《言语治疗技术》实训指导

【实训目的】

1.掌握失语症评定的目的、适应症与禁忌症。 2.掌握汉语标准失语症检查表的适用范围及评定方法。 3.熟悉电脑言语评估和训练系统设备中言语评估的操作方法。 4.熟悉失语症评定报告的书写。 【实训器材】

1.汉语标准失语症检查表及配套图片及词卡实物等。 2.铅笔（在文字检查时提示用）、秒表、计算用纸。 3.电脑言语评估和训练系统设备。 【实训程序】

1.实训老师集中介绍失语症评定的基本知识。 2.讲解失语症评定的操作方法及注意事项。 3.示教电脑言语评估的操作流程。 4.学生分组操作，老师指导。

5.老师总结实训主要内容、注意事项及实训效果。 【实训内容及方法】

失语症的评定方法有很多，分为国外常用的失语症检查法与国内常用的失语症评定方法，这节主要介绍国内常用的失语症评定方法——汉语标准失语症检查法及电脑言语评估系统。

一、汉语标准失语症检查

此检查方法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者，强调只适合成人失语症患者。内容包括两部分：

第一部分包括言语症状的一般情况

检查前，通过问患者以下问题，了解患者的一般言语状况。 1. 姓名 7. 学历 2. 住址 8. 爱好 3. 出生年月 9. 主诉 4. 年龄 10. 发病前后言语症状 5. 家庭成员 11. 发病时状况 6. 职业史 12. 方言

1

第二部分包括30个分测验组成，分为9个大项目，包括Ⅰ听理解、Ⅱ复述、Ⅲ说、Ⅳ出生读、Ⅴ阅读理解、Ⅵ抄写、Ⅶ描写、 Ⅷ听写、Ⅸ计算。其中大多数项目采用6等级评分标准，需要治疗师熟练掌握，同时还要在检查时对患者的反应时间和提示方法上严格要求。

Ⅰ 听 1．名词的理解 2．动词的理解 操作方法：

（1）方法：按照汉语标准失语症检查表中规定，向患者说明：“请指出来是哪个图”，同时观察患者反应的时间及如何回答，回答的时间在15秒。15秒内答错或大于15秒无反应就要提示。提示方法为重复提问一次，要观察及记录反应。

（2）用具：图片本P1—P20。

（3）终止：终止A：3分以下，连续错两题。 终止B：全检。 3．句子理解 操作方法：

（1）方法：同项目1. （2）用具：图片本P21—P30。

（3）终止：终止A：3分以下，连续错5题。

终止B：分项目1或2中6分和5分在5题以下。 4.执行口语命令

（1）方法：把事先准备好的小物品，按检查表上图的顺序摆放好，向患者说明：“请按我说的移动物品，请注意听。”患者每做完一个题目后，由检查者把物品放回原位，在检查表上已用下划线把听的句子分成数个单位，每一条下划线上的词或者字为一个单位，在患者移动物品时，按单位计算错误。 超过两单位错误或15秒后无反应需提示。提示方法为重复提问一次，要观察及记录反应。

（2）物品摆放：

（患者）

钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子

手帕 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙

2

（检查者） （3）终止：终止A：4分以下，连续答错5题。

终止B：分项目2中6分和5分在6题以下，或分项目3中6分和5分在5题以下。

Ⅱ 复述 5.名词 6.动词 7.句子

（1）方法：检查者用正常的说话速度讲话，让患者重复，事先要告诉患者注意听，只说一遍，提示方法为再说一遍让患者重述。等待时间为15秒。把句子用斜线分成数个单位，1单位错误为不完全反应，大于两单位错误需提示。

（2）终止：终止A：4分以下，连续错3题。

终止B：分项目2中6分和5分在6题以下，或分项目3中6分和5分在5题以下。

终止B：分项目5或6中6分和5分在6题以下。（7.句子） Ⅲ 说 8.命名 9.动作说明

（1）方法：向患者出示图册P31—P34,检查者向患者说明：“这个是什么？”，动词部分，检查者指图，同时问：“这个人或者他（它）在干什么？”要告诉患者用动词来说明，提示要按规定的提示音节和语音进行。

（2）终止：终止A：4分以下，连续错3题。 终止B：全检。 10.画面说明

（1）方法：向患者出示图册P35—P36，方法同项目8。 （2）等待时间30秒。30秒后无反应给予提示。 （3）终止：终止A：4分以下，连续错4题。

终止B：分项目8或9中6分和5分在5题以下。 11.漫画说明

（1）方法：出示漫画图（P37），让患者描述，同时检查者要在图边记录下患者说的词语。

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（2）限时5分钟。

（3）终止：终止A：1分，未说出有意义的词语。

终止B：分项目8或9中6分和5分在6题以下，或分项目10中6分和5分在2题以下。

12.列举（水果名）

（1）方法：向患者说明在一分钟之内尽可能多的说出水果的名称。 （2）等待时间：1分钟。

（3）打分：每一个水果名给一分。

（4）终止：终止B：分项目8或9中6分和5分在3题以下，或分项目10中6分和5分在2题以下。

Ⅳ 出声读 13.名词 14.动词 15.句子

（1）方法：向患者出示词卡，并说明：“请读出声。” （2）等待时间：15秒。

（2）终止：终止A：4分以下，连续错2题。 终止B：全检。

终止B：分项目13或14中6分和5分在5题以下。（15句子） Ⅴ 阅读 16.名词的理解 17.动词的理解

（1）方法：向患者出示词卡片和图册P38—P57，并说明：“这个卡片上写的是哪个图？” （2）终止：终止A：3分以下，连续错2题。 终止B：全检。 18.句子的理解

