化痰通络息风汤联合西药治疗脑梗死患者的临床疗效观察

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中国中医药科技2019年1月第26卷第1期Jan. 2019 Vol. 26 No. 1

表明宫颈癌细胞具有转移迹象[11]。本文结果显示,观察组 治疗后Cyfra21 - 1、SCC - Ag显著低于对照组（P < 0. 05)，说 明中西医联合用药可抑制病情恶化。

综上所述，参芪扶正抗癌汤联合放化疗治疗宫颈癌疗效 确切，可提高患者生存质量，抑制病情进展，值得临床推广。 参考文献

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(修回日期：2016-10-13)

化痰通络息风汤联合西药治疗

脑梗死患者的临床疗效观察

秦琴

(天水市中西医结合医院脑病科•甘肃天水741020)

脑梗死是指脑的供血动脉狭窄或闭塞引起脑部缺血、缺 氧,血液循环障碍，脑组织出现局限性的坏死或软化,而出现 相应的神经系统功能缺损，具有较高的发病率、致残率及致 死率，给家庭及社会带来严重影响，该病约占全部脑卒中的 70% ;因此早期诊断、治疗、康复以及早期预防再发意义重 大，一直是临床研究的热点和难点[1_3]。目前现代医学对于 脑梗死的治疗主要针对该病的病因、发病机制以及病理进行 药物治疗(如溶栓、抗栓、改善脑循环、脑保护等）、介人及外 科治疗，并对出现的并发症、合并症等进行对症治疗、早期康 复介人等。西药有效成分明确，作用靶点专一;但部分药物 长期服用产生不良反应，并且价格昂贵;介人及外科治疗有 严格的时间窗、适应症以及禁忌症，因此了其广泛应

用[4_6]。传统中医药在治疗脑梗死方面发挥多靶点、多途径 的作用,注重多效性和整体性，可以补充西药之不足,因此中 西医综合治疗该病，可明显增强疗效[7]。笔者自拟化痰通 络息风汤联合西药治疗脑梗死78例，获得良好疗效，现报道 如下。1

临床资料

1.1 一般资料本观察纳人2016年9月一2017年9月本 院收治的脑梗死患者78例，采用随机数字表法将所有患者 分为对照组与观察组，每组各39例。其中观察组中男性 23例，女性16例;年龄38 ~80岁，平均(65. 41 ±8. 23)岁；病 程1 ~7 d，平均(5.03 ±1.54)d;伴有病症:高血压62例、糖 尿病55例、高脂血症53例。对照组中男性21例，女性 18例;年龄39 ~79岁，平均（66. 59 ±7. 98)岁；病程1 ~7 d, 平均(5.21 ±1.46)d;伴有病症:高血压60例、糖尿病58例、

高脂血症50例。2组间一般资料（性别、年龄、病程、伴有病 症等）比较差异均无统计学意义(均P >〇. 05)，具有可比性。 1.2诊断标准西医诊断标准:参照全国第四届脑血管病 学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[8]中相关脑梗

死急性期诊断标准，并且经头颅CT或MRI检查确诊。中医 诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中中风病诊

断标准[9]。

1.3纳入标准1)符合上述中西医诊断标准;2)中医辨证

为风痰瘀阻证;3)首次发病，发病时间为7 d之内;4)年龄

35 ~80岁，性别不限;5)患者及其家属知情同意并签署知情

同意书。

1.4排除标准1)不符合上述纳人标准;2)中医辨证为其

他证型者;3)进行溶栓治疗者;4)合并其他颅脑疾病;5)合 并心、肺、肾、肝等重要脏器功能不全者。2

方法

2.1治疗方法对照组给予常规西药治疗，以抗血小板聚

集、营养脑细胞、调脂、稳定斑块为主，合并高血压、高血糖、 冠心病等均给予对症治疗，强化护理，出现明显脑水肿时给 予甘露醇。观察组在对照组治疗基础上加用化痰通络汤，具 体方药如下:法半夏20 g、胆南星15 g、天麻10 g、钩藤10 g、 地龙10 g、石菖蒲15 g、川芎15 g、丹参20g、三七6 g(冲服）、 黄芪15 g、水蛭6 g、甘草10 g,水煎服，1剂/d，2次/ d,早晚 各1次,餐后服。所有患者均2周为1个疗程，治疗1个

疗程。

2.2疗效标准参照中华医学会神经病学分会2016年修 订的《中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识》[1°] 以及美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS)对患者的神经 功能缺损程度进行疗效判定[11]，分为基本痊愈、显著进步、 进步、无变化、恶化。

2. 3

观察指标1)血清CRP和同型半胱氨酸水平（Hey)测

定:所有患者均于治疗前后抽取空腹静脉血5 m，分离血清， 采用全自动生化分析仪测定血清CRP和Hey，CRP采用免 疫比浊法，Hey采用循环酶法测定，具体操作按照试剂盒相 关说明书进行。2)神经功能评价(NIHSS评分）：采用NIHSS

