儿科护理学教案

* 掌握儿科护理的特点； * 掌握小儿年龄分期； * 掌握小儿的护理特征；

* 熟悉儿科护士角色及素质要求； 【教学重点】

* 儿科护理的特点； * 小儿年龄分期；

【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，引导学生对儿科护理有初步的认识，从而引起学生的学习兴趣；

续页

【教学内容】 儿科护理学的概念：

* 研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。

* 服务对象：精卵细胞结合～青春期 一、儿科护理学的任务与范围 * 任务：

二、儿科护理的特点 * 解剖特点 * 生理方面

* 病理与临床表现方面 * 预后方面

* 免疫与预防方面 * 心理行为发育方面 三、小儿年龄分期及特点

* 胎儿期：受精卵结合～小儿出生 * 新生儿期：脐带结扎～生后28天 * 婴儿期：出生～1周岁

* 幼儿期：1周岁～3周岁－－早期教育

* 学龄前期：3周岁～6、7岁 －－观念可塑性强 * 学龄期：6、7岁～11、12岁－－智力发育快 * 青春期：

* 女：11、12岁～17、18岁 * 男：13、14岁～18、20岁

第三节、儿科护士的角色及素质要求 * 护士角色：

* 护士素质要求： 第四节

儿科护理相关的伦理与法律 * 一、儿科护理相关的伦理 * 二、儿科护理相关的法律 第五节

儿科护理学的发展与趋势 儿科护理学的发展与趋势

* 唐朝：孙思邈《备急千金方》《千金翼方》

* 19世纪下半叶：西方医学传入－－成立妇孺学校，护士学校－－儿科护理学 * 新中国： * 计划免疫、儿童保健机构－－护理教育发展临床护理－－身心、社会等得整体护理

* 范围：医院－－家庭、社区、学校…… * 任务：扩大

第二章 生长发育

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第二章 生长发育 【目的要求】

 熟悉生长发育的规律和影响因素。  掌握小儿体格生长规律。

 掌握头颅骨发育和牙齿的发育。  掌握小儿运动的发育。  熟悉小儿语言的发育。  掌握新生儿、婴儿期护理

 掌握免疫接种程序及异常反应 【教学重点】

 小儿体格生长规律。

 头颅骨发育和牙齿的发育。  小儿运动的发育。 【教学方法】

续页

【教学内容】 第一节 生长发育概述 概 念：

 生长（growth）: “量”的改变；

 发育（development）: “质” 的改变。

 从胎儿期--青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点 一、生长发育规律：

1.生长发育的连续性和阶段性

 生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期

2.各系统器官发育的不平衡性

 神经系统发育较早  生殖系统发育较晚  淋巴系统先快后慢

3.生长发育的顺序性  由上到下  由近到远  由粗到细

 由低级到高级

4.生长发育的个体差异 二、影响生长发育的因素 （一）遗传因素：

 体格：皮肤、身高、脸型等  心理社会：性格、气质等

性别：

 体格生长：青春期初、青春期末

 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉

（二）疾病和药物  疾病

 急性疾病－体重减轻

 慢性疾病－影响体重身高

 内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓  药物：

 链霉素：听力

 肾上腺皮质激素：身高 

（三）环境因素

1、营养：应营养素供给比例适当

 长期营养不良、营养过多

2、孕母状况

 孕早期感染

 孕母严重营养不良

 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等

（四）生活环境

 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育

疾病和药物

第二节 生长发育评估 一、体格生长发育评估

（一）体格生长常用指标及测量方法

1、Weight：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；  临床计算药量、输液的重要依据。

 出生体重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg

 生理性体重下降：3％~ 9％。若体重下降超过10％或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。 体重

 出生(3kg) → 1 岁(3*出生体重) → 2岁(4*出生体重)  体重1、体重计算公式:

 1~6月体重（kg）

＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)

 7~12月体重（kg）

＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg

 2~青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg

测量：体重

2、身高

 standing height ：从头顶到足底的长度。  出生（约50cm）→6个月（65cm） → 1岁（75cm） → 2岁（85cm）  2~12岁平均每年增加5~7cm  2~12身长=(年龄－2)*7+85cm ＝ 年龄×7＋70cm

胎儿时期至成人身体各部比例

3、坐高

 Sitting height：头顶到坐骨结节的长度。

 坐高/身高：由出生时的67％降至6岁时的55％。  此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 .