（1）方法：同项目16。

（2）终止：终止A：3分以下，连续错5题。

终止B：分项目16或17中6分和5分在5题以下。 19.执行文字命令 （1）方法：同项目4。

4

（2）终止：终止A：4分以下，连续错5题。

终止B：分项目17中6分和5分在6题以下，或分项目18中6分和5分在5题以下。

Ⅵ 抄写 20.名词 21.动词

（1）方法：向患者出示词卡，向患者说明：“请看好这些词并记住，然后写下来。” （2）终止：终止A：4分以下，连续错2题。 终止B：全检。 22.句子

（1）方法：同分项目20和21，只是反应时间延长至10秒（6分）和30秒（5分）。 （2）终止：终止B：分项目21或22中6分和5分在3题以下。 Ⅶ 描写 23.命名书写 24.动作描写

（1）方法：向患者出示原图片并给患者一张白纸，检查者说：“这个图是什么，用文字写出来”。提示条件为一字词所书写的不足提示部分，两字词一个字错误，三字词两字错或有书写保持时需提示。一字词书写正确部分大于提示部分，两个词一字以上正确，三字词两字以上正确为不完全反应。

如患者把电灯写成灯，楼房写成楼，钟表写成钟或表，喝水写成喝酒，睡写成睡觉，为正确反应。

（2）终止：终止A：4分以下，连续错2题。 终止B：全检。 25.画面描写

（1）方法：向患者出示图片P72—73，让患者用一句话描述检查者指出的画，此规定了一些关键词，按关键词书写的正确错误给分。

（2）提示为让病人再看一下图。

（3）终止：终止A：4分以下，连续错2题。

终止B：分项目23或24中6分和5分在5题以下，或分项目8或9中6分和5分在5题以下。

26.漫画描写

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（1）方法：向患者出示图册中的漫画P37，嘱患者按漫画的意思写出来，基本含义包括撞、起包、锯、高兴等。

（2）工具：图册。

（2）终止：终止A：此题无时间，但1分钟未写出有意义的文字终止。

终止B：分项目23或24中6分和5分在6题以下，或分项目8或9中6分和5分在2题以下。

Ⅷ 听写 27.名词 28.动词

（1）方法：给患者一张白纸，向患者说明“请将我说的话写下来”。 （2）工具：铅笔，白纸。

（3）限时30秒，非利手或麻痹手书写可适当延长时间不减分。

提示条件：书写正确不足50％（以整句看）。不完全反应：书写正确大于50％（以整句看）。 （4）终止：终止A：4分以下，连续错2题。 终止B：全检。 29.句子

（1）方法：同分项目27.

（2）限定的时间由10秒延长至15秒（6分）。

（3）终止：终止B：分项目27中6分和5分在3题以下。 Ⅸ 计算 30.计算

（1）方法：给患者印刷好的计算题纸，让他（她）计算，1题1分，包括加、减、乘、除。 （2）工具：印刷好的纸及铅笔。

（3）终止：终止A：＋、－、×、÷各项错2题终止该项。 二、电脑言语评估和训练系统设备中言语评估的操作方法 1. 把电脑打开，进入电脑言语评估和训练系统。

2．首先对于第一次做评估或训练的病人，应先建立病人的基本档案，包括姓名、性别、年龄、出生日期、爱好、职业、方言等。

3.在选项栏中选择言语评估系统，然后根据系统提示完成评估训练。 【注意事项】

1.检查时注意与患者的交流沟通方式，语气和蔼委婉，不要过于死板。

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2.检查时避免人多嘈杂的地方，尽量采取一对一的治疗方式。 3.检查过程中若发现患者出现注意力不集中、困倦等应停止检查。 【评价标准】

注：本项目分值为100分。 序考核 考核要点 号 内容 检查前与患者沟通交流本次检查的的准备 目的 1 检查用评定量表、图片、词卡、实物、具的准铅笔、秒表等 备 Ⅰ听理解的检查 Ⅱ复述的检查 Ⅲ说的检查 汉语标准失语症检查 Ⅳ出声读的检查 Ⅴ阅读的检查 Ⅵ抄写的检查 Ⅶ描写的检查 Ⅷ听写的检查 Ⅸ计算的检查 检查表的总结与书写 电脑言语评估和训练系统 失语症评定报告的书写 电脑言语评估和训练系统设备中言语评估的操作 分值 5 评分标准 取得患者的理解与配合 得分 5 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 准备齐全 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 2 3 10 操作方法正确 4 失语症评定报告的书写 10 书写正确 合计

