院孕产妇，根据孕产妇的接受能 力做好入院宣教，对于文化层次低、适应能力差、附近郊区和 ３．３针对经济因素引起的剖宫产率上升，医务人员应具有较 高专业水平和职业素质，处处为孕产妇着想，尽量为孕产妇节 省费用。准确诊断，正确判断难产。医务人员在产程进展中，严 密观察产程进展，及时正确指导产妇，以取得产妇及家属配 合，陪产人员应责任心强、技术强，有耐心、有爱心，助产士的 使命是让孕产妇及其家庭享受安全、安乐的待产、分娩，提供 以家庭为中心的母婴护理Ｌ４］。 ３．４产前检查：定期检查能连续观察了解各个阶段胎儿发育 农村的孕妇常多次讲解，尽快消除她们对病室、对医务人员的 生疏及恐惧感。②孕妇饮食健康教育，通过教育益于孕妇身体 健康，减轻部分早孕不适，利于胎儿脑的发育，能预防缺铁性 贫血和新生儿畸形，能降低妊娠高血压的发生率、新生儿低体 重率，能降低流产危险性、早产危险性和胎儿宫内发育不良的 危险性。孕早期孕妇多有早孕反应，食欲减退，出现呕吐等，此 期应选食清淡水分多的食物，如新鲜蔬菜、水果等；孕中期胎 儿需要大量钙，对铁的需要也显著增高，应强调选择优质蛋白 质如豆类及豆制品、动物内脏、瘦肉、乳品、鱼及蛋类。为补充 和孕妇身体变化的情况，例如胎儿在子宫内生长发育是否正 常，孕妇营养是否良好等；也可及时发现孕妇常见的合并症如 妊娠水肿、妊娠中毒症、贫血等疾病的早期症状，以便及时得 到治疗，防止疾病向严重阶段发展。在妊娠期间，胎位也可发 生变化，由于胎儿在子宫里是浮在羊水中能经常转动的，有时 维生素，应选食动物内脏、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等；孕晚期胎 儿迅速成长，满足后期胎儿发育对多种无机盐、维生素Ａ、维生 素Ｅ等脂溶性维生素的需要，应做到膳食多样化，扩大营养素 正常的头位会转成不正常的臀位，如果及时发现，就能适时纠 正。从而降低剖宫产率。 在我国计划生育提倡一对夫妻生育一个子女的情况 下，没有经历过自然分娩过程的妇女也是一种遗憾，为了母亲 的来源，保证营养的供给。⑨做好产科相关知识宣教，宣传自 然分娩的益处。对于文化层次高，接受围产保健的，根据其需 求，主要介绍自我监测内容，相关的生理过程，产时可能出现 的各种情况及处理，以及如何与医生配合，减少恐惧感。对于 文化层次低，没有接受围产保健的，多次反复观看录像，责任 护士讲解，利用模型增强直观感觉，熟悉分娩过程。 ３．２观察产程，了解孕产妇的思想动态，有效地进行减压，适 时地健康教育，责任护士全程陪伴，直至分娩。因为孕妇精神 放松会引起神经体液改变，使孕妇的子宫颈、产道松弛，容易 扩张，易使胎儿通过产道。 和孩子的健康，建议更多的孕妇选择自然分娩，全社会携手降 低剖宫产率。 参考文献： ［１］张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：５４０— ５４３． ［２］谷萱．家庭式分娩的临床观察［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（９）： ６７６－６７７． 让产妇及家属对医务人员有一份信赖感和依赖感。进行 正确的产程指导，准确描述产程中的各种现象，及时告知产妇 及其家属产程进展及胎儿宫内情况，实行一对一全程陪产，使 产科护理模式更加人性化，有利于对产妇不同时期的复杂心 ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］．