维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的观
察与护理
【关键词】 维持性血液透析； 急性左心衰竭； 护理
心血管疾病是慢性维持性血液透析患者的主要并发症之一，其中急性左心衰竭最为常见，若未能及时救治，可能导致患者死亡［1］。我科2004年9月～2008年9月进行维持性血液透析治疗的50例患者共做血液透析11 102例次，并发急性左心衰竭96例次，经积极治疗和护理，使患者的病情得到了有效控制，降低了病死率，提高了生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例患者中，男26例，女24例；年龄18～72岁。原发病包括慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病13例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例。
1.2 并发急性左心衰竭的临床表现 突发呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，可有口唇及肢端发绀，双肺布满湿啰音，心率加快。胸部X线检查可发现肺水肿征，动脉血气分析示氧分压降低。
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1.3 抢救措施 协助患者取端坐位或半坐卧位，给予高流量氧气吸入，并于氧气湿化瓶内装30%～50%乙醇。甘油舌下含服，高血压者给予甘油或硝普钠静脉滴注降压，并根据血压调整药物滴速，使血压控制在130～140/90～95 mmHg为宜。必要时给予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心。经以上处理以赢得时间紧急行血液透析治疗，采用序贯超滤透析，使用碳酸氢盐透析液，先单纯超滤1 h左右，其脱水量随心衰症状改善情况而定，一般均为2～2.5 L，后改为常规血液透析。
1.4 抢救结果 ①抢救成功的标志：患者气促消失，可以平卧，肺部哮鸣音消失，湿啰音消失或减少，并且24 h内不复发；②抢救不成功的标志：症状缓解后24 h内又复发或症状未缓解，仍存在气促，不能平卧。本组50例患者于透析间期出现急性左心衰竭96例次，透析间期急性左心衰竭发生率为0.86%。经上述紧急血液透析等综合抢救措施，除1例死亡外，其余均获纠正。
2 护理对策
2.1 水钠摄入，防止体液过多 每周透析1～2次者，严格水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，盐摄入2 g/d。每周透析3次者，可正常饮食。让患者充分认识水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。维
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持性透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此，每次透析时，应认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态及衣着的增减情况，详细掌握出入液量、食欲、运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等情况，结合具体情况调准干体重。 2.2 正确、合理使用降压药 定时服用降压药，坚持监测血压。若血压控制不理想，应及时调整治疗方案，使血压控制在150～100／90～70 mmHg。
2.3 及时纠正肾性贫血 充分透析后皮下或静脉注射促红细胞生成素，2～3次/周，必要时输血。注意减少血液丢失，血液透析时充分抗凝以减少体外循环中的凝血；透析结束时，用止血钳适当敲打振动透析器和捏放血路管道，以减少其中的残血量；尽量减少化验标本的采血量；透析前要求充分置换冲洗透析器和血路管道里的消毒剂，以防残留引起溶血；透析液的温度以36.5～37.0℃为宜，防止凝血或溶血。
2.4 解除肺水肿，改善肺循环 紧急的血液透析治疗，既减少了体内循环血量，又能迅速超滤体内水分，减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状［2］。血液透析可纠正电解质紊乱、代谢性酸中毒并消除体内尿毒症毒素，也有利于纠正左心衰竭。
2.5 做好心理护理和饮食指导 工作中主动接触和关心患者，多与患者交谈，进行必要的安慰、鼓励，并协助其生活，以解除患者
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的焦虑、恐惧等心理障碍，使患者获得安全感、信任感，能积极配合治疗。教会患者增加进食的技巧和控制饮食的方法，防止营养失调及水分摄入过多。根据患者的营养状况，制定出个体化的营养食谱，以保证充足的热量供应，选用优质蛋白质，以动物蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、鱼，并及时补充维生素B、C和钙剂，以提高机体免疫力，增强抗感染能力。
综上所述，通过心理疏导和护理干预，给患者以恰当的安慰和鼓励，消除患者身体痛苦，减轻心理负担，教会患者科学饮食及饮食控制的方法，防止营养失调和体内液量过多，积极进行心力衰竭的预防、治疗和护理，可有效提高肾衰患者的存活率及生活质量。
【参考文献】
1 王质刚.血液净化学.第2版.北京:北京科学技术出版社,2003.398.
2 汪爱丽，许亚红，包蓓艳，等.血液透析患者诱发急性左心衰竭的原因及对策.现代实用医学，2005，17( 6):375.
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