100 得分合计

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实训二 失语症的治疗

【实训目的】

1.掌握Schuell刺激法的原则、治疗程序的设定及注意事项。 2.熟悉失语症治疗的原则、适应症、禁忌症、注意事项。 3.熟悉交流效果促进法训练。 【实训器材】

1.录音机、节拍器、镜子、秒表、压舌板、喉镜。

2.单词卡、图卡、短语卡、短文卡、动作画卡、情景画卡、各种报刊、书籍等。 3.失语症评估量表及评估用具。 4.电脑言语训练系统设备。 【实训程序】

1.实训老师集中介绍失语症治疗的原则、综合治疗、对症治疗及分类治疗。 2.讲解失语症治疗的操作方法及注意事项。 3.示教电脑言语训练系统的操作流程。 4.学生分组操作，老师指导。

5.老师总结实训主要内容、注意事项及实训效果。 【实训内容及方法】

失语症患者的治疗目标是利用各种方法促使失语症患者尽可能地恢复语言功能，最大限度地恢复其日常生活交流能力，不能拘泥于使用单一手段。

一、操作前准备

1.根据评定结果了解患者失语症的类型及程度，确认患者病情稳定，无意识障碍等。 2.告知患者治疗的目的，取得患者的配合。 3.准备治疗时所需物品，掌握正确的治疗方法。

二、 操作步骤

（一）Schuell刺激法 1.听理解训练

①单词的辨识：主要采用图片与词匹配的形式，让患者听词指图。由高频词汇、名词、动词、句子等组成，循序渐进的增加图片数量与词的长度。

②执行口头命令：治疗师说出一个动作指令，令患者按照指令完成相应动作。

③是或非回答：治疗师说出一段话或短文，令患者用“是”或“不是”回答关于短文内容的问

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题。

2.口语表达

①语音训练：令患者模仿治疗师发音，包括音节的声母、韵母、声调等。

②命名训练：向患者出示图片或事物，训练患者呼名。可给予词头音、手势、选词等提示方法。 3.阅读理解训练 ①选出动物类词汇

苹果、太阳、香蕉、汽车、猴子、大象、菠菜、梨、老虎、红萝卜。 ②选词填空

老王给病人开药，所以他是一名_______________。 交警 教师 医生 ③把下列词组成句子

小明 书包 去了 高高兴兴 上学 背着 4.书写训练

①抄写 让患者抄写或临摹字、词。 ②听写 让患者把听到的字、词写下来。 ③描写 让患者把看到的图片内容写下来。 ④记日记或写信 5.计算能力训练

可结合日常生活，增强患者的计算能力。 （二）交流效果促进法

交流效果促进法评分标准

评价分 5 4 3 2 1 0 U

第一次尝试就能将信息传递成功

第一次尝试未能将信息传递成功，第二次信息能让接受者理解

经过治疗师多次询问，或是借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功。 经过治疗师多次询问，或是借助手势、书写等代偿手段可传递不完成的信息。 经过多次努力，利用多种方式，但信息传递完全错误。 不能传递信息。 评价不能。

评分标准

（三）电脑言语评估和训练系统设备中言语训练的操作方法 1. 把电脑打开，进入电脑言语评估和训练系统。

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2．首先对于第一次做评估或训练的病人，应先建立病人的基本档案，包括姓名、性别、年龄、出生日期、爱好、职业、方言等。

3.在选项栏中选择言语训练系统，然后根据系统提示完成失语症的训练。 【注意事项】

1.训练中要确保交流效果。

2.训练中要密切观察患者的病情变化。

3.训练中应尊重患者，让患者对言语障碍有正确的认识，注意正面引导，不要直接否定，以增强患者的自信心，提高训练欲望。

4.给家属进行针对性的指导，以促进失语症治疗的效果。 5.注意卫生，防止交叉感染。 【评价标准】

注：本项目分值为100分。

序号 考核 内容 治疗前准备 1 治疗用具的准备 考核要点 与患者沟通交流本次治疗的目的 录音机、节拍器、镜子、秒表、压舌板、喉镜、单词卡、图卡、等。 治疗课题的选择 语言理解训练 2 Schuell刺激法 口语表达训练 阅读理解和朗读训练 书写训练 计算训练 3 交流效果促进法 电脑言语评估和训练系统 治疗课题的选择 图片准备、操作、得分记录 电脑言语评估和训练系统设备中言语治疗的操作 合计 分值 5 评分标准 得分 取得患者的理解与配合 5 10 10 10 10 10 10 10 10 10 准备齐全 选择正确 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 选择正确 操作方法正确 操作方法正确 4 100 得分合计