５版．北京；人民卫生出版社，２０００：５８—７３． ［４］华嘉增．导乐陪伴分娩［Ｊ］．中国实用妇产科杂志，１９９９，１５（１）；４９— ５Ｏ． 理需求和障碍给予及时正确评估和疏导，增加产妇自然分娩 信心，使用无痛分娩减轻产妇痛苦，使整个产程在充满热情、 关怀和鼓励的氛围中进行［ａ］。全程陪产能解除产妇的恐惧和 （收稿日期：２ＯＯ７一Ｏ３—０５） ［责任编辑邓德灵王慧瑾］ 紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的护理 李芸 ． ５４１００２） （桂林市人民医院妇计科，广西桂林关键词：紫杉醇；顺铂；卵巢癌；化疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１；Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００７）０２—０３７３—０３ 近年来，卵巢癌在妇科急性肿瘤中的发病率已上升到首 位［１］，目前主要采用手术治疗辅以化学药物治疗。我科于２００３ 能提高疗效。我科使用后效果满意。现将观察及护理要点介绍 如下。 年４月至２００６年４月对１３例卵巢癌患者采用紫杉醇联合顺铂 治疗，紫杉醇为２Ｏ世纪９Ｏ年代应用较多的治疗晚期卵巢癌的 有效新药，它的作用机理独特，是一种新型的具有抗微管作用 的抗肿瘤药物，顺铂为无机铂的金属络合物，属于细胞周期非 １临床资料 １．１一般资料 本组患者１３例，年龄２４￣６２岁，卵巢浆液性囊腺癌６例、 卵巢胚胎癌１例，卵巢透明细胞癌４例，卵巢粘液性囊腺癌２ ・３７３・ 特异性药物，可抑制ＤＮＡ合成，它们的联合应用有协同作用， 维普资讯 http://www.cqvip.com
第２期 例。 华 夏 医 学 第２Ｏ卷 ０．２２ ｍ的滤过装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人 体。 １．２治疗方法 紫杉醇单次剂量为２ｌＯ￣２７０ｍｇ（１３５～１７５ｍｇ／ｍ 体表面 积），先将３０ｍｇ紫杉醇加入０．９ 氯化钠注射液ｌＯＯｍｌ，静脉滴 ３．４不良反应的护理 紫杉醇主要不良反应为过敏反应、药物性疼痛和脱发。顺 铂主要不良反应是胃肠道反应和肾毒性。 ３．４．１过敏反应的预防 过敏反应的预防：紫杉醇很小剂量 即可引起超敏反应，轻度过敏反应最常见的症状为皮肤潮红、 注３０ｍｉｎ无不良反应后将余量加入０．９ 氯化钠注射液５００ｍｌ 中静脉滴注，３ｈ内滴完后给予顺铂剂量为８Ｏ～１００ｍｇ（７５ｍｇ／ ＩＴＩ 体表面积），加入０．９ 氯化钠注射液ｌＯＯｍｌ静脉滴注，每个 疗程第４天给药，用药前后各给予水化３ｄ，间隔３周重复１个疗 程。１３例患者共接受５２个疗程，平均每例４个疗程。 荨麻疹。严重过敏反应表现为呼吸困难、低血压、休克甚至出 现血管神经性水肿等。近年来，通过改变药物剂型及改进给药 方法，过敏反应的发生明显降低，为预防过敏反应，采取：①给 ２结果 药前预防性应用抗过敏药物。②用药前备氧气、心电监护仪、 １３例患者临床完全缓解１例（Ｂ超复查肿瘤消失，腹水消 急救药品。③严格控制输液速度，在输注开始的ｌＯｍｉｎ内，滴速 除达３个月以上），占７．６９ ，部分缓解（肿瘤缩小）６例，占 ｌＯｇｔｔ／ｍｉｎ，若无不适，可将滴速调至４５ｇｔｔ／ｍｉｎ，一般在３ｈ内滴 ４６．１５ ，稳定４例，占３Ｏ．７７％，恶化（肿瘤继续增长）２例，占 完。