4、头围的增长

 HC (head circumference):

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。  出生：约34cm

 1岁:46cm → 2岁:48cm → 5岁:50cm  15岁接近成人：54 ~58cm  头围反映脑和颅骨的发育程度 ① 头围过小：脑发育不良 ② 头围过大：脑积水

5、胸围增长

 CC (Chest circumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。

 出生：胸围<头围1~2cm,约32cm  1岁：胸围＝头围  1岁~青春前期：

胸围－头围＝岁数－1 6、腹围

 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。

 2岁前胸围与腹围大约相等。

 换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。 7、上臂围的增长

 UAC ：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。

 评估标准： ① >13.5cm为营养良好 ② 12.5~13.5cm为营养中等 ③ <12.5cm为营养不良

（三）与体格生长有关的其它发育 1、骨骼的发育 （1）颅骨发育

• 颅骨缝： 3~4M闭合 • 后囟： 最迟 6~8W闭合 • 前囟： 1.5~2cm 1~1.5Y闭合

（一）头颅骨发育

 前囟早闭或过小：小头畸形

 前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、

 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等

 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者

2、长骨的发育

 干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。

 骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。  1~9岁腕部骨化中心数＝岁数＋1  10岁时腕部骨化中心出全： 10个

3、牙齿的发育  乳牙：20颗

① 4~10个月（约6个月）出牙

② 12个月未出牙：出牙延迟 ③ 2－2.5岁出齐 ④ 2岁内牙齿数：月龄-(4~6)  恒牙：28~32颗 6岁－12岁－18岁

 低热、流涎、烦躁等反应

二、小儿神经心理行为发育评估

三运动功能的发育：

（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会

（二）精细动作（fine motor

 约3个月：握持反射减弱、消失。

 6~7月：弯腰取物、将物体在两手间传递。  9~10月，捏取食物。

 12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。  1.5岁，能叠2~3块积木。

 2岁：能一页页翻书，叠6~7快积木。  3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。

（四）语言的发育 1、发音阶段

 2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。 2、理解语言阶段

 9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈 3、表达语言阶段

 12月会说2~3字构成的句子，3岁会唱短歌谣 第三节 各年龄期小儿的健康指导 一、各年龄期小儿的护理 (一)胎儿期的护理 1、胎儿特点

➢ 胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关

➢ 胎儿期保健应以孕母的保健为重点 2、胎儿的保健 （1）产前保健 （2）产时保健 （3）产后保健 （1）产前保健

 预防先天畸形疾病

① 预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。 ② 有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。 ③ 患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。 ④ 注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线

（二）新生儿期的护理

 新生儿的特点

 新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。

 婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。

新生儿的保健重点在生后1周内。

（二）新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染  新生儿的护理内容： 4、日常护理

 观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式  沐浴,眼、口 、耳、臀部、脐部护理  衣物使用棉布、样式简单、宽松 5、早期教育（刺激感知觉）  视、听、智力训练

 亲子感情建立 （三）婴儿期的护理  特点：

 生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱

－－合理喂养防治腹泻和佝偻病

 从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失， 后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 －－按时免疫接种 （三）婴儿期的护理  护理内容： 1、合理喂养

 4~6月提倡母乳喂养  4月后合理添加辅食

 10~12月左右指导渐进的断奶

 断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现

2 、日常护理

（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触 （2）衣着：样式简单、宽松、圆领

（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。 （4）牙齿：清洁和磨牙 （5）户外活动 （6）大小便

