2016年特殊科室考核标准

门诊工作质量考核表一（100分）

项目 质量标准 1.工作时佩戴胸卡；服装整洁；戴燕帽；头发前不过眉、后不过肩；穿护士裤、鞋；夏季着裙子时裙长不过白衣、穿肉色长袜；穿露趾凉鞋时须穿肉色袜；穿工作服不到非工作区。 2.工作时不佩戴耳饰、戒指，佩戴手镯、手链、脚链时不得露于工作服外。 3.化淡妆，不浓妆艳抹，不染指趾甲。 4.护理人员坚守岗位，严格执行护士条例。 5.严格执行各项规章制度、岗位职责、技术操作规程及护理常规。 6.结合岗位落实查对制度。 7.工作时有活力，热情有礼，不打私人电话聊天，待人接物端庄、稳重、自然、大方。 8.讲话时态度和蔼，使用医疗服务文明用语，微笑服务，礼貌谦虚，尊重患者的人格和尊严。 9.服务耐心、热心，做到有问必答，语言标准，语调柔和，语气谦和，表达准确。 10.平等对待每一位患者，患者无投诉。 应得分 扣分标准 护士 仪表 管理 6 一人次不合格扣1分 护士 行为 管理 10 脱岗扣10分 一人次不合格扣1分 护士 语言 管理 10 一人次不合格扣1分 候诊区 11.患者及家属安静、有序等待候诊，不大声喧哗 12.区域划分合理、标识清晰:根据专科环境特点，设立安全警示标志 13.诊室一医一患，尊重患者隐私权，无其他人员围观（教学除外）。 14.诊室内物品摆放合理、有序。 15.物品、用物齐全、性能良好，保持清洁，无积尘。 16.诊室保持台面、墙面、地面干净整洁。 17、导诊台及周围环境整洁，物品摆放规范，健康宣传资料齐全,摆放整齐。 18.护士知晓门诊应急预案与处理流程，并有运用能力。 19.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。 20.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价、及改进措施与记录。 21.标签清楚，无破损、变质、过期。 22.常用药物分类放置，按失效日期摆放。 23.高危药品标识醒目、定点放置。 24.备用药品定点放置、交接、及时补充。 25.毒麻药品专人管理加锁、固定基数，有交接清点、使用记录。 26.冰箱药品应按照药品要求的温度在冰箱内妥善保存，并监测记录。 27.备用口服药药袋上要有有效期。 4 一人次不合格扣1分 环境管理 诊室 10 一处不合格扣2分 导诊台 安全 管理 4 10 10 10 4 4 4 4 6 4 一人次不知晓扣2分 不合格不得分 一处不合格扣1分 一处不符合要求扣1分过期扣10分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 药品 管理 注： 评分时，每项按标准扣完为止

门诊工作质量考核表二（100分）

项目 质量标准 27.仪器清洁干净、定点放置。 28.性能完好、备用状态。 仪器 管理 29.随机有使用流程；护士掌握仪器设备用法及管理制度，常见故障排除及仪器保养消毒方法。 30.仪器定期维护校验，培训。 31.仪器使用登记本、维修本记录符合规范。 32.各类财产有账本，定期检查并记录。 33.一次性用物包装无破损，无过期，无复用。 34.重复使用的诊疗器械、器具、物品；进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触到人体破损的皮肤、粘膜、组织的应一人一用一灭菌，保存无过期。接触无破损的皮肤、粘膜的应一人一用一消毒。 35.重复使用的诊疗器械、器具，使用后，直接放入封闭的容器中供应室集中回收 36.无菌敷料包、棉棒：开包标注使用日期，24小时内使用。 37.小碘伏罐：每周更换两次，容器每周灭菌2次，使用时标注启用日期、时间。 38.未打开的无菌溶液：无破损、无过期、字迹清楚。 39.启封抽吸的各种溶酶:有开瓶日期，24小时内使消毒 隔离 用。 40.手卫生：六部洗手法正确，依从性好；手消毒液，有开瓶时间，在有效期内使用。 41.消毒液：有效、有商标、时间、浓度、加盖、无织物；掌握使用及配制方法和注意事项，开启后注 明开启时间。 42.医疗废物处理：医疗废物勿放入生活垃圾；感染性医疗废物放入专用垃圾袋； 3/4满封口紧；损伤性废物放入专用锐气盒。 43.特殊感染废物：一次性用物放在双层感染性医疗废物袋内，并封口，并注明污染类型；重复使用的医疗器械、用品放在双层感染性医疗废物袋内并封口，并注明污染类型，送供应室处理。 44.轮椅、推车、担架：保持清洁，有污染时先清洁后用500mg/L的有效氯消毒剂擦拭. 注： 评分时，每项按标准扣完为止

