乳腺颗粒细胞瘤6例临床病理分析

• 1371 •床与病理观察[J].中国美容医学2008.17轻度异味或腋臭复发。且存在恢复时间 样可使切口尽量小的情况下完成彻底清

较长(7〜10 d),术后肩部8字加压包 除大汗腺的手术。(2)局部麻醉肿胀液

扎固定，期间影响生活工作，且手术有血

:1421-1424.(10)中肾上腺素浓度1 : 20万为宜e,可以达

[3] Park YJ, Shin MS. What is the best meth­

od for treating osmidrosis[J]. Ann Plast Surg, 2001,47(3):303-309.肿、皮瓣坏死及切口裂开等缺点。A型 到较少术中出血的目的。(3)肿胀麻醉

肉毒毒素注射治疗腋臭最近十几年才兴 后一般剥离掀起皮瓣厚度5〜7 mm。起。肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的神经

(4)修剪皮瓣至中厚皮厚度，修剪太薄早

[4] Beer GM, Baumnller S, Zech N; etal. Im­

munohistochemical difrerentiation and

毒素,它能够阻断乙酰胆碱的释放，阻断 期皮瓣易坏死，切口愈合慢，晚期腋窝皮 神经的传递，从而抑制胆碱能型大汗腺 肤的质地不佳，太厚则大汗腺不易清除

localization allalysis of sweat glands in tile adult human axilla[J]. Plastic and Re- constmctive Surgery, 2006,117(6):

的分泌。一些学者通过临床实践认为局 彻底，手术效果差。直视下将皮瓣翻转 部注射A型肉毒毒素治疗腋臭有很好的 修剪可避免损伤重要神经及血管叫(5)

2043-2049.效果，具有注射过程方便迅速、疼痛少、易 修剪完后可用血管钳清除碎裂组织，并 [5] Kurata S, Itami S, Komada S,etal. Intra-

被患者接受及术后并发症少等优点I。

用0.9%氯化钠注射液冲洗术区,将修剪

nuclear androgen and cytosolic receptor

但存在需多次重复注射治疗及总费用较 下的大汗腺及其它组织冲出，避免残留。concent rations in the axillary skin of os- midrosis[J]. ArchDematol Res, 1990, 282高等缺点。(6)术后即刻局部压迫10 min可起到止

:33-37.(1)[6] 茅付勇.A型肉毒毒素注射治疗腋臭疗

效探讨[J].中国美容医学,2015, 24⑸： 13-15本文结果显示，联合治疗组治疗到 血及贴合皮肤的作用。联合治疗体会：0级的侧数明显多于单纯手术组，说明 (1)笔者选择第1次注射为术后1个月, 联合治疗效果更好，可能是小切口术后 因为此时术区皮肤己经基本恢复正常， 的注射治疗抑制了残留大汗腺的分泌，

第2次为术后半年，因为肉毒毒素注射 [7] 李明鸣，刘林蟠.A型肉毒毒素注射治疗

腋臭的临床效果[J]・中华医学美学美容

从而提高了治疗效果。两组并发症发生 治疗腋臭的维持时间为3〜6个月^

率差异无统计学意义(P > 0.05),说明 ⑵注射范围为腋毛外1.5 cm,每个注射

杂志,2017,23(2):79-81.[8] 赵娜，黎冻，周翔，等.微创手术联合Nd：

YAG激光分期治疗重度腋臭54例[几中

联合治疗不会增加并发症的发生，甚至 网格大小约1.5 cmx 1.5 cm,每个网格注

联合治疗组瘢痕牵拉发生数还少1例， 可能与A型肉毒毒素能预防或治疗瘢

入A型肉毒毒素1〜2U。国美容医学,2009,18(4):515-516.痕牵拉有关。综上所述，A型肉毒毒素注射联合 [9] 蒋斌，杨锋，刘志坤•三种常见腋臭治疗术

小切口手术可以提高腋臭的治疗效果， 的I临床疗效及并发症比较[J]•中南医学

科学杂志,2012,40(6):600-602.小切口腋臭清除术的体会：(1)手术 并且不增加并发症的发生。切口顺腋窝皮肤自然褶皱设计，腋窝范

围较小患者可于腋窝中部设计一处1 cm

[10] 秦轩,弓军胜，王鹏，等.A型肉毒毒素治疗

参考文献：腋臭单组率的Meta分析[J]•中国美容医

切口，腋窝范围较大一处切口无法完成 [1] 张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民 操作时，可做两个小切口将长轴等分，这

