高血压中医临床路径

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程 一、适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。 二、诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。

（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 2．证候诊断

参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编 眩晕病（原发性高血压）常见证候： 肝阳上亢证 肾精不足证 气血亏虚证 痰湿中阻证 瘀血阻窍证

三、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）

1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2．患者适合并接受中医治疗。 四、标准治疗时间为≤14天。 五、进入路径标准

1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。

2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。

3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 六、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

七、入院检查项目 1.必要的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图

（4）经颅多普勒超声检查（TCD）

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，

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颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 八、治疗方案

1．辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.肝阳上亢

主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。

兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。

舌苔脉象：舌质红，苔薄黄。脉弦细数。

分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦舌质红，苔黄，脉晕，皆是肝阳上亢之症，如脉眩细数，则为肝肾阴虚内热之象。 代表方：天麻钩藤饮加减 治法：平肝清火，补肾潜阳

常用药：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明镇肝潜阳；黄芪、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲，桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。阴虚甚者，可用生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 2.肾精不足

主证：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀。

兼次证：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦。

舌苔脉象：舌质红，脉眩细数。

分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则为心肾不交，故少寐，多梦，健忘。腰为肾之府，肾虚则为腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚则时时耳鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉眩细数。偏阴虚则生外寒，故四肢不温。形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 代表方：左归丸加味

治法：养阴益肾，填精补髓。

常用药：方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；枸杞、菟丝子益肾生精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。 3.气血亏虚

主证：眩晕，动则加剧，遇劳则发。

兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。

兼次证：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。 舌苔脉象：舌质淡，脉细弱。

分析：气虚则为清阳不展，血虚则为脑失儒养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。 代表方：归脾汤加减

治法：补养气血，健运脾胃。

方中黄芪益气生血；当归活血补血；党参、白术、茯苓健脾；龙眼肉补血养心；酸枣仁，茯神、远志养血安神；木香、生姜、大枣调理气机，健运脾胃。 4.痰湿中阻证

主证：视物旋转，头重如裹

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兼次证：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。 舌苔脉象：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。弦滑

分析：痰浊中阻，清阳不升，可致眩晕，浊阴不降，则头重如裹，痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故脘腹痞满，胸闷作恶。呕吐痰涎为痰浊壅盛之象。纳少神疲为脾气虚弱的表现。舌胖大，边有齿痕，脉弦滑均为脾虚、痰湿壅盛之征。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤

常用药：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓利水渗湿，共用以健脾利湿；天麻熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。全方共用，可燥湿化痰，健脾和胃。 5.瘀血阻窍证

主证：眩晕时作，头痛如刺。

兼次证：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗 舌苔脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

分析：瘀血阻窍，脑络不通，脑失所养，故眩晕时作，健忘耳鸣。脑络不通，气机受阻，不通则瘀，瘀血为有形之邪，故头痛如刺。瘀血内阻，气血不利，肌肤失养，故见面色黧黑，肌肤甲错，口唇紫暗。心血瘀阻，心神失养，故心悸失眠。舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩为瘀血之征。 治法：祛瘀生新，活血通窍 代表方：通窍活血汤加减。

常用药：赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，祛瘀通络，麝香开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者工具开窍通阳之功。黄酒辛串，以助血行。大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。 2.辩证选择静脉滴注中药注射剂。

瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川穹注射液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气血亏虚证、肾精不足、肝阳上亢：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用活血化瘀功效的中药注射液。 痰浊中阻证：可选择醒脑静注射液。 3.中药足浴

（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足 20∽30分钟，每日2次，10∽15天为1个疗程。

（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋1OOml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。 (3）钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40℃∽-45℃,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次 30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。 2.耳穴压豆

（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每

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次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

（2）肾精不足证、肝阳上亢证、气血亏虚证选用肾、枕、皮质下；痰浊中阻证、瘀血阻窍证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘：枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。

（3）操作流程：①将胶布剪成0.5cmXO.5cm的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次 10分钟，局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。 4.穴位敷贴

（1）肾精不足证：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿奎盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝阳上亢证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳上亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳上亢伴头痛明显者，以决明子log焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。