应得分 5 10 10 5 2 2 10 5 3 2 5 10 5 9 3 4 2 6 2 扣分标准 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣5分 无使用流程扣4分，护士一人次不知晓扣2分 一处记录不符合要求扣1分 一处记录不符合要求扣0.5分 一处记录不符合要求扣0.5分 过期一处扣10分，其余一处扣5分 一处不符合要求扣5分 一处不符合要求扣3分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣1分 过期一处扣10分，其余一处扣5分 一处不符合要求扣5分 一处不符合要求扣3分 一处不符合要求扣3分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣3分 一处不符合要求扣2分

门诊工作质量考核表（200分）

科室 护士 仪表 管理 妇产科 门诊 五官科 门诊 导诊台 胃镜室 高压氧 感染性疾病门诊 磁共振 门诊部综合扣分 护士 行为 管理 护士 语言 管理 候环诊境区 管及 理 诊室 安全 管理 药品 管理 仪器 管理 消毒 隔离 得分 注： 评分时，每项按标准扣完为止。 检查者：

手术室工作质量考核表（100分）

项目 质量标准 1.排班责任到人，坚守岗位；巡回护士做到“八知道”。 2.护士执行手术室相关制度:仪表规范,入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣，佩戴胸卡。 3.护士行为符合要求：规范使用文明用语，态度热情。 应得分 扣分标准 第一条一处不符合扣3分， 脱岗扣10分 其余一人次不符合要求扣2分 扣分 15 人员 管理 4.保洁员培训后上岗，掌握常规消毒隔离知识。 5.有紧急情况下护士调配预案及协调机制。 6.护士分层培训，有计划，有考核，掌握手术室专业的基础知识，基本技能，具备上岗的能力。 7.健全岗位职责、技术规范、急救流程、操作规范、工作程序和规章制度，护士知晓并遵照执行 8.布局合理，无菌区与非无菌区划分清楚，严格执行各区功能，根据环境特点设立警示标志。 9.根据手术通知单合理安排手术，原则上做到按手术类别安排适当级别的手术间。 10.评估手术间环境并记录，温度湿度适宜。 环境 管理 11.手术间物品清洁、各室物品摆放规范，定位，标识明显。 12.保证回风网没被阻挡。 13.各台面地面清洁，包括手术床、无影灯清洁。 14.维护术中环境，控制人员流动。 15.按规范控制参观人员数量并监督其行为。 16.接送患者车定期消毒，保持清洁。 2 2 2 5 2 2 1 1 1 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 一处不符合要求扣1分 不符合要求不得分 一处不清洁扣0.5分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 17.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，记仪器 药品 管理 录准确并有操作规程。 18.药品分类定点专柜放置，专人保管定期清点，无过期、无变质。 4 10 不符合要求不得分 过期、变质药品扣10分， 余一处不合格扣2分