卫生出版社,2008,6:183.[2] 鲁开化.彭湃，刘斌.等.腋臭外科治疗的临学,2017,26(1):96-100.收稿日 W： 2019-06-20 (本文编辑:陈志翔)

乳腺颗粒细胞瘤6例临床病理分析贾秀鹏，陈洁，余慧萍,戴珍珍【摘要】目的探讨乳腺颗粒细胞瘤的临床特征、病理形态特征及鉴别诊断。方法报告6例乳腺颗粒细胞瘤并进 行形态学、免疫组织化学观察，且结合文献对其临床特征、病理形态特征及鉴别诊断进行回顾性分析。结果肿瘤 由条索状或实性细胞巢团排列的圆形或多角形细胞组成，胞质颗粒状、嗜酸性，细胞边界部分区不清楚、部分区清

楚，核仁明显,肿瘤呈浸润性生长。免疫组化S-100、PGP9.5和CD68(+),CK、Syn、CgA和HMB45C-). D-PAS

染色(+)。结论乳腺颗粒细胞瘤是一种少见的乳腺肿瘤，一般为良性，手术完整切除预后较良好，若切除不完全

则可复发,但也有极少数恶性病例报道，可有淋巴结转移。【关键词】乳腺;颗粒细胞瘤;鉴别诊断doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.10.044【中图分类号】R737.9；R365【文献标志码】A

【文章编号】1671-0800(2019)10-1371-03基金项目：宁波市科技局自然科学基金项目(2018A610332)作者单位：315021宁波，宁波市临床病理诊断中心(贾秀鹏、陈洁)；南京鼓楼医院(余慧萍)；宁波市鄭州人民医院(戴珍珍) 通信作者：贾秀鹏,Email： jiaxiup@ 163.com• 1372 •Modern Practical Medicine, October 2019, Vol. 31, No. 10颗粒细胞瘤（GCT）是一种较少见的 部分区不清楚，小部分区可清楚；（4）肿 一般肿瘤边界不清楚，极容易与恶性肿瘤 软组织肿瘤，发生在乳腺的颗粒细胞瘤 瘤细胞的细胞核小圆形、卵圆形,未见明 相混淆，肿瘤直径范围0.5〜4.7cml67J.则是一种更为少见的乳腺软组织肿瘤，

显异型性，有些肿瘤细胞核可见小核仁, 3.2.2 GCT组织形态特征肿瘤由成片

其发病率与乳腺癌相比约为1 : 1000\"」。 少数细胞核呈核固缩状;（5）细胞核 或成巢的卵圆形、多角形细胞组成，其间

GCT无论在临床、影像学表现，还是大 像罕见;（6）肿瘤细胞显著特点为向周围 可见多少不等的纤维间隔;肿瘤细胞胞质 体形态、病理组织学形态上，均与乳腺癌 组织浸润性生长，可见肿瘤细胞浸润到 具有显著特征：具有丰富的嗜伊红小颗

有重叠。本文报道6例GCT,意在进一 乳腺小叶内或脂肪组织中。粒,细胞核小圆形、卵圆形,有些肿瘤细胞

步详细观察其临床特征、病理形态学及 2.3特殊染色及免疫组化6例肿瘤细 核可见小核仁，细胞核像罕见，肿瘤

免疫组织化学特征，进而研究其与其他 胞免疫组化S-100 （封四彩图3）、CD68

乳腺肿瘤，尤其是发生在乳腺恶性肿瘤 和PGP9.5均强阳性表达，CK、EMA、

细胞显著特点为向周围组织浸润性生长。浸润性生长的生物学特征如在其他

的鉴别方法。现报道如下。AR, ER、PR、GCDFP-15, cgA、Syn、 1 资料与方法CD56和HMB45均阴性表达，Ki-67低表达。6例肿瘤细胞D-PAS染色均（+）

