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剑河县民族中医院消毒供应中心（室）
制 度 与 职 责
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目 录
一、消毒供应中心（室）护理工作制度
1、管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 2、去污区工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 3、检查包装、灭菌区工作制度„„„„„„„„„„„„„4 4、无菌物品存放区工作制度„„„„„„„„„„„„„„5 5、无菌物品存放区交制度„„„„„„„„„„„„„5 6、下收下送工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„5 7、供应室查对制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„6 8、消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 9、质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 10、工作人员自身防护制度„„„„„„„„„„„„„„„7 11、差错事故登记报告制度„„„„„„„„„„„„„„„7.8 12、护理不良事件报告制度„„„„„„„„„„„„„„„8 13、持续质量改进制度„„„„„„„„„„„„„„„„„9 14、物资管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 15、一次性使用无菌医疗用品管理制度„„„„„„„„„„10 16、监测制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 17、质量追溯制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„10.11 18、物品召回制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 19、污染器械的回收制度„„„„„„„„„„„„„„„„11 20、外来器械（包括植入物）管理制度„„„„„„„„„„12 21、消毒供应中心医院感染管理制度„„„„„„„„„„13.14 22、医务人员手卫生制度„„„„„„„„„„„„„„„„15 23、职业防护制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16 24、缺陷登记等级制度„„„„„„„„„„„„„„„„„17 25、护理质量管理与监测制度„„„„„„„„„„„17.18
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目 录
二、供应室护理人员岗位职责
一）.护理人员技术职称职责
1、主任（副主任）护师职责„„„„„„„„„„„„„„„19 2、主管护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 3、护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 4、护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„20 二）.护理人员岗位职责
1、护士长岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21 2、物品质量检测员岗位职责„„„„„„„„„„„„„„21.22 3、库管、物资管理员岗位职责„„„„„„„„„„„„„22.23 4、物品下送岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„23.24 5、物品回收岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24 6、去污区岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24.25 7、检查包装区岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„25 8、消毒员岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„26.27 9、无菌物品存放区岗位职责„„„„„„„„„„„„„„27
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一、供应中心（室）护理工作制度 （一） 供应室管理制度
1.各区工作人员按规定着装，并在相应区域工作，不串岗.
2.根据各科室需求配发各种物品基数，及时调整，保证临床需要. 3.严格执行各区的工作流程及操作规程.不在诊疗场所清点污染器械、器具和物品.
4.各种器材、敷料的准备须达到标准要求.
5.供应的无菌物品按规范标识.凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期须重新处理. 6.每日定时下送下收，负责可重复使用物品的清洗、消毒、灭菌工作. 7.建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门.
8.定期征求临床科室对供应室工作的意见，及时改进、完善工作. 9.根据要求不断完善质量管理追溯体系.
10.物品外借应符合相关手续，并督促及时归还.
（二） 去污区工作制度
1.工作人员按规定着装，在规定区域活动，不串岗.离开去污区须洗手、更衣、换鞋.
2.物品由污到洁，不交叉，不逆流. 3.去污区分为回收区、清洗区；回收区负责物品的清点、分类、核查；清洗区的清洗按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗等步骤进行.特殊污染要求处理.
4.清洗后物品应进行消毒处理. 5.按规定进行清洗设备的清洁保养.
6.严格执行消毒隔离制度：污物回收器具、清洗水池、清洗用品用后按规定进行处置. 7.保持环境的整洁.
（三） 检查包装、灭菌区工作制度
1.完善包装前的各项准备工作，着装规范，环境整洁. 2.负责检查各类器械清洗的质量及其性能. 3.按照各种包的标准进行配置，检查无误后方可按照规范要求包装并签名.
4.负责各种物品的灭菌工作.
5.按规定做好各种物品的灭菌工作. 6.做好卫生清扫工作.
（四） 无菌物品存放区工作制度
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1.无菌物品须分类、分架放置，标识清楚.
2．一次性使用无菌医疗用品须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放区.
3.货架或柜符合要求.
4.物品定位放置，遵循先进先出原则，保持基数正确. 5.接触无菌物品前应先洗手或手消毒.
6.发放时应确认无菌物品的有效性，并具可追溯性. 7.消毒后直接使用的物品，干燥、包装后专架存放.
8.保持环境清洁、整齐，检查、调节室内温度、相对湿度，使之符合要求.
9.每天对发放物品进行核算、登记.
（五）无菌物品存放区交制度
1.值班者提前10分钟，按区域要求着装规范、整洁。 2.坚守工作岗位，认真履行岗位职责。 3.严格按规范处理各项操作流程。 4.遇到特殊情况及时处理和汇报。
5.严格交，上不清，下不接；认真填写记录。 6.做好安全管理和责任区域环境卫生。 7.值班期间严禁在科室沐浴及一切私活。 8.每三月与行政班轮换。
（六）下收下送工作制度
1.满足临床物资需要，及时供应各类诊疗物品。
2.工作人员着装整洁，佩戴胸牌，态度热情，文明用语。
3.遵守消毒隔离制度，认真执行下收及下送的各项操作流程。灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、篮筐，特殊污染物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染类型。
4.坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到账物相符。
5.下收下送工作结束．车辆分别进行清洗消毒处理，分区固定放置。 （七）供应室查对制度
1.回收器械时，认真查对数量及质量.
2.包装器械前，须经两人核对器械数量、质量及清洁度，合格方可包装.
3.发放无菌物品时，要认真查对各种灭菌指示物，合格方可贮存、发放.
4.回收工具每次用后清洗、消毒、干燥备用. 5.纺织品包装材料一用一洗，无污渍、破损.
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6.尽量将同类物品一批次灭菌.
7.一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放区，消毒灭菌后物品应分类、分架存放.
8.按规范要求进行各项监测并记录存盘.植入性器材灭菌后，经生物监测合格方可发放.
9.预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅进行B-D试验，合格后方可进行灭菌.
10.认真做好各工作区的清洁消毒工作.工作台每日操作前后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭台面；污染区地面每日用1000mg/L含氯消毒剂拖地；无菌物品储存架、柜，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次；清洗池及清洗用具每日用1000mg/L含氯消毒剂清洗消毒.
11.各区卫生用具标识清楚，分区放置. 12.按要求做好垃圾分类及处置.
（八） 消毒隔离制度
1.在医院感染科的指导下进行消毒隔离管理.
2.严格区分去污区、检查包装区、无菌物品存放区，工作人员按要求着装及在规定区域操作.
3．严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品.污染物品未经清洁消毒处理，不得送往清洁区.
4.一般感染性物品先清洗后消毒，特殊感染物品先消毒后清洗.如遇气性坏疽污染的器械，先使用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；朊毒体污染的器械、物品浸泡在1mol/L的氢氧化钠溶液中，作用30分钟，再按消毒技术规范进行处理. 5.回收工具每次用后清洗、消毒、干燥备用. 6.纺织品包装材料一用一洗，无污渍、破损. 7.尽量将同类物品一批次灭菌.
8.一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放区，消毒灭菌后物品应分类、分架存放.
9.按规范要求进行各项监测并记录存盘.植入性器材灭菌后，经生物监测合格方可发放.
10.预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅进行B-D试验，合格后方可进行灭菌.
11.认真做好各工作区的清洁消毒工作.工作台每日操作前后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭台面；污染区地面每日用1000mg/L含氯消毒剂拖地；无菌物品储存架、柜，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次；清洗池及清洗用具每日用1000mg/L含氯消毒剂清洗消毒.
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12.各区卫生用具标识清楚，分区放置. 13.按要求做好垃圾分类及处置. （九）质量管理制度
1.建立质量管理追溯体系，完善质量控制过程中的相关记录，保证供应的物品安全. 2.定期对各种清洗、消毒、灭菌设备进行性能检测，确保其效能达标. 3.定期对各岗位人员工作质量进行检查. 4.发现质量问题及时处理，同时将相关灭菌物品及时召回，进行分析、总结、汇报并有记录.
（十） 工作人员自身防护制度
1.加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生.
2.在去污区处理物品时，穿防护衣、戴橡胶手套、口罩、帽子，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜.脱掉手套后应立即洗手.
3.皮肤表面一旦染有血液、其它体液、各种消毒液及酶液，应当立即彻底清洗.
4.不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理流程处理并登记.
5.使用压力蒸汽.干热灭菌器时，严格执行操作规程，有防止爆炸、燃烧的措施.操作时戴防护手套，预防烫伤事故发生.
6.使用低温灭菌时，应保持空气流通，防止中毒、燃烧、爆炸等意外事故发生.
（十一）差错事故登记报告制度
1、发生差错事故后，当事人要立即向护士长报告，并采取积极有效的补救措施，尽量消除不良后果。24小时内写出书面经过及检查。 2、发生差错事故时，护士长要及时登记、组织讨论、总结，并提出有效防范措施。应当在当日口头汇报给护理部，三日内将书面检查及科室讨论意见上报护理部。 3、差错事故标准 （1）事故标准：
①未灭菌包或灭菌不合格包发放到临床科室，未及时追回造成感染发生者；
②各种灭菌柜未按操作规程工作造成事故者； ③延误了抢救物品的供应。 （2）差错标准： ①发出过期敷料，但未给病人使用或虽已使用，但未造成不良反应者； ②诊疗包内遗漏了主要器械或主要器械有损坏未发现而影响临床使用者；
③发错物品未及时追回，影响临床使用者；
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④穿刺针具洗刷不洁净，针头内有异物，并给病人造成不良后果者.