项目 质量标准 19.严格执行手术室各项管理制度（各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、转交接制度）及护理技术操作规程。 20.严格执行《手术安全核查制度》，腕带佩戴规范，并有手术部位标识，按规范做到三方核查；严格做好手术患者的转交接，与病房交接符合流程。 21.患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通路建立得当合理。 22.严格执行物品清点制度，手术护理记录完整规范。 应得分 扣分标准 缺一个制度及操作规程扣1分 一处不符合要求扣5分 一处不符合要求扣3分 一处不符合要求扣1分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 一位护士不知晓扣1分 不符合要求不得分 2 5 4 3 4 2 3 3 2 2 2 2 安全 管理 23.病理标本及时准确侵泡、登记、送检，不遗失。 24.输血有医护人员2人核对并签名，输血登记本记录规范。 25.有不良事件及时上报，有科室内不良事件原因分析、定性和处理、改进措施。 26.质控有组织、计划、记录全面、追踪改进。 27.术前、术后按时随访、访视率达75%以上有记录。 28.患者转运按规定执行，保证患者安全。 29.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理流程”并有运用能力（失火、停水、停电等）。 30.手术中口头医嘱规范执行。 31.手术器械及物品做到一用一灭菌，手术后器械的清洁符合规范。 32.手术间护士操作台分区合理明确。 33.每月有消毒及感染控制的评价并记录。 34.有环境卫生学监测，记录规范，监测不合格有原因分析、整改措施追踪检查。 院感 35.手术医疗废物、特殊感染手术按规范处理。 36.无菌物品无过期、包装完好、按顺序摆放。 37.职业防护用品齐全，正确使用 38.洗手及手卫生符合规范。 5 2 2 2 2 2 2 2 不符合要求不得分 不符合要求不得分 记录一处不合格扣1分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分，过期物品扣10分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 合计 注： 评分时，每项按标准扣完为止。 检查者：

消毒供应中心工作质量考核表（100分）

项目 质量标准 1.排班按需求，坚守岗位。 护士 管理 2.有紧急状态下护士调配预案。 3.护士仪表着装、行为符合要求。 4.各种规章制度、工作流程、岗位职责齐全。 环境 管理 5.布局合理、无逆行。 6.各区标识醒目、环境符合要求。 7.收送物品时，洁污分开，密闭运送。不在诊疗场所对污染器械，器具和物品清点交接。 8.在污染区对回收的器械，器具和物品进行清点、核查， 回收 清洗 消毒 根据器械、物品材质，精密程度进行分类。 9.器械清洗，消毒流程及方法符合要求。消毒剂和清洁剂浓度比例达标，并能正确使用及按规定更换。 10.物品干燥处理方法正确。 11.特殊感染的诊疗器械，器具和物品的处理流程规范 12.下收车每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。 13.采用目测或用带光源的放大镜对干燥后的每件器械、器具，物品进行检查。器械表面及关节，齿牙处光洁无血渍，污渍，水垢等残留物质和锈斑，功能完好， 无损毁。 14.器械包内物品齐全，配置适用，摆放合理。包装松紧适宜、体积及重量符合要求。 15.手术器械应摆放在有孔的盘中进行配套包装，应采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，有盖的器皿应开 检查 包装 盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开， 管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅。 16.纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损，手术器械包、敷料包、衣服包等有使用次数记录。 17.按规范要求封包及使用灭菌化学指示物。医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性并记录。 18灭菌物品包装的标识应包括：物品名称，包装者，灭菌器编号，灭菌批次，灭菌日期和失效日期。标识应具可追溯性。 4 4 4 4 4 4 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 应得分 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 扣分标准 一处不合理扣1分 脱岗不得分 不符合要求不得分 一位护士不规范扣0.5分 一处不规范扣0.5分 不符合要求不得分 一处不规范扣1分 一处不规范扣1分 一处不规范扣1分 一处不规范扣1分 不符合要求不得分 一处不符合要求扣1分