（2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太冲；痰浊中阻证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肾精不足证：曲池、合谷、足三里、三阴交；气血亏虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；瘀血阻窍证：曲池、合谷、气海、丰隆。 5.穴位埋线（穿刺针埋线）

在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位的机械作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋 线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。

注意事项：(1)严格无菌操作，防止感染。(2）埋线最好在皮下组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。(3）注意术后反应，一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1∽5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70％酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3∽4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。（5）个别病人对羊肠线对敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作抗过敏处理。20天为一个疗程，共3个疗程。

6其他疗法：根据患者情况，可选用耳穴放血疗法。生活干预：包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法

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措施 目标 1.修体态 减重：减少热量，膳食平衡。增加运动，体质指数保持20∽24kg/m2 膳食食盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 减少膳食脂肪：总脂肪﹤总热量的30%，饱和脂肪﹤10%，增加新鲜蔬菜400∽500g/d，水果100g，肉类50∽100g，鱼虾蛋50g，蛋类每周3∽4个，奶类250g/d，少吃糖类和甜食。 增加及保持适当体力活动；一般每周运动3∽5次，每次持续20∽60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动力量和运动方式合适。 保持乐观心态，提高应急能力：通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 戒烟；限酒：不提倡饮酒（特别是高度烈性酒），尽可能戒酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25g，即葡萄酒﹤100∽150ml，或啤酒﹤250∽500ml，或白酒﹤25∽50ml，女性则减半，孕妇不饮酒。 门诊健康教育和照顾受试者利益；主动热情服务、最大限度保护受试者利益、及时处理可能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。 2.节饮食 3.适劳逸 4.畅情志 5.忌烟酒 6.常随诊 5.内科基础治疗 参照《中国高血压防治治疗（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。 6.中医护理

包括辩证施护和因时施护。 九、出院标准

1.患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。 2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 十、有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。 二、眩晕病（原发性高血压）临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD：BNX070）

患者姓名： _____ 性别： _ 年龄 ___ 住院号： 住院日期：___年___月___日 出院日期：___年___月___日 标准住院日≤14天 实际住院日：______天 时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第1天） （第2～3天） （第4～7天） 5

诊疗工作重点医嘱护理工作

□ 询问病史与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 中医症候判断 □ 眩晕程度分级 □ 完成初步诊断及评估 □ 初步拟定诊疗方案 □ 密切观察、防治并发症，必要时监护 □ 完成首次病历记录 □ 完成入院记录 □ 与患者及家属沟通病情 □ 辨急重期与缓解期 长期医嘱 □ 护理常规 □ 分级护理 □ 流食或半流食饮食 □ 静卧 □ 口服中药汤剂 □ 口服中成药 □ 针刺疗法 体针 耳穴 临时医嘱 □ 专科常规体检 □ TCD □ 入院全身情况评估检查 □ 酌情安排影像学等检查（CT、MRI等） □ 对症支持治疗。 □ 护理常规 □ 入院宣教 □ 完全护理记录 □ 观察并记录病情变化 □ 静脉抽血 □ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成辩证施护 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 上级医师查房 中医四诊信息采集 中医证候判断 眩晕程度分级 明确诊断 审订治疗方案 病程记录 辨急重期与缓解期 完成入院检查 □ 上级医师查房 □ 中医四诊信息采集 □ 中医证候判断 □ 眩晕程度分级 □ 审订治疗方案 □ 完成病程记录 □ 辨急重期与缓解期 □ □ □ □ □ □ □ 护理常规 分级护理 静卧 口服中药汤剂 口服中成药 中药静脉制剂 针刺疗法 体针 耳穴 临时医嘱 □ 处理异常检查结果 □ 对症支持治疗 □ □ □ □ □ □ □ 护理常规 分级护理 静卧 口服中药汤剂 口服中成药 中药静脉制剂 针刺疗法 体针 耳穴 临时医嘱 □ 处理异常检查结果 □ 对症支持治疗 □ 护理常规 □ 完成护理记录 □ 观察并记录病情变化 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成辩证施护 □ 护理常规 □ 完成护理记录 □ 观察并记录病情变化 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成辩证施护 □ 饮食指导 □ 健康教育 6

