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脑卒中后偏瘫患者肢体运动能力与日常生活能力的相关性分析
作者：陈钢妹 洪显钗 吴雪洁 何志义 来源：《中国现代医生》2013年第31期
[摘要] 目的 评估脑卒中后偏瘫患者肢体运动能力，并探讨肢体运动能力与日常生活能力的相关性。 方法 采用回顾性分析方法，选择2011年11月～2013年1月住院治疗的脑卒中后偏瘫患者68例，入院后根据患者情况制定相应的康复训练措施，并采用Fugl-Meyer平衡功能量表（FMB）和Barthel指数（MBI）量表分别对患者的肢体运动能力和日常生活能力进行评定。 结果 治疗前患者的FMB、MBI评分分别为（5.2±1.6）分、（45.3±6.9）分，治疗后FMB、MBI评分分别为（9.2±1.8）分、（60.2±7.1）分，治疗后FMB、MBI评分均较治疗前明显增加，差异均具有统计学意义（tFMB=17.352，P=0.000；tMBI=28.246，P=0.000）。患者治疗前FMB评分与治疗前MBI评分的相关系数为0.596（P [关键词] 脑卒中；偏瘫；肢体运动能力；日常生活能力
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0035-03 肢体运动能力是人们日常生活各项动作（如行走、用餐、穿衣、跑步等）完成的基础[1]。脑卒中患者由于脑的动脉供血系统病损，导致血管痉挛、闭塞或破裂，造成脑血流循环障碍和脑组织结构或功能损害，产生如患侧无力、肌痉挛、感觉缺失、偏瘫等后遗症，从而严重影响了患者肢体运动功能及生活质量。有文献报道[2]，肢体运动能力和日常生活能力相关，但这方面的研究报道也不多。本研究基于以上原因，对我院2011年11月～2013年1月收治的脑卒中后偏瘫患者的肢体运动能力与日常生活能力的相关性进行了研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料
本组共收集68例符合1995年第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[3]且经 CT 或 MRI检查确诊，均为2011年11月～2013年1月入住我院神经内科治疗的患者。其中男48例，女20例，年龄39～77岁，平均 （55.43±7.12）岁；病程1～14 d，平均（6.69±2.87）d；疾病类型：脑梗死46例，脑出血22例；所有患者均为一侧偏瘫，其中左侧偏瘫30例，右侧偏瘫38例。所有患者均无严重心、肝、肾等原发性疾病。 1.2 方法
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所有患者均接受西医常规支持治疗，如降颅压、清除水肿、改善脑血循环、保护神经等。待患者神经症状、生命体征稳定后48 h，即开始康复训练。康复训练的方法主要根据患者病情及临床医生经验，采用偏瘫肢体电刺激、Bobath技术、上肢控制能力训练、平衡训练和日常生活活动能力训练等方法，并根据患者恢复情况循序渐进地增加训练程度。1次/d，（30～60）min/次，每周5次，疗程为4周。 1.3 评定标准
1.3.1 肢体运动能力评定[4] FMB包括无支撑坐位、健侧和患侧展翅反应、支撑下站立、无支撑下站立、健侧和患侧单腿站立7个动作。每部分的评分标准分为三个等级，完全不能完成为0分、部分完成为1分、完全完成为2分，总计14分。所得分数越低，说明患者肢体运动功能障碍越严重。
1.3.2 日常生活活动能力评定 采用英国标准化后的 MBI指数评定[4]。包括进食、洗澡、大便、小便、穿衣、入厕、修饰、床椅转移、平地移动及上楼梯 10 个项目，总分 100 分。所得分数越低，反映日常生活活动能力越弱。 1.4 统计学方法
采用SPSS16.0分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料组内比较采用配对t检验，FMB和MBI之间采用Pearson相关分析，P 2 结果
2.1 康复治疗前后患者FMB和MBI变化情况
经4周康复治疗后，患者的FMB、MBI评分均明显增加，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P
表1 康复治疗前后患者FMB和MBI变化情况（x±s，分） 2.2 肢体运动能力与日常生活能力相关性分析
所有患者治疗前FMB评分与治疗前MBI评分有显著相关性（P 表2 肢体运动能力与日常生活能力相关性 3 讨论
脑卒中又称脑血管意外，是发病较为突然的脑血液循环障碍性疾病。其发病率较高。据统计数据显示[5]，2002年，全球死于脑卒中的人数均550万人，而我国死于脑卒中的患者则达
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165万人。预计到2020年，国内脑卒中的死亡人数将每年增长3倍。循证医学证明[6-8]，脑卒中患者发病，在有效治疗时间内，给予有效的康复训练，可有效促进患者功能的康复。 3.1 康复训练在脑卒中患者康复中的作用
脑卒中后偏瘫属于上运动神经元损伤，临床主要表现为肢体痉挛、肌力异常、各种主动运动受限及平衡能力受损，最终产生肢体运动障碍，严重影响了患者的日常生活。专家指出[9]，脑卒中的康复主要取决于脑组织和血管病变的恢复程度，主要包括侧支循环的建立、脑水肿的消退和血肿清除或吸收等。神经生理学专家指出，中枢神经系统受损伤后，会经历一系列变化和适应过程，以实现残留部分的功能重建，最终重塑残留部分功能[10，11]。因而，对于脑卒中偏瘫患者的康复，除在有效时间给予积极治疗损伤的脑细胞，促进病理过程的恢复和侧支循环的建立外，还要充分发挥中枢神经系统的功能重组作用。因而，对脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能进行评估，并根据评估结果及时调整训练方案对患者的恢复具有重要的临床价值[12，13]。
目前，临床上对于脑卒中患者肢体运动能力的评定量表较少，较常应用的为Fugl-Meyer平衡功能评定表，对于脑卒中患者日常生活能力的评定主要采用Barthel 指数。因而，本研究采用以上两表对脑卒中患者的肢体运动能力及日常生活能力进行评定。结果显示，采用偏瘫肢体电刺激、上肢控制能力训练、平衡训练及日常生活活动能力训练后，患者的FMB、MBI评分均有增加，与治疗前评分比较差异具有统计学意义（P 3.2 脑卒中患者肢体运动能力与日常生活能力相关性