评分对所有患者治疗前后神经功能进行评价，分别从意识、

， 中国中医药科技2019年1月第26卷第1期Jan. 2019 Vol. 26 No. 1•

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面瘫、上下肢运动、凝视、视野、共济失调、感觉、语言、忽视等 进行评分，总计42分，得分越低表示神经功能损伤越轻[12]。3)日常生活能力评价（ADL):分别于治疗前、后采用改良

Barthel指数(MBI)评定所有患者日常生活能力，包括10项,

最低〇分，最高1〇〇分，得分越高表示ADL能力越强[13]。2.4统计，法数据采用SPSS 22.0进行统计学分析，计 量资料以（[± 4表示，比较用*检验;计数资料以[例（％ )] 表示，比较用;f2检验;按a = 0. 05的检验水准，P < 0. 05为 有统计学差异。3

结果

3.1 2组患者临床疗效比较见表1。

表1

2组患者临床疗效比较[例（％

)]组别例数基本痒愈显著进步进步 无变化

恶化 总有效率对照组 39 5(12.8) 13(33.3) 8(20.5) 10(25.6) 3(7.7) 26(66.7)观察组

39 9(23.1)

16(41.0 ) 7(17.9 ) 6(15.4)

1(2.6 )

32(82.0) *

注:与对照组比较，*/><〇. 05

3.2 2组患者治疗前后血清CRP和Hey水平比较见表2。

表2 2

组患者治疗前后血清CRP和Hey水平比较(

i±s)

组别时间CRP(mg/L)Hcy( jxmol/L)对照组治疗前12. 34+2. 0520.71 ±4. 62(39 例）治疗后6. 11 ±2. 12#14. 33 ±2.07#观察组治疗前11. 24 ±1.9721.36 ±4.99(39 例）

治疗后

4.23 ±2.08，

10.49 ±2.23，

注：与治疗前比较,#尸<〇. 05;与对照组比较，* /> <0. 05

3.3 2组患者治疗前后NIHSS评分及MBI评分比较见表3。 _

表3

2

组患者治疗前后NIHSS评分及MBI评分比较([h,分）

组别时间NIHSS评分MBI评分对照组

治疗前15. 33 ±2. 47.91 ±5.51(39 例）治疗后12. 37±3.21#65.74±5.38#观察组治疗前16. 10+2. 9748. 44 ±4. 98(39 例）治疗后

9.60±3.02t

77.39 ±5. 24#,

注:与治疗前比较，狀<〇• 05;与对照组比较，* P < 0. 05

4

讨论

随着现代生活水平的提高，饮食结构的改变，人口老龄 化的加剧，体力劳动向脑力劳动的转变等使肥胖、糖尿病、高 血压等疾病的发生呈现逐年上升的局势，而这些疾病可直接 或间接影响心脑血管系统，致使心脑血管疾病的发病率亦不 断增加[14]。

脑梗死属传统中医学“中风” “卒中”范畴，痰浊与瘀血 是该病的主要病理产物及致病因素，形盛之人体内聚集过多 膏脂，膏脂运营全身，驻留血脉，运化失司，聚为瘀血、痰浊， 影响气血运行;痰瘀互结日久，阻塞脑脉，脑脉不通;痰随气 血运行，流注经络，则导致肢体屈伸不利，麻木，甚至半身不 遂、神志昏仆、口眼？斜等。治疗则宜祛瘀化痰通络。本研 究笔者自拟化痰通络汤治疗脑梗死患者，方中法半夏燥湿化 痰，半夏总生物碱可抑制中枢神经系统的细胞凋亡，拮抗氧 化应激损伤，降低血黏度，降低血脂，抑制血栓形成[15];胆南 星清热息风化痰;天麻、钩藤祛风通络、平肝息风，天麻素可 降低外周血管阻力，改善血管顺应性，维持血管内活性物质

释放，抑制血小板聚集，促进脑缺血组织修复，发挥神经保护 以及抗脑缺血再灌注损伤作用[16];地龙平肝息风、通络，地 龙提取物具有降压、抗凝、溶栓等作用[17];石菖蒲开窍豁痰、 醒神益智，所含P -细辛醚可通过血脑屏障，发挥保护中枢 神经系统的作用™;川尊、丹参、三七活血化瘀、行气通络， 川芎主要成分川芎嗪能够抗血小板聚集、扩血管、抗氧自由 基、抑制神经元凋亡、抗氧化、减轻脑缺血区组织结构的损 伤、保护局灶性或全脑缺血-再灌注损伤[19];丹参能调节氨 基酸类神经递质，抑制过氧化反应，清除/减少自由基，提高 脑血流量，抑制凋亡细胞，保护神经元，保护脑缺血再灌注损 伤[2°];三七总皂苷可改善脑能量耗竭,改善能量代谢，延缓