项目 质量标准 19.灭菌设备每天运行前进行安全检查，进行B-D试验，应得分 5 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 扣分标准 不符合要求不得分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 灭菌 质量 确定设备完好方可使用。 20.物品装载时装载量及摆放方法符合要求。 21.无菌物品按要求进行卸载，每批次应对灭菌过程进行确认。 22.严格执行手卫生要求，接触清洁物品和无菌物品前应洗手或手消毒。下送车使用后清洁处理，干燥存放。 23.灭菌后物品应分类，分架存放在无菌物品存放区。消毒后直接使用的物品应干燥，包装后专架存放。 无菌 物品 储存 发放 24.物品存放架或柜距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm。 25.无菌物品发放时应遵循先进先出的原则。 26.植入物及植入性手术器械在生物监测合格后，方可发放。 27.发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 28.清洗质量的日常监测和定期监测符合要求。 29.消毒质量监测符合要求。 清洗 消毒 灭菌 效果 监测 30.BD试验每日开始灭菌运行前进行。 压力蒸汽灭菌器 31.物理，化学监测每次进行。 32.生物监测每周一次。 33.植入物及植入性手术器械每批次进行生物监测。 34.结果达标，记录完善。 37.熟练掌握消毒供应室管理制度（供应室消毒隔离制度；清洗、消毒、灭菌效果监测制度；灭菌物品召回制度；查对制度；交制度；职业防护制度）。 不符合要求不得分 2 2 2 2 2 一位护士未掌握扣1分 人员 素质 38.熟练掌握岗位职责。 39.熟练掌握常见应急预案（停电、停水、火灾、紧急情况下护士调配预案）。 40.熟练掌握诊疗器械、器具、物品处理的操作流程。 41.熟练掌握诊疗器械、器具、物品处理的基本原则。 记录 科室 管理 42.清洗、消毒、灭菌操作时记录书写及时规范、完整 43.科室质控工作质控有组织、计划、记录全面、追踪改进。 5 2 一处记录不规范扣0.5分 不符合要求不得分 注： 1.评分时，每项按标准扣完为止。 检查者：

产房工作质量考核表（100分）

项目 质量标准 1.有健全的规章制度、专科护理常规及各项操作规程（急救护理程序、告之流程、特殊事件应变及处理），护士执业注册证、母婴保健技术合格证在有效期内，依法执业。 2.人员调配及安排合理，满足工作需要。 3.科室有爱婴工作相关知识更新的培训记录，新分配的人员岗前进行母乳喂养知识培训，并有考卷。 4.有羊水栓塞等4种抢救流程挂图，护士熟知。 5.抢救设施齐全：配有新生儿抢救台、负压吸引器、新生儿喉镜、复苏囊、氧气、急救车、磅秤、测量产后出血容器，特殊抢救药品齐备。 6.熟悉抢救药品剂量、用途、用法及抢救器械的使用。 7.熟练掌握新生儿复苏术、羊水栓塞。 8.正确使用产程图、催产素，有切实可行的产后出血防治措施，测量产后出血方法科学，符合要求。 9.抢救车管理规范。 应得分 10 5 5 扣分标准 一处不完善扣2分 一处不合理扣1分 一处不完善扣1分 扣分 规章 制度 急救 管理 5 2 3 5 2 2 一处不合格、不知晓扣1分 一处不合格扣1分 一位护士不熟悉扣1分 一处不熟悉扣1分， 急救方法未掌握不得分 不规范不得分 不规范不得分 业务 管理 10.导乐陪伴分娩落实到位，有登记效果评价。 11.接生过程严格执行无菌操作程序。 12.报告产妇，认清新生儿性别 13.检查胎盘、胎膜及软产道，测量出血量及生命体征。 14.根据产妇、婴儿具体情况，及时给予皮肤早接触和早吸吮（时间达到30分钟） 15.认真做好记录（分娩登记本、产程图、分娩记录、婴儿记录等）项目齐全。 16.护士行为礼仪符合规范，不随意推诿病人，无投诉。 17.能及时解决患者提出的意见或建议，及时有效处理纠纷及投诉。 18．每季度对空气及手卫生进行监测，并有记录。每日空气消毒2次，记录准确。 19.灭菌物品及一次性物品无过期，一次性物品无重复使用；防护用品齐全，并能正确使用。 20.手卫生设施符合要求，并严格执行手卫生制度。 21.医疗垃圾处理符合有关规定。 22.环境整洁.安静.无噪音，物品摆放有序，标识清楚。 23.工作人员安全意识强，无发生伤害事件，护士熟知核心制度、安全告知及应急预案并落实到位。 24.各类药品放置整洁，排列有序，标签清楚，无过期。 6 6 3 2 2 2 5 5 5 10 3 2 3 2 5 一处执行记录不规范扣2分 污染一次扣3分 不规范不得分 不规范不得分 不规范不得分 一处记录不合格扣1分 一处不规范扣1分 不规范不得分 一处不合格扣1分 过期扣10分 一处防护不全扣2分 一处不符合规范扣1分 一处不符合规范扣1分 一处不规范扣1分 一处不规范扣1分 一处不规范扣1分 药品过期加扣10分 医德 医风 医院 感染 环境 物品 药品 管理 注：评分时，每项按标准扣完为止 。 检查者：