国内外相关文献报道显示[14-21]，脑卒中患者肢体运动能力的康复情况直接影响着患者的日常生活能力，两者之间存在着相关性。本研究为了探讨肢体运动能力与日常生活能力相关性，对患者治疗前后FMB、MBI评定进行了分析，结果显示，患者治疗前FMB评分与康复前MBI评分的相关系数分别为0.596，P=0.001；康复前的FMB评分与康复后MBI评分的相关系数分别为0.425，P=0.005；说明肢体运动能力与日常生活能力呈显著正性相关。改善患者肢体运动能力助于提高患者的日常生活能力。
综上所述，科学规范的康复训练有助于脑卒中后偏瘫患者运动、感觉和行为能力的恢复，明显改善患者的各种功能和预后；脑卒中患者的肢体运动能力与日常生活能力呈显著正相关，改善患者肢体运动能力将有助于提高患者的日常生活能力及生活质量。 [参考文献]
[1] 林锦霞，许绵绵，洪锦治，等. 早期康复干预在脑卒中患者运动康复中的作用[J]. 医学理论与实践，2011，24（22）：2684-2686.
[2] Ashburn A，Hyndman D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls.[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.
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[3] 中华神经学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379. [4] 王茂斌. 脑卒中的康复医疗[M]. 北京：中国科学技术出版社，2006：104-117. [5] Engberg W，Lind A，Linder A，et al. Balance-related efficacy compared with balance function in patients with acute stroke[J]. Physiother Theory Pract，2008，24（2）：105-111. [6] 张东旭，王子臣，刘云庄，等. 康复训练联合针刺治疗对脑卒中患者康复的影响[J]. 河北医药，2013，35（4）：614-615.
[7] 吴江平. 早期应用依达拉奉注射液联合康复治疗对急性脑梗死合并肢体功能障碍患者的作用研究[J]. 中国医药导报，2012，9（14）：52-53，56.
[8] 李建标，何锦照. 早期康复治疗对急性脑梗死患者运动功能的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（7）：157-158.
[9] Langhannner B，Stanghelle JK，Lindmark B. Exercise and health-related quality of life during the first year following acute stroke[J]. Brain Inj，2008，22（2）：135-145.
[10] 张红，刘然，刘大力，等. 利用PET-CT对脑卒中早期康复训练的脑皮质功能区重组研究[J]. 中国康复医学杂志，2009，24（3）：208-212.
[11] 杨雅琴，刑德利，赵性泉，等. 经颅磁刺激对急性脑梗死患者运动功能的影响[J]. 中国康复理论与实践，2005，11（7）：516-517.
[12] 姚丽娟. 三级康复护理对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（2）：16-18.
[13] Swain S，Turner C，Tyrrell P，et al. Diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischaemic attack summary of NICE guidance[J]. BMJ，2008，337：786.
[14] 王艳萍，王利民，杨希真，等. 早期康复护理对脑卒中后抑郁症患者神经功能和生存质量的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（9）：80-81.
[15] 刘敏. 早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（9）：127-128.
[16] Mingfeng H，Zhixin W，Qihong G，et al. Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.
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[17] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department： a cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011，2（9）：1006-1010.
[18] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke： 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：S818-S828.
[19] Lockhart DB，Ting LH. Optimal sensorimotor transformations for balance[J]. Nat Neurosci，2007，10（10）：1329-1336.
[20] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmes to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013，27（7）：659-671.
[21] Mehta S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：a meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.
（收稿日期：2013-08-05）
