护理论著 ＣＨｌＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴ０ＲＳ ／］￣ＪＬ颌面间隙感染５６例的整体护理体会 出脓液和坏死组织：单纯性成熟期局部用 郝荀 ４７３０５８河南南阳医专第一附属医院体检科 摘要 目的：对颌面间隙感染的患儿采 察患儿病情的发展，监测动脉血氧饱和 度，观察口唇及皮肤的颜色，评估患儿的 缺氧程度，调整吸氧的浓度。详细记录出 入量及生命体征等变化，备好气管切开包 等急救药品、器械，出现呼吸道梗阻时立 抽吸注药冲洗术，并合理联合抗生素；急 危重患儿随时监测生命体征、局部情况及 引流液情况，备好抢救药品及器材，遵医 嘱准确及时对症给药，并给予全身支持治 疗，维持水电解质的平衡。 结果 取系统化整体护理、及时有效的治疗，使 即通知医师进行气管切开。同时做好相 应的基础护理。 感染局限化，减少或阻断全身性危机，挽 救患儿生命，使患儿恢复健康。方法：评 （５ 管切开术后护理：气管切开后的 患儿呼吸虽然得到了一定的改善，但仍需 持续给予指脉氧监测血氧饱和度，注意观 察患儿口唇颜色的变化，呼吸道是否有分 泌物及分泌物的量、颜色、粘稠度，１～２ 小时１次气管内滴人用０．９％氯化钠稀 估病情，掌握指征，采取保守治疗、及时切 开引流或局部抽吸注药术，列出现存或潜 本组５６例单纯保守治疗８例，反复穿 刺抽脓注药冲洗１２例，脓肿切开引流３６ 例，其中并发呼吸困难给予气管切开者２ 例，经治疗及整体护理，均全部治愈出院。 整体护理 在的护理诊断，依据诊断，制定切实可行 的护理措施，并达到预期目标。结果：患 儿经护理干预，早期控制及对症处理，解 决了现存和潜在的全部护理问题，全部康 复出院。结论：细致有效的系统化整体护 理使患儿接受治疗和护理的主动性显著 增加，从而有效控制了并发症的发生，缩 短了患儿住院时间，提高了治疗效果。 关键词开引流 入院评估：首要工作是收集资料，包 释的糜蛋白酶，并及时翻身拍背协助排 痰，必要时在严格无菌操作下进行吸痰， 每天２次气管内套管清洁消毒，堵塞时及 时清洁消毒。 括患儿及家属的文化程度、宗教信仰、对 疾病的了解程度及康复的期望值，本次发 病的原因及时间，症状及体征等情况。然 后依据已取得的资料，做出客观的适当判 断，提出准确的护理问题。 护理计划：以收集到的资料和现存及 （６）口腔护理：坚持每天２次口腔护 理，并嘱患儿餐后漱口或饮水。对于口内 切开引流的患者，可适当增加口腔护理次 数，并根据感染菌种类选择合适的口腔护 理用消毒剂，如１％～４％的碳酸氧钠或 ０．０８％的甲硝唑液，预防再感染，促进创 颌面间隙感染 整体护理切 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ０６．２１７ 潜在的护理问题为依据，制定出适合患儿 的护理计划，用于指导护理活动。 护理措施： （１）心理护理：以耐心关切的态度对待 患儿及家属，取得患儿及家属的配合及信 任，解除患儿及家长的顾虑，树立信心，积 极配合治疗和护理。 颌面间隙感染发病急，早期就诊者治 愈率高，无并发症 。我科２００６～２００９ 年收治５６例／ｂＪｔ，颌面间隙感染患者，经 治疗及整体护理后均痊愈出院，现将护理 体会总结如下。 临床资料 一面愈合。 （７欣食护理：评估患儿的营养需求， 在膳食科指导下，依据患儿的口味，给予 高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、高能量的 流质饮食，少量多餐，补充足够的维生素， 保证出入量平衡，增加抵抗力。对于母乳 喂养者，在母乳喂养的基础上补充足够的 （２）局部护理：保持局部皮肤的清洁干 燥，严禁挤压。对保守治疗的患者定时更 般资料：本组５６例患儿，男３６例， 女２Ｏ例；年龄１～８岁；发病时间２６～７２ 小时；农村患者３９例，城镇患者ｌ７例。 