维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第５期 ２００７年９月 井冈山医专学报 ｊｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ｊｉＮＧＧＡＮＧｓＨＡＮ ＭＥＤｌＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖ０１．１４ Ｎｏ．５ Ｓｅｐ．２００７ 鼻肠管肠内营养在危重病患者中的观察及护理 刘芝兰 ，刘道中 （１．赣州市人民医院，２．赣州市卫生学校，江西赣州 ３４１０００） 【摘要】 目的 观察重症监护病房（ＩＣＵ）危重病人肠内和肠外营养支持效果。方法对我院ＩＣＵ中２２例危重 病人的营养支持进行对比分析，其中肠内营养支持组１２例，肠外营养支持组１０例。结果 两组病人经治疗后 肺部感染，住ＩＣＵ时间与营养支持并发症发生情况有显著差异，肠内营养支持组优于肠外营养支持组。结论 危重病人早期鼻肠管肠内营养支持，对维持机体的正常代谢功能、减少并发症有重要意义。 【关键词】鼻肠管；肠内营养；危重病护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８—２７３５（２００７）０５—００４０—０２ 危重病人一般病情危重，进食困难，全身消耗严重，营养支 持是危重病人救治过程中的一个难点，鼻肠管在危重患者中 ２护理体会 ２．１做好心理护理 由于管饲为持续进行时间长，病人可能出 现厌烦情绪，护士应加强心理护理，在置管前向患者介绍肠内 营养的优点、方法、时限等，以取得病人的支持配合。 肠内营养支持较好地解决了长期使用场外营养而导致的肠粘 膜萎缩、肠道细菌移位及其他并发症问题，从而改善病人的营 养状况，提高病人的免疫功能。现将ＩＣＵ危重病人两种治疗护 理体会总结如下： ２－２注意营养管的护理（１）妥善固定营养管，测量鼻以外的 １资料与方法 １．１ 临床资料 选择我院２０ｏ１年１１月至２０ｏ５年１月期间收入 ￣ｂｌＣＵ病房危重病患者２２例，随机分为两组：鼻肠管肠内营养 组（治疗组）１２例与静脉营养组（对照组）１０例。治疗组中急性 重症胰腺炎４例，严重气道烧伤２例，严重创伤致ＡＲＤＳ病３例， 严重颅脑损伤并昏迷３例，其中男６例，女７例，年龄３０－８０岁，平 均（６２．６＋１１．０）岁。对照组急性重症胰腺炎３例，严重气道烧伤１ 例，严重创伤致ＡＲＤＳ病３例，严重颅脑损伤并昏迷３例，其中男 ６例，女４例，年龄２８～７６岁，平均（６０．２±１２．８）岁。两组患者在年 龄、性别、基础病等方面无明显差异，又可比性。 管长，并做好标记，防滑脱、移位、盘绕扭曲，可通过胃管抽吸 胃液，视其内容物及颜色，间接判断营养管的位置，必要时可 摄Ｘ片观察。（２）保持营养管通畅，每天输注能全力前后用温 开水多次冲洗鼻肠管。 ２．３加强营养液的管理根据病人具体情况调节输液泵的速 度，并经常核实输液的速度，检查输液泵有无发生异常，如管 子堵塞 折叠、液体输完、电源故障等，以便及时处理，保证营 养液２４ｈ定时定量、恒速输入。将营养液通过加温器加热的温 度控制在４０～４１℃为宜，过热致粘膜烫伤，过冷致腹泻１２］。 ２．４协助病人采取合适的体位日，进行肠内营养时把床头抬高 ３０～４０。或取半坐位，可以避免呛咳、呕吐等的发生，对预防误 １．１．１置管方法 鼻肠管置入方法有３种，均采用复尔凯鼻肠 管。方法（１）患者取右侧位，置管前肌注胃服安１０ｒａｇ，常规方法 吸有重要意义。灌注完毕后维持体位３０￣６０ｒａｉｎ，防止因体位 过低食物逆流发生误吸。 ２．５密切观察病人的病情变化，做好并发症的预防及护理病 将鼻肠管置入胃内，借助胃肠动力而自行下降，一般在２４ｈ内 可降至十二指肠，２４ｈ后透视确定具体部位，此种方法比较简 单，适用于危重病人及胃肠蠕动功能较差者；（２）在内视镜引 导下通过幽门置入鼻肠管，这需要有经验的胃镜室医生配合 人主诉有腹胀、腹泻、恶心等不适时应减速、减量，并注意检查 营养液的温度是否过低，待重新调整后绺 输注，必要时暂停 １ｈ或２ｈ。 完成…；（３）在介入透视将鼻肠管置入。 １．２营养支持方案 治疗组自鼻肠管置入成功后即给予空肠 内营养，根据医嘱给以能全力量经鼻肠管用输液泵由恒速持 续注入，量由少到多。第１天给以能全力５００ｍｉｌ，速度为２０－ ４０ｍｉｌ，第２天给以能全力１０００ｍｉｌ，速度为６０－８０ｍｉｌ。对照组按医 ２．