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实训三 语言发育迟缓的评定

【实训目的】

1.掌握汉语儿童语言发育迟缓评价法。 2.熟悉语言发育迟缓的评定目标、程序。 【实训器材】

1.语言发育迟缓检查量表。

2.语言发育迟缓检查用具：实物、镶嵌板、操作性课题用品、图片。 3.铅笔、计算纸等。 【实训程序】

1.实训老师集中介绍语言发育迟缓的基本知识 2.讲解语言发育迟缓评价法的操作方法及注意事项。 3.学生分组操作，老师指导。

4.老师总结实训主要内容、注意事项及实训效果。 【实训内容及方法】 一、评定目的

1.了解语言发育迟缓的情况，确定有无语言发育迟缓、判断语言发育迟缓的类型、衡量语言发育迟缓的程度。

2.根据评定结果制定康复治疗计划。

3.根据再评定结果，评价治疗效果，调整治疗方案，帮助判别预后。 二、评定程序

主观资料→客观资料→功能评定→制定、调整计划指导训练。 三、语言发育迟缓检查（CRRC版）

1.评价总结：内容包括患者姓名、性别、出生日期、年龄等基本情况。除此之外需要操作者注意填写患者的综合评价（包括预后、发生机制）及检查后对患者症状的分类，判断处于哪种符号阶段。将患者的实际年龄、动作性课题、语言符号、理解、表达分别在表格内标出，并形成一条抛物线，以此来判断患者的情况并与中期评定、末期评定作比较，适时调整治疗方案。

2.检查结果总结：内容包括符号形式与指示内容的关系的理解、表达、音形、文字；构音、基础性过程中的动作性课题、模仿、听觉的记忆力；交流态度；行动方面；课题配合情况；生活环境（家庭、社区、父母对患儿病情的了解）。

3.语言发育迟缓检查表（一）：此表格为表（二）——表（十）每小题得分的总结量表。

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4.语言发育迟缓检查表（二）：此表检查内容为阶段2——事物的基础概念阶段、阶段3——事物的符号阶段。每个阶段各有3道大题（A事物、B成对事物、C事物镶嵌板）。C代表患儿，T代表治疗师。

5.语言发育迟缓检查表（三）：拿出检查用具中日常用品、动物、食物、交通工具的图片。A：鞋、象、面包、汽车。B:电话、狗、米饭、飞机。C：日常用品+动物。D:食物+交通工具。E：C+D。

6.语言发育迟缓检查表（四）：内容为4-1前阶段，包括身体部位、动词、大小、颜色。 7.语言发育迟缓检查表（五）：动词准备检查为过渡阶段，不记分。阶段4-1为2词句阶段（动作＋对象）、（动作主＋动作）；阶段4-2为3词句阶段（动作主＋动作＋对象）。

8.语言发育迟缓检查表（六）：阶段4-1为2词句阶段（大小＋事物）、（颜色＋事物）；阶段4-2为3词句阶段（大小＋颜色＋事物）。

9.语言发育迟缓检查表（七）：阶段5-1语言规则语序；阶段5-2语言规则被动语态。 10.语言发育迟缓检查表（八）：操作性课题（放入小球、延迟反应、图形的辨别、积木、描画）。 11.语言发育迟缓检查表（九）：听觉记忆力（2单位、3单位）。 12.语言发育迟缓检查表（十）：交流态度检查项目。

四、检查顺序

1.不可用图片检查的患儿，进行阶段1~阶段2。

2.可用图片检查的患儿，在阶段3-2以上，用图片检查单词~词句检查。 3.年龄在3岁以上、能进行日常会话者，进行阶段4~阶段5检查，以词句检查为主。

【评价标准】

注：本项目分值为100分。 序号 考核 内容 考核要点 分值 5 评分标准 取得患者的理解与配合 得分 检查前与患者沟通交流本次检查的的准备 目的 1 检查用具的准备 语言发育迟缓检查量表、语言发育迟缓检查用具：实物、镶嵌板、操作性课题用品、图片、铅笔、计算纸等。 评价总结 2 语言发育迟缓检查 检查结果总结 语言发育迟缓检查表（一） 语言发育迟缓检查表（二） 语言发育迟缓检查表（三） 5 准备齐全 7 7 7 7 7 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 12

语言发育迟缓检查表（四） 语言发育迟缓检查表（五） 语言发育迟缓检查表（六） 语言发育迟缓检查表（七） 语言发育迟缓检查表（八） 语言发育迟缓检查表（九） 语言发育迟缓检查表（十） 3 评定结果分析 评定总结、分类 合计

7 7 7 7 7 7 7 6 100 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 操作方法正确 得分合计

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实训四 语言发育迟缓的治疗

【实训目的】

1.掌握汉语儿童语言发育迟缓训练的原则、目标、方法。 2.了解语言发育迟缓训练现代技术的应用。 【实训器材】

1.语言发育迟缓训练组合箱。 2.积木、摇铃、小车、训练图片等。 【实训程序】

1.集中讲解语言发育迟缓训练原则、训练目标。 2.讲解语言发育迟缓治疗的操作方法及注意事项。 3.学生分组操作，老师指导。

4.老师总结实训主要内容、注意事项及实训效果。 【实训内容及方法】 一、训练原则

1.根据患者评定结果选择相应阶段的治疗措施，设定训练目标、方法和内容。

2.①同一阶段的横向扩展：如患儿已经掌握“抱抱”的手势符号，可把其他动作如“吃、睡、切”的手势表达作为新的学习内容。②向下一阶段水平纵向扩展：如患儿已经掌握了称呼、动作如“妈妈、爸爸”、“抱抱、亲亲”等，可把难度提高至下一阶段水平如“妈妈+抱抱、爸爸+抱抱”等。

