２９５８ Ｅ医药２０１３年１０月第３５卷第１９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９ 床治疗效果显著，对于拒绝采用清宫术治疗的人工流产不全患 者，可以选用此种治疗方法进行治疗。该方法安全有效，且患 者的痛苦小，可以避免二次清官术，减少手术并发症的发生，值 得推广应用。 参考文献 １ 江雪芳，陈红玲，蔡仁燕，等．雌－孕激素联用治疗人工流产不全的疗 效．广东医学，２０１２。３３：２３４０－２３４１． ４赖玉姣．雌孕激素治疗人工流产后阴道流血过长ｌ临床观察．中国基 层医药，２０１１，１８：２８４１－２８４２． ５ Ｂａｒｂｅｒａ Ｌ，Ｃａｔｅｒｉｎａ Ｍ．Ｆｅｍａｌｅ ｇｅｎｉｔａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ：Ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｏｎ’ｓ ｓｃａｌｐｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｔｕａｌ ｋｎｉｆｅ．Ｒｅｖｉｓｔａ ｄｅ Ｄｉａｌｅｃｔｏｌｏｇｉａ Ｙ Ｔｍｄｉ－ ｃｉｏｎｅｓ Ｐｏｐｕｌａｒｅｓ，２０１１，６５：３７８￣７９． ６彭萍，刘欣燕，戴晴，等．超声监测在早孕电吸人工流产手术中的应 用价值．中国医学科学院学报，２０１０，３２：５０９－５１２． ７ Ｍｏｕｓａｖｉ ＳＭ，Ｓａｄｅｇｈｚａｄｅｈ ＭＳ，Ｏｓｔａｄｚａｄｅｈ Ｎ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ａｂｏ￣ｉｏｎ ｉｎ ２杨玉琴．观察雌．孕激素联合用药对人工流产不全患者的临床治疗效 果．中国保健营养（下旬刊），２０１３，２３：３６７． ３ 邱芳．雌、孕激素单纯或联合用药治疗７６例青春期功血的临床分 析．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４：ｌｌ３． ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｒｅｆｅｒ ｔｏ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｅｎｔｅｒｓ ｏｆ ｑｏｍ ｃｉｔｙ Ｉｒａｎ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅ－ ｓｅａｒｃｈ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ．２０ｔ２．４：１２ｌ １．１２１２． （收稿１３期：２０１３—０５—２２） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１９．０４２ ・临床研究・ 布托啡诺镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的观察 崔秀玲王芝静 【关键词】 布托啡诺；镇痛泵；剖宫产；镇痛效果 【中图分类号】Ｒ ９７１．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）１９—２９５８—０２ 结束后连静脉镇痛泵，镇痛泵采用布托啡诺０．１５ ｒａｇ／ｋｇ＋托烷 斯琼４ ｍｇ加０．９％氯化钠溶液配到１００ ｍｌ。对照组用０．９％氯 随着围生医学的发展及人民生活水平的提高，消除剖宫产 手术后的疼痛一直备受医学界与孕产妇的关注，剖宫产术后的 疼痛使患者在一段时期内不能得到充分休息，也不能提早下床 进行活动。由此可带来一系列并发症，比如伤口不愈合、肠粘 连、褥疮、下肢静脉栓塞等…。术后镇痛可减轻患者的疼痛，抑 制应激反应，同时有利于患者早期的活动，从而促进孕产妇术 后恢复。布托啡诺是新型阿片受体激动拮抗剂，有良好的镇痛 效果。本研究选取１００例剖宫产患者行术后镇痛情况观察，报 告如下。 化钠溶液１００ ｍｌ配置镇痛泵，手术结束后连接在患者静脉液路 上。ＩＡＢＰ流量２ ｍｌ／ｈ自控量０．