６管饲期间给以口腔护理，１次／８ｈ。拔除胃管后协助漱口、刷 牙，预防上呼吸道感染。 ３结果 两组治疗前后肺部感染，住ＩＣＵ时间与营养支持并发症 发生情况，见表１。 嘱给以２０％的脂肪乳、凡命、安达美、水乐维塔、维塔利比特、及 自蛋白、葡萄糖液配成１５０ｏ～２５００ｒａｉｌ的营养液。 表１ 住ＩＣＶ时间与营养支持并发症对比效果 注：与对照组比较： ０．０５ 收稿日期：２０ｏ７—０４＿１７ 作者简介：刘芝兰（１９６４一）．女，汀西赣州人，本科，主管护师 护士长，主要研究危急重症护理． ・４０・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第５期刘芝兰，刘道中：鼻肠管肠内营养在危重病患者中的观察及护理 ４讨论 ４．１危重病人鼻肠管肠内营养是一种安全、经济、有效的营养 补・给方法在大多数危重疾病发生时，肠道处于休息状态，肠 腔内营养缺乏，导致粘膜萎缩和消化液分泌减少，给予早期肠 营养液的温度过低有关，经使用增温器，将营养液的温度保持 在４０～４ｌ℃后大便正常。因鼻肠管较细，营养液浓度大高、黏 稠度大，开始输注较慢出现堵管１例，用温开水加压冲洗后疏 通。 参考文献 内营养可以逆转和减少这种初始阶段的肠萎缩。当患者病情 趋于稳定，消化道功能逐渐恢复时，应尽早启用ＥＮ，危重病人 鼻肠管是最常用的进路，对于短期ＥＮ来说，这是优先选择的 入路方法Ｉ ．ｔ－。尽管胃在大多数病人是输注营养的首选部位， ［１】蒋朱明，吴蔚然．肠内营养［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社， ２０ｏ４．２４９—２５２． ［２】金仙妹．危重病人早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护 理［Ｊ１．中华护理杂志，２００２，３７（７）：４８５． 但在危重病人胃麻痹或长期卧床致胃动力差，容易出现胃内 容物返流误吸，而危重病人往往咳嗽无力，导致吸入性肺炎 ［３】向世琼，李胜惠．重型颅脑损伤昏迷病人管饲膳食的营养护 理体会［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，３５（３）：１６４． ［４】吴肇光．对营养支持现状的随想［ＪＪ．外科理论与实践，２００２，７ （１）：１－２． 增加，鼻肠管空肠内营养能很好地减少胃内容物返流。同时， 肠内营养治疗缩短了住院日，降低了住院费用。 ４．２掌握正确的护理方法可以减少不良反应的发生 对于输 注营养液过程中出现的腹泻、腹胀等不良反应，采取必要的护 理干预会取得良好的效果。本组１例出现腹胀，考虑与输注速 度过快有关，经减慢速度后症状缓解；另１例出现腹泻，分析与 ［５】史载样．肠内营养支持在危重病中应用研究［Ｊ１．中国危重病 急救医学，２０００，１２（２）：１１６－１１７． ［６】赵菊萍．肠内营养的临床护理体会［Ｊ】．中国ｉ｝占床营养杂志， ２００４，１２（４）：２７５—２７６． Ｔｈｅ ｏｂｅｒｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｌｔｌＯｎ ｂｙ ｕｔｒｉ ‘ｏｎ’ ｎａｓｏ－ｉｎｔｅｓ ‘ｔｉｎａｌｎａｌ ｔｕｂｅ ｔｕ ｅ ＬＩＵ Ｚｈｉ－ｌａｎ，ＬＩＵ Ｄａｏ－ｚｈｏｎｇ （上接第１４页） 连，难以扩张。在扩张过程中，疼痛使迷走神经兴奋性增高，致 使迷走神经功能亢进，面色苍白，心律增快，四肢冰冷等，不仅 给患者造成痛苦及损伤，而且增加了取环的难度及风险性。如 子宫穿孑Ｌ、宫颈裂伤等。米索前列醇是一种合成的前列腺素 著优于对照组（Ｐ＜０．０１），患者术中重度综合反应、宫颈撕裂伤 较对照组少，疗效显著优于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），减少了扩张宫口 给患者带来的痛苦，提高了宫内节育器取出的成功率，有效而 安全，使用方便、经济，易被患者接受，值得临床推广应用。 参考文献 Ｅ１类似物，同体内ＰＧ一样可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及 弹性酶对宫颈胶原加速裂解，从而软化宫颈，有明显的扩宫效 果［１１。笔者在绝经妇女取环前应用米索前列醇，结果表明取环 ［１】王淑贞．实用妇产科学［Ｍ】．北京：北京人民卫生出版社， １９９１．８】６． 术中宫颈软化，宫口扩张，取环成功率均较对照组多，疗效显