3.训练不要只局限于医院、治疗室内。需把训练课题与患儿的日常生活结合起来并加以应用，才可保持良好的训练效果。

4.不同病因的患儿，除开展言语训练之外，还要注意病因治疗。 二、训练方法

1.阶段1——事物、事态的概念尚未分化阶段

1）注意力的训练：选用带有声响的玩具、患儿喜欢的小车、球、食物等吸引患儿听力、注视、追视。

2）对事物的持续记忆训练：先拿玩具引起患儿的注意，再把玩具用布遮盖住，促使患儿用手拿开遮挡在玩具上的布，理解事物持续存在的性质。

3）促进主动交往的训练：可用触觉及身体感受变化增加患儿的主动交往，如荡秋千、举高、哄抱。

4）事物的操作训练：使用积木、击鼓等玩具帮助患儿理解事物的功能性操作。

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2.阶段2——事物的基础概念阶段

1）事物的功能性操作的扩大：让患儿逐步熟悉身边的玩具以及日常用品（鞋、帽子、牙刷、电话）。

2）事物的匹配：即患儿面前只有1样事物，治疗师面前有多样事物，令患儿用自己面前的事物与治疗师面前的多样事物进行配对，找出成对事物。

3）事物的选择：即患儿面前有2者以上事物，治疗师面前有1样事物，令患儿选择出自己面前事物中的一个与治疗师面前的进行配对。

3.阶段3——事物的符号训练

1）手势符号：在状况依存情况下训练患儿“要”、“给我”、“再见”；表示事物的手势符号“小白兔”、“剪刀”、“飞机”、身体部位等；表示动作的手势符号“吃”、“喝”、“睡觉”；表示相对关系的手势符号“上、下”、“前、后”等。

2）言语符号：名词训练“动物、身体部位、水果”；动词训练；形容词训练“大小、颜色”。 4.阶段4——语言规则阶段

1）两词句训练：例大小+水果、颜色+事物。 2）三词句训练：例大小+颜色+事物。 5.阶段5——语法规则阶段

1）可逆句训练：例宝宝+亲亲+妈妈。 2）被动句训练：例妈妈被宝宝亲。 【评价标准】

注：本项目分值为100分。 考核 内容 分值 序号 考核要点 评分标准 得分 治疗前准备 1 治疗用具的准备 与患者沟通交流本次治疗的目的 语言发育迟缓训练组合箱。积木、摇铃、小车、训练图片等。 阶段1 阶段2 5 5 18 18 18 18 18 取得患者的理解与配合 准备齐全 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 2 训练方法 阶段3 阶段4 阶段5 15

合计

100 得分合计

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实训五 运动性构音障碍的评定

【实训目的】

1.掌握运动性构音障碍的评定方法。 2.熟悉运动性构音障碍的记录方式。 3.了解运动性构音障碍评定的注意事项。 【实训器材】

1.构音器官检查记录表、压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。 2.构音检查记录表、单次检查用图卡50张、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。 3.汉语拼音与国际音标对照表。 【实训程序】

1.实训老师集中介绍运动性构音障碍的基本知识。 2.讲解运动性构音障碍评定的操作方法及注意事项。 3.学生分组操作，老师指导。

4.老师总结实训主要内容、注意事项及实训效果。 【实训内容及方法】

目前国内常用的构音障碍评定法有很多，本课重点讲解中国康复研究中心构音障碍检查法。 一、 评定的目的和内容

1.构音障碍的有无、程度和种类判定。

2.原发疾病及损伤部位的推定，可作为制订治疗计划的依据。 二、构音检查

1.会话：限时5分钟，需要录音。询问患者的基本情况，包括姓名、年龄、职业和发病情况等。观察患者是否可以发声、讲话、音量、音调的变化是否清晰，有无气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等。

2.单词检查：将50张图片按照检查表的顺序排列好，通过国际音标与汉语拼音对照图进行翻译。检查方法为：依次向患者出示图片，让患者根据图片的意思进行命名。如不能进行自述采取复述引出，边检查边将检查结果记录在构音障碍的记录方发表上。

图片摆放顺序为：踢足球、穿衣、背心、布鞋、草帽、人头、围巾、脸盆、热水瓶、牙刷、茶杯、火车、碗筷、小草、大蒜、衣柜、沙发、手电筒、自行车、照相机、天安门、耳朵、台灯、缝纫机、电冰箱、书架、太阳、月亮、钟表、母鸡、歌唱、女孩、熊猫、白菜、皮带、短裤、划船、下雨、摩托车、擦桌子、知了儿、绿色、黄瓜、牛奶、西红柿、菠萝、扫地、开车、

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圆圈、。

50个单词检查结束后，将查出的各种异常标记在下一页以音节形式出现的表上，音节下面的第一行数字表示处于前页第一音节的单词号码，第二行（在虚线之下）为处于第二音节的单词号，依次类推。

3.音节复述检查：检查者按照表中顺序说出音节，令患者跟着复述，标记方法同单词检查。 4.文章水平检查：

冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘， 小朋友们不怕冷，排起队来做早操， 伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。