（十二）护理不良事件报告制度
1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行规，部门规 章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2.有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
3.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或补救措施，尽量减少或消除不良后果。 4.发生护理不良事件后，有关的记录、监测结果及相关灭菌物品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。对相关的物品发放到临床科室的立即通知临床科室，并召回。
5.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告护士长，护士长报护理部，并交书面报表。
6.各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。
7.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。 8.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。
9.发生护理不良事件的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经科护士长或他人发现，须按情节严重程度给予处理。 （十三）持续质量改进制度
1.科室质量管理小组，定期对照《消毒技术规范》及《医院消毒供应中心强制性卫生行业标准》进行综合性质量检查。
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2.检查小组根据供应室制定的各项规章制度、岗位职责、操作规程和质量标准，落实并完善。并按制定的标准实施质量检查，对存在的主要问题，提出改进意见，作为持续质量改进的重点。 3.针对消毒隔离制度实施过程中存在的薄弱环节，进行持续质量改进，使消毒隔离制度落到实处。
4.对医院和上级部门在各项检查中找出的问题和提出的意见，及时进行分析和整改，并将改进措施和处理情况上报主管部门。 5.科室人员在下收下送过程中，向使用无菌物品的科室，收集质量回馈意见，报护士长或质量管理小组成员及时解决或协调相关问题，并向相关科室通报回馈意见的处理结果，并做好记录。
6.科室质量管理小组应在工作中不断总结，优化工作流程，提出质量持续改进意见，更好的保证消毒供应工作的质量，保证医疗质量和医疗安全，防范和减少院内感染的发生。 （十四）物资管理制度
1.消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门，做好物资成本核算是控制医疗成本、降低医疗费用的重要环节，必须遵循成本最小化、产出率最大化、设备利用最大化、耗损最小化原则。
2.可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取、统一管理、统一集中处理，各临床科室只有使用权，以便提高设备使用率。
3.各科根据实际需要，统一配备所需基数和周转数量计划，消毒供应中心根据物品周转期确定储存量，及时调整基数和包内用物，减少积压，避免额外耗损。
4.认真执行物资保管、领取、赔偿、报废、维修制度，降低破损率，节约原材料，防止积压浪费。
5.一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购，消毒供应中心统一发放。根据各类物品贮存要求，分类入库存放，不得混装。
6.加强成本核算，建立物资清点制度，根据工作量大小设立专（兼）职物资管理员，每天统计各种包的清洗、包装、灭菌以及设备使用率等，加强材料、一次性医疗用品、清洗、包装、灭菌等费用的核算。
7.所有物资、库房应建立入库、出库登记记录。每月大清点一次，核对账目，做到日清月结，使账账相符、账物相符。 8.不断优化操作流程，降低运行成本。
(十五）一次性使用无菌医疗用品管理制度
1.一次性使用的医疗无菌用品必须由医院统一采购，使用科室不得自
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行购入，消毒供应中心应设专人管理。 2.接收一次性使用的医疗无菌用品时，必须验证是否具备省级以上卫生或药监部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营企业许可证》等，进口产品还要有（卫生部）监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。
3.接收一次性使用的医疗无菌用品时，认真检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；检查每箱产品的检验合格证、灭菌标识、产品标识和失效期，检查后建账登记。每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。 4.要求有计划申购，不可积压太多太久，储存于专用库房内，放置在距地面大于等于20cm、距墙壁5cm、离天花板50cm的货架上。室内保持洁净、阴凉、干燥、通风。每日紫外线消毒器一次。 5.建立质量登记本。使用过程中发生不良事件时，必须立即停止使用，详细登记时间、种类、事件经过、结果、涉及产品单位、批号，汇报护士长和相关部门；及时封存取样送检，不得擅自处理。
(十六）监测制度
1.认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科态度对待工作。 2.负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅实行空锅B-D试验。监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果。每周进行生物监测一次以确定其无菌效果。 3.每月对检查包装区、无菌物品存放区进行空气监测。
4.对使用中的消毒液、清洗液浓度实行不定时监测，每天至少1次。 5.对一次性使用的无菌空针、输液器、分装袋等，每一批号的进货比要求厂家提供相应的物理检测、热源检测及细菌检测报告。 6.对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题，应配合科室查找原因并向相关部门汇报，同时做好登记记录。
7.各种监测结果，认真登记，妥善保管。发现问题采取措施，立即改进，以保证质量。
(十七）质量追溯制度
1.建立质量控制过程记录与追踪制度 记录应易于识别 和追溯。灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。
2.每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。
3.每天记录灭菌的信息 灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。
4.记录灭菌质量监测结果，妥善存档。 5.临床任何质量回馈均有全程（包括处理结果）的记录，并妥善留存。
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(十八）物品召回制度
1.对供应的灭菌物品种类、数量应有去向登记。
2.发出物品中一旦发现化学监测、生物监测不合格，必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品。迅速查找原因，重新处理。如已经使用应向相关上级部门汇报备案。
3.若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行相应监测。
4.质量监测员随时收集内部、外部的质量意见、建议，及时改进，不断提高。
5.消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。 （十九）污染器械的回收制度：
1.工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线封闭运送；回收车每次用后应清洗或消毒，干燥存放。
2.收回的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理；勿在使用科室清点、核查污染的器械物品，减少交叉污染机率。
3.使用后的一次性污染物品不得进入消毒供应中心进行回收和装运处理。
（二十）外来器械（包括植入物）管理制度
1.为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。
2.根据《医院消毒供应中心行业标准》和《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术规范》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。
3.外来器械进入医院之前，必须经过设备科查看相关数据，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。 4.定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。
5.加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。
6.严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。
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7.消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。紧急情况下使用器械时，生物检测的同时需用第五类化学指示卡作为提前放行标志，待生物监测结果出示后通知使用科室。
8.建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。
9.手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。
10.急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。
11.器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。
12.手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。
13.医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。
14.严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。
附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
(二十一）消毒供应中心医院感染管理制度 1.消毒供应中心医院感染监控小组应按照卫生部《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》等三项强制性标准加强消毒供应中心的管理，根据科室特点建立预防控制医院感染制度、措施和流程；各类人员应经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识。应遵循标准预
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防的原则，遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。
2.按照《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》规定，对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊疗器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。 3.清洗消毒设备及配套设施的管理：
1）清洗消毒设备及设施（污物回收车及分类台、机械清洗消毒设备、手工清洗槽及相应清洗用品、压力水气、超声清洗机、烘干机、器械检查台、器械包装台、封口机以及清洁物品装载车等）消毒供应中心（室）应负责日常维护和保养，保持清洁，防止污染，建立设备档案，保存相关数据。
2）压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、低温灭菌器、无菌物品装载车、篮筐等应定期检测、清洁，记录备文件。
3）应该配备相应的个人防护用品，如目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。建议设置紧急眼部冲洗水龙头，一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。
4）布局合理，分办公区域和工作区域。工作区分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，各区划分明确，标志清楚，区域间设有实际屏障和物品信道，严格管理，实行由污到洁的工作流程，不得洁污交叉或物品回流。
5）包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达Ⅱ类环境标准。
6）严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌包应认真执行检查制度，包括包装规范及包外标注等，发放前必须认真检查，过期重新清洗灭菌。下收下送车辆洁、污分开，每日清洗消毒，分区放置，保持车辆清洁、干燥。
7）凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。特殊感染性疾病（炭疽、破伤风、气性坏疽等）污染的器械应单独包装，明显标记，先经高水平消毒后再清洗；朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》有关要求处置。
8）器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。
9）耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法；精密复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法。经过清洗、消毒、干燥处
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理的器械、物品，必须进行清洗质量检查和器械功能检查，符合要求后再包装灭菌。灭菌包必须包装严密、正确，捆扎松紧适度，包外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌锅号、锅次等，使用化学指示胶带贴封。
10)根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式，灭菌物品的装载、卸载、存放与发放正确、适合，严格遵守消毒供应技术操作程序，确保供应物品的质量.