④严密观察生命体征变化，在输注前、输注中予心电监护、 １５．３８ 。治疗后，患者的食欲、一般状况有不同程度的改善。 专人守护，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏 输注后并发骨髓抑制８６．５ ，关节肌肉疼痛６９．２ ，周围神经 反应。⑤输注结束时，测量血压，观察无异常反应再拔去输液 炎４２．３ ，胃肠道反应７６．９ ，脱发１００ ，随访１年生存９例， 管，拔针后继续观察生命体征，予一级护理至用药２４ｈ。本组大 ２年生存５例，３年生存３例。 部分患者出现面部潮红、轻度皮疹，经对症处理后缓解，无１例 发生严重过敏反应。 ３护理措施 ３．４．２ 药物性疼痛的护理药物性疼痛的护理：１３例治疗５２ ３．１心理护理 个疗程，有３６个疗程输注紫杉醇后患者出现全身或下肢肌肉、 卵巢癌患者就诊时大多数已属于晚期，且易于转移复发， 关节酸痛，发生率６９．２ ，其疼痛一般在输注后第２～３天出 大多数患者已经经历了手术及反复化疗。思想负担重，顾虑 现，最早可在输注后４ｈ出现，持续４～６ｄ，第６～７天疼痛减轻 多，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一 或消失。在护理中耐心听取患者的主诉，向患者解释疼痛的发 起，对化疗方案不甚了解，既恐惧又担心。另外，化疗给患者带 生是药物作用于机体的反应，消除其疑虑。适当予止痛剂，疼 来了难以用语言来表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮 痛首选缓释吗啡制剂。绝大多数患者应用止痛剂后疼痛解除， 丧的心理，紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力， 精神、饮食、睡眠得到很大改善，保证了治疗的顺利进行。 对这些患者除进行常规护理外，还要根据不同时期患者的心 ３．４．３脱发的护理 紫杉醇化疗后患者１００ 发生脱发，绝 理特点，针对性地实施了心理护理，建立融洽、信赖的医患关 大多数患者在输注后１５ｄ左右开始脱发，给其带来沉重的心理 系、护患关系。向患者介绍应用紫杉醇治疗的成功病例，使其 压力。在治疗前应告诉患者药物会引起暂时性脱发，停药后６ 树立战胜疾病的信心。同时向患者说明紫杉醇和顺铂的用药 ～８周头发会逐渐长出，再生的头发会更黑、更好Ｅ 。化疗期间 方式和治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足 可选择佩戴合适的假发或帽子。 够的心理准备配合治疗。 ３．４．４ 胃肠道反应的护理顺铂是强致吐药物，化疗患者１３ ３．２化疗前准备 例中１１例在疗程中出现恶心、呕吐，剧烈呕吐直接影响进食和 用药前充分了解患者的生理和心理状态，入院后即查血 正常消化活动，并使大量消化液丢失，造成体内水电解质平衡 常规、肝、肾功能，称空腹体重，测身高、腹围，化疗前３ｄ行“水 紊乱，给患者带来巨大痛苦。采用化疗前３０ｍｉｎ给予胃复安 化”疗法，共计输入液体２５００￣３０００ｍｌ，输注结束前予速尿 １０ｍｇ肌肉注射或恩丹西酮８ｍｇ静脉注射，加上饮食调整，加 ２０ｍｇ静脉注射。在化疗当日先静脉输入液体１０００￣１５００ｍｌ并 强口腔护理，减少不良刺激，鼓励少量多餐。多进食高蛋白、高 保持静脉输液的通畅，了解化疗药物的特性，据体重计算化疗 营养、高维生素，多食易消化食物、蔬菜、水果，收到了较好效 药物的剂量，认真“三查七对”后用药。