脑细胞内高能磷酸化合物的分解，增加脑组织血液的供应， 具有明显的脑保护作用[21];黄芪益气升阳，补气行血，黄芪 甲苷能够改善血脑屏障渗透性，保护脑神经损伤;黄芪多糖 可减轻脑出血后的细胞凋亡[22],水蛭活血化瘀、通经活络， 水蛭中有效成分具有降低血脂、胆固醇、抗凝、抗血栓形成、 减轻组织缺血再灌注损伤、缩小脑梗死体积、减轻神经功能 缺损等作用[23];甘草调和诸药，全方配伍，共奏化痰、祛瘀、 通络之效。

研究显示长期的高Hey水平可造成局部血流动力学改 变、血管内皮功能受损、动脉狭窄及血栓栓塞，高Hey血症为 脑梗死的潜在危险因素之一；因此降低血浆Hey浓度，在脑 梗死发病中发挥重要作用。CRP是一种急性相蛋白，研究 显示,CRP是ACI患者近期预后不良的危险因素，可灵 敏地反映ACI患者的炎症状态，是病情评估的重要

指标M—251。

本文观察结果显示，观察组临床总有效率为82. 0% ,高 于对照组的66.7% (P <0.05);治疗后，2组患者的血清

CRP和Hey水平均较治疗前下降(均P < 0. 05)，观察组较对

照组下降明显(P <〇. 05) ;2组患者的NIHSS评分较治疗前 下降(P < 0. 05),观察组低于对照组，2组差异比较有统计学 意义(P <0.05);治疗后,2组患者的MBI评分较治疗前升 高(P < 0. 05 )，观察组高于对照组，2组差异比较有统计学意 义(P <0.05)。提示自拟化痰通络汤能够提高脑梗死患者 的常规治疗效果，改善脑梗死患者神经功能缺损程度，提高 日常生活能力，减轻炎症反应，降低Hey。参考文献

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(收稿日期：2018 -01 -03)

宫颈炎（cervicitis)是一种常见的女性生殖道炎症，易发 于育龄妇女。多因经期不卫生、频繁性生活、流产、分娩等使 宫颈受病原体侵害所致[1]。人乳头瘤病毒（HPV)感染是引 发宫颈炎癌变的主要危险因素，严重威胁女性的身心健康和 生命安全[2]。因此及时采取有效措施清除HPV病毒，对防 治宫颈癌具有重要意义。当前,临床常采用干扰素栓剂治疗 宫颈炎合并HPV感染，虽能在一定程度上控制病情,但效果

并不够理想。中医学治疗宫颈炎合并HPV感染取得了很好 的进展[3]。笔者针对宫颈炎合并人乳头瘤病毒（HPV)感染 患者应用中药宫炎康方联合干扰素栓治疗，取得了满意的效 果，现将结果报道如下。1

临床资料

1. 1 一般资料选取2016年5月一2017年5月于本院妇科 就诊的宫颈炎合并HPV感染患者76例，按随机数字表法分 为观察组与对照组，各38例。观察组患者年龄22 ~59岁，平 均(41. 2 ±3. 8)岁；病程2 ~5年，平均（3. 8 ±0.5)年。对照 组患者年龄23 ~60岁，平均（42. 5 ±4.1)岁；病程1 ~4年， 平均(2. 9 ±0. 7)年。2组患者一般资料比较无统计学意义 (/>>0• 05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准:参照文献[4]标准，并经检 测确诊为HPV为阳性；中医诊断标准:符合《中医病证诊断 疗效标准》[5]中带下病标准，辨证为湿热下注证。症见带下 量多，质黏稠，色黄或兼绿，气秽或臭，阴户灼热瘙痒，或伴有 腹部掣痛，宫颈糜烂，口苦，心烦胸闷，小便短赤，大便干结， 舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

1.3纳入标准1)符合上述诊断标准者;2)均有性生活 史;3)通过宫颈癌细胞检查未检测出有癌细胞因子;4) HPV 检测结果为阳性，且时间>2年;5)均知情且签署知情同意书。

1.4排除标准1)外生殖器真菌、滴虫、细菌感染或其他合 并症者;2)患有严重心、肝、肾、造血系统疾病者;3)伴有上 皮内瘤、宫颈癌病变者;4)精神疾病者;5)妊娠及哺乳期妇 女;6)有药物过敏史或变态反应史者。

2方法

2.1治疗方法对照组:给予干扰素栓治疗,用药方法:月 经后3 d，于每晚睡前将外阴部进行清洗，随后将干扰素栓 (长春生物制品有限公司生产规格:50万IU/粒）置人阴道 深处,1粒/次,1次/d。观察组:在对照组基础上口服中药宫 炎康方治疗，方剂组成:金银花10 g、连翘10 g、黄柏10 g、苦