国医大师徐经世应用“和”法临床体会
[摘要]“和”法是国医大师徐经世先生针对胆胃不和、癌后正伤所采用的一种治疗方法。“和”法既不重祛邪，也不重扶正，而是以调和为主旨。临床应用“和”法治疗胆胃不和诸症及癌后正伤患者，可以使人体阴阳平衡，气血调和，五脏和谐。
[关键词]和法；胆胃病；癌后正伤；徐经世；临床体会
十余年前，一个偶然的机会，有幸跟诊国医大师徐经世先生左右，甚是珍惜、难忘。十余年后，我院在各级部门大力扶持下，经徐老先生及安徽省中医院领导班子再三斟酌，首肯在我院设立“国医大师徐经世亳州市华佗中医院(现为亳州市中医院)工作站”的申请。工作站正式成立于2017年6月28日，本人任工作站负责人。目前工作站有3名传承人。其中，笔者曾早在2000年至2003年跟师于徐老先生；另两名成员曾获亳州市名中医称号，其中一人于2017年选拔为第四批全国中医临床优秀人才研修人员。
此次正式拜师，更有幸跟随徐老左右，系统学习了徐老“脾胃虚寒，肝胆郁热”、“杂病多郁，从中论治”、“三十二字调肝法”等诸多学术理论。现将笔者跟师体会总结汇报如下。
一、德艺双馨 甘为伯乐
徐老从医60余年，始终秉以旺盛的精力、饱满的热情在临床一线为广大百姓服务。耄耋之年，业志不减。除每周固定半天门诊外，还参与国内外很多关于中医传承与创新的学术会议，为中医的发展积极建言献策。
徐老老骥伏枥，为人师表，甘为中医传承发力，寄望后学“为医须立德，治事必修身。学习无止境，临床求真知”。毫无保留拿出毕生绝学传予诸多学子，惟愿师生共进，“青出于蓝而胜于蓝”。每每侍诊，都会被徐师无私奉献的精神所感动。十余年后能够有机会再次跟随徐老学习，实属三生有幸哉！
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二、临症明辨 以效为度
随着社会的进步，经济的高速发展，各种高端的医疗设备不断涌现，整体诊疗水平也日益提升。然而人类是不是更健康了呢?在新形势下，中医应该如何生存、发展和创新？这是徐老经常考虑的问题。中医历经数千年发展，不但没有消亡，反而作为一门应用科学，被越来越广泛的应用于临床，保障了广大人民群众的健康。中医的生命力是什么？徐老认为中医生命力立足于“知机必辨”、“以效为度”；中医的生命力在于传承，青年中医需读书、跟师、历练、领会、积累，方能传承，继而发展和创新。徐老曾同青年中医谈临床，认为“临床之难，难在内科”，中医内科尤重“辨证”及“用药”。故临症，徐老主张把握病机，有的放矢，中病不伤正，从而达到“醇和致安”。中医生存，必“以效为度”，慢慢积累经验，使我们传统的优秀的中医药文化事业得以更好的发扬和创新。
三、妙手回春 以和为贵
在跟师临证中，徐老尤重“和”法。徐老教诲我，“和”即和解，而非一团和气不分主次，它既不重在祛邪，也不重在扶正，而是重在调和，以纠偏除弊，使人体归于平衡，五脏和谐，百病不侵。所谓“知机必辨，醇和致安”是也。通过跟师学习，体会颇深。
（一）小小绿梅 疏肝和胃
“梅格已孤高，绿萼更幽绝”。每次跟随徐老抄方后总有“困惑”和“收获”。在徐老处方中，姜竹茹、炒川连、绿梅花、酸枣仁，出镜率最高！其中有一味药——“绿梅花”，徐老最喜用之！绿梅花，又称绿萼梅、绿梅，因其萼绿花白，小枝青绿而得名。它是梅花品系中的佼佼者。自古，绿梅花就深得人们喜爱。绿梅花药性微酸，平。归肝、胃、肺经。功擅疏肝和中，化痰散结。应用：