1.1 一般资料 收集2011年1月至 （封四彩图4）。2019年5月宁波市临床病理诊断中心

外检病例中的3例GCT,南京鼓楼人民

3讨论医院2例GCT,宁波鄭州人民医院1例 有关GCT的组织起源,经学者研究, GCT.发病年龄24〜51岁，中位年龄 GCT肿瘤组织起源与神经组织有密切关 42.3岁;6例病例均为女性;肿瘤位于左 联性,并通过免疫组化方法，尤其是电镜 乳4例，位于右乳2例;3例肿瘤位于内 方法证实GCT来源于外周神经的雪旺 上象限，1例位于外上象限，1例位于外 氏细胞叫GCT常发生于软组织，近1/3 下象限,1例位于右腋下副乳腺，病灶直 发生于舌，其次尚可发生于消化道、呼吸 径1〜6cm。6例中4例体检B超等影 道及中枢神经系统等部位。发生于乳腺 像学检查发现占位，2例为洗澡及穿衣 者非常少见，仅占GCT总数的8.5%叫 中无意发现乳腺结节。3.1临床特性GCT常发生于女性，尤 1.2方法6例标本均经4%中性甲醛 其是绝经期前女性叫发病年龄范围17〜 固定，肿瘤取材，常规程序脱水,石蜡包 75岁，乳腺GCT较易发生于左侧乳腺的 埋，切片，最后HE染色镜检，镜检后行 内上象限，故有学者提出乳腺GCT有可 免疫组化及D-PAS特殊染色。免疫组 能来源于锁骨上神经叫绝大多数病变为 化采用EnVision法，免疫组化中一抗 单发肿瘤，少数病例可以在乳腺组织呈多 S-100、CD68、PGP9.5、CK、CgA、Syn、 发性病灶,亦有同时发生于身体其他部位 CD56,myoglobin,HMB45 均购自 Dako

的病例报告叫本研究6例均为女性，其 公司,ER、PR购自罗氏公司,Ki-67购自

中5例为绝经前女性,发病年龄24〜51 中杉公司。因临床、影像学均怀疑恶性 岁，左乳与右乳比为4： 2,6例中有3例 肿瘤，故6例均申请了术中冰冻诊断。位于内上象限，与文献报道较一致。2 的临床表现与乳腺癌有重叠。 结果GCT可表现为皮肤的凹陷、橘皮样改变、乳头 2.1巨检6例肿瘤肉眼均见灰白、灰 的回缩，乳腺临床检查可表现为可触及不 黄色结节;无包膜，质地实性、中等;6例 规则质硬肿块。超声检查、钳靶检查大部 肿瘤与周围乳腺组织边界均不清楚，疤 分呈边界不清的结节、边缘毛刺状模糊影 痕样,均容易与恶性肿瘤相混淆。肿块，极易怀疑恶性肿瘤，故临床医生一 2.2镜检（1）肿瘤由成片或成巢的卵 般会选择术中冰冻检查，这对冰冻报告的 圆形、多角形细胞组成（封四彩图1）,少 病理医师是个挑战，要仔细鉴别，不能诊 许肿瘤细胞可呈梭形，其间可见多少不 断时一定要建议免疫组化辅助诊断。等的纤维间隔;（2）肿瘤细胞胞质具有显 3.2病理诊断著特征，具有丰富的嗜伊红小颗粒（封四 3.2.1 GCT大体组织特征肿瘤一般 彩图2）； （3）细胞与细胞之间界限绝大 表现为灰白、灰褐色及质地中等的结节, 类型的肿瘤中常提示为恶性肿瘤，但这

