山西医科大学学报（Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ）２０１０年１１月，４１（１１ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６ｌ１．２０１０．１１．０１５ ・９７５・ 幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜的关系 郭 宇 （山西省忻州市人民医院血液科， 忻州０３４０００） 摘要： 目的探讨特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）幽门螺杆菌（ ）感染情况及抗坳治疗在ＩＴＰ治疗中的作用。 方法 对确诊为ＩＴＰ的３０例患者，通过“ｃ一尿素呼气试验（”Ｃ—ＵＢＴ）明确 ｒｐ感染情况。对却阳性者进行抗却联合激素治疗， 『ｐ 阴性者单纯行激素治疗，比较两组治疗疗效和血小板的数量变化。 结果失败组和 阴性组（Ｐ＜０．０５）。 结论３０例ＩＴＰ患者中有１９例脚感染阳性， 感染率 为６３．３％。阳性组联合抗月＿ｐ治疗总有效率为８９．５％，高于阴性组的６３．６％（Ｐ＜０．０５），根除脚成功组血小板计数高于根除 ＩＴＰ患者 感染率较高，激素联合抗 治疗对于 阳性者疗效优于单纯应用 激素的脚阴性者，根除 治疗有助于坳阳性患者血小板数的提升及疗效维持。 关键词：特发性血小板减少性紫癜； 幽门螺杆菌；疗效 中图分类号：Ｒ５５４．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—６６１１（２０１Ｏ）１１—０９７５—０２ 特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）是一种自身免 中男１２例，女ｌ８例，年龄１６—６５岁，中位年龄３５ 岁，平均病程１５ ｄ一３年，２２例初治者，５例有肾上 疫性疾病，发病原因尚不清楚，Ｇａｓｂａｒｒｉｎｉ等…在 １９９８年首先提出对ＩＴＰ患者进行幽门螺杆菌（Ｈｐ） 腺皮质激素使用史，对肾上腺皮质激素治疗表现出 无效或减量后复发，２例曾行长春新碱治疗，１例曾 应用环孢素。 清除治疗导致血小板数增加或恢复正常，这一结果 得到多数学者肯定 Ｊ，现就我科收治的３０例患者 进行研究，进一步证实了坳感染与ＩＴＰ的发病存在 密切联系，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１病例选择收集２００７—０５～２０１０—０５我科收 １．２坳感染的检测对确诊为ＩＴＰ的３０例患者均 行 Ｃ一尿素呼气试验（ Ｃ－ＵＢＴ），检测为阳性者判定 为 感染，作为阳性组， 阴性作为阴性组。 １．３治疗方法却阳性组均采用三联抗 治疗： 奥美拉唑２０ ｍｇ＋克拉霉素０．５ ｇ＋阿莫西林１．０ ｇ， ２次／ｄ（疗程１周），同时予糖皮质激素（醋酸泼尼松 １ ｎａｇ／ｋｇ，疗程２—４周）治疗。 阴性组单纯给予 治的ＩＴＰ患者３０例，ＩＴＰ的诊断均符合文献 的诊 断标准，排除了结缔组织病，肝、肾、甲状腺疾病，脾 功能亢进及其他恶性血液病所致的血小板减少。其 ＲＡ的早期诊断率，弥补单项检测造成的漏诊，这对 ３５７（２）：２１９—２２５． 于ＲＡ患者的明确诊断、及早治疗、及时控制病情、 减少骨关节破坏和改善预后具有重要的临床意义。 参考文献： ［１］ Ｗａｓｓｍｕｔｈ Ｒ，Ｗａｑｎｅｒ Ｕ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ａｎｔｉ， ｇｅｎ ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ ｆｏｒ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｄｉｓｅａｓｅ ［６］ Ｃｈａｎｇ Ｘ，Ｙａｍａｄａ Ｒ，Ｓｕｚｕｋｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｔｒｕｌｌｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｈｔｉｓ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ（Ｏｘ— ｆｏｒｄ），２００５，４４（１１）：１３７４—１３８２． ［７］Ｔａｎｇ ＤＧ，Ｐａｔｒａｗａｌａ Ｌ，Ｃａｌｈｏｕｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｓｔｅｍ／ｐｒｏ— ｇｅｎｉｔｏｒ ｃｅｌｌｓ：ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｍｏｌ Ｃａｒｃｉｎｏｇ，２００７，４６（１）：ｌ一１４． ｃｏｕｒｓｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ， ２００２，２８（１）：１７—３７． ［８］艾脉兴，曾小峰．类风湿关节炎自身抗体的新认识［Ｊ］．中华风 湿病学杂志，２００２，６（３）：１９５—１９７． ［２］ Ｚｅｎｇ ＱＹ，Ｃｈｅｎ Ｒ，Ｄａｒｍａｗａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｅｓ Ｔｈｅｒ，２００８，１０（１）：ＲＩ７． ［３］Ｐｉｎｃｕｓ Ｔ．Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｔｏ ｐｒｅ— ｖｅｎｔ ｊｏｉｎｔ ｄａｍａｇｅ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，１９９８，４７（８）：２—７． ［４］ Ｙｏｕｎｇ ＢＪ，Ｍａｌｌｙａ ＲＫ，Ｌｅｓｌｉｅ ＲＤ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉ—ｋｅｒａｔｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｍｅｄ Ｊ，１９７９，２（６１８２）：９７—９９． ［５］Ｔａｍｐｏｉａ Ｍ，Ｂｒｅｓｃｉａ Ｖ，Ｆｏｎｔａｎａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｔｅｏｍｉｅ：ｎｅｗ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｍ Ａｃｔａ，２００５， ［９］许超尘，饶华春，游玉权．联合检测ＡＫＡ、抗ＣＣＰ抗体与ＲＦ在 类风湿性关节炎诊断中的应用［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００７， ９（１１）：４３—４５． 