变异记录护士 签名 医生 签名 时间 □ 无□有，原因： 1、 2、 □ 无□有，原因： 1、 2、 □ 无□有，原因： 1、 2、 诊疗工作重点医嘱重护理工作

年 月 日 （第8～13天） □ 上级医师查房明确是否出院 □ 中医四诊信息采集 □ 中医证候判断 □ 眩晕程度分级 □ 审订治疗方案 □ 病程记录 □ 辨急重期与缓解期 □ 护理常规 □ 分级护理 □ 静卧 □ 口服中药汤剂 □ 口服中成药 □ 中药静脉制剂 □ 针刺疗法 体针 耳穴 临时医嘱 □ 处理异常检查结果 对症支持治疗 □ 护理常规 □ 完成护理记录 □ 观察并记录病情变化 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成辩证施护 □ 饮食指导 □ 健康教育 年 月 日 （第14天） □ 交代出院后注意事项和随访方案 □ 完成出院总结 □ 通知出院 □ 开具出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 协助办理出院手续 □ 指导患者病后康复 □ 交代出院后注意事项，进行健康宣教 □ 指导出院带药的煎法服法 □ 送病人出院 7

变□ 无□有，原因： □ 无□有，原因：

异记1、 1、 录2、 2、 护士 签名 医生 签名

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眩晕中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：

(1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 (3)起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2．西医诊断标准： 诊断要点：

(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。

(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或） 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压，查血常规、血生化及凝血功能、心电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声、头颅CT等有助明确诊断，必要时做头颅MRl、MRA检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

眩晕程度分级标准

0级：无眩晕发作或发作已停止。

Ⅰ级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

Ⅱ级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。

Ⅴ级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。 (二)证候诊断及治疗方案 1.肝阳上亢

主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。

兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。

舌苔脉象：舌质红，苔薄黄。脉弦细数。

分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦舌质红，苔黄，脉晕，皆是肝阳上亢之症，如脉眩细数，则为肝肾阴虚内热之象。 代表方：天麻钩藤饮加减 治法：平肝清火，补肾潜阳

常用药：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明镇肝潜阳；黄芪、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲，桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。阴虚甚者，可用生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 2.肾精不足

主证：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀。

兼次证：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦。

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舌苔脉象：舌质红，脉眩细数。

分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则为心肾不交，故少寐，多梦，健忘。腰为肾之府，肾虚则为腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚则时时耳鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉眩细数。偏阴虚则生外寒，故四肢不温。形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 代表方：左归丸加味

治法：养阴益肾，填精补髓。

常用药：方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；枸杞、菟丝子益肾生精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。 3.气血亏虚

主证：眩晕，动则加剧，遇劳则发。

兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。

兼次证：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。 舌苔脉象：舌质淡，脉细弱。

分析：气虚则为清阳不展，血虚则为脑失儒养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。 代表方：归脾汤加减

治法：补养气血，健运脾胃。

方中黄芪益气生血；当归活血补血；党参、白术、茯苓健脾；龙眼肉补血养心；酸枣仁，茯神、远志养血安神；木香、生姜、大枣调理气机，健运脾胃。 4.痰湿中阻证

主证：视物旋转，头重如裹

兼次证：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。 舌苔脉象：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。弦滑

分析：痰浊中阻，清阳不升，可致眩晕，浊阴不降，则头重如裹，痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故脘腹痞满，胸闷作恶。呕吐痰涎为痰浊壅盛之象。纳少神疲为脾气虚弱的表现。舌胖大，边有齿痕，脉弦滑均为脾虚、痰湿壅盛之征。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤

常用药：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓利水渗湿，共用以健脾利湿；天麻熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。全方共用，可燥湿化痰，健脾和胃。 5.瘀血阻窍证

主证：眩晕时作，头痛如刺。

兼次证：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗 舌苔脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

分析：瘀血阻窍，脑络不通，脑失所养，故眩晕时作，健忘耳鸣。脑络不通，气机受阻，不通则瘀，瘀血为有形之邪，故头痛如刺。瘀血内阻，气血不利，肌肤失养，故见面色黧黑，肌肤甲错，口唇紫暗。心血瘀阻，心神失养，故心悸失眠。舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩为瘀血之征。 治法：祛瘀生新，活血通窍