母婴同室工作质量考核表(100分）

项目 质量标准 1.急救药品，物品定点放置，专人管理（配备：吸氧装置、辐射式抢救台、新生儿专用复述面罩、喉镜、气管、导管等基本设备） 2.各种物品清洁整齐，摆放有序，标识清楚，取用方便 3.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 4.设备定期检查，保持功能良好 5.护士着装整齐、行为规范 6.服务热情、周到、无投诉 人员 素质 7.严格执行各项操作规范 8.凡有皮肤化脓、肝炎及其他各类感染性疾病者，应暂离本岗位 9.接触新生儿皮肤、粘膜的器械及物品一人一用一消毒 10.新生儿使用的被褥、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，出院后床单位行终末消毒。 11.新生儿洗澡间专人管理，严格执行新生儿洗澡管理制度 消毒 隔离 12.有消毒灭菌制度，并能执行 13医疗废物处理符合要求 14.手卫生设施符合要求，严格执行手卫生制度 15.保持空气清新流通，无异味。 16.空气消毒2次/日并记录，空气净化设备外表面保持清洁 17.按要求对卫生环境进行监测，并有记录。 18.实行24H母婴同室（除外医学指征） 19.新分娩产妇入室，护士进行母乳知识宣教，向产妇及家属进行讲解，指导母乳喂养方法及正确姿势 20.做好新生儿脐周护理，保持脐部清洁 护理 质量 21.医护人员帮助婴儿吸吮，协助母亲正确哺乳，保持母亲乳腺管泌乳通畅，防止乳汁瘀积 22.文书：认真书写、无差错、无涂改 23.新生儿护理常规要求： 定时测量新生儿体温并记录 保持新生儿侧卧位，避免窒息 按需哺乳 24.身份识别制度 6 3 3 5 3 3 2 3 4 2 3 4 3 2 3 4 一处执行不到位扣3分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 不规范扣1分 一处不符合要求扣1分 无手卫生设施扣2分 一处不规范扣1分 一处不规范扣1分；漏记扣0.5分 无监测扣1分，书写一处不合格扣0.5分 不符合要求不得分 不到位不得分 一次护理不到位扣1分 一处不到位扣1分 记录一处不到位扣1分 未按要求一处扣1分 未按要求一处扣2分 应得分 扣分标准 扣分 物品 管理 4 2 2 2 4 4 5 4 一处不到位扣1分 护士一位不规范扣1分 一处不规范扣1分，投诉不得分 一处不规范扣1分 不符合要求不得分