11)建立质量控制追踪制度：有清洗、消毒设备和操作的过程记录，记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应不少于3年。对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
12)各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料（含硬质容器、特殊包装材料）、监测材料等应符合国家的有关要求。杜绝不合格产品进入供应室。一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
13)压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》，持证上岗，遵章守制。
14)定期做好监测：按照卫生部《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》等要求定期做好工艺监测、理化监测和生物监测。定期做好各种灭菌器、各类灭菌包等灭菌效果的生物学监测、环境卫生和手卫生监测。
15)工作人员应按照《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》等要求，遵循标准预防的原则，严格执行手卫生规范，做好个人防护，防止锐器伤。废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。 （二十二）医务人员手卫生制度 1.本制度适用于全科所有区域，各区域应对工作人员进行培训, 使所有人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。
2.手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3.各区域应配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和皂液洗手，应安装非手触式水龙头开关。 4.洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的储液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液，防止二次污
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染。
5.手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（消毒毛巾）或设施（烘手机）或卫生纸巾，应确保产品质量，避免造成二次污染。
6.医院感染管理部门不定期对重点部门医务人员手卫生进行监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 7.不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：
①无菌物品存区区域工作人员的手卫生要求：细菌数≤5cfu/cm2，无致病菌生长。
②检查包装区域工作人员的手卫生要求：细菌数≤10cfu/cm2，无致病菌生长。
③去污区域工作人员的手卫生要求：细菌数≤15cfu/cm2，无致病菌生长。
8、手卫生指征及方法按照卫生部《医务人员手卫生规范》执行。 （二十三）供应室职业防护制度
1.标准预防的原则
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必需采取防护措施。 基本特点为
① 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 ② 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；
③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 2.标准预防的措施
①洗手：接触回收污染器械时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇
有下述情况，必须立即洗手：摘除手套后，可能污染环境或传染其它人时。
②戴手套：接触污染物品时，下收污染物品时，应戴手套。佩戴快速手消；清洗回收器械时，应戴双层手套。对特殊污染应及时一接触一更换。
③清洗器械时，应戴眼口罩、口罩，并穿防水围裙。戴防水袖套，穿防水鞋，以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
④、每日清洗完毕后，应将清洗用具用1000-2000mg/L含氯消毒剂消毒1小时后备用。
（二十四）缺陷登记等级制度
1.发现问题：本科人员检查发现的问题以及其它临床科室发现的问题。
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2.上报：及时回馈给护士长。 3.调查、登记：有护士长将各班和临床科室的意见进行调查并登记在《质量控制登记本》。 4.分析：组成大家已发生原因进行分析。 5.处理结果：对处理结果进行登记。 6.评价效果：对处理结果效果进行评价。 7.质量标准：同类问题不能继续发生 常见缺陷: ⑴器械清点错误 ⑵未及时下收、下送；未耽搁治疗的计为缺点，耽搁治疗计为差错。 ⑶洗涤质量不合格，仍有血渍、污渍、锈迹。 ⑷未按规程操作，引起器械损坏或故障的。 ⑸未按职责关闭水电开关。 ⑹未按区域着装，或穿戴不符合区域要求的。 ⑺发放时，多发或少发灭菌物品。 ⑻检测洗涤质量和包布质量不仔细认真，把不洁的器械和不合格的包布打包的。 ⑼发现器械少不及时追查者，造成打包不及时的。 ⑽贴错标签和写错日期（涂改日期）或未注明日期者为缺点，未发现而发入临床者为差错。 ⑾造成污染的包未及时处理的。未发放到临床为缺点，发至临床为差错。 ⑿无菌物品存放间有过期未发现者为缺点，发放过期包至临床的为差错。 ⒀将破损的包或湿包发放至临床为差错。 ⒁漏消器械包（各种）包影响科室运转的为差错。 ⒂灭菌器出现故障而为及时上报维修，影响灭菌工作。根据严重情况给予处分。 ⒃工作人员：迟到、早退、旷工；私自换班。 ⒄护理部、院感科、质控小组查出的问题，而影响科室工作的。 ⒅为完成本职工作，造成科室有效投诉的。 （二十五）护理质量管理与监测制度 根据卫生部《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制定本制度。
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1. 各类人员应经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械的清洗，消毒及个人防护等医疗感染预防与控制。
2. 应遵循标准与房地原则，遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。
3. 清洗消毒设备及设施（污物回收车及分类台、机械清洗设备、手工清洗槽及相应清洗用品、压力水气、超声清洗机、烘干机、器械检查台、器械包装台、封口机以及清洁物品装载车等）消毒供应中心应负责日常维护和保养，保持清洁，防止污染，建立设备档案，保存相关资料。
4. 压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器等应定期监测、清洁，记录备档。 5. 包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物表等消毒2次，空气应达Ⅱ类环境标准。 6. 专人进行质量检测。
a) 对每批次清洁剂、消毒剂、润滑剂及包装材料进行质量检测。 清洁剂、润滑剂符合以下浓度：酶剂：1：400 碱性清洗剂1：130 除水垢剂1L : 6 1L: 15 1L:20 润滑剂：1：10 除锈剂：1：7
含氯试剂：500mg/L （特殊污染）2000—10000mg/L
b) 清洗质量标准：清洗后器械表面及关节、齿牙应光洁、无污渍、无血渍、无水渍、无残留物、无锈斑。
c) 物品包装质量标准：包装材料适宜，包外、包内应放置化学指示物、胶带包装松紧度适宜；包外标识清楚，有名称、配送地点、操作者、灭菌器编号、灭菌锅次、灭菌日期、失效日期。
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d)装载标准，同类物品同批次灭菌；纺织品放于金属器械上方、体积不大于30㎝×30㎝×50㎝；包与包之间应有
间隙。对消毒员每日灭菌器常规检查、每周生物监测结果进行结果督察，并落实签名。
e)每周应随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品清洗质量，记录检测结果。
7.定期做好监测：按照卫生部《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》、等要求每日做好工艺监测、理化检测和每周生物检测（植入物每锅必测）。
8.护理部定期及不定期根据重点科室检查要求，对消毒供应室护理质量进行监控。
9.科室根据《消毒供应中心管理、清洗、监测规范》要求，对各区域质量进行监控并在三区质量控制一览表中体现。每月召开一次专题会，对存在问题分析原因、进行整改，促进护理质量改进。 一、主任（副主任）护师职责 1. 在护理部主任的领导下进行工作. 2. 检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及危重病人的抢救. 3. 主持本科护理大查房，指导本专科主管护师查房. 4. 承担对高、中级护理人员的培养，拟定教学计划，编写教材，并负责讲，组织本科护理学术讲座和护理病案讨论. 5. 带教护理系和护理专科学生的临床实习. 6. 协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作. 7. 制订本科护理科研、技术或革新计划，并负责指导实施，参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果. 8. 加强护理质量管理、监测，对护理差错、事故提出技术鉴定意见. 9. 协助护理部加强对全院护理工作的组织管理，对全院的护理队伍建设、 剑 河 县 民 族 中 医 院 Jian he xian ming zhu zhong yi yuan
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业务技术管理提出建设性意见. 二、主管护师职责 1. 在科护士长领导下和本科主任（副主任）护师业务指导下进行工作. 2. 负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关. 3. 解决本科护理业务上的疑难问题，参加制订危重、疑难病人护理计划并指导实施. 4. 负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，组织本科护师、护士业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲授. 5. 对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施. 6. 负责带教护理系、护理专科和护校学生的临床实习，并评定成绩. 7. 制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施. 8. 协助本科科护士长做好行政管理和护理队伍建设工作. 三、护师职责 1. 在病房护士长领导下和科主管护师业务指导下进行工作. 2. 参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决. 3. 参加本科副主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨，参与病房危重疑难病人的护理工作及难度较大的技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践. 4. 协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作. 5. 协助护士长负责本病房护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材担任讲课，对护士进行技术指导和考核. 6. 负责病房实习护生或进修生的临床带教工作. 7. 对病房的护理差错、事故进行分析，提出防范措施. 8. 协助护士长制订本病区的科研，技术革新计划. 四、护士职责 1. 在护士长领导和护师指导下进行工作. 2. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行查对及交制度，防止差错事故发生. 3. 做好基础护理工作，经常巡视病房，密切观察病人病情变化，了解病人心理动态，发现异常及时报告或处理. 4. 认真做好危重病人的护理及抢救工作. 5. 协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本. 6. 参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作. 7. 定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，做好病人出院指导工作. 剑 河 县 民 族 中 医 院 Jian he xian ming zhu zhong yi yuan