1.肝胃气痛，郁闷心烦；2.梅核气；3.瘰疬疮毒；4.用量用法：煎服，3-5g；现代研究：化学成分本品含挥发油，油中主要为苯甲醛、苯甲醇、4-松油烯醇、棕榈酸、苯甲酸、异丁香油酚等。如此轻描淡写之品，在我看来尤如花拳绣腿，不相信可以治好病。但实践证明徐老取方用药甚是圆活变通，时重拳，时轻点，疗效颇佳，屡起沉疴。这味“小小绿梅”把我弄得晕头转向！后来我在学习徐老
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系列著作及自己临床实践中终于渐有所悟：徐老之学术十分注重“和”法，且以“和”为旨。因此用药也呈现出“轻灵平和”的特色。如徐老自创专方：消化复宁汤，药物组成：姜竹茹10g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，炒枳壳12g，郁金10g， 延胡索12g，杭白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷、麦芽各15g，绿梅花20g,具有宽中理气，疏肝利胆，健脾和胃，平衡升降的功效。主治胆胃不和为主的胆胃诸病。再如舒肝和胃煎，组方药物有姜竹茹10g，代赭石12g，杭白芍20g，黄芪10g，白术15g，砂仁10g，香附15g，木蝴蝶10g，绿梅花20g，厚朴花10g，枳壳12g，谷芽20g。两方均含有绿梅花，绿梅花以其芳香开郁，疏肝和胃，疏利气机，使肝气得舒，脾胃升降有序，自然气血“和”而百病消。花类中药多擅长解郁，而绿梅花一味尤可疏肝气、和胃气。当今人们发病多与情绪有关，肝气郁结居多。绿梅花轻疏肝气却无柴胡劫肝阴之弊，故为徐老喜用！
（二）癌后正伤 调理中州
徐老擅治中医内科疑难杂症。如肿瘤术后，体质虚弱，胃肠紊乱，不思饮食。该类病患，理应扶正，调理脾胃为务，以期日趋恢复，生活如常。正如张景岳云：善治脾胃者，即可以安五脏。如下述病例：王某，女性，75岁。2018年7月27日初诊。直肠癌术后1年余，刻下纳差脘痞泛恶，口干苦，便溏，每日5-6行，眠差，面色暗淡，舌红苔中部浊腻，边有齿痕，脉虚弦。徐老认为，脉虚弦重按无力，为虚候。眠差，系胃不和则卧不安，宜调理脾胃；另该患口干口苦，考之肝胆郁热，可予黄连温胆汤加减治之；该患术后，诸症均为本虚标实之征。该患诉术后在外院曾服中药，却服入即吐。徐老问询是否含有土茯苓、三棱、莪术等药？该患儿子回答确有此药。徐老指出，患者术后脾胃亏虚，汤药入口即吐，必定一派清热解毒、化瘀攻坚药物，未顾脾胃，服后不适是必然。徐老按其术后气阴两伤，脾虚痰浊，阻滞中焦，予以养益气阴，化浊和中，以资调节，乃为上策。拟方如下：
北沙参20g 石斛15g 姜竹茹10g 仙鹤草15g 绿梅花20g 橘络20g 炒川连3g 酸枣仁25g
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扁豆花30 马齿苋15g 炒谷芽25。（10剂）
另，无花果干10片开水泡代茶饮。徐老云：无花果双向调节肠道，同时具有抗癌作用。