现配现用、充分溶解，并 果，患者能基本正常饮食，保证了各种营养的需要。 注意避光。 ３．４．５ 肾脏毒性的预防及护理 为减少顺铂对肾脏损害，应 ３．３化疗药物的配制及注意事项 鼓励患者多饮水，不可少于２０００ｍｌ／ｄ，并说明饮水利尿的好 紫杉醇注射液在输注前用５ 葡萄糖注射液或０．９ 氯化 处，有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水 钠注射液５００ｍｌ稀释，按药品说明在室温（２５℃）和室内灯光下 代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，至少３０００ｍｌ／ ２４ｈ稳定。护士配制时，应戴手套和口罩，加强自我防护，如不 ｄ，并给速尿利尿，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录２４ｈ尿 慎皮肤被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水彻底清洗，以减轻其毒 量，保证２４ｈ尿量不少于３０００ｍｌ，连续记录３ｄ。尤其在用药前４ｈ 性。 之内尿量不少于１ＯＯｍｌ／ｈ，对入量已足，尿量仍少者，应及时向 紫杉醇与其他化疗药物不同之处是不能接触含聚氯乙烯 医生汇报，应用利尿药，观察尿液的颜色及性质，若患者尿色 的塑料制品，而目前使用的一次性输液器和注射器多为聚氯 深而呈酸性，立即通知医生，以防急性肾衰竭的发生。 乙烯制品，因此，只能用玻璃注射器存放和抽取药液，滴注时 ３．４．６做好消毒隔离，预防感染的发生每周定期监测血象 输液装置使用特制的聚乙烯输液器，输液器内配有孔径为 ２次，可根据严重减少的血细胞成分缺什么补什么。同时还要 ・３７４・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
第２期 张春蕾：新生儿氧疗进展 第２０卷 注意患者的安全，减少外出，控制陪探人员。由于措施得力，未 疗药物正确使用的方法，积极预防处理合并症，提高疗效，促 发生过感染及出血等并发症。 进患者康复。 ４讨论 参考文献： 通过对紫杉醇联合顺铂治疗卵巢肿瘤患者的护理，笔者 ［１３戴钟英，朱佩项．超选择髂内动脉插管化疗治疗晚期卵巢癌［Ｊ］．实 认识到患者精神因素在肿瘤患者化疗中有着不可忽视的作 用妇产科杂志，１９９７，１３（４）：１７１． 用。癌症不同于其他疾病，它对机体所造成的精神损害甚至超 ［２］任幼军．妇科卵巢癌的化疗护理［刀．实用护理杂志，２００３，１９（８）： 过了它所造成的躯体损害。在化疗同时进行的心理护理，使其 ７５． 减轻焦虑，树立信心，以乐观态度接受化疗。 （收稿日期：２ｏｏ６—１ｏ一１７） 在做好心理护理前提下，护士应用娴熟的技术操作和化 ［责任编辑邓德灵王慧瑾］ 新生儿氧疗进展 张春蕾 （兴安县人民医院，广西兴安５４１３００） 关键词：氧疗；婴儿；新生儿；用氧安全 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００７）０２—０３７５—０３ 氧疗是临床常用的护理操作，氧疗简单易操作，但应用不 操作简单，其缺点为患儿张口、哭闹时，供氧量减少，流量过高 当会导致很多不良后果，新生儿尤其极低出生体重儿，如氧疗 可引起鼻咽部的刺激，使患儿不适。