日间病房入住同意书

尊敬的患者：

您好！欢迎您选择我院的日间病房入住服务。为了确保您的权益和安全，我们制定了以下同意书，详细说明了您在入住期间需要遵守的规定和注意事项。请您仔细阅读并签署同意书，以便我们能够为您提供更好的服务。

1. 入住期限：您将在指定的日期和时间进入日间病房，并在同一天内离开。具体入住时间将根据您的预约情况安排。

2. 安全保障：我们将尽最大努力确保您在病房内的安全。请您遵守病房内的各项安全规定，不得擅自离开病房，如需离开病房，请提前告知护士，并在护士的陪同下进行。

3. 费用支付：您需要按照我院的收费标准支付相应的费用。具体费用将根据您所接受的治疗项目和服务内容而定。请您在离开病房时结清费用。

4. 病房设施：我们将为您提供舒适的病房环境，包括床铺、床头柜、衣柜等基本设施。请您爱护病房内的设施，不得随意损坏或带走病房内的物品。

5. 饮食安排：我们将根据您的需求提供适宜的饮食安排。请您提前告知我们您的饮食禁忌和特殊需求，以便我们能够为您提供合适的饮食。

6. 治疗协议：在入住期间，您将接受医生指定的治疗项目和护理服务。请您配合医护人员的工作，按照治疗计划进行治疗，并及时向医护人员反馈治疗效果和身体状况。

7. 知情同意：在接受治疗前，我们将向您详细介绍治疗项目的目的、方法、风险和可能的不良反应等信息，并征得您的知情同意。请您在明确了解治疗内容后再做决定。

8. 隐私保护：我们将严格保护您的个人隐私。在治疗过程中，我们可能需要收集和使用您的个人信息，这些信息将被严格保密，并仅用于医疗目的。

9. 投诉和建议：如果您对我们的服务有任何不满或建议，欢迎您随时向我们提出。我们将认真对待您的意见，并努力改进服务质量。

10. 其他事项：如有其他特殊需求或问题，请您及时与医护人员沟通，我们将尽力满足您的需求。

请您在阅读完以上内容后，签署下方的同意书，并交给我们的工作人员。再次感谢您对我院的信任与支持，我们将竭诚为您提供高质量的医疗服务。

患者签名：_________________________ 日期：___________________________