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8. 在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品器材请领 护士长岗位职责
1.根据护理部工作计划及消毒供应中心的工作特点，制订本科室具体工作计划并组织实施。
2.科学安排人力资源，体现快速、高效、专业。做到日有安排，周有重点，月有计划。
3.组织本科工作人员学习专科业务技术，加强业务培训，不断提高科室工作人员的业务水平。
4.合理利用医疗资源拓展服务，促进科室的社会效益、经济效益同步增长。
5.指导和监督科室各岗位人员工作职责的履行及规章制度和技术操作规程的落实和执行。
6.负责科室各作业区的质量控制，并完成相关考核工作。 7.掌握科室物品领用及消耗情况，做好成本分析与控制。
8.做好与上下级和相关科室的沟通，营造良好工作氛围，以保证工作质量和提高整体工作效率。
9.负责组织安排本科室的临床教学、实习、见习和参观接待工作。 10.主持科室护理科研工作，制订本专业学科发展的规划，促进学科的发展。
物品质量检测员岗位职责
1.监督各岗位人员对各项操作流程的执行是否规范。
2.每日履行对消毒供应中心日常工作质量的动态监测及对酶剂、润滑剂、除锈剂出入使用登记。
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3.定期检查各作业区的关键岗位和重点环节，及时给予回馈，并书面记录。
4.负责完成当日清洗后器械的质量检测，对清洗不合格器械应及时返洗；对器械性能不达标的一律给予更换，并及时记录。
5.每周定期将生物监测包送至细菌室做物品细菌培养，保证为临床发放合格产品，培养结果及时记录存盘。
6.找出工作中的质量隐患问题，及时进行原因分析，并与护士长沟通，提出解决的措施，并积极指导监督实施，评价效果。
7.在护士长指导下，定期召开质量小组会议，落实检查各项监测工作，发现异常结果应及时汇报并组织相关人员讨论分析，采取相应措施，避免差错事故发生。
8.参加科室管理小组会议并落实质控措施。协助库管完成每月临床问卷调查。
9.积极参与建立质量持续改进的长效机制。 库管、物资管理员岗位职责
1.完成办公室日常事务，负责每月医德医风及纠风学习登记。 2.负责对外接待工作及每月临床问卷调查并登记。 3.协助护士长处理科内突发事务，确保各项工作正常 运行。
4.完成每月全院各科物品供应的录入资料审核及各项报 表统计工作。
5.负责科室各类耗材的计划、申领、出人库登记及月底盘点工作。 6.定期清点科室贵重物资并完成仪器设备的维修申报及
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报损工作。
7.协助财务室完成科室新增项目的成本核算和价目申报。 8.协助护土长做好科室的成本分析与控制。 9.参与建立成本控制的长效机制。
10.护士长外出期间承担其职责，保证科室工作正常运转。 物品下送岗位职责
1.严格遵守查对制度、消毒隔离制度，按要求着装，做好全院再生物品的密闭定时发放，保证物品的及时供应。 2.保持与全院各临床科室良好沟通的服务形象。 3.认真填写各类清单，做到回收和发放数量与清单相 吻合。如有不符，及时于临床科室联系。
4.负责一次性使用无菌物品的下送工作，严禁与污染物品混装。 5.及时回馈临床各科室的意见，不断提高工作质量。 6.每天下送完毕，完成运送车辆的清洗、消毒处理。 物品回收岗位职责
1.按要求着装，负责全院再生物品的密闭回收清点、分类和登记工作，掌握常规包的名称，包内物品的数量、规格及性能。 2.严格执行个人防护和消毒隔离制度。
3.掌握消毒液、清洗液的正确配制方法、有效浓度、浸泡时间及影响因素，确保安全预处理。
4.负责特殊污染物品的回收登记与消毒处理。 5.完成对外服务器械的清点和登记。
6.按要求做好各类医疗废物的分类处理工作，预防交叉污染。
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7.负责回收台面、车辆与清洗工具的清洗消毒处理并保持整洁。 去污区岗位职责
1.按区域要求着装，负责各类再生物品的清洗工作，及时将包布送至洗衣房清洗；熟悉各类物品的清洗流程，遵守各种清洗机的操作规程及使用注意事项。
2.根据物品性质及污染程度选择合适的清洗方式和流程，避免器械损坏和确保清洗质量。每日工作结束前，统计工作量。
3.完成各种清洗仪器的日常维护与保养，保证各类机器的正常运转。每月最后一天，将高压水及高压气可灭菌部分送至消毒员高压灭菌。
4.负责消毒液、清洗液、润滑液、除锈剂的配制并随时保持其有效浓度。负责每日下收工具的消毒、干燥备用。
5.及时发现物品清洗过程中存在的质量问题，采取相应地改进措施，不断完善清洗流程，提高洗涤质量。
6.指导监督回收人员认真做好特殊污染物品的消毒预处理工作。与回收人员做好交接工作，如遇物品不符时，及时与科室联系。
7.严格执行个人防护和消毒隔离制度，防止交叉污染，避免。 8.严格执行交制度，做好贵重物资及耗材的交，每日保持去污区清洁、整齐及责任区域清洁卫生。每周五责任区域大扫除。 9.每周一、四负责用95%酒精擦拭紫外线灯管并登记。
10.每日工作结束前，用500mg/L含氯消毒剂浸泡清洗工具及清洗槽30分钟消毒；个人防护用品每日清洁消毒后备用。 检查包装区岗位职责
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1.按区域要求着装，保持检查包装区环境清洁、整齐，各类物品放置规范化。
2.严格执行查对制度，包装前洗手，掌握各种器械包的用途，包内器械的数目、规格及包装注意事项。按质量标准完成各类常现器械包、专科器械包及手术器械包的包装。
3.熟悉专科业务，掌握高低温物品包装技术操作，根据待灭菌物品的性质及灭菌方式选择适宜的包装材料。
4.加强自身业务素质提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好适应消毒供应专业的发展要求。
5.每日准备包装湿化瓶包布及湿化瓶包装口袋送消毒员灭菌后备用（遇周五备周六及周日用量）；湿化瓶包装前，用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面，包装时带灭菌手套。
6.每日工作结束前，负责责任区域清洁卫生，统计工作量；每月25日到细菌室取回空培培养皿并做好空气培养工作。每月最后一天汇总工作量；每周五责任区域大扫除、冰箱除霜。质检员轮休时，负责对清洗后器械进行质量控制，并登记。
7.遇包装与回收不符，及时与去污区人员；包内物品不齐时，禁止包装。
8.无菌包一旦发放至临床科室，如遇质量或数量不符等问题，由当班人员负责承担其责任。 消毒员岗位职责
1.负责完成每日待灭菌物品的装锅、灭菌及下锅工作，灭菌完毕，负责检查指示胶带变色情况，符合要求后将物品送至无菌物品存放区
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门口。
2．在质检员指导下完成灭菌过程的每日物理、化学及每周生物监测工作，做好灭菌过程各类监测结果的登记整理，发现问题，及时上报。 3.熟练掌握各类灭菌容器的操作规程、灭菌原理、装载要求、灭菌适用范围及使用注意事项，确保各类灭菌物品的灭菌质量。每日工作结束后，统计当日工作量。
4.负责各类灭菌容器的日常维护和保养。
5.能够判断和排除仪器常见故障，如不能及时排除故障应立即汇报设备科处理，并做好维修登记。
6.负责完成每日下送新楼治疗包（含周日），并对其下送工具进行消毒干燥后备用。
7.每周五责任区域大扫除。
8.每月最后一天将去污区送至的高压水及气进行高压灭菌，并汇总当月工作量。
无菌物品存放区岗位职责
1.按区域要求着装，严格交，上不清、下不接；负责各类灭菌包的发放与登记工作。对自己上一班借出物品及时追回，超过七天，报护士长；由护士长与相关科室护士长沟通，联系科室下账。若不能及时追回造成损失由借出人员按等价物品负责赔偿。
2.每日进行灭菌物品基数的清点工作，保证各类常规物品充足，确保临床物品及时供给；配合院感科做好监测工作。
3.保证各类灭菌物品存放符合要求，即所有物品存放应保持在温度不大于24℃，相对湿度不大70%；离地面20cm、离墙5cm、离天花板
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50cm的存放架上，并保持存放架清洁、干燥。
4.严格执行无菌物品发放查对制度，严禁发出湿包、过期包等差错事故。每日工作结束前，统计汇总工作量。对每日各类单据负责装订，如有错单，由当日值班人员承担其责任。
5.负责每日责任区域清洁卫生及紫外线消毒并登记。保持灭菌物品存放区的存放架、发放台面整齐清洁，避免灭菌后的物品发生二次污染。
6.每周五责任区域大扫除。每周六负责清洗专用衣服。每月25日负责到细菌室取回空培培养皿并做好空气培养工作；若未按要求执行，责任由当日值班人员承担责任。
7.应用沟通交流技巧，协调好与院内各临床科室医护人员间的人际关系，树立良好服务形象。
8.指导督促下收下送人员的发放工作，保证所供灭菌物品的质量符合要求。
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剑河县民族中医院消毒供应中心（室）
工 作 标 准
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三、消毒供应室工作标准
1.各区域人员防护着装标准„„„„„„„„„„„„„„30 2.去污区清洗操作标准„„„„„„„„„„„„„„„„31 3.检查包装区包装操作标准„„„„„„„„„„„„„„31 4.消毒员灭菌物品操作标准„„„„„„„„„„„„„„32 5.质量检测员检测操作标准„„„„„„„„„„„„„„33 6.无菌物品存放区发放操作标准„„„„„„„„„„„„34 7.清洗、消毒及灭菌效果检测标准„„„„„„„„„„„„34 8.包装质量监测标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„35 9.灭菌品质检测„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36 10.低温灭菌的质量监测标准„„„„„„„„„„„„„36-38
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各区域人员防护着装标准 区域 操作 防护着装 圆帽 口罩 防水围裙 专用鞋 手套 面罩 病房 污染物√ △ √ 回收 去污区 污染器√ 械分类、核对、 手工清√ 洗和用具 器械检√ 查包装 灭菌物√ √ √ √ √ △ √ √ √ √ √ △ √ △ √ 检查包品装载 装区 无菌物√ 品卸载 无菌物无菌物√ 品存放品发放 区 注：√：应使用 △：可使用 ﹟：具有防烫功能的手套 √ √ △﹟ 剑 河 县 民 族 中 医 院 Jian he xian ming zhu zhong yi yuan
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去污区清洗操作标准
1.按要求着装，手工清洗时水温宜为15-30℃，加酶剂进行清洗，一、 洗一换，去除干固的污渍应先酶浸泡，再刷洗。 2.刷洗应在液面下进行，防止产生气溶胶。
3.管腔器械应用压力水冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 4.不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配刷洗用具、用品，避免器械磨损。
5.清洗用具、清洗池应每日清洁与消毒‘
6.清洗质量不合格的，应重新处理；有锈斑的应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时找质检员报废。
7.清洗后合格器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、无污渍、无水渍、无残留物和锈斑；功能完好,无毁损。 8.应使用水溶性润滑剂进行器械保养 检查包装区包装操作标准
1.按要求着装，灭菌包装材料应符合要求，纺织品材料应一用一清洗，无污渍，无破损。
2.灭菌物品包装分闭合式和密封包装。手术室器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。
3.包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包还应放置包内化学知识卡。
4.闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适应，松紧适宜。封包应严密，保持闭合完好性。
5.纸塑包装密封宽度应大于等于≥6㎜，包内器械包装距封口处≥2.5
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㎝。
6.医用热封机每日使用前应检查参数的标准和闭合完好性。 7.灭菌包外应标识注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效期，标识应具有追溯性。 消毒员灭菌物品操作标准
1. 按要求着装，每日设备运行前进行安全检查。 2. 进行灭菌器预热。
3. 预真空灭菌器应在每日开始灭菌前空载进行B_D试验。 4. 灭菌物品装载要求：包与包之间应留间隙，利于灭菌介质穿透，同类物品置于同一批次进行灭菌；材质不同时，纺织品应置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。灭菌包装在体积不应大于等于30㎝×30㎝×50㎝，装载量不大于90%,不小于10%.