换外敷药物，并观察局部情况；局部抽吸 注药及局部切开引流者保证敷料干燥、整 水分和适量流质。气管切开或不能进食 者，给予鼻饲或肠外营养支持，鼻饲管每 周更换１次，专人负责，鼻饲前必须确定 鼻饲管是否在胃内，防止因鼻饲而引起的 窒息。鼻饲前均用温开水冲洗，以保证鼻 饲管的通畅。 发病部位：颌下间隙感染２８例，咬肌 间隙感染２０例，眶下间隙感染４例，口底 蜂窝组织炎４例。 洁，每日换药１次，如有浸湿及时更换，保 证引流通畅，观察记录引流液色、量、味， 异常时及时报告医生处理。对于特殊病 感染类型：腺源性感染较多，４２例； 牙源性感染１３例，损伤性１例。 临床特征：患儿大多出现局部肿胀， 皮肤苍白或呈紫红色，无弹性，部分有波动 感，压痛明显，穿刺检查有脓性分泌物，部分 出现呼吸困难，张口受限，体温多为３７％以 菌如绿脓杆菌感染的患儿要严格按照消 毒隔离制度进行处理。 （３）全身护理：密切观察患儿病情变化 及生命体征、尿量，预防患儿脱水及电解 （８糙康教育：向患儿及家属介绍引起 本病的病因，养成良好的卫生习惯，勤刷 牙、多饮水、多锻炼，增强抵抗力、有龋齿、 扁桃体炎、外伤及淋巴结不明原因的肿大 要及时治疗、彻底治愈 ｊ。避免并发症 及后遗症，定期复查，防止复发。 效果评价：当患儿感染得到控制，进 质紊乱。对体温过高的患儿，病房内要及 时开窗通风并保持衣物干燥、平整，补充 上，化验白细胞均显著增高，细菌培养金黄 色葡萄球菌较多，２７例；溶血性链球菌１３ 例，绿脓杆菌８例，其他细菌占８例。 治疗原则：对感染局限的患儿，采取 局部及全身应用抗生素的保守治疗；局部 波动感明显的患儿及时行切开引流术，排 足够的水分，必要时给予物理降温。遵医 嘱准确及时给药，做好用药护理，并给予 营养支持。 （４）重症护理：因延误治疗而致使患儿 入康复期时，护理程序即行结束。此时应 回顾总结，评价一系列护理活动的效果。 如果患儿病情好转稳定，无护理并发症发 全身症状加重致呼吸衰竭时，组织有经验 的工作人员设２４小时专人护理，严密观 生，效果评价为有效或部分有效，否则应 ２ｌ４中国社区医师・医学专业９０１１年第Ｏ６期（第１３卷总第２６７期 布地奈德、特布他林联合氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的护理观察 王晓荣 对照组：布地奈德吸入雾化悬液，１ｍｇ／ 次，２次／１３；观察组：布地奈德雾化悬液 ０．５ｍｇ／次的基础上，加用特布他林 ０．１２５ｍｇ／次，２ Ｏｃ／日。采用面罩式氧驱 造成患儿咳喘气促。 目前临床上对该病多采用抗炎、抗病 毒、氧疗以及糖皮质激素配合治疗。在临 床护理工作中，又辅之以雾化吸入治疗， 特别是近年来随着氧驱动雾化吸人治疗 技术在儿科的普及应用，大量实验和临床 ４７３０５８河南南阳市医学高等专科学校 第一附属医院儿科 摘要 目的：进行布地奈德、特布他林 动雾化器，氧流量６Ｌ／分，每天２次，每次 １０～１５分钟，共３～７天。 疗效判断标准：①显效：治疗５天内 咳嗽消失，发热减退，气促缓解，肺部哕音 消失；②有效：治疗５～１０天内，咳嗽减 联合氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管肺 炎效果的护理观察。方法：在儿科住院确 诊为支气管肺炎的７６例患儿随机观察组 （３６例）和对照组（４０例），对照组用常规 治疗配合布地奈德氧驱动雾化吸入；观察 组在对照组基础上，将特布他林与布地奈 德联合氧驱动雾化吸入。结果：观察组治 数据证实氧驱动雾化吸入对小儿支气管 肺炎具有较好的辅助治疗效果。该疗法 是用氧气作为气源，应用高速氧气把药物 变成细微的气雾，进入患儿气管、支气管 和肺泡，起到稀释痰液、消炎、解痉、平喘 轻，所促缓解，肺部哕音消失；③无效：治 疗１０天以后，仍咳嗽气促，肺部哕音无明 显减少。 