以上病例，可以看出，徐老针对该肿瘤术后患者用药十分平和，仅为对症调理中州。用药注重养益气阴，兼顾清化湿热。未用当前常规习用的抗癌软坚之品。“正复而中安”，对该病人，徐老从整体观念着手，同时交待其及家属，不宜进食老母鸡、桂圆、红枣、牛肉等温补之品，宜进食冬瓜排骨汤、淡水鱼等清淡营养等食物。还要兼为照顾病人情绪，避免忧思伤脾。该患二十天后于2018年9月18日电话复诊（家住外地），诉前方服后纳谷渐馨，心情较前开朗。效不更方，原方继服30剂。2018年10月9日电话三诊，药后平善，原意出入再进15剂。
笔者也曾接触一例肿瘤患者，初予对症调补，扶正固本，参以抗癌解毒，患者服后体力渐增，血常规较前改善，因医家急于进一步增强疗效，遂加用炙蟾皮一味，患者服后恶心呕吐，再不愿继续治疗，而更医求诊。教训深刻！因此对于重病体弱之人，确当以顾护胃气为第一要义。
（三）阴阳五行 纠偏除弊
近日，跟诊徐老诊治两则不寐病人。分述于后。 1.阴虚阳浮，当潜阳和阴治之。
佟某，男，52岁。2019年9月8日初诊。主因反复睡眠欠安1年余，入睡2小时即醒，醒后难寐，头昏蒙，纳可，大便尚调，小便欠畅，舌红苔薄黄微腻，脉弦细尺沉。综合四诊，徐老诊云：该患证属肝阳偏亢，上扰心神之征。予以镇肝潜阳，安神定志以纠偏颇。拟方如下：
炙龟板30g 熟女贞15g 旱莲草15g 甘股兰15g 青葙子15g 远志10g 青龙齿40g 酸枣仁30g
明天麻15g 琥珀10g 干荷叶10g 灯芯草3g（15剂）
2.木火扰心，当清平肝木对之。
锁某，女，36岁。2019年9月8日初诊。该患睡眠欠安稳两年余，症见入睡困难且易醒，早生白发且颜面生斑，活动后自觉胸闷乏力不适，月经先期有血块，烦躁易怒，纳可，便干，2-3日1行，两手散在瘀点10余年。舌淡红尖有瘀点，边有齿痕，苔薄腻，脉细。徐老云：此为木火扰心，二火相炽，阴阳失和。拟予调达木郁，清肝化火为治。拟方如下：
淮小麦50g 杭白芍30g 郁金15g 远志10g 合欢皮20g 酸枣仁30g 川芎10g 杏桃仁各10g 杭麦冬15g 茺蔚子15g 龙胆草6g 甘草5g（10剂）
该患为乡村女干部，平素工作细致繁忙，家中事务颇多，故性情急躁导致该症。既有阴虚又有气郁，宜补虚泻实。方中淮小麦、杭麦冬、杭白芍、酸枣仁补阴柔肝养心；龙胆草清肝；合欢皮疏肝解郁。同为不寐症，前者病因肝肾阴亏，虚阳上亢，故治以滋阴潜阳为要。后者病因肝郁化火，木火扰心，当以清平相火对之。《本经》云：“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”《血证论》云：“不寐之证有二，一是心病，二是肝病”。徐老诊治不寐病患往往集“疏肝、活血、养心、镇心”四法于一，因此屡屡奏效。沧海一粟，这些仅为徐老灵活运用中医同病异治之理论诊病之一斑。
徐老从医60余年，淡泊名利，朴素节俭，谦逊博爱，一丝不苟，真诚旷达。始终把解除病患，攻克顽疾视为己任，致力于发扬国粹，传承创新，为中医药的传承和发展竭尽心力。如果用一种花来形容徐老，我想应该如同梅花一样，坚韧高洁、敢于担当、淡雅脱俗、自然流香。
中医传承路途远，吾辈以师为镜，以习为本，驰而不息，永不停歇！ 参考文献：
[1]郑勇飞,张莉,李永攀,等.徐经世“肝胆郁热，脾胃虚寒”学术经验举要[J].中医药临床杂志,2012,24(8):699-701.
[2]汪元,徐经世,李永攀.国医大师徐经世“三十二字”调肝法浅析[J].中华中医药杂志,2018,33(6):2395-2397.
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