一条在乳腺GCT中并不适用吹」。目前 国际及国内关于恶性GCT尚缺乏统一

的诊断规范，先前有学者研究提出恶性

GCT的参考指标王坚等2结合自己 的病例及随访结果提出：（1）核

像35个/50 HPF；⑵高核质比和多形

性;（3）肿瘤性坏死;（4）空泡状核并有大

核仁;（5）瘤细胞变梭形。满3个或3个

以上指标即可诊断为恶性GCT,满足2

个指标诊断为不典型GCT,其中核

像最重要。参照以上诊断标准，本组5例 乳腺GCT诊断为良性，其中1例可见核

多形性考虑诊断为不典型乳腺GCT。需

要谨慎的是:有些GCT胶原间质丰富，而

颗粒细胞散在少量分布，极易漏诊。免疫 组化S-100,CD68和PGP9.5阳性,提示其

神经源性起源。Fancellu等a及Rexeena 等“研究显示99%的GCT显示良性生物

学行为,Ki-67增殖指数一般＜20%。鉴

于GCT可与乳腺癌同时发生，更需谨慎， 因此在术中冰冻诊断时更要提高警惕，文

中6例均经充分的取材、阅片及免疫组化

检查，均未见乳腺癌的合并。3.2鉴别诊断首先最重要的就是与

上皮源性浸润性癌相鉴别，一组免疫组 化抗体可以帮助鉴别诊断。其中包括：

⑴具有大汗腺特征的乳腺浸润性癌，免

疫组化上皮标记物CK和大汗腺囊泡蛋

白GCDFP-15均阳性，而GCT阴性。（2） 多形性浸润性小叶癌:肿瘤细胞可有列兵

状、靶环状排列散布在胶原化的间质中， 上皮标记物CK阳性，而GCT阴性。（3） 嗜酸细胞癌:EMA阳性。（4）神经内分泌

癌:CgA、Syn及CD56阳性叫 其次组织

细胞病变、腺泡状软组织肉瘤、恶性黑色

素瘤及副节瘤等均在鉴别诊断之列。现代实用医学2019年10月第31卷第10期

• 1373 •[9] Rexeena B, Paul A, Nitish RA, et al. Granu­

lar cell tumor of breast: a case report and review of literature[J]. Indian J Surg On­col, 2015, 6 (4):446-448.3.3基因改变截止目前，关于GCT的 [2] Matrai Z. LangmarZ. SzaboE,et al. Granu­

基因检测资料比较局限，可见于神经纤

lar cell tumour of the breast: case series and review of the literature [J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2010,31(6):636-0.维瘤病I型、Noonan综合征\"」，文献中报

道1例恶性GCT发现CDKNA(P16)基

因缺失1叫[3] Corso G, Di Nubila B, Ciccia A, et al. [10] Akahane K, Kato K, Ogiso S, et al. Malig­

nant granular cell tumor ofthe breast: case report and literature review [J]. Breast

3.4治疗与预后 乳腺GCT生物学行

为基本为良性,外科手术完整切除肿瘤，患

Granular cell tumor of the breast: Molecu­lar pathology and clinical management^]. Breast ,T, 2018, 24(5):778-782.Cancer, 2015, 22(3):317-323.[11] Gupta N, Sanchety N, Verma PS, et al.

者总体预后良好,因为其浸润性生长的特 [4] Singh VA, G unasagaran J, Pailoor J. Granu­性，外科局部切除不完整贝熔易复发，文献

lar cell tumour: malignant or benign [J]?

Malignant granular cell tumor of the bre­ast: literature review [J]. Indian J Pathol

亦有极少数恶性病例报道3,可伴有淋巴

Singapore Med J, 2015, 56(9):513-517.[5]

结转移。乳腺恶性GCT罕见，临床过程表 现为恶性表型。目前，局部切除、保持切缘

Wang YH, Lee MY. Granular cell tum­or in male breast masquerading as atypical

Microbiol, 2015, 58(2):238-240.[12] 王坚，朱雄增,张仁元.恶性颗粒细胞瘤10

例临床病理学观察及文献复习[J].中华

的阴性仍为乳腺GCT最主要的治疗手段。

apocrine neoplasm: A potential diagnostic pitfail in fine needle aspiration cytology [J].

病理学杂志,2004,33(6):497-502.本文报道的6例均行肿物完整切除，切缘 阴性,6例分别随访60,48,18,42,24和36

个月，均未见复发，预后良好。参考文献：[1] Albasri AM, Ansari IA, Aljohani AR,

et al. Granular cell tumour of the breast in

Diagn Cytopathol,2016, 44(7):612-615.[13] Corso G, Di Nubila B, Ciccia A, et al.

Granular cell tumor of the breast: Molecu­

[6] Terada T. Benign granular cell tumor of

breast[J]. Breast J, 2016,22(4):470-471.[7] Castillo Lara M, Martinez Herrera A,

Torrejon Cardoso R, et al. Granular cell

lar pathology and clinical management[J]. Breast J, 2018, 24(5):778-782.[14] Desimone RA, Ginter PS, Chen YT. Granu­

tumor in breast: a case report[J]. Breast lar cell tumor of the breast eliciting exube rant pseudoepitheliomatous hyperplasia[J].

Cancer, 2017,11(9):245-248.[8] Fancellu A, Porcu A. Granular cell tumor

of the breast: It is time to attach impor­

a young female: A case report and litera­ture review [J]. Niger J ClinPract, 2019,22 (5):742-744.Int J Surg Pathol, 2014, 22(2): 156-157.收稿日期：2019-09-25

tance to this rare but insidious disease [J]. J Belg Soc Radiol, 2015, 99(2): 113-114.(本文编辑:陈志翔)多发性骨髓瘤肾损害患者的血清免疫固定电泳 和尿蛋白性质的关系分析俞凯【摘要】目的研究多发性骨髓瘤(MM)肾损害患者的血清免疫固定电泳和尿蛋白性质的关系。方法连续选择

