７４ 《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ２０１６年第１４卷第２１期 －临床医学・ ２结果 １．５统计学方法我们采用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对本研究中 的数据进行处理，计量资料采用（）表示，采用ｔ检验， 计数资料用（％）表示，采用Ｘ ２检验。当Ｐ＜０．０５时视 为差异有统计学意义。 ２．１两组患儿临床疗效的比较蓝光组患儿治疗的总有 效率明显高于常规组患儿，ｘ ２＝４．８４，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统 计学意义。详情见表１。 表１两组患ＪＬＩｔ￣床疗效的比较［（ｎ）％］ 注：与常规组比较， Ｐ＜０．０５ ２．２两组患儿不良反应发生情况的比较在治疗过程 若未得到及时有效的治疗，其黄疸值太高极易损坏其中枢神 经系统，进而可导致胆红素脑病，严重威胁其生命安全。最 新的临床实践证实，对此病患儿进行蓝光照射治疗可取得理 想的治疗效果。且蓝光照射疗法操作简单、患儿发生不良反 应的几率较低。笔者通过临床研究发现，蓝光照射的波长为 ４２５～４７５ ｍｍ，对病理性黄疸患儿进行蓝光照射治疗，可使 中，蓝光组患儿中，有２例患儿出现发热的症状，有１例 患儿出现腹泻的症状，有１例患儿出现皮疹的症状，蓝光 组不良反应的发生率为１５．３８％；在常规组患儿中，有２例 患儿出现发热的症状，有２例患儿出现腹泻的症状，有１ 例患儿出现皮疹的症状，常规组患儿不良反应的发生率为 １９．２３％。组间相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 新生儿黄疸是指在新生儿时期（胎儿自娩出后２８天内）， 因胆红素在其体内积聚引起血中胆红素水平升高，进而出现 以巩膜、皮肤、黏膜黄染为主要特征的病症。由于巩膜内含 有较多的弹性硬蛋白（ｅｌａｓｔｉｎ），弹性硬蛋白与胆红索有较强 的亲和力，因此黄疸患儿巩膜黄染的症状常先于其黏膜、皮 肤黄染症状的出现…。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性 其体内的胆红素转化成可溶于水的胆红素异构体，这些异构 体可通过尿液排出体外，从而降低新生儿体内血清胆红素的 水平，达到缓解其黄疸症状的目的［４】。患儿在进行蓝光照射 治疗时最常见的不良反应有腹泻、发热和皮疹等。因此，在 对患儿进行治疗的过程中，要密切观察患儿的体温、心率和 排便等情况，并适量地为其补充水分和维生素。 综上所述，对新生儿黄疸患者进行蓝光照射治疗，疗 效显著，且患儿不良反应的发生率较低，安全可靠。此疗 法可作为对新生儿黄疸患者进行治疗的首选方法。 参考文献 ［１】黄海波．不同方式蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效分析［Ｊ］．中 国现代药物应用，２０１ ０，０４（１ ２）：９３—９４． ［２】杜琳．间断及持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效分析研究 ［Ｊ］．中国医药指南，２Ｏ１１，０９（３３）：３１ ７－３１８． ［３】徐春玲．蓝光治疗新生儿黄疸的疗效观察［Ｊ］．中国医药科学， ２Ｏ１ １．０１（２）：７８－７８． 黄疸。生理性黄疸是指因胆红素代谢特点而引起的暂日寸．牲黄 疸，一般在新生儿出生后２—３天出现，４～６天达到高峰， ７一ｌＯ天即可消退。早产儿生理性黄疸的持续时间会相对较 长。生理性黄疸患儿除有轻微的食欲不振外，并无其他临床 症状【２ｊ。若新生儿娩出后２４小时内即出现黄疸，其中的足月 儿娩出２周后、早产儿娩出４周后仍不见消退，甚至有加深、 加重的趋势，或消退后重复出现，或新生儿娩出１周至数周 内才开始出现黄疸，均属于病理性黄疽【３】。 由于新生儿的血脑屏障发育不完善，病理性黄疸患儿 ［４］王玉梅．间歇蓝光照射和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗 效比较［Ｊ］．中国药物经济学．２０１３，（４）：３４７—３４８． 