５ ｍｌ锁定时间１５ ｍｉｎ。 １．３观察指标术后２、４、８、１２、２４ ｈ用ＶＡＳ视觉模拟评分法 评估术后疼痛程度。０分无痛，１０分最痛，０～２分镇痛良好， ３～４分基本满意，５分以上镇痛差。用ＢＣＳ舒适度评分，０级： 持续疼痛；１级：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时加重；２级：平卧 安静时无痛深呼吸时咳嗽时轻微疼痛；３级：深呼吸也无痛； ４级：级咳嗽也无痛。评估患者术后舒适度。 选取我院２０１１年９月至２０１２年４月在腰硬 １资料与方法 １．１一般资料１．４统计学分析统计学意义。 ２结果 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计量资料以 ±Ｓ 联合麻醉下行剖宫产患者１００例，平均年龄２６—３Ｏ岁；孕周 ３８—４２周；患者均为ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级初产妇，无手术麻醉禁忌证、 无妊娠期合并症（如妊高征、妊娠期糖尿病、妊娠期心脏病、妊 娠期贫血等）。１００例患者随机分为试验组和对照组，每组５０ 例，２组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。见表１。 表１ ２组患者一般情况比较 ｎ＝５０， ± 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 ２．１ ２组患者术后各时间点ＶＡＳ评分比较试验组术后２、４、 ８、１２、２４、４８ ｈ ＶＡＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组患者术后备时间点ＶＡＳ评分比较 ｎ＝５０．分， ± 望 兰 ！ 翌 竺 试验组１．１０±０ ２０ ２．３２±０ ４２ １ ７１±０ １２ １ ８１±０ ２１ １ ３０±０ １８ ０ ８２±０ １０ 盟璺望 ：！！ ！：！ ！：！！ ：！ ： ：丝 ： ：： ： ！：： ： ｌ＿ １．２方法患者入室常规监测血压脉，心率，心电图，脉搏血 注：与对照组比较， Ｐ（０．０５ 氧饱和度。选择Ｌ， 间隙行脊麻和硬膜外联合阻滞硬膜外穿 刺成功后经硬膜外穿刺，针导入脊麻针蛛网膜下腔注入腰麻药 液，腰麻药均采用０．７５％罗派卡因与０．９％氯化钠溶液的混合 液罗派卡因浓度稀释至０．２５％，注入蛛网膜下腔３．５ ｍｌ，整个 手术中未追加硬膜外药液和其他静脉止疼药。试验组在手术 ２．２ ２组术后２、４ ｈ ＢＣＳ评分比较２组术后２、４ ｈ ＢＣＳ差异 ｎ＝５０，例 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３、４。 表３ ２组患者术后２ ｈＢＣＳ评分 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 作者单位：０６１００１河北省沧州市中心医院麻醉二科 ２．３ 不良反应２组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、便秘的发生率 河北医药２０１３年１Ｏ月第３５卷第ｌ９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９ ２９５９ 表４ ２组患者术后４ ｈ ＢＣＳ评分 ｎ＝５０，例（％） 在最低有效的镇痛状态，并且药物的依赖性成瘾性发生率低使 用安全 ，术后镇痛减轻了患者焦虑恐惧的心理，同时改善 了患者的夜睡眠质量，可以促进母乳的喂养 ｊ。 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 我院剖腹产术后大多行静脉镇痛泵行术后镇痛，本研究发 ｎ＝５０，例（％） 表５ ２组术后不良反应比较 现术后４８ ｈ内应用镇痛泵的患者疼痛程度明显低于对照组，而 且舒适度明显高于对照组。既减轻了患者术后的痛苦，而且让 患者得到了充分的休息，有利于患者的早日恢复。而且术后并 发症２组无明显的差别证明布托啡诺镇痛泵用于剖腹产术后 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表５。 ３讨论 镇痛安全有效，有利于患者早日康复，值得临床推广。 参考文献 １ 颜立萍．布托啡诺用于剖宫产术后镇痛的临床观察和护理．实用ｌ临 床医药杂志（护理版），２００９，１１：７７－７９． ２周小平．布托啡诺和芬太尼在人工流产术中的应用比较．河北医药， ２０１ １．３３：３４５０－３４５１． 剖宫产术疼痛所引起的刺激可严重影响产妇的休息、睡眠 和情绪…。例如出现失眠焦虑抑郁以及自主神经功能紊乱引 起的恶心呕吐等并对机体的泌乳宫缩和胃肠功能等生理功能 产生负面影响，对术后机体的康复及母乳喂养产生不利，因此 剖宫产术后的镇痛是非常必要的。 布托啡诺属于阿片受体激动－拮抗药，主要激动动Ｋ受体， 对仃受体有一定激动作用而对 受体有不同程度的拮抗作用 不易产生呼吸抑制、胃肠道反应，并且能够产生明显的镇痛和 镇静协同效果。有文献报道１—２ ｍｇ布托啡诺镇痛强度与芬 太尼５０ ｇ相当 。用于中度疼痛的效果明显优于传统的阿 片类药物吗啡及哌替啶，持续给药可使血中药物浓度始终维持 ３李燕．新式剖宫产术后进食时间的观察．护理研究，２００１，１５：２８． ４黄修鸿，余静，郑卫国．布托啡诺吗啡用于剖宫产后硬膜外镇痛对比 观察．浙江临床医学，２００７，９：１４＿２Ｏ． ５苑研新，董有静，田春梅．布托啡诺用于剖宫产术镇痛效果观察．山 东医药，２００９，４７：４７４９． ６罗小玲．丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人工流产术的临床观察．中 国医药导报，２００９。６：７２＿７３． （收稿日期：２０１３—０２—２２） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１９．０４３ ・临床研究・ 单次注入前向运动精子数对不同类型不孕夫妇 ＩＵＩ成功率的影响 刘素芳 马刚 陈肖东 【关键词】 宫腔内人工授精；前向运动精子；不孕症；妊娠率；不孕因素 【中图分类号】 Ｒ ７１１．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１３）１９—２９５９—０２ 近年来，随着社会的进步，人们生活水平有了巨大提高。 然而快节奏高品质的生活同样给人们带来了传宗接代上的巨 大危机：工作生活的压力、各种辐射污染、食品污染、汽车尾气 统疾病、遗传性疾病以及传染性疾病等。女方经输卵管通液或 造影，排除输卵管性不育，排除其他内分泌异常、排卵异常。平 均年龄（２８：￡５）岁；不孕年限１—２年；促排卵方案：一致；人工 授精时机：一致［注射人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）后２４— 污染等，使不孕夫妇的比例逐年提高…。医疗工作者不断研究 探讨辅助生殖的手段和技术，从而衍生出多种诸如人工受精、 试管婴儿的技术。官腔内人工授精（ＩＵＩ） 是将精液经过优选 处理后置于女性子宫腔内，通过精子和卵子的自然结合达到妊 娠的目的的一种辅助生殖技术。 １资料与方法 ３６ ｈ）］；精液处理方式：均为密度梯度离心法 Ｊ：注入悬液体 积：均为０．５ ｍｌ；受精周期均≤３。分别按不同不孕原因分组 （男女均有问题者排除），男性因素组（Ａ组）６１周期，女性因素 组（Ｂ组）９４周期、免疫因素组（Ｃ组）２４周期及不明原因组（Ｄ 组）３６周期。 １．２方法 １．１一般资料选择我院生殖门诊和兄弟医院１００对不孕夫 妇为研究对象。其为年龄、不孕年限、促排卵方案、人工授精时 １．２．１ 女方监测排卵与人工授精时机：采用促排卵周期：克罗 机、精液处理方式、注入悬液体积及受精周期数基本相同的合 法夫妇患者，共２１５周期。双方均行全身性检查，排除其他系 米芬（ｃｃ）和（或）促性腺激素（Ｇｎ）诱导排卵。卵泡生长和子 宫内膜通过阴道Ｂ超监测，记录输卵管通畅侧优势卵泡的数 目。单次排卵前授精：当优势卵泡直径达ｌ６～２０ ｍｍ，尿ＬＨ阳 作者单位：０５３０００河北省衡水市，哈励逊国际和平医院妇科 性者，肌内注射ＨＣＧ ５ ０００—１０ ０００ Ｕ，注射ＨＣＧ后２４～３６ ｈ