60例经骨髓涂片确诊MM,伴肾小球肾炎、肾病综合征或肾功能异常，采用血清免疫固定电泳进行分型，检测尿液

免疫球蛋白定量、24h蛋白定量、本周蛋白、尿损伤分子-l(Kim-l)及卩2微球蛋白(B2-MG)水平。结果60例患者

中IgG35例,IgA 12例,轻链型13例。尿液免疫球蛋白定量分析中IgG型以IgG含量最多,IgA型以IgA含量最

多，轻链型以k和几含量最多。轻链型尿液本周蛋白、Kim-1和卩2-MG水平高于IgG型,IgA型最少(均P< 0.05)。

结论检测尿液免疫球蛋白、本周蛋白、Kim-1和P2-MG水平对评估不同MM分型肾损害程度有重要诊断价值。 【关键词】骨髓瘤，多发性;免疫固定电泳;本周蛋白;尿损伤分子-1;卩2微球蛋白

doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.10.045【中图分类号】R733.3【文献标志码】A 【文章编号】1671-0800(2019)10-1373-03多发性骨髓瘤(MM)是单克隆浆细 组织浸润、骨痛或骨折、高黏滞血症、肾 蛋白电泳及定量、白蛋白及血钙等;但缺 胞过度增生，产生单克隆免疫球蛋白、轻 损害、贫血、出血、高钙血症、感染及免疫 乏早期评估或预测肾功能损伤的敏感指

链或重链成分(M蛋白)，引起骨髓和软作者单位：311800浙江省诸暨,诸暨市

功能障碍等。其占血液系统疾病10%〜 标。目前多采用尿液免疫球蛋白定量、20%,肾脏作为较常见的靶器官损害，易 24 h蛋白定量、本周蛋白、尿损伤分子-1

与原发性肾脏疾病相混淆，误诊或漏诊 (Kim-1)及卩2微球蛋白(但-MG)检测等了 率高达30%〜50%'\"=临床检测MM方 解早期肾小球和肾小管功能回,其在MM

人民医院通信作者：俞凯，Email： yk_young@163.com

法有骨髓涂片、血清免疫固定电泳、血清 肾损害中是否有较好的应用价值还需进

贾秀鹏，陈洁，余慧萍，等•乳腺颗粒细胞瘤6例临床病理分析（见正文第1371页）图1肿瘤细胞由实性巢团或条 索状排列的圆形或多角形细胞组

图2细胞呈圆形、卵圆形或多边 形，胞质有丰富的嗜伊红小颗粒

成（HE染色,\"00）（HE 染色，x200）方晓财，何桦波•细胞角蛋白19.STREM-1与CD在结肠癌患者术后感染评价中的应用（见正文第1407页）1.00.80.6塑0.40.20.00.4 0.6 1 —特异度0.8图 5 CRP、CK19、sTREM-1 及 CD 诊断 图6 CK19 > sTREM-1及CD联合诊断结肠癌患者术后感染的R9C曲线

结肠癌患者术后感染的曲线曹淼英，蒲桂梅，孙健，等•痰液基细胞学检查阳性肺炎型肺癌2例并文献复习（见正文第1411页）图7 2017年5月胸部图8 2018年6月胸部图9痰液基细胞学图10 2017年12月胸图112018年7月胸图12痰液基细胞CT见右肺各叶及左肺CT见两肺弥漫大片状 检查见成团异型细 部CT见两肺内多发斑部CT见两肺内多发斑学检查见少量成团上叶大片状高密度影，网格样密度增高影，内胞，考虑腺癌片状、大片状密度增高片状、大片状密度增高异型细胞阴影，左下肺可见大小阴影，左下肺实变伴多部分实变，可见“支气见含气支气管管充气征”不一空腔 发空洞图13 PET/CT检查;a为右侧腮腺区肿瘤切除术后，术区见絮图14浸润性乳腺癌，免疫组化显示:状影，放射性分布轻度增高,SUVmax约为3.8； b为双侧颈部未E-cad （+ ）、ER（+,强,90%）、HER-2 （1图15右腮腺转移癌，免疫组化染色结果:CAM5.2（+）、CD117（ —）、CK见明显肿大淋巴结及异常放射性分布克右乳内见一软组织结节+）、ki67（ + , 40%）、PR（ + ,强，70%）(Pan)(+)、GAIA3 阳性、E-cad(+)、ER(+)、PR(+) (HE 染色,xlO)影,大小约2.8 cmx2.4 cm,放射性分布增高,SUVmax约为20.3 （HE染色,\"0）