新生儿出生后由产房人员核对母亲身份后，并让母亲确认新生儿身份后方可交接，交接时核对新生儿腕带、被牌 新生儿操作前后都要核对腕带、被牌，并与新生儿母亲核对身份 25..告知母亲皮肤早接触、早吸吮、早开奶优点，指导母亲正确的喂奶体位和含接姿势 26.讲解母乳喂养对母亲身体和婴儿发育的益处 27.6个月纯母乳喂养的重要性、按需哺乳的定义及重要性 健康 宣教 28.保证母乳充足的方法 29.讲解新生儿抚触的益处及方法 30.指导婴儿洗澡、穿换衣服、换尿布的方法 31.指导做好眼、皮肤、脐带的护理方法 32.告知新生儿预防接种的相关内容 33.告知新生儿安全的相关内容 4 2 2 2 2 2 2 2 2 一处指导不到位扣2分 一处讲解不到位扣1分 讲解不到位扣1分 一处讲解不到位扣1分 一处讲解不到位扣1分 一处指导不到位扣1分 一处护理不到位扣1分 一处讲解不到位扣1分 一处讲解不到位扣1分 注：评分时，每项按标准扣完为止 。 检查者： 2015年6月25日修定

急诊室工作质量考核表（400分）

项目 质量标准 1.合理排班，坚守岗位。 2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独顶班。 应得分 5 5 2 6 2 3 2 5 2 5 10 10 3 10 10 10 5 2 5 扣分标准 一处不符合要求扣1分， 护士脱岗扣10分 不符合要求不得分 一人次不符合要求扣1分 投诉经查实一次扣3分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 一处不符合要求扣1分 不符合要求不得分 一处不符合要求扣1分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 按照急救用物规范扣分 不符要求不得分 缺少一处扣1分 一处不符合扣2分 药品过期扣10分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 不符合要求不得分 扣分 护士 管理 3.护士仪表、行为符合要求，不扎堆聊天、抢救治疗时不接打私人电话。 4.热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉。 5.与医师良好协作。 6.有紧急情况下护士调配预案。 7.环境安静，无噪声 环境 管理 8.急诊科各区域布局合理、标识清楚、卫生清洁，无积灰，无垃圾，物品摆放有序，无杂物，柜内清洁、整齐。 9.治疗室清洁区、污染区标志清楚。 10.推车、轮椅清洁，功能好，定点放置，规范消毒。 11.急救设备齐全 （心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器、给氧设备、洗胃机等 ），定期检查和维护，保持性能良好。 12.抢救设备有使用、检查维修记录 ，保证设备完好率达100%。 13.抢救设备合理摆放，有序管理。 14.急救车规范管理。 15.抢救车急救药品齐全，包括：心脏复苏药物；呼吸兴奋药；血管活性药、利尿及脱水药；抗心律失常药；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部、激素类药物等。 16.急诊科常备的抢救药品放置整洁、排列有序、 标签清楚、应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内，品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。 17.被褥干净床单污染随时更换，窗帘悬挂整齐、无破损。 18.各类固定财产物品有账簿，定期检查并记录。 19.急诊科通讯系统完好，畅通。 设备 物品 药品 管理 20.制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程,定期组织演练，有考核记录。 21.护理人员有专门训练记录，做到：掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备工作能力。 22.护理人员定期接受急救技能的再培训，间隔时间不超过2年，有培训记录。 23按临床护理教学标准落实护理教学工作。 5 5 5 5 不符合要求不得分 一处不符合要求扣1分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 业务 管理