5.构音类型运动检查：检查者示范，令患者模仿。

6.结果分析：将前面的单词、音节、文章、构音运动检查发现的异常分别记录加以分析，并确定类型。

三、构音器官的评定

检查方法参考课本P18，表2-2构音器官检查方法。 【注意事项】

1.在做检查前应该和患者沟通，做好解释工作，使患者合作。 2.检查时房间内应安静，光线适宜，通风良好。 3.检查用椅子高度应以检查者和患者处于同一水平为宜。

4.检查时，检查者和患者可以相对而坐，也可以让患者坐在训练台的正面，检查者坐在其侧面。

5.为避免分散患者注意力影响训练，除非患者是年幼儿童，患者的家属及陪护尽量不要在训练室内。

【评价标准】

注：本项目分值为100分。 序号 考核 内容 检查前的准备 1 检查用具的准备 构音器考核要点 与患者沟通交流本次检查的目的 构音器官检查记录表、压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜、构音检查记录表、单次检查用图卡50张等。 Ⅰ呼吸检查 18

分值 5 评分标准 取得患者的理解与配合 得分 10 准备齐全 2

5 物品准备齐全，操作方法正确 官检查 Ⅱ喉的检查 Ⅲ面部的检查 Ⅳ口部肌肉的检查 Ⅴ硬腭的检查 Ⅵ腭咽机制的检查 Ⅶ舌的检查 Ⅷ下颌的检查 Ⅸ反射的检查 检查表的总结与书写 会话 单词评定 音节复述评定 文章水平评定 构音类型运动评定 结果分析 总结 合计 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 100 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 物品准备齐全，操作方法正确 得分合计 3 构音评定

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实训六 吞咽障碍的评定

【实训目的】

1.掌握吞咽障碍的评定方法。 2.熟悉吞咽障碍的分期。 3.了解吞咽障碍的仪器评估方法。 【实训器材】

1.压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。 2.温开水、杯子、镜子、适量事物（糊状、流质、半固体、固体）。 【实训程序】

1.实训老师集中介绍吞咽障碍的基本知识。 2.讲解吞咽障碍评定的操作方法及注意事项。 3.学生分组相互轮流操作，老师指导。

4.老师总结实训主要内容、注意事项及实训效果。 【实训内容及方法】

正常的吞咽运动可分为五个阶段：认知期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。 一、临床检查法

运用吞咽障碍的临床检查法：包括患者主诉的详细描述、相关的既往史、有关的临床观察和检查。主要目的是确定吞咽障碍是否存在；提供吞咽障碍相关的解剖和神经学依据；了解患者的营养状况；确定患者有关误吸的危险因素等，为进一步的评估和治疗提供依据。

二、筛查 1.洼田饮水试验

检查方法为：让患者按习惯喝温水30ml，根据饮水情况进行记录。饮水试验结果分级及判断标准参考书上131页。

2.反复唾液吞咽试验

检查方法为：患者坐位，先使口腔湿润后（如口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头）；检查者将手指放在患者的喉结和舌骨处，让患者尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动然后再复位，通过手指确认这种上下运动；记录患者30秒内吞咽的次数和喉上抬的幅度。结果判断：30秒内吞咽次数少于三次，或喉上抬的幅度小于2cm为异常。

三、运动功能评估 1.口颜面功能评估

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口颜面运动功能评估

唇 下颌 闭唇 给阻力闭唇 唇角上抬 动作 左 右 舌 软腭 伸舌 给阻力伸舌 舌尖上抬 给阻力舌尖上抬 舌根抬高 给阻力舌根抬高 伸舌双侧运动 给阻力伸舌双侧运动 发声时抬高 动作 左 右 给阻力唇角上抬 噘嘴 给阻力噘嘴 上抬 给阻力上抬 张嘴 给阻力张嘴 注：评分，0=正常；1=轻度；2=中度；3=重度

舌感觉功能评估

舌前 感觉 钝 锐 热 冷 甜 酸 左 右 舌后 动作 钝 锐 热 冷 甜 酸 左 右 注：评分，0=正常；1=受损 2.咽功能评估

（1）咽反射：用棉签轻触硬腭与软腭的交界处，或软腭和腭垂的下缘，正常会引起软腭的向上向后收缩。

（2）呕吐反射：用棉签轻触舌面、舌根或咽后壁，正常会引起整个咽后壁和软腭强烈、对称的收缩。呕吐反射缺失不一定会导致吞咽能力下降。

（3）咳嗽反射：按压胸骨上方约1cm处，会出现反射性咳嗽。如果咳嗽反射减弱或消失，容易发生误吸。

3.喉功能评估

（1）刻意的咳嗽/喉部清理能力：让患者做刻意的咳嗽动作，观察咳嗽的力量。

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（2）喉上抬：让患者做空吞咽动作，检查者将手的示指放在患者下颌骨前，中指放在舌骨，无名指放在甲状软骨，小指放在环状软骨，观察喉部上抬的能力，正常者甲状软骨上下移动约为2cm。