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代表方：通窍活血汤加减。

常用药：赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，祛瘀通络，麝香开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者工具开窍通阳之功。黄酒辛串，以助血行。大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。 2.辩证选择静脉滴注中药注射剂。

瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川穹注射液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气血亏虚证、肾精不足、肝阳上亢：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用活血化瘀功效的中药注射液。 痰浊中阻证：可选择醒脑静注射液。 3.中药足浴

（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足 20∽30分钟，每日2次，10∽15天为1个疗程。

（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋1OOml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。 (3）钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40℃∽-45℃,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次 30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。 2.耳穴压豆

（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

（2）肾精不足证、肝阳上亢证、气血亏虚证选用肾、枕、皮质下；痰浊中阻证、瘀血阻窍证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘：枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。

（3）操作流程：①将胶布剪成0.5cmXO.5cm的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次 10分钟，局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。 4.穴位敷贴

（1）肾精不足证：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿奎盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝阳上亢证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳上亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳上亢伴头痛明显者，以决明子log焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。

（2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，

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每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太冲；痰浊中阻证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肾精不足证：曲池、合谷、足三里、三阴交；气血亏虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；瘀血阻窍证：曲池、合谷、气海、丰隆。 5.穴位埋线（穿刺针埋线）

在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位的机械作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋 线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。

注意事项：(1)严格无菌操作，防止感染。(2）埋线最好在皮下组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。(3）注意术后反应，一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1∽5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70％酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3∽4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。（5）个别病人对羊肠线对敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作抗过敏处理。20天为一个疗程，共3个疗程。

6其他疗法：根据患者情况，可选用耳穴放血疗法。生活干预：包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法 措施 目标 1.修体态 减重：减少热量，膳食平衡。增加运动，体质指数保持20∽24kg/m2 膳食食盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 减少膳食脂肪：总脂肪﹤总热量的30%，饱和脂肪﹤10%，增加新鲜蔬菜400∽500g/d，水果100g，肉类50∽100g，鱼虾蛋50g，蛋类每周3∽4个，奶类250g/d，少吃糖类和甜食。 增加及保持适当体力活动；一般每周运动3∽5次，每次持续20∽60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动力量和运动方式合适。 保持乐观心态，提高应急能力：通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 戒烟；限酒：不提倡饮酒（特别是高度烈性酒），尽可能戒酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25g，即葡萄酒﹤100∽150ml，或啤酒﹤250∽500ml，或白酒﹤25∽50ml，女性则减半，孕妇不饮酒。 2.节饮食 3.适劳逸 4.畅情志 5.忌烟酒 12

6.常随诊 门诊健康教育和照顾受试者利益；主动热情服务、最大限度保护受试者利益、及时处理可能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。 (四)其他疗法

艾灸、中频脉冲电治疗仪等。 (五)护理

1．静卧，预防跌伤。

2．避免忧郁、焦虑等不良情绪等。 三、疗效评价 (一)评价标准

痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90％； 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70％，同时<90％；

有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30％，同时<70％； 无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<30％。 (二)评价方法

主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。

同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。

疗效指数：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％中医眩晕程

医眩晕程序分级评分表 症状 头晕目眩 分级量化标准 □0分：无头晕目眩；□2分：尚可忍受，闭目即止；□4分：视物旋转，如坐舟船；□6分：眩晕欲仆，不能站立。 恶心、呕吐 □0分：无恶心、呕吐；□l分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；□2分：影响日常生活及进食；□3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。 耳鸣耳聋 □O分：无耳鸣耳聋；□l分：偶尔出现；□2分：频繁出现，轻度听力下降：□3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。 □O分：无倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦怠；□2分：时有嗜卧，乏力倦怠；□3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。 □0分：无汗出；□1分：皮肤微潮，稍动更甚；□2分：皮肤潮湿，动则汗出；□3分：稍动汗出，如水流漓。 □0分：无发作；□1分：偶尔出现；□2分：经常出现；□3分：持续存在。 13

倦怠乏力 汗出异常 发作频率

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