近几年来对恢复期婴儿采 不正确有导致晶体后视网膜病及慢性肺部疾病的可能。为使 用鼻旁管法，此法子硅胶管旁开一长约Ｉｃｍ的狭窄小孔，将其 新生儿氧疗准确、迅速、有效、安全，笔者对近年来新生儿氧疗 固定于鼻孔前，封闭一侧断端，别一侧接气源供氧，流量０．５～ 研究的进展论述如下。 １Ｌ／ｍｉｎ【５］。另有鼻沟式吸氧管根据人鼻孔的生理特点，利用软 塑料卡住鼻翼，使管道不易脱落。有单孔、双孔两种类型，管头 １氧疗的作用 插入后不固定，将外弯部挂在耳上，不影响呼吸，也较为舒 氧疗是通过吸入高于空气中氧浓度的氧来提高动脉氧的 适［５］。面罩给氧，氧流量为１～１．５Ｌ／ｍｉｎ，可与雾化吸入同时应 水平，增加机体内氧的储备量［１］。新生儿氧疗是通过提供新生 用，此法无鼻导管给氧法的缺点，但要注意固定面罩，使对准 儿足够浓度的氧，以提高血氧分压和血液带氧的能力，从而保 患儿口鼻，以免影响效果。头罩给氧，流量５￣８Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度 证组织供氧，消除或减少缺氧对机体不利的影响。大量的文献 可根据需要调节。不同的给氧方式中，面罩给氧疗效最好，氧 资料［２］表明高压氧治疗可降低脑损伤的伤残率和病死率。也 饱和度上升幅度最大，达１８％～２３％［６］。近１Ｏ年来面罩的改进 有报道【３］氧气治疗尿布性皮炎，通过增加局部组织供氧，促进 速度很快，从传统的简易面罩到带贮氧囊面罩至Ｖｅｎｔｕｒｉ面 细胞新陈代谢，从而加速创口愈合，缩短治疗时间 近两年来， 罩，各有其优缺点，笔者从Ｖｅｎｔｕｒｉ面罩用时调节不同的氧流 笔者对６例新生儿因静脉使用高渗液外渗致局部皮肤红、肿、 量可达定量的吸入氧体积分数（ＦｉＯ ），且不易致ＣＯ 滞留特 渗出，给予局部氧疗，氧流量１￣２Ｌ／ｍｉｎ，时间１５￣２０ｍｉｎ，２次 点，建议使用Ｖｅｎｔｕｒｉ面罩，但由于流量太大，冷空气不断吹入 ／ｄ，取得较好临床效果，可能与氧疗能抑制创面厌氧菌生长， 易致新生儿面部降温，故不适用于早产儿，因为高流量ＦｉＯ 不 提高创面组织中氧的供应量，促进血液循环，加速肌肤润燥， 受患儿通气变化的影响［７］。经面罩吸氧不能解决低氧时可采 敛皮收口之功效。 用持续气道正压（ＣＰＡＰ）通气给氧［８］。ＣＰＡＰ对没有严重ｃＯ 滞留的低氧血症患儿有较好效果。近年来英国ＥＭＥ公司推出 ２吸氧方法与氧疗效果 婴儿无创流量系统，采用Ｃｏａｎｄａ效应，压力稳定，效果好，尤其 ２．１吸氧方法的比较 用于肺表面活性物质应用后的肺透明膜病患儿效果良好，推 最早最常用的低流量给氧法为鼻导管和鼻塞法，流量为 荐的初始压力为０．３９～ｏ．５９ ｋＰａ，亦有推荐开始压力为０．４９～ ０．３～Ｏ．６Ｌ／ｍｉｎ，适用于轻度低氧血症患儿。至２Ｏ世纪８Ｏ年代 ０．６９ ｋＰａ［ ，流量为８～ｌＯＬ／ｍｉｎ。 初我国大部分地区均采用橡胶管置于鼻腔或鼻前庭，后因一 ２．２氧气导管插人深度的探讨 次性医疗用品的产生，橡胶管已完全被一次性硅胶管或硅塑 旧教科书规定，将鼻导管插入耳垂至鼻尖的２／３长度，临 管替代，传统的鼻管（单侧、不带鼻塞）氧浓度难以超过３Ｏ％， 床中发现小儿哭吵不安。近年来，鼻咽部吸氧已逐步被鼻前庭 双鼻导管、双侧鼻塞给氧法（常用硅胶制成）氧浓度以明显升 输氧法代替，有学者对鼻前庭给氧和鼻咽部给氧进行比较，证 高。双侧鼻塞还可以连接持续气道正压（ＣＰＡＰ）￣气装置Ⅲ， 实鼻前庭给氧完全可以达到效果，且减少鼻导管对新生儿鼻 ・３７５・