浅析对急性呼吸窘迫综合征患者进行肺复张对其肺氧合功能及 呼吸力学的影响 茆伟伟 （江苏省连云港中医院江苏连云港２２２００２） 【摘要】目的：探讨对ＡＲＤＳ（急性呼吸窘迫综合征）患者进行肺复张对其肺氧合功能及呼吸力学的影响。方法：选取２０１ ３年２月一２０１ ５年 １ １月期间我院ＩＣＵ收治的３７例ＡＲＤＳ患者作为研究对象。在对患者进行机械通气治疗的过程中，对其进行肺复张治疗。观察并记录这些患者进行肺 复张前后其ＳｐＯ２（血氧饱和度）、ＰＨ值、ＰａＯ２（动脉血氧分压）、ＰａＣＯ２（动脉血二氧化碳分压）、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ ）及呼吸力学、血流动力学参 数的变化。结果：患者进行肺复张后，其ＳｐＯ２、ＰａＯ ＰａＯＪＦｉＯ２均呈进行性升高，其Ｐｐｌａｔ呈进行性降低，与进行肺复张前相比差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５ ｏ患者的ＰＨ值、ＰａＣＯ ＰＩＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＣＶＰ与进行肺复张前相比均无明显变化（Ｐ＞０．０５ ｏ结论：对ＡＲＤＳ患者进行肺复张可以有效地改 善其肺氧合功能，保证其通气良好。因此，进行肺复张是对ＡＲＤＳ患者进行治疗的有效方法。 【关键词】急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）；肺复张；肺氧合功能；呼吸力学 ［中图分类号］Ｒ５６３ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号］２０９５—７６２９一（２０１６）２１－００７４—０２ 急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）是由肺内原因或肺外原因引起的以顽固 实，在对ＡＲＤＳ患者进行机械通气治疗的过程中，对其进 行肺复张治疗可以使其更多的萎陷肺泡复张，并可防止小 性低氧血症为显著特征的Ｉ临床综合征Ⅲ。进行机械通气治疗 是临床上治疗ＡＲＤＳ的主要方法。该疗法可有效地改善此 病患者的缺氧症状，减少其肺部损伤。相关的临床研究证 潮气量通气引起的吸收性肺不张口 。为了探讨进行肺复张对 ＡＲＤＳ患者肺氧合功能及呼吸力学的影响，我院对近年来收 治的３７例ＡＲＤＳ患者的临床资料进行回顾性研究。现报告 作者简介：茆伟伟，ｌ９８３年１１月１ ７日出生，男，本科学历，研究方向为重症医学。 《当代医药论丛》Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ２０１６年第１４卷第２１期 ・临床医学・ 如下。 ７５ １资料与方法 ＰＥＥＰ的水平，每次降低ＰＥＥＰ不超过５ ｃｍＨ Ｏ，每次调整 完成后都需要维持３０～６０ｓ，最后将ＰＥＥＰ的水平调整为 比进行肺复张前高２～３ ｃｍＨ：Ｏ即可停止。在对患者进行 １．１一般资料本次研究的对象为２０１３年２月～２０１５年 １１月期间我院ＩＣＵ收治的３７例ＡＲＤＳ患者。这些患者的 病情均符合２０００年中华医学会呼吸学分会规定的ＡＲＤＳ临 床诊断标准，且所有患者的血流动力学均正常。在这３７例 肺复张的过程中，需严密监护患者生命体征及循环系统的 变化情况，特别要密切观察其ＳｐＯ 的变化情况。 １．３观察指标①进行动脉血气分析。在患者进行肺复张 患者中，有男性患者２５例，女性患者ｌ２例。他们的年龄 前及进行肺复张后的１５ ｍｉｍ、１ ｈ、３ ｈ、１２ ｈ分别采集其 在２４岁～７８岁之间，平均年龄为（５３．６－－ｉ１８．３）岁。他们 动脉血进行血气分析，严密监测并记录患者的ＳｐＯ：、ＰＨ值、 中有重症肺炎患者９名，外科手术后的患者ｌ２名，误吸患 ＰａＯ２和ＰａＣＯ２，计算其氧合指数（ＰａＯ ／ＦｉＯ ｚ）。②进行 者３名，重症胰腺炎患者５名，复合伤患者８名。我院对 呼吸力学监测。连续监测患者的ＰＩＰ（气道峰压）和Ｐｐｌａｔ（气 这些患者均进行机械通气治疗。 道平台压）。③进行血流动力学监测。密切监测患者的ＨＲ（心 １．２治疗方法 率）、ＭＡＰ（平均动脉压）和ＣＶＰ（中心静脉压）。 １．２．１进行机械通气治疗让患者取仰卧位，使用监护仪对 １．