统计处理：数据采用ＳＰＳＳ１３．０进行 整理和分析；计量资料采用ｔ检验；计数 等作川。具有使药物易吸收、起效快、持 续氧气供给的优点…。布地奈德混悬液 对呼吸道局部有较强的抗炎作用，随氧气 的驱动可直接快速作用于靶器官，抑制气 道分泌炎症物质 ；特布他林为支气管 扩张剂，特异性兴奋支气管平滑肌上肾１－． 腺受体，使支气管平滑肌舒张，解除气管 疗总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察 ０５为有显著性 组主要症状消退时间较对照组提前（Ｐ＜ ．资料采用 检验，Ｐ＜０． ０．０１）。结论：布地奈德、特布他林联合氧 意义。驱动雾化吸入对小儿支气管肺炎具有更 好的辅助治疗效果。 结果 关键词他林 氧驱动雾化布地奈德特布 两组疗效比较：观察组总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 将两者联合应用，既扩张气道平滑 ；痉挛； 改善呼吸，同时发挥了激素的局部抗 肌，ｉｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． Ｏ６．２１８ 两组主要临床症状消退时间观察比 较：观察组发热减退、气促缓解、湿哕音消 炎优势，相比于单一使用布地奈德，具用 更好的治疗效果，值得在儿科护理工作中 支气管肺炎是婴幼儿最常见的呼吸 推广应用。 失、咳嗽减轻时间均显著较对照组提前， 存在显著性差异（Ｐ＜０．０１）。见表２。 ： 道感染性疾病，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿哕音为临床特点。在临 床除进行常规抗感染治疗外，常配合进行 雾化吸人治疗。我科将特布他林、布地奈 德联合进行氧驱动雾化吸入治疗，取得较 好的治疗效果。现将护理观察总结如下。 资料与方法 ： 讨论 参考文献 １李西睦，喻广娟，丁志远，吴玉燕．３种不同 雾化吸人方式治疗毛细支气管炎疗效比较 ［Ｊ］．河北医药，２００９，３１（２１）：２９０９—２９１０． ｄ，ＪＬ支气管肺炎是婴幼儿冬春季节 常见的呼吸道疾病。病理变化往往以肺 组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，肺泡 内充满渗出物；同时因黏膜纤毛受损，影 ２ 吕燕芬．氧驱动雾化吸人布地奈德混悬液 治疗ｄ，ＪＬ急性喉炎的疗效观察［Ｊ］．海峡药 学，２００９，２１（７）：１３９—１４０． 响分泌物的排出，加重支气管腔狭窄，易观察对象：以２００９年９月～２０１０年 ３月在儿科住院确诊为支气管肺炎患儿 共７６例做为观察对象，随机分为两组。 观察组３６例，男２０例，女１６例；对照组 ｊ ４Ｏ例，男２１例，女ｌ９例；两组年龄在６一 ３Ｏ个月，两组在年龄、性别、病程均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ：方法：两组除了采用常规的抗炎抗病 毒等综合治疗外，给予氧驱动雾化吸人。 找护理中存在的问题，进一步完善，改进 护理措施。 讨论 的发生，缩短了患儿住院的时间，提高了 患儿治疗效果，并通过健康教育，减少了 感染的复发。同时，通过实施整体护理， 也促进护士进行继续学习，提高自身素 质，更有利于对患者进行正确、有效的治 疗和护理，更好的为病人服务。 参考文献 １邱蔚六．口腔颌面部外科学．第３版．北京： 人民卫生出版社，２００６：１２８—１４８． 通过对本组５６例小儿颌面部间隙感 染患者的整体护理，有效地控制了并发症 ２周旺江．五官科护理学．北京：高等教育出 版社．２００８：２０６—２１０． 中国社区医师・医学专业２０１１年第Ｏ６期（第１３卷总第２６７期）２ｌ５