5. 物品卸载时应待温度降至室温时方可移动，冷却时间应大于30分钟。
6. 每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学知识物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染；无菌包掉地或误放到不洁处视为污染。
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质量检测员检测操作标准 1. 专人进行检测。
2. 对每批次清洁剂、消毒剂、润滑剂及包装材料进行质量检测。 清洁剂、润滑剂符合以下浓度：酶剂：1：400 碱性清洗剂1：130 除水垢剂1L : 6 1L: 15 1L:20 润滑剂：1：10 除锈剂：1：7
含氯试剂：1：500 （特殊污染）1：2000
3. 清洗质量标准：清洗后器械表面及关节、齿牙应光洁、无污渍、无血渍、无水渍、无残留物、无锈斑。
4. 物品包装质量标准：包装材料适宜，包外、包内应放置化学指示物、胶带包装松紧度适宜；包外标识清楚，有名称、配送地点、操作者、灭菌器编号、灭菌锅次、灭菌日期、失效日期。 5.装载标准，同类物品同批次灭菌；纺织品放于金属器械上方、体积不大于30㎝×30㎝×50㎝；包与包之间应有
间隙。对消毒员每日灭菌器常规检查、每周生物监测结果进行结果督察，并落实签名。
6.每月应随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品清洗质量，记录检测结果。
无菌物品发放区发放操作标准
按要求着装，接触灭菌包前后应手消毒。 1. 发放前查有无湿包、禁止过期包从窗口流出。
2. 取包前、取包中、发包前查灭菌包名称、配送地点、操作者、质检员、消毒锅号、灭菌锅次、据有可追溯性。
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3. 灭菌包灭菌日期7天，纸塑包装灭菌日期90天。
4. 外借物品先登记后再拿灭菌包，外借不超过7天，便于全院周转。 5. 还包时应与临床医务人员面对面双签字注销认可。 清洗、消毒及灭菌效果检测标准
质量监测员必须对去污区清洗环节、清洗设备进行质量监测；借助目测和放大镜观察后物品的清洗质量；同时要对器械的功能进行检查校核。
清洗品质的监测
1.所有清洗、消毒设备必须由医院设备管理部门定期进行维护保养。 2.物品必须分类放置、规范装筐；准确区分手洗物品、机洗物品中、高温和低温灭菌物品、特殊污染物品和一般用物。
3.穿刺针类 穿刺针针尖类锐利无钩、无卷面、斜面平整；针梗、管腔畅通无弯曲、无污垢、无锈迹、无水分（注入空气或95%酒精检查）；有外套管的穿刺针类应配套准确。
4.金属类 凡有外套管、内管、管芯的，清洗时均应拆除；其它有咬合面的、有关节的金属器械均需打开，能拆卸的器械应拆开，使得充分清洗。
5.玻璃类 物品应光亮、透明、无污垢、无裂痕、无破损。
6.橡胶类 物品无污垢、无裂痕、无破损、无粘连，确保管腔通畅。 7.每日确保使保用中的清洁液、消毒液、清洗酶、润滑剂、除垢剂浓度有效、更换及时（测试条件的应按照说明书上进行相应测试：使用中的化学消毒液细菌菌落总数≦100cfu/ml，不得检出致病性微生物）。
8.每次对使用中的各型清洗机与干燥机的装载、时间、温度、运行流程等进行监测。
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包装质量监测标准
包装人员应根据所包物品选择适宜的合格包装材料。
1.纸质、无纺布的包装材料应符合《GB/T—19633 2005最终灭菌医疗器械的包装》要求，应一次性使用。 2.纸塑包装材质应符合纸质包装材料要求；塑料薄膜具有两层复合或多层共挤，不得使用具有毒性物质的材料，不得有针孔缺陷和异物。纸塑包装材料纸质应符合纸质包装材料要求；塑料薄膜具有两层复合或多层共挤，不得使用具有毒性物质的材料，不得有针孔类缺陷和异物。
质量监测要求：
3.包装坚持三查七对 准备时查、核对时查、包装时查、对品名、规格、数量、性能、灭菌日期、有效期、双方签名等进行核对。
4.盘、碗、盆类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应用吸食毛巾、纱布、医用吸湿纸隔开，所有开口朝同一方向，以利蒸汽穿透。如有盖子应全部打开。 5.金属气管导管由外管、内管、管芯组成；检查时应将内管插入外管，其内管长度比外管长度短1~2mm，管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全闭合，内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松，以免脱落。
6.持针器其颚夹面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，用持针器夹住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器功能不佳，需要更换。
7.剪刀的检查剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象。需要检查剪刀在闭合时有无空隙，主柄是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝无松动；5cm以上的剪刀必须能够以刀尖处一次剪齐四层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖一次剪齐两层纱布；眼科剪不用此法检查，以防损伤精细器械。
8.有关节的器械的检查关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合，无扭曲、无变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡管，然后抖动，自动弹跳者予以更换；也可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以锁齿的部位在手掌拍打，如果器械因此弹开，则表示锁齿功能不佳；检查器械的张力，需把器械合并，两边齿干上锁，齿间应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷在表面 关节上。
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9.需要拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节，锐器尖端应加保护套。
10.管腔类物品必须盘绕放置，不可打折；接头开关必须打开，以确保官腔通畅。
11.使用无纺布和棉布包装材料，不得少于两层。
12.一次性纸塑包装材料密封宽度应大于6mm，保证热封严密完整。边缘的灭菌日期、灭菌效期应清晰明确。
13.打包的程序应规范化，各种包内的物品齐全、性能好、包名与包内物品相符，包内有指示卡，包外有指示胶带。包外应标识清楚、项目齐全，包括物品名称、灭菌日期、操作者、核对者、灭菌锅号、锅次等相关信息。
14.各种包内必须包装严密，松紧适度。大小、重量适宜：金属器械包不超过7kg；敷料包不超过5kg；使用下排气压力蒸汽灭菌包的体积不超过30cm×30cm×25cm；使用预真空压力蒸汽灭菌时，包的体积不超过30cm×30cm×50cm。
15.氧乙烷灭菌的物品宜选用医用皱纹纸、纸塑复合袋、通气型硬质容器，不能选用金属箔、聚氯乙烯、玻璃纸、尼龙、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯等包装。不适用包装食品、液体、油脂类、粉剂类物品。
16.子体灭菌物品包装灭菌物品中不能有植物性材质，包括纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉类等。不锈钢材质的管腔长度≤50cm，直径≥1mm；聚乙烯和聚四氟乙烯材质长度≤200cm，直径≥1mm。当物品长度1~2m，直径1~5mm时，需使用增强剂。 灭菌物品质量检测
灭菌质量检测既包括灭菌过程质量检测，也包括灭菌前的装载、灭菌后的卸载和存放质量检测。 （一）待灭菌物品装载质量检测
1.转载量预真空型压力蒸汽灭菌器分别不得超过柜室容积容积的80%和90%， 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。
2.物品装放时需用专用灭菌架或篮筐，上下左右需要一定空间，大于或等于2.5cm以利于蒸汽流通。灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；最上层灭菌包距离灭菌器顶部7.5cm。
3、尽量做到同类物品同锅灭菌。不同物品混合装载时，以最难达到灭菌要求的温度各时间为标准。难于灭菌的大包在上层，较易灭菌的
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小包在下层；敷料包放在上层，金属包放在下层。
4.、金属器械包与自动启壁式筛孔容器应平放；布包类物品应垂直放置；盆盘碗类包应稍倾斜、侧立或倒立；纺织品类应竖立；玻璃与管腔类开口应一致向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。
5、小包应采用标准篮筐装载存放；纸塑包装物品灭菌时应将纸塑相间交错并垂直和置；有筛孔的容器应将筛孔全部打开。
6、低温环氧乙烷灭菌物品装载 灭菌物品不能接触灭菌柜四壁，装载量不应超过灭菌器容积的80%。