４统计学分析我们采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件对本研究 其心电图、血压水平、血氧饱和度进行持续性监测。选择 中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±Ｓ 患者的右颈内动脉或锁骨下静脉置人中心静脉导管，建立 ）表示，采用ｔ检验，计数资料用百分比（％）表示，采用 输液通道。密切监测患者的中心静脉压（ＣＶＰ），将其ＣＶＰ Ｘ 检验。当Ｐ＜０．０５时视为差异有统计学意义。 控制在８—１２ ｃｍＨ：Ｏ之间。在其桡动脉置管持续监测患 ２结果 者的动脉压并进行动脉血气分析。对患者进行气管插管后， ２．１患者进行肺复张前后其动脉血气指数的比较进行 为其连接呼吸机进行机械通气治疗。 肺复张后，患者的ＳｐＯ：、ＰａＯ２、ＰａＯ ／ＦｉＯ 均呈进行性升高， １．２．２进行肺复张在对患者进行肺复张前应先充分清理 与进行肺复张前相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其ＰＨ 其呼吸道，对其进行镇静治疗。然后，在对患者进行常规 值、ＰａＣＯ２均无明显的变化（Ｐ＞０．０５）。详情见表１。 机械通气的基础上选用ＰＥＥＰ（呼气末正压）递增法进行肺 ２．２患者进行肺复张前后其呼吸力学及血流动力学参 复张。限定气道峰压为４０～４５ ｃｍＨ Ｏ，保持通气压力不 数的比较进行肺复张后，患者的Ｐｐｌａｔ呈进行性降低，与 变，然后逐步升高ＰＥＥＰ的水平。每次升高ＰＥＥＰ不超过５ 进行肺复张前相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其ＰＩＰ、 ｃｍＨ２Ｏ，直至ＰＥＥＰ达到２５—３０ ｃｍＨ２Ｏ，然后再逐渐降低 ＨＲ、ＭＡＰ、ＣＶＰ均无明显的变化（Ｐ＞０．０５ ｏ详情见表２。 表１对患者进行肺复张前后其动脉血气指数的｝匕较（ ± ） ３讨论 对这些患者在进行机械通气治疗的过程中进行肺复 可以有 ＡＲＤＳ是指患者在受到严重感染、创伤、休克等肺内外 袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合 效地改等毒耆的呼 羊和血ｉ｝Ｉｃ动力学参数。 综上所述，对ＡＲＤＳ患者进行肺复张可以有效地改善 征。此病患者的主要临床表现为呼吸窘迫和低氧血症。临床 其肺氧合功能，保证其通气良好。因此，进行肺复张是对 研究表明，对ＡＲＤＳ患者进行机械通气治疗可有效地改善其 ＡＲＤＳ患者进行治疗的有效方法。 缺氧症状，避免其肺外器官组织受到损伤。但由于ＡＲＤＳ患 者存在大量的肺泡萎陷，肺容积明显减少的症状，常规或大 参考文献 潮气量通气易导致其肺泡过渡膨胀和气道平台压过高，加重 ［１】张建国．钱克俭。曾振国。聂成．吴明．肺复张对ＡＲＤＳ患者肺 氧合及呼吸力学的影响［Ａ］．中华医学会重症医学分会（Ｃｈｉｎｅｓｅ 其肺部及肺外器官的损伤。而小潮气量的保护性通气会导致 Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）．第三届重症医学大会论 其部分塌陷的肺泡不能复张，或因吸人高浓度氧气而出现吸 文汇编［Ｃ］．中华医学会重症医学分会（Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｒ 收性肺不张【３】。本次研究中，我院对所选患者在进行机械通 ｉｔｉｃａ］Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）：．２００９：１． ［２］丁成志。聂贞蕴．钱克俭．张建国．曾振国，刘芬．江榕。聂成． 气治疗的过程中进行肺复张，结果显示，这些患者的ＳｐＯ，、 不同肺复张模式对急・陛呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外 ＰａＯ：、ＰａＯ２／ＦｉＯ：均呈进行性升高，其Ｐｐｌａｔ呈进行性降低， 肺水指数的影响［Ｊ］．实用临床医学．２０１ ２。ｖ．１３０１：１—５． 与进行肺复张前相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这说明 【３】孟蕾．急性呼吸窘迫综合征应用两种肺复张方法治疗的效果比 较［Ｄ］．医科大学。２０１ １．
