・１８・ 中国实用神经疾痈杂志２０１１年９月第１４卷第１８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ ２０１１，Ｖ【】１ １４． Ｎ０．１ ８ 外科病人所留置的各种管道对其疾病的治疗和恢复起 着极其重要的作用。因此，做好患者的管道护理尤为重要。 ２．４十二指肠营养管护理 采用双固定，分别固定于鼻尖 部和面颊部。每天更换胶布，确保牢固。 ２．５腹腔引流管和“Ｔ”管护理 （１）妥善固定，防止扭曲、受 各种管道一定要妥善固定，标示明显，防止扭曲、受压、堵塞。 压、牵拉。（２）使用大单保护管道。患者术后回病房后，先将 大单盖在身上，再将其双上肢放在大单上面，然后将被子盖 好。这样患者在移动双手时，就不会直接抓到管道，从而对 管道起到保护作用。（３）打腹带时，让管道从腹带的松紧带 部分的空隙处出来。班班交接，随时调整腹带位置，防止腹 带压迫，牵拉引流管。 对烦躁不安者可合理使用镇静剂；对不合作、意识障碍的患 者给予适当有效的肢体约束；对清醒患者，要告知管道的重 要性，让其积极参与到管道护理中去，防止意外拔管。护理 人员在进行常规操作时要防止导管滑脱，必要时有专人妥善 保护导管，操作完毕要将气管导管及呼吸机管道固定牢靠才 可离开口］。凡有人工气道者要备好急救药品和插管导管等 抢救器材。另外，医务人员粗心、观察巡视不及时，也是导管 ２．６尿管护理 目前临床使用的尿管主要是两腔或三腔的 气囊导尿管。导尿时严格无菌操作，固定时根据型号大小从 气囊注入适量的无菌生理盐水。留置尿管期间，尿道口擦洗 滑脱的一个非常重要的原因。因此，护理人员一定要加强责 任心，工作细心，密切观察患者，避免此类事件的发生。我们 ２～３次／ｄ。做膀胱冲洗时，一定要了解各管腔的作用，避免 进入气囊，造成意外脱管。告知患者不能自行拔管，避免尿 道损伤。 在管道护理中，使用的保护性大单和改进的管道固定方法， 操作上比较简单，且效果可靠，值得在临床上推广应用。 参考文献 ３ 结果 见表１。 ［１］徐丽华，钱培芬．气道管理［Ｍ］／／重症护理学．北京：人民 生出版社，２００８：９４—１００． 表ｌ ２组患者非计划拔管的例数统计 Ｅ２３张文萍，陈灵芝．深静脉置管并发症护理［Ｊ］．医药沦坛杂志． ２００６，２７（２）：９０． Ｅ３３刘明明．预防１ＣＵ人工气道患者非汁划拔管的护理体会［Ｊ］． 黑龙江医学，２００７，３１（６）：４５７． （收稿２０１ｌ ０，ｌ ｌ８） ４讨论 压力蒸汽灭菌湿包形成原因及防范对策 夏朝君 桂林医学院附属医院消毒供应中心【摘要】 目的桂林５４１００１ 探讨灭菌过程中湿包形成的原因，以减少或避免湿包的发生，提高灭菌合格率。方法 采用卫生部《消 毒技术规范》（２００２版）湿包评判标准，对２０１０—０１～１２出现的湿包数进行统计并分析原因。结果 在灭菌过程相同的情况Ｆ， 冷却方法不正确或冷却时间不足、包装和装载不规范、干燥时间不足占湿包总数的８ｏ （尤以梅雨季节明显）。结论 严格灭 菌前物品的正确包装与装载，保证干燥时间，选择正确的冷却和卸载方法，加强消毒员技术操作管理，是减少湿包，提高火菌 合格率，预防医院感染的重要措施。 【关键词】压力蒸汽灭菌；湿包；原因；对策 【中图分类号１ Ｒ４７２．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１１）１８－００１８ ０２ 压力蒸汽灭菌是目前医院再生医疗器械和物品首选的 灭菌方法，在影响灭菌质量的诸多因素中湿包（二次污染）对 灭菌质量的影响不可忽视。近年来，国内同行对湿包问题非 常关注¨Ｊ，为确保物品灭菌质量，减少或避免湿包的发生， （如手术器械包、盆类包、布类包等）３ ０００个，发现湿包３ 个。 １．２调查方法美国卡尔和赖安的“评定湿包原 ”指出． 干燥时间不够、冷却方法不正确、包装装载方法不正确、消毒 提高灭菌合格率，我科对２０１０—０１—１２压力蒸汽灭菌后出现的 湿包原因进行统计分析，并采取有效措施，使湿包发生率明 显降低，满足了临床科室对无菌物品的需求。 １资料与方法 包裹灭菌前是潮湿状态等原因可造成湿包 。依据这些标 准对造成３５个湿包的原因进行了统计和记录，内容包括： （１）灭菌后物品冷却方法不正确或冷却时间不足出现的湿包 数。（２）包裹在正常标准灭菌后，由于包裹的规格、尺寸、重 量及装载方法不正确出现的湿包数。（３）包裹在正常标准火 １．１资料来源 ２Ｏ１Ｏ—Ｏ１ ｌ２随机调查不同类型的灭菌包 中国实用神经疾病杂志２０１１年９月第１４卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ ２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１８ ・１９・ 菌后选择了不合理的干燥时间出现的湿包数。（４）物品包裹 在灭菌前呈潮湿状态，正常标准灭菌后出现的湿包数。（５） ３．２．１选择正确的冷却和卸载方法：灭菌程序结束后缓慢 打开锅门，拉出灭菌车架远离空调或冷气出口处，将灭菌后 物品卸载放入储物架上或放在垫有纺织物的台面上，待灭菌 物品温度降至室温时方可发放给临床科室使用。 