7、等离子体灭菌器物品装载 灭菌物品中不能有植物性纤维材质，包括纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉类等。包装材料的塑面应朝同一方向，灭菌物品不得接触灭菌器内壁；灭菌物品装载高度距灭菌器顶部8cm，同次灭菌应将不同物品混放，不能只放金属物品。 （二）灭菌过程及结果质量监测
1.压力蒸气灭菌质量监测包括以下几个方面。
（1）工艺监测：每批次灭菌必须检测灭菌过程参数（温度、压力、时间），参照并达到使用说明书规定的要求。
（2）化学监测：监测每一包外化学指示剂、包内化学指示卡，也可进行批量化学指示物监测。检测时，所放置的化学指示剂的形状或颜色均变至规定的条件，方能判断为灭菌合格；若其中任何之一未达到规定变化条件，则灭菌过程不合格。
（3）生物监测：每周一次，如果灭菌植入型器械、严重必须每锅进行生物监测；采用新的包装材料、新的方法灭菌时均应先用生物指示剂验证灭菌效果合格后方可使用。 低温灭菌的质量监测标准
（1）工艺监测：每批次监测温度、湿度、浓度、作用时间应达到规定要求。
（2）化学监测：每包监测，监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，根据指示剂颜色、形状改变判断是否达到灭菌条件。 （3）生物监测：环氧乙烷应没灭菌批次进行生物监测，环氧乙烷和过氧化氢等离子体灭菌效果的监测方法和结果判断均不同。 科内质量监测员应至少每周对灭菌物品进行抽样监测，应为无菌生长；对使用的一次性无菌医疗用品每个批号进行质量验收或质量监
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测；对新安装或大修后的灭菌设备的灭菌过程参数监测（如各点的温度、压力与浓度等）与生物监测；压力蒸汽灭菌器连续进行3次；干热灭菌器连续进行5次：低温灭菌器按照厂家的使用说明书进行验证，合格后方能使用。预真空型压力蒸汽灭菌器在新安装和大修后需进行B-D试验3次，合格方才能使用。
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剑河县民族中医院消毒供应中心（室）
应 急 预 案
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四、应急预案
1、停气应急预案„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„41 2、火灾应急预案„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„41 3、泛水应急预案„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„42 4、锐器伤的应急预案„„„„„„„„„„„„„„„„„„„43 5、灭菌物品质量缺陷应急预案„„„„„„„„„„„„„„„43
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停气应急预案
1、突然停气，立即通知供汽中心。协助查找停汽原因，尽快恢复供气。
2、接到停气通知，立即告知科内相关人员，立即通知相关科室调整手术和治疗时间。
3、汇报给相关部门协调联系、调整、组织可供气货源或送外单位灭菌，保障供给。
4、产生较大影响时，向上级部门汇报。 5、优先处理急件、要件。 火灾应急预案
1、一旦发生火警，立即报告医院保卫科；根据火势情况拨打119，准确报告着火地点、部位、目前情况。
2、初步判断着火原因，进行紧急处理。电起火，马上关闭总电源，然后使用干粉灭火器，忌用水扑火，以免触电；易燃物资着火，立即用灭火器或用水扑灭。
3、火势较小；组织本中心工作人员使用灭火器及其它方式灭火；尽快组织疏散人员，转移贵重物资。
4、协助维护秩序，为灭火救援人员、救援设备进人现场创造条件。5、平时应加强消防安全培训，易燃易爆物品有醒目警示标识，保持安全通道畅通。 泛水的应急预案
1、发现泛水时、马上关闭总水阀门，通知医院相关部门。 2、及时寻找原因，尽快找到与疏通下水管道出口，如需要维修应立
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即进行。
3、组织人员在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程度。 4、泛水停止后，应对环境进行清洁和相应消毒处理。 5、发现设备、供水系统出现问题应及时维修，定期检修。 锐器刺伤的应急预案
1、如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒（HIV）等污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏、酒精消毒。
2、根据受伤程度进行缝合、包扎处理。
3、在对伤口进行紧急处理后，立即报告护士长、科护士长、护理部、医院感染管理科等相关部门，并填写“锐器伤登记表”，上交护理部备案。
4、定期进行血源性传播疾病的检查和预防。如不慎被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血检查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时同时抽取病人的血液进行对比，同时注射免疫球蛋白。刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。如被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽取病人血液进行对比。受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱用药。 灭菌物品质量缺陷应急预案
1、一旦发生灭菌物品质量问题，立即通知科室领导、灭菌监测人员、其它相关人员。
2、立即停用现场灭菌物品，并妥善封存、登记。
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3、立即查找缺陷原因。如果是批量灭菌、包装或清洗问题，应立即停发已灭菌物品并全部召回自上次监测合格以来的已发放物品。 4、及时配送相应替代物资到涉及的使用部门。
5、及时进行灭菌设备的检修、监测；强化各级人员的岗位元职责和操作流程。
6．若是人为原因，追究相关人员的责任，完善事件记录。
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剑河县民族中医院消毒供应中心（室）
操
作 流 程
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五、消毒供应中心（室）操作流程
1、消毒员操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„46.47 2、下收操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„48 3、回收操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„49 4、手工清洗操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„50 5、检查包装操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„51 6、无菌物品存放区操作流程„„„„„„„„„„„„„„„52 7、特殊感染器械处理流程„„„„„„„„„„„„„„„„53 8、穿刺针处理流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„54 9、呼吸机外管路处理流程„„„„„„„„„„„„„„„„55 10、湿化瓶处理流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„56 11、超声清洗机操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„57 12、（新华）干燥机操作流程„„„„„„„„„„„„„„„58 13、干燥柜使用流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„59 14、高压水的使用流程„„„„„„„„„„„„„„„„60.61 15、B-D（鲍尔---狄克）挑战包操作流程„„„„„„„„„„62 16、塑封物品包装操作流程„„„„„„„„„„„„„„„63-65 17、290快速生物阅读器操作流程„„„„„„„„„„„„65-68
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消毒员操作流程
目的：正确使用压力蒸汽灭菌器，完成物品的灭菌工作，判断识别灭菌效果。
按要求着装
常规物理检测后开电源 装载，关闭舱门; 开水源 实施要点 1、按要求着装。
2、常规物理检测后登记备查。
选择模式，每日空载B_D 选择模式，真空，干3、开电源，打开蒸汽排放阀，排冷凝水。
4、关蒸汽排放阀，开进气阀、关闭舱门、开水源；预热循环。 5、选择模式每日常规空载做B-D试验，合格后方可进行真空灭菌。 6、按要求装载，预真空脉动高压灭菌器装载量不应超过90%、也不能小于10%，选择模式真空后干燥。 7、准确记录机器运行报告，保留3年备查。
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下收操作流程
1、规范着装，戴手套，做好个人职业防护。根据临床科室所需各种物品用量准备回收车辆或收集箱。
2、到临床科室回收物品时，应将科室污染物品和特殊污染物品分类放置，特殊污染的物品应置于防污染扩散的装置内。