项目 质量标准 24.急诊实行首诊负责制，不以任何理由拒绝或推诿急诊患者。 25.对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。 26.急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。 27.建立健全各项规章制度，岗位职责和相关诊疗技术规范，操作标准，工作流程并能认真落实：有急诊抢救制度、会诊制度、身份确认制度、执行查对制度、危重病人管理制度、交制度、岗位职责、护理常规、工作流程及其质量标准、技术操作及其质量标准、护理不良事件报告制度、紧急状态下护理人力资源调配方案等。 应得分 5 5 5 10 10 5 5 15 5 5 5 5 10 5 3 2 2 扣分标准 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 一处不健全扣1分 一处不规范扣1分 一处不规范扣1分 一处不规范扣1分 一处不规范扣2分 不符合要求不得分 一处不符合要求扣1分 护士不知晓扣2分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 一处不符合要求扣1分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 扣分 质量 安全 管理 28.必须护士取血，输血有两人查对并签字，记录规范。 29.输液有输液卡、各项目及药物标签填写齐全。 30.科室质控工作质控有组织、计划、记录全面、追踪改进。 31.病人安全管理做到： （1）严密观察病情变化，保证病人用药、卧位安全，防止窒息、坠床、烫伤、跌倒、管道脱出等，及时发现病情变化并采取积极护理措施。 （2）健全各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。 （3）病人使用腕带，小儿及危重病人有安全防护措施。 （4）严格执行查对制度。 32.有应急照明措施，处于完好备用状态。 33.患者特殊管道要标识清楚，护士知晓管道护理知识。 34.危重患者检查、住院、手术应有医护人员陪送。 35.严格执行分诊程序及分诊原则，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救，做好记录。 分诊 工作 质量 36.能做到准确及时分诊，登记详细齐全，无漏项，包括患者去向。 37.按照轻重缓急就诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重病人及时转运至抢救室。 38.协助医生完成好各项处置、治疗。 处置室 39.使用后的物品按照消毒技术规范处理。 工作 质量 40.保持室内清洁，禁止非工作人员逗留。

项目 质量标准 41.抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，抢救室物品必须班班交接清楚,抢救物品用后及时归位、补充、始终保持完好状态 42.护理人员能熟练操作各种仪器设备，能配合各种危重症的抢救，应变能力强。 43.每班床边交接病人，病情观察要细致，重症记录准确、完善， 44.对负责病人做到八知道即： ⑴病人基本情况 ⑵医学诊断、既往史 ⑶病情、饮食、睡眠及排泄 ⑷目前阳性体征及阳性检查指标 ⑸专科护理要点 ⑹主要用药及目的 ⑺常见并发症预防 应得分 10 10 10 16 10 10 10 10 10 10 5 10 10 扣分标准 一处做不到扣2分 扣分 一位护士不熟练扣5分 一处不到位扣2分 一处不知晓扣2分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 一位患者不符合要求扣2分 一处不到位扣1分 一位患者不符合要求扣5分 一处不符合要求扣2分 一处不到位扣1分 一处记录不符合要求扣1分 一处不到位扣1分 抢救室 工作 质量 ⑻针对性康复计划 45.危重患者有护理计划，护理要点，密切观察病人生命体征及病情变化。 46.根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施并观察、了解患者反应，各项护理操作准确、及时、没有延误治疗护理的现象。 47.根据病情采取合适体位。 48.能够提供疾病相关的健康指导。 49.患者有安全防范措施。 50.备好急救药品、器材、各种急救用的无菌物品，准备齐全，能够熟练使用。 51.实施床旁交。 52.认真落实《护理文书规范》标准，有重症护理记录，并做到及时、准确、清晰。 53.落实优质护理服务，基础护理到位。 54.做到班班床头交接（包括病情、治疗、护理、检查、饮食、心理） 5 5 10 5 10 一处不到位扣1分 一处不到位扣1分 一处记录不符合要求扣1分 一处记录不符合要求扣1分 一处不到位扣1分 观察室 55.完成本班留观病人的治疗、护理。 工作 质量 56.各种护理记录准确、及时、详细、完整。 57.所有留诊病人不管长期、临时都必须测首次生命征及每日的体温、脉搏、呼吸、有记录。 58.留观病人做好健康宣教。 得分 注：1.评分时，每项按标准扣完为止 检查者：