（3）发音情况：让患者发“a”音，如出现音量低，或声音沙哑等，说明声带闭合差，在吞咽时可能存在呼吸道保护欠佳，容易误吸；与患者谈话，观察其音量、音调等情况。

四、进食功能的评估

1.进食前的评估 进食前先检查患者的全身状态、意识水平、认知功能，有无发热和咳嗽、咳痰，及进食的姿势。

2.事物的选择 糊状→流质→半固体→固体。 3.摄食-吞咽过程的评估

（1）口腔控制食物情况：观察内容包括：①张口的幅度和肌力；②唇闭合；③咀嚼；④口腔的感知觉；⑤有无食物反流。

（2）吞咽情况：①吞咽动作：检查吞咽时喉上抬的情况；②吞咽的时间；③有无呛咳；④是否存在反复多次吞咽。

（3）进食后声音的变化：让患者吞咽发“a”音，如存在声音“湿润”，喉部听诊有水泡音，提示有食物残留。

【评价标准】

注：本项目分值为100分。 序号 考核 内容 检查前的准备 1 检查用具的准备 考核要点 与患者沟通交流本次检查的目的 压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜 温开水、杯子、镜子等。 主诉、既往史、临床观察、临床检查 洼田饮水试验 反复唾液吞咽试验 口颜面功能评估 4 运动功能评估 咽功能评估 喉功能评估 5 进食功能评估 进食前评估 食物的选择 22

分值 5 评分标准 得分 取得患者的理解与配合 5 准备齐全 2 临床检查 10 操作全面、正确 3 筛查 10 10 10 10 10 10 10 操作方法正确 操作方法正确 操作方法正确 操作方法正确 操作方法正确 操作方法正确 操作方法正确

摄食-吞咽过程的评估 合计

10 100 操作方法正确 得分合计

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实训七 运动性构音障碍、吞咽障碍的治疗

【实训目的】

1.掌握运动性构音障碍、吞咽障碍的治疗方法。 2.熟悉运动性构音障碍、吞咽障碍的治疗原则。 3.了解电刺激疗法在运动性构音障碍、吞咽障碍的应用。 【实训器材】

1.压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜、节拍器等。 2.温开水、杯子、镜子、适量食物（糊状、流质、半固体、固体）、冰棒。 3.吞咽言语治疗仪。 【实训程序】

1.实训老师集中介绍运动性构音障碍、吞咽障碍的基本知识。 2.讲解运动性构音障碍、吞咽障碍治疗的操作方法及注意事项。 3.学生分组相互轮流操作，老师指导。

4.老师总结实训主要内容、注意事项及实训效果。 【实训内容及方法】 运动性构音障碍的治疗 1.呼吸训练

（1）调整患者的坐姿，应做到躯干直，双肩水平，头保持正中位。

（2）辅助呼吸训练：治疗师将双手放在患者两侧肋弓稍上方的位置，让患者自然呼吸，在呼气终末时给其压力，使患者呼气量增加，同时可以结合发声、发音一起训练。

（3）口、鼻呼吸分离训练，平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出。

（4）治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3时，患者憋气，治疗师再数1、2、3时，患者呼气，以后逐渐增加呼气时间直至10秒。呼气时尽可能长时间发“s、f”等摩擦音，但不出声音，经数周训练，呼气时进行同步发音，并坚持10秒。

2.放松训练

包括足、腿、臀的放松；腹部、胸部及背部的放松；手和上肢的放松；肩、颈、头的放松。做这些活动的目的是鼓励患者通过身体各部位的紧张与放松的对比，体验松弛感。这些活动不必严格遵循顺序，可根据患者情况，把更多的时间用在某一部位的活动上。如果患者在治疗室学会某些放松的基本技巧，并能在家中继续实践，则非常有益。在家中练习可播放一些缓慢使人放松的音乐。

3.构音运动训练

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（1）下颌运动训练：①尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后闭口，缓慢重复5次，休息。②下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动，重复5次，休息。③利用下颌反射帮助下颌上抬。

（2）舌、唇运动训练：①由u音位置——i音位置，重复5次，休息。②双唇紧闭，夹住压舌板，增强唇闭合力量。③鼓腮数秒，然后放松。④舌尽量向外伸出，然后回缩，向上向后卷起，重复5次，休息。⑤舌面抬高至硬腭，舌尖可紧贴下齿，重复5次，休息。⑥舌尖伸出，由一侧口角向另一侧移动，可用压舌板抗阻运动。⑦舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。

（3）软腭抬高：①重复发“a”音，每次发音后有3~5秒休息。②重复发爆破音与开元音“pa，da”，重复发摩擦音与闭元音“si，shu”，重复发鼻音与元音“ma，ni”。③用细毛刷直接刺激软腭。④如果软腭轻瘫，用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力。

4.发音训练

（1）克服鼻音化训练：①引导气流通过口腔，如吹蜡烛、吹哨子等。②“推撑”疗法：患者把手放在桌子上向下推，在用力同时发“啊”音，以促进腭肌收缩和上抬。

（2）克服费力音训练：①让患者在轻松状态上尝试着打哈欠，当成功后，在打哈欠呼气时教患者发出词或短句。②训练患者随着“喝”的音发音。③咀嚼训练可以使声带放松和产生适当的肌肉张力，训练患者咀嚼使不发声到逐渐发音。