3、准确填写回收清单，必要时与病房护士沟通。使用后的医疗废物不得回收进人消毒供应中心。
4、将回收物品密闭运回科室，与去污区工作人员交接物品，核对清单。
5、下收工作结束后，对回收车辆和收集箱进行清洁、消毒处理定位放置。按六步洗手法清洁手，更换工作服。
按要求着装 密闭回收，分类放置 核对后填写单据 与去污区交接物品 清洁、消毒处理回收容器及车辆；并定点放置 剑 河 县 民 族 中 医 院 Jian he xian ming zhu zhong yi yuan
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回收操作流程
按要求着装 清点并核对物品 物品分类放置，污染包布送洗 进入手工清洗流程 工作结束后，清洁、消毒台 面及容器并定点放置 1、着装准备，做好个人职业防护。 2、准备盛装器械的容器和硬质容器。 3、认真清点、核对回收物品并登记汇总。
4、根据回收物品的材质、类别、污染程度进行分类；回收到锐利物品用硬质容器盛装；回收的污染布类置于专用容器，交予洗衣房统一清洗。
5、回收工作结束后，回收容器、工作台面需进行清洁消毒处理，回收容器定位放置，专物专用。
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手工清洗操作流程
冲 洗
多酶浸泡5-10分钟洗涤 漂 洗 终末漂洗 润滑、干燥后送检查包装区 打包 1、着装规范，做好个人职业防护。
2、根据器械性质与类别选择相应的清洗方法。对精密、复杂的器械应采用手工清洗；器械上有严重污染、生锈或残留血液、污物已干涸，宜用预浸泡后手工清洗。
3、将器械关节打开，复杂器械拆开，对残留血迹、污物在流水中冲洗干净。对带电源、不能浸泡的器械可用沾有清洗液的清洁布擦拭。
4、将器械放入多酶溶液浸泡5-10分钟，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶引起呼吸道损伤。
5、清洗完毕行消毒、漂洗、上油、干燥处理。 6、清洗结束，清洁清洗槽和专用刷子并消毒。
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检查包装操作流程
按要求着装， 洗手 备齐包装所需物品物品 检查器械清洗质量、规格、功能、数量；核查 后闭合
选择合适包装材
操作完毕，清洁台面 1、规范着装，洗手，准备所需包装装用物。 2、检查器械或物品的清洗质量。
3、检查器械或物品的使用功能、规格、数量。 4、选择合适的包装材料。
5、按规范摆放、核查，放置化学指示卡。 6、按规范包装，包外化学指示胶带固定。
7、操作完毕，清洁包装台面。如有特殊情况应记录。
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无菌物品存放区操作流程
按要求着装、更衣、 各类无菌包定点放 发放前，认真进行手消毒；检 查包的质量、名称、指示变色情况，灭菌日期、失效期、 追回自己上一班外借物品 做好登记、统计与整理工作 1、着装规范，洗手，严格执行无菌操作原则。
2、灭菌物品必须存放于灭菌物品存放区，并由该区人员按规范搁置。
3、仔细检查有无湿包、破损包、过期包以及观察指示带和指示剂变色情况。
4、按种类、按日期先后顺序排列在相对应的位置。①未达到《医院消毒供应中心管理规范》规定的环境温度、湿度标准，其有效期应为7天；②使用一次性医用皱纹包装纸、医用无纺布包装的灭菌包，有效期为3个月
5、根据发放清单，按照先灭菌先发放、后灭菌后发放的原则准确发放。
6、做好登记、统计与整理工作。
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特殊感染器械处理流程
双层标识袋密封包装下收 2000mg/L含氯消毒剂浸泡冲 洗 洗 涤 漂 洗 终末漂洗 送高压灭菌 剑 河 县 民 族 中 医 院 Jian he xian ming zhu zhong yi yuan
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穿刺针处理流程
先将针芯与针套分开 多酶浸泡5—10分钟 清水冲洗 棉签擦洗针栓 高压水冲洗 超声10分钟 高压水冲洗 烘干待打包 呼吸机外管路处理流程 剑 河 县 民 族 中 医 院 Jian he xian ming zhu zhong yi yuan
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呼吸机外管路处理流程
接管后、登记 分离管路 冲洗 洗涤 漂洗 终末漂洗 含氯消毒剂浸泡半小时 终末漂洗 干 燥 包 装 注意事项： 1.按区域着装，作好标准预防。
2.接管后，应充分洗净肉眼可见血渍、污渍，并分 3.含氯消毒剂一定达半小时以上，放入管路时应注明日期
及时间。
4.取出管路应用蒸馏水彻底终末漂洗，禁用硬水。
5.充分干燥，取出时应避免污染管口。
6.包装，有效期7天。
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湿化瓶处理流程
冲 洗 洗 涤 漂 洗 含氯消毒剂浸泡半小时 含氯消毒剂浸泡30分钟 终末漂洗 干燥 干 燥 包装 包 装 注意事项：按区域着装，作好标准预防。消毒液浓度严格掌握，时间按要求浸泡，必要时选用除垢剂；充分干燥后，选用无纺布包装。
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超声清洗机操作流程
按启动键
打开水源及开关 开总电源 注意事项： 1.着装符合区域要求。
2.酶剂使用应现用现配，戴手套，一洗一换。（内存60L
水，按1：400浓度加150ml酶）
3.湿手不要接触电脑版面，防止意外。
4.超声温度不应大于45℃，以38℃为宜，时间不大于
10分钟，操作过程中应加盖，防止气溶胶产生。
5.适用于精密、复杂器械，但乳胶、塑料、橡胶不适用
于超声。
6.操作过程中不应添加器械。
7.每日使用后清洁机器内部，保持干燥，每周外部擦拭
光亮剂一次。
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（新华）干燥机操作流程
开总电源
按启动键 打开水源及开关 注意事项：1.着装符合区域要求
2.湿手不应接触仪器，防止漏电
3.干燥温度塑料65—75度，金属70—90度
4.每日使用后清洁仪器内部，保持干燥，每周常规保养
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干燥柜使用流程
开总电源
选择参数通过（+）（-）找到相应程序
程序结束后，机器报警，按复位键，确认 开门取物，逆时针关设备电源，关总开关 顺时针开设备电源 程序共四种：00---导管 01---器械
02---玻璃器皿 03---湿化瓶
注意事项： 1.着装符合区域要求，湿手不应接触电脑版面 2.同类物品同类干燥，选择符合程序 3. 操作过程中不应添加器械。
4. 每日使用后清洁机器内部，保持干燥，每周外部擦拭光亮剂一次。
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高压水的使用流程
选择适合的喷头，插入喷嘴中 对准所需清洗物品在液面下清洗 使用后，放回喷头架上 1. 选择适当的清洗喷头：根据被清洗的器械，选择一只合适的清洗喷头，将喷头紧紧地插入冲洗的喷嘴内。 2. 喷头的作用：
混合型：用于真空水泵混合其他溶液 深锥型：用于窄口玻璃器皿 花洒型：用于器械表面的喷洒 短锥型：用于导液管
粗堵口型：用于清洗注射器和导管尖嘴型：用于各种口径的管道和导管
硅胶盖口型：用于清洗瓶子和锥形瓶细堵口型：用于清洗注射器和导管
2. 打开管路阀门，将冲洗的清洁对将要被清洗的器械，用水或气反复冲洗，直到水或气被全部清除掉。
3.关闭管路阀门：喷使用后请将管路阀门关闭。
4.为了延长冲洗的使用寿命，在每次使用后请用清水对体、喷头和导管进行清洗并用干净的软布或海绵擦净。
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5.定期对体（气）、喷头（气、水）进行消毒灭菌，每月一次，洗净后高压灭菌。
注意事项：由于冲洗在使用时会产生一定的压力，所以请不要直接对人体使用。
喷在通水作业时，喷头喷射方向应远离电源和电气设备，以免造成触电危险。
请不要将冲洗和喷嘴上带有硅胶零件的部分放置在油质处，以避免硅胶零件老化变形。
在冲洗出现故障时，请不要私自拆卸体，应及时与厂家联系。
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B-D（鲍尔---狄克）挑战包操作流程
目的：主要用于检测预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌时，柜室内是否有残留冷空气集聚点。B-D实验每日第一锅空载运行。
将B-D挑战包置于专用网架上 放置于高压灭菌器排气口上方
原理：B-D实验指示图是利用热敏燃料印剂，在灭菌温度达到134℃，持续3.5-4分钟时，印染线条由米白色变为黑色。如存在冷空气团，蒸汽穿透受影响，在规定的时间内，难于达到要求，热敏染料仍保持米白色火黑色较浅成不均匀状。
结果判断：灭菌干燥程序后，取出B-D包，先观察外包装上警示变色情况，后开包观察B-D试纸变色情况；变为均匀黑色为合格，如中心部分存在为变色或变色不均则视为不合格。
注意事项：B-D检测不合格时，应立即停用灭菌器，查找原因，进行检修，直至实验合格方可使用灭菌器。
行132-134℃，时间3.5-4分钟，
结果判断后签全名，保存入册 剑 河 县 民 族 中 医 院 Jian he xian ming zhu zhong yi yuan