其他原因：如蒸汽质量、排水管路不畅、操作员的不规范操作 等原因出现的湿包数。 １．３湿包判断标准［ 灭菌后的物品包裹含水量一般不得 ３．２．２规范物品包装和装载：正确的包裹规格、密度、重量 超过３％（手感干燥），超过６ 视为湿包（即灭菌包表面、包 内或器械、盆具上出现潮湿、水滴、水渍等）。 ２ 结果 和装载方法对物品的干燥十分重要。待灭菌物品包装前，纺 织物类包布应一用一洗，清洁干燥，无破洞；器械组件选择有 筛孑Ｌ的篮筐盛放，分层放置的器械间垫放吸湿布、纱布或医 从湿包形成的原因来看，冷却方法不正确或冷却时间不 用吸水纸，避免因器械过于集中放置致局部形成水分，增加 足、包装和装载不规范、干燥时间不足占湿包总数的８Ｏ ，见 表１。 表１湿包形成的原因分析 ３讨论 ３．１原因分析 ３．１．１冷却方法不正确或冷却时间不足：灭菌结束后立即 打开锅门，因锅内物品余温较高，当与外界大量冷空气相遇 时，强烈温差产生大量冷凝水可导致湿包。ＷＳ ３１０．２－２００９ 规定：从灭菌器卸载取出的物品，待灭菌温度降至室温时方 可移动，冷却时间应＞３０ ｍｉｎ，在实际工作中因需要连续使 用灭菌器，为了赶时间进行下一锅灭菌，常常未等灭菌物品 完全冷却即予卸载放入柜内或放在冷的台面上，易引起湿包 （尤以梅雨季节明显）。 ３．１．２包装和装载不规范：包装器械时因金属器械件数多， 产生的冷凝水多，不易汽化，有些包裹过大过重如外来租赁 器械包。装载时物品装放过密，装载容量＞９Ｏ ，包与包之 间无空隙，致使包内蒸汽流通不畅，潮气不易脱落包裹，因而 干燥时不能彻底地抽去湿气；敷料类包与金属类包紧挨在一 起或灭菌物品接触锅壁被冷凝水沾湿而导致湿包。 ３．１．３干燥时间不足：蒸汽灭菌过程中，会产生大量的冷凝 水，将物品包打湿或滞留在器械、盘盆等不可吸收的材料上， 形成雾滴、水珠，这些水分须通过灭菌干燥程序和锅内余温 烘烤来去除。如果干燥系统出现故障或干燥时间不足，都可 能导致包裹潮湿。 ３．１．４包裹灭菌前器械呈潮湿状态：在灭菌过程中易致器 械冷凝水生成量增加，导致干燥困难，以临床待消包为主。 ３．１．５其他：蒸汽质量差，含水量过高；操作员不规范操作、 疏水阀出现故障和（或）管路阻塞蒸汽排出不畅，致柜内残留 冷凝水量过多导致湿包。 ３．２防范对策 干燥难度。包装时包裹大小松紧应适宜，装载时使用装载 架，尽量将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行 灭菌。如为混装时，应将纺织类物品放置于上层，金属器械 类放置于下层，包与包之间留有空隙，利于蒸汽的穿透和排 出；下排气式压力蒸汽灭菌器装载量应不超过柜室容积 ８Ｏ ，≥１Ｏ ；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量应 不超过柜室容积９Ｏ ，≥５Ｖ００。 ３．２．３选择合适的干燥时间：干燥时间不足影响物品包的 干燥ｎ］，因此在灭菌程序结束后，应视灭菌物品的材质、数量 选择合适的干燥时间，使物品干燥，确保灭菌质量。 ３．２．４保持灭菌前物品干燥：灭菌前的物品可用干燥设备 或人工用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理，管腔类器械用 压力气或９５ 乙醇进行干燥处理，可降低器械物品在灭菌 过程中冷凝水生成量增加而导致的湿包；同时加强对临床护 理人员消毒灭菌知识的培训，保证待消物品在灭菌前达到包 装要求。 ３．２．５加强对操作员的技术培训和管理：上岗前进行业务 技术培训，使其掌握有关消毒灭菌的知识，在工作中严格遵 守操作规程，同时加强质控管理，可有效控制湿包的发生。 消毒供应中心供给的灭菌物品质量与患者的生命及医 疗质量息息相关，是控制医院感染的重要措施，由于湿包使 包裹内外形成一个连续“液体通道”，破坏了包装材料阻挡微 生物的屏障作用，使微生物侵入已灭菌的无菌物品内造成二 次污染，将花费大量人力物力去重新消毒灭菌处理包裹，扰 乱了正常的工作秩序，增加了使用成本。因此，控制灭菌过 程中湿包的产生是医院消毒供应中心质量监控的重要组成 部分，也是确保灭菌物品质量，提高灭菌物品合格率的重要 举措。 参考文献 ［１］刘晓华，许红璐，朱杏花．关于湿包常见原因及及处理措施的 初步探讨ＥＪ］．实用护理杂志，２００１，１７（１２）：２４—２５． ［２］许乐，张晓春．脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策 ＣＪ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（５）：５：３６—５３８． Ｅ３］陈卫平．压力蒸汽灭菌后湿包现象的常见原因和控制方法 ＥＪ］．护理实践与研究，２００９，６（１２）：９卜９２． ［４］秦红梅，周莉，赵文捷．压力蒸汽灭菌干燥时间与方式的调查 ［ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（２）：２３４． （收稿２Ｏｌ１ ｏ５－１３）