作者简介： 陈静，女，１９７２—１２生，硕士，副主任技师，Ｅ． ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｅａｒ９０４０＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ１． ［收稿日期：２０１０—０７—２７］ ・９７６・ 山西医科大学学报（Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ）２０１０生Ｆｌ１月，４ｌ（１１ 糖皮质激素治疗，疗程２—４周。 １．４疗效判定指标依据张之南主编的《血液病 病率约为万分之一，主要因血小板免疫性破环，导致 外周血中血小板减少而致出血。ＩＴＰ作为一种自身 免疫性疾病，发病机制尚不完全清楚，可能与生物因 素如某些细菌或病毒感染关系密切。却感染与部 诊断及疗效标准》 ｊ。显效：血小板恢复正常，无出 血症状，持续３个月以上。良效：血小板升至５０× １０ ／Ｌ或较原水平上升３０ Ｘ １０ ／Ｌ以上，无或基本 无出血症状，持续２个月以上。进步：血小板有所上 升，出血症状改善，持续２周以上。无效：血小板计 分ＩＴＰ发病的关系，可能有以下几种情况：①坳与 血小板某些抗原性成分交叉模拟导致机体产生抗血 小板抗体。②坳感染促进机体某些成分变成了血 数及出血症状无改善或恶化。 １．５ 统计学分析采用ＳＰＳＳ统计软件进行统计检 验，计量数据以 ±ｓ表示，组间比较采用方差分析。 计数资料采用频数（率）表示，组问差异采用ｘ 检验。 ２结果 ２．Ｉ 感染及除菌情况３Ｏ例ＩＴＰ患者中有ｌ９ 例 感染阳性， 感染率６３．３％，其中１６例除菌 成功， 清除率为８４．２％；３例 根除失败。 ２．２抗却治疗ＩＴＰ疗效比较 阳性组经抗 治疗后疗效优于 阴性组（Ｐ＜０．０５，见表１）。 治疗３个月后根除脚成功组和根除 失败 组血小板水平比较差异有统计学意义（见表２）。 表１ 抗 治疗后 ｒｐ阳性和阴性患者疗效比较 两组治疗总有效率比较，Ｐ＜０．０５ 表２ 治疗３个月后ＩＴＰ患者血小板数比较（×１０ ／Ｌ） 组别 ｎ 治疗前 治疗后３个月 根除坳成功组 １６ １０．５±７．４ １１０．６±７０．９ 根除 失败组 ３ １２．５±８．５ ４３．８±３３．５ Ⅳｐ阴性组 １１ ９．２ ４－４．５ ６２．５±５１．４ 与根除 失败组和 阴性组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 ＩＴＰ是一种常见的出血性疾病，在人群中的发 小板交叉抗原诱导抗血小板抗体产生。③ 感染 诱导血小板细胞某些表面抗原被机体免疫系统所识 别，产生抗血小板抗体。 我们观察了３０名ＩＴＰ患者，女性多于男性， 感染者ｌ９例，感染率为６３．３％，其中ｌ６例除菌成 功， 根除率为８４．２％，随访３个月，根除 成功 组平均血小板计数明显高于除菌失败组及坳阴性 ］ ］＿寸１Ｊ组，差异有统计学意义。说明却感染与ＩＴＰ的发病 有一定的关系，坳根除治疗可作为 阳性ＩＴＰ患 者的治疗方法，为难治性ＩＴＰ的治疗提供了新的思 路和手段，对于ＩＴＰ患者应常规检测 ，对 阳性 者应进行规范的根除 治疗，以获得较好的疗效。 参考文献： 『１］ Ｇａｓｂａｒｒｉｎｉ Ａ，Ｆｒａｎｃｅｓｃｈｉ Ｆ，Ｔａｒｔａｇｌｉｏｎｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｕ— ｔｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ ａｆｔｅｒ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐ￣ｏｒｉ ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，３５２（９１３１）：８７８． Ａｎｄｏ Ｋ，Ｓｈｉｍａｍｏｔｏ Ｔ，Ｔａｕｅｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｒｉｏｒｉ ｒｅａｌｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ ｉｎ ｉｄｉｏｐａｔｈ・ ｉｃ ｔｈｍｍｂ０ ｙｔ０ｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ？Ｏｕｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｎ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅ— ｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＨｅｍａｔｏｌ，２００３，７７（３）：２３９～２４４． Ｈａｓｈｉｎｏ Ｓ，Ｍｏｒｉ Ａ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐ１ａｔｅｌｅｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ ａｆｔｅｒ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｌｉ－ ｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＨｅｍａｔｏｌ，２００３，７７（２）：１８８—１９１． Ｖｅｎｅ６ Ｄ，Ｇｏｔｔａｒｄｉ Ｍ，Ｇｕｉｚｚａｒｄｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｈｍｍｈｏｃｙｔｏｐｅ－ ｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ，Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｒｉｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ＨＬＡ ｃｌａｓｓ ＩＩ ａｌｌｅｌｅｓ ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００２，１００（５）：１９２６—１９２７ 张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．２版．北京：科学出 版社，１９９８：２７９—２８４． 作者简介： 郭宇，女，１９７７—０９生，硕士，主治医师． ［收稿日期：２０１０—０８—２３］ ＿