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塑封物品包装操作流程 目 的： 1． 2． 3． 4．
实施要点： 1．
准备（1）环境：桌面及环境清洁，无杂物 （2）操作者：衣帽整齐，洗手
（3）用物：塑封包装袋、化学指示卡、化学指示胶带及包装
℃ 开启热封机，预热到180有利于灭菌因子的穿透
屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染
方便操作者取用，保证无菌器械在运送中不受损 延长物品无菌保存期
清点、检查物品，分类放置 检查物品洗涤质量，性能、 放入塑封袋内并排尽袋内空气 封包，贴包外标签 所需用物
2．操作步骤（1）开启热封机，并预热
（2）清点、检查物品，分类放置，检查物品的洗涤质量及物
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品的性能、规格、数量是否吻合
（3）再次查对后将物品放入塑封内并尽量排尽袋内空气 （4）将包装袋进行封口，纸塑包装袋封口温度170℃±2℃。
（5）检查袋口的密封效果，封口宽度＞6mm,以保证热封严密完整
（6）包外贴条形码外标签，内容包括包装物品名称、灭菌日
期、有效期、配送地点、操作员、质检员、以及锅次 注意事项： 1． 2． 3． 4．
所有包装物品必须充分干燥 包装容积不超过塑封袋的3／4 尖锐物品应加保护套
过重物品必须双层包装，内层不得折叠，纸塑同方向 290快速生物阅读器操作流程
（指示剂是否过期、包装是否完好）
1、启动机器：连接合适的接地的（210伏安）交流电源，启动机器 2、预热30分钟：在将生物指示剂放进培养孔前需30分钟的预热时间。（推荐将机器保持此种状态以消除预热过程，当然，如果预知长期不用，则关闭电源
3、灭菌结束后，戴好防护眼镜、口罩、手套按压以关闭生物指示剂帽。
4、冷却后压碎孔挤破含培养基的玻璃安瓿。
注意：不能在冷却前压碎或者过多的处理生物指示剂，这样可能会引起玻璃安瓿爆破。不要用你的手指来压碎生物指示剂，不要在手指间
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滚动来湿润芽孢片，因为这样可能会导致手指割伤。 细菌载体外泄后的后果。
5、捏住生物指示剂帽端，在桌面上轻敲小瓶底部，使培养基湿润在小瓶底部的嗜热脂肪芽孢片。
6、按指示剂帽的颜色将其插进相应的阅读孔 阅读孔有和每一种生物指示剂帽相匹配的颜色代码：
就是1291生物指示剂有蓝色的帽子和蓝色的阅读孔匹配，1292生物指示剂有棕色的帽子和棕色的阅读孔匹配。
7、关上盖子继续工作，自动阅读器会自动地校准、培养、定期地阅读直到得到结果。
当孔盖打开时所有的红色、黄色、绿色灯都会有一秒的闪动，证明它们在工作。在红灯（＋）或者绿灯(－)亮之前不要取出生物指示剂。 注意：如果在培养过程结束前生物指示剂被不小心取出，机器会发出报警音，培养孔的三种灯（＋, ٠ , －）会同时亮起，C2警告码会同时显示。你必须在10秒内将生物指示剂放回原位，否则你的结果将丢失。
眼罩使用温和的清洗液（沐浴露）清洗 手套一次性使用 注意事项：
阳性对照 必须每周检测一支未暴露的生物指示剂以证明芽孢的存活和自动阅读机的运作正常。未暴露的生物指示剂是一种阳性对照。 结果解释 每一个培养/阅读孔有三种相应的指示灯：红色（＋）黄色（·）和绿色（－）放置生物指示剂在相应颜色的阅读孔内后，
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此时黄灯会亮起表明培养/阅读孔正在工作。
一旦发现阳性结果（灭菌失败），红灯（＋）亮起同时有警报声响起（如果打开声音特色功能）。
立即采取针对任何阳性结果的措施。当灭菌过程没有完全破坏芽孢时会发生阳性结果。
应重新检测灭菌器。直到得到阴性指示结果后才使用灭菌器。 在规定的培养时间结束后，绿灯（－）会亮起表明灭菌过程可以接受。 在培养过程中非紧急情况不要将指示剂取出，否则会造成数据遗失，需要重新做培养。 可听到的报警
在指定的培养/阅读孔内发现阳性结果后，红色（＋）灯会亮起并发出警报声。这可以在最短的时间里提供结果而不需要人工频繁的观察。在最终培养结果完成前从阅读孔取出生物指示剂也会发出警报。如果在10秒内不将生物指示剂放回原位，数据会丢失。 报警开/关
发现阳性结果的报警声音可以为某些生物指示剂关闭或打开。这可以通过按“蜂鸣报警器”开关来完成。这仅为了此生物指示剂而关闭报警。任何其他阅读孔发现生物指示剂阳性结果会导致声响。取出那个阅读孔的生物指示剂会重新导致报警器工作。要关闭报警功能，同时按压“蜂鸣报警按钮”和“剩余时间按钮”。在显示面板的右下角有一黄点提示报警声关闭。此时所有的阳性生物指示剂、错码、报警功能将消失。同时按压“蜂鸣报警按钮”和“剩余时间按钮”，在显示面板的右下角的黄点消失，提示报警功能重新工作。
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时间剩余
当按压下“时间剩余”按钮，该个含生物指示剂的培养/阅读孔所剩余的培养时间会被显示。当这个含生物指示剂的培养/阅读孔所剩余的培养时间被显示时，所有三个灯都会亮起。这个过程从左进行到右。 保养和清洁
1、自动阅读器清洗：在清洁前必须拔除电源并使其冷却！不要将它浸入液体，用温和清洁剂（如沐浴露、洗涤剂）喷表面并用湿布擦拭。 2、护眼镜清洗：没有污染物时，用流动清水冲洗；有污染物时，用不含碱性的清洁剂清洗（如：沐浴露、洗涤剂），流动清水冲洗。（并建议定期更换） 问题：
1、指示剂溢出，如何处理？
首先目前没有出现过指示剂破绽的情况；再次芽孢细菌并非为治病菌，如果未灭菌的生物指示剂破绽，对无开放式伤口的皮肤没有伤害，只需用洗手液+流动水清洗；如有开放式伤口需要做消毒处理。 2、突然断电：
机子没有自动记忆功能，如果突然断电生物检测需要重做。 3、芽孢灭菌后是否可以放几个小时一起培养： 可以，生物指示剂灭菌后，细菌不会再次繁衍。
4、芽孢放在培养锅后是否可以下班回家，第二天在来看结果？机子会有什么反应？报警？
首先，3M生物培养锅可以一直保持检测纪录，并一直报警至读取检测结果之后才会停止；建议不要这样操作。
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供应室目前使用的一次性耗材清单
注射器： 1ml 江西洪达 直 输 江西洪达
敷料：
医用棉签 快速生物检测包 黔天使 医用无纺布 上海中植 医用棉垫15*20 医用敷贴 一次性医用手套 广西高邦 一次性检查手套 江西丹美 医用一次性小线团 上海君盛 一次性无菌手术刀片 上海金环 一次一次性帽子 性口罩 河南 河南安邦 安邦 医用凡纱 BD测试包 河南安邦 康诚经纬 一次性医用一次性医中单用孔巾 50*70 河南安邦 河南安邦 医用棉球一次性医用缝合针 （灭菌） 河南安邦 上海三环 3M 医用棉球一次性标本（未灭菌） 袋 黔天使 黔天使 医用棉球（灭菌） 河南安邦 纱布（未灭菌） 河南安邦 纱布（灭菌） 河南安邦 双 调 输 江西 洪达 袋 输 江西洪达 精 密 输 山东 威高 避 光 输 山东 威高 2.5ml 江西 洪达 5ml 10ml 60ml 江西 洪达 20ml 山东 威高 60ml胰岛素空针 （避） 山东 威高 山东 威高 江西江西 洪 达 洪达 河南安邦 3L
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设备清单、型号、容量、用途、目前使用情况
设 备 脉动真空灭菌柜 快速生物阅读器 连续型医用封口机 塑料卷料切割器 医用放大镜（带光源） 医用干燥箱 超声波清洗机 热水器 高压水 高压气 不锈钢清洗槽 洗眼装置 回收收纳箱 下送收纳箱 分类台 器械检查台 器械柜 辅料柜 压力蒸汽灭菌器装卸车 空气消毒机 蒸馏水器 茶花牌 茶花牌 老肯 塔式 3 1 型号 MZQ JDM 3M290 1 HD 650 HM631S CA6-5X 山东新华QXG-2000-B 山东新华QXC2000-B 惠尔浦 山东新华 1 2 1 1 10 1 双侧 80L 1 1 1 1 705*750mm 735*750mm 台数 1 容量 0.8A双门 用途 高压蒸汽灭菌 68
目前使用情况 正常 快速判断高正常 温灭菌结果。 纸塑包装卷料封口 纸塑包装卷料切割 目测清洗器械 干燥器械 精密及复杂器械 加温 清洗器械 干燥器械 清洗器械 污渍喷溅后及时冲洗 密闭回收 密闭下送 器械分类 空气消毒 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 已到期，准备改用水处理 消毒剂清单
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多酶液………………………………………………..上海利康 水溶性润滑剂………………………………………….鲁沃夫 除锈剂…………………………………………………….鲁沃夫 碱性清洗液…………………………………………….. 鲁沃夫 除水垢剂………………………………………………… 鲁沃夫 含氯消毒剂…………………………………………….上海里利康
预真空高压灭菌器：
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70
常规监测：每 日
化学检测：每 日 B-D监测 每 日
生物检测：每 周（有内植物，每批次监测） 质量监测登记表：每 日
无菌物品存放区温度、湿度、空气消毒监测：每 日 空气、物体表面和工作人员的手细菌总数监测：每 月 连续封口机密封监测：每 日 一次性使用的医疗无菌用品：每批次
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