（3）克服气息音训练：①“推撑”训练。②用一个元音或双音结合辅音和另一个元音发音，如“ama”、“eima”等。

吞咽障碍的治疗 1.健康教育和指导

（1）进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间进食，食物放在患者前面的桌上，食物的颜色和味道可增加食欲。

（2）正确的进食姿势 ①坐位：如患者头颈部控制能力好，最好取坐位；患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，偏瘫侧上肢放于前面的桌子上。②仰卧位：如患者病情较重时，取躯干30°仰卧位、颈部前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好放在一张置于床上的可调节桌子上。

（3）食物的选择 食物的密度应均一，有适当的黏性，不宜松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉等将食物和水调成不同的粘稠度。

（4）食物的量和进食的速度 减少每次吞咽的量，刚开始时2~5ml，以后酌情增加；并减慢进食的速度。

（5）改进餐具 应选用匙面小，食物难以粘上的金属匙；同时对舌运动差的患者，将食物直接放在舌后部，让其容易运送至咽部，触发吞咽反射。用杯子喝水时，可稍改良，避免患者喝水时

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颈部过多后仰伸展，减少误吸。

（6）口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。 2.吞咽器官运动训练

（1）呼吸训练 ①缩口呼吸：用鼻吸气，缩拢唇呼气，呼吸控制越长越好。②腹式呼吸 患者卧位屈膝，治疗师将手放在患者的上腹部，让患者用鼻吸气，以口呼气，并在呼气结束时放在上腹部稍加压力，让患者以此状态吸气。

（2）口颜面肌群的运动训练 ①下颌运动训练：下颌开合、下颌向左/右移动、缓解下颌痉挛。②唇的运动训练：闭唇、抗阻训练、吹气训练。③舌的运动训练：伸舌/缩舌、向左/右伸舌、舌面/舌根抬高、环绕动作。

（3）腭咽闭合的训练 让患者口含者一根吸管（另一端封闭）做吸允动作，感觉腭弓上提；或者让患者发“a”音、

（4）咽和喉部功能的训练 ①推撑法。②门德尔松吞咽法。

（5）感觉促进综合训练 ①压觉刺激：进食时用汤匙将食物送入口中，放在舌后部，同时增加汤匙下压舌部的力量。②味觉刺激：给患者酸的或有较强烈味道的食物，给舌以味觉刺激。③冰刺激：用冰棉签轻触患者软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，慢慢移动棉签前段，左右交替；并让患者做一次空吞咽动作，促进吞咽反射启动；训练时棉签应大范围、长时间地接触需刺激的部位；每次治疗时间20~30分钟。

吞咽言语治疗仪的操作

诊断：根据人体神经肌肉的适应性，分别用方波和三角波电流刺激人体，测出它们的阈值，二者之商即为适应性系数。通过此系数可反映出肌肉的功能状态--正常，轻度失神经，还是完全失神经。根据诊断结果指导治疗方案的选择。

治疗：把电极放置于患者的颈部，通过输出电流，对喉返神经，舌下神经，舌咽神经等与吞咽言语功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，从而加强吞咽肌群，构音肌群的运动，缓解肌废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉部血流，实现言语功能和吞咽反射弧的恢复与重建。

言语训练：根据不同的诊断结果，仪器会自动生成有针对性的发声训练方案，如让损伤严重的病人发短元音，鼻音，让中等损伤的病人发软元音，训练胸腔音域，咳嗽，让轻度损伤的病人发爆破音，跨越音域的训练，以缓解咽喉部的麻痹，强化言语功能。训练内容存储在CD中(见训练程序举例)。

通过把治疗电极放置于患者颈部，仪器输出电流，对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进行神经肌肉电声刺激，而改善吞咽肌，构音肌的功能,达到治疗效果。

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主要用于吞咽困难及相关言语障碍

N.RECURRENS 喉返神经麻痹 N.LARYNGEUS SUPERIOR 喉上部麻痹 APHASIA 失语症 DYSPHASIA 言语障碍 DYSARTHRIA 构音障碍 DYSPHAGIA 吞咽困难 N.TRIGEMINUS V 三叉神经麻痹 N.FACIALIS VII 面神经麻痹 N.GLOSSOPHARYNGEUS IX 舌咽神经麻痹 N.VAGUS X 迷走神经麻痹 N.ACCESSORIUS XI 副神经麻痹 N.HYPOGLOSSUS XII 舌下神经麻痹 【评价标准】

注：本项目分值为100分。

序号 考核 内容 治疗前准备 1 考核要点 与患者沟通交流本次治疗的目的 压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜、节拍器、温开水、杯子、镜子、吞咽言语治疗仪等。 呼吸训练 2 运动性构音障碍的治疗 放松训练 构音运动训练 发音训练 健康教育和指导 呼吸训练 3 吞咽障碍的治疗 口颜面肌群的运动训练 腭咽闭合训练 咽和喉部功能训练 感觉促进综合训练 4 吞咽言语治疗仪 运动性构音障碍的治疗 吞咽障碍的治疗 分值 5 评分标准 得分 取得患者的理解与配合 治疗用具的准备 5 准备齐全 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 5 5 选择正确 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作正确，内容充实丰富 操作方法正确 操作方法正确 27

合计

100 得分合计 28