护理教学查房记录
时 间 2012-12-1 地 点 妇产科 查房对象 张 雷 主持人 余竹青 责任护士 张 慧 查房题目 产后出血护理教学 参加人员（由本人亲笔签名）:贺玉卓、张慧、张钰、霞海霞 查房内容： 一、 主持人 余竹青护士长：张雷，你好，我们现在对你的护理情况进行护理查房，以便更好的对你进行护理，希望得到你的 配合，时间不会太久，大约在30分钟，查房期间，如果你有何不适，请及时告知我们。今天，我们的教学查房的病种就是产后出血，目的是通过对病情的了解，复习相关知识，检查指导责任护士对病人现存健康问题及护理措施落实情况。下面由责任护生张慧介绍病病情及护理情况，然后大家讨论，以加深对本病的认识。 二、病史介绍 责任护士张慧:产妇， 26岁，职业：干部，文化：本科。因“停经39周，下腹胀痛2小时入院”。 入院查体：BP:158/94mmHg,P78次/分，神志请，精神好，心肺（-），腹部膨隆+月孕，宫底脐上三横指，肝脾肋下未及，四肢活动自如，双下肢轻度水肿。产科情况：宫高24cm，腹围106cm，胎心音140次/分，律齐，无宫缩，外阴无血迹，宫口未开。 根据病人病情及治疗方案，现提出以下存在的护理问题及解决措施： 产后出血常见的护理问题包括：①组织灌注量不足；②活动无耐力；③恐惧；④有感染的危险。 组织灌注量不足 ，关因素 与大量出血有关。主要表现 头晕，心慌，出冷汗，面色苍白，血压下降，脉搏细数。制定护理目标，组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。护理措施 ，迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。迅速给产妇建立静脉输液通路，遵医嘱抽血查血型、交叉合血。输液输血、纠正酸中毒。协助医师查找出血原因并积极止血。由宫缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫、注射宫缩剂。由软产道裂伤引起出血者，迅速缝合止血。由胎盘因素引起者，在输液备血前提下，行人工剥离胎盘或宫腔探查。因凝血功能障碍引起者，遵医嘱给予抗凝治疗。密切观察血压、脉搏、呼吸变化情况及阴道流血量，遵医每15~30分钟测量1次，并记录之。活动无耐力 ，相关因素 产后出血引起贫血。主要表现 面色苍白，极度乏力，活动后自觉气促或倦怠表情淡漠，头晕。 护理目标：血红蛋白基本恢复正常。产妇疲劳感受减轻，基本生活自理。护理措施 ：嘱产妇卧床休息，以减轻疲劳感。将呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之处，以便于拿取。加强巡视，及时发现产妇生活所需，协助其洗漱、穿着、进食、大小便等。嘱进高热量、高蛋白、易消化且含铁丰富的食物，以增加营养，鼓励产妇少食多餐。 遵医嘱给予输液或输血、低流量吸氧。使产妇保持心情舒畅，减少或消除其紧张情绪。帮助产妇照顾护理婴儿，协助哺乳。在血红蛋白恢复正常后，鼓励下床活动，逐步恢复自理能力。 恐惧 ：相关因素 大量出血担心自身生命安全，主要表现 恐惧、有濒死感。 护理目标 ：产妇情绪稳定，配合治疗护理。 护理措施 ：医务人员以沉着、冷静、迅速的救治手段，使病人增加安全、信任感。耐心听取产妇的主诉，并给予同情和安慰。给产妇和家属解释出血的原因，告诉有关的病情和采取的有效措施，提供有效信息(如目前出血已控制，正在纠正贫血等)以消除产妇的顾虑，增加信心。鼓励家属陪伴，给予关心爱护以增加病人安全感。指导产妇一些放松治疗法，如听音乐、参与照顾婴儿等。 有感染的危险 ：相关因素，产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降。阴道内或宫腔操作，如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等。软产道裂伤，主要表现 体温升高，脉搏增加，血象示白细胞增高。护理目标 ，产妇不发生感染。护理措施 ，保持环境清洁，注意室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟。阴道内或宫腔内操作时严格无菌操作。注意保暖，避免受凉。 嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。嘱产妇采取半卧位，以利恶露排出，并观察恶露的量及性状、气味。保持会阴清洁，每天用碘伏会阴冲洗2次，垫消毒会阴垫并勤更换，每次大小便后用温开水清洗会阴。遵医嘱产后使用抗生素，以预防感染。观察体温的变化，如有发热及时通知医师。遵医嘱抽血检查白细胞数。