（四）幼儿期的护理  特点：

 能行走，对危险的识别能力不足 ——意外伤害发生率增加  免疫功能不健全

——感染性和传染性疾病发生率较高 1、营养

 2~2.5岁前，食物应细软碎烂

 18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿 2、日常护理

 衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（18~24月

3、教养

 培养良好的卫生和生活习惯

 品德教育：爱劳动、互助、与人分享等 4、预防疾病和意外

 异物吸入、烫伤、中毒等 5、防治常见的心理疾病  发脾气、违拗 （五）学龄前期的护理

 特点：

 可塑性大——早期教育

 易免疫性疾病，易发生各种意外  护理内容：

1. 营养：食物多样化

2.日常护理：自我照顾能力 3.早期教育：品德和智力发展

4.预防疾病和意外：1~2次体检/年，预防接种，防意外 5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲 （六）、学龄期的护理

 特点：认知和心理－社会发展迅速  护理内容：

1.合理营养 ：充分而均衡，重视早餐和课间餐 2.日常活动：生活自理、户外活动等 3.预防疾病和意外

 预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。 4.教养

5.防治常见的心理行为问题 ：上学不适应 （七）、青春期的护理  特点

 体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题

 保健重点 1.充足的营养

2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式

3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育

二、计划免疫(planned immunization)

 根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。

（一）获得性免疫接种方式 1、主动免疫及常用制剂

 Active immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1~5年  主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素

2、被动免疫及常用制剂

 passive immunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周

 被动免疫制剂

1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清

2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白 （二）预防接种程序  卡介苗：结核病

 脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎  麻疹减毒活疫苗：麻疹

 百白破：百日咳、白喉、破伤风  乙肝疫苗：乙型肝炎

（三）预防接种的注意事项 1.接种的环境和物品准备

2.受种者的准备：饭后防晕厥 3.严格掌握禁忌症

4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则  接种活疫苗，只用75％酒精消毒  抽吸后剩余药液放置不能超过2小时  接种后剩余活疫苗应烧毁 （六）预防接种的反应及处理： 1.一般反应 1）局部反应：

 时间：接种后数小时至24小时左右

 症状：注射部位会出现红、肿、热、痛； 有时伴有局部淋巴结肿大

✓ 红晕直径<2.5cm弱反应，2.5~5cm中等反应，>5cm强反应

 处理：热敷、抬高患肢 （2）全身反应：

 时间：一般接种后24小时内

 症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等反应

✓ 体温<37.5℃弱反应，37.5℃~38.5℃中等反应，>38.5℃强

反应

 对症处理：轻微——休息、多饮水，对症处理 严重——医院就诊 2、异常反应

（1）过敏性休克

 时间：接种后数分钟内发生

 症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷  处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素 （2）晕针：

 时间：接种时或几分钟内突发晕厥

 处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素

 预防：避免疲劳、空腹时注射 、消除紧张、恐惧 （3）过敏性皮疹：

 接种后几小时~几天出现，服用抗组胺药 （4）全身感染：

 严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者

第三章 住院患儿的护理 首页

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】 第三章 住院患儿的护理

【目的要求】

* 1、掌握儿科护理技术操作与护理

* 2、了解小儿医疗机构的设施及护理管理。 * 3、熟悉小儿健康评估的特点。 【教学重点】

儿科护理技术操作与护理

【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，；

续页

【教学内容】

第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理

一、 小儿门诊 （一）设置 1. 预诊处

 设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室

 目的：减少交互感染、及时抢救危重儿  预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检

2. 挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等

（二）护理管理

1. 保证就诊秩序有条不紊 2. 密切观察病情

3. 预防院内感染的发生 4. 杜绝事故差错 5. 提供健康教育

三、小儿病房 （一）设置

 病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰

 重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿

 护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等

 二）护理管理

1、环境管理

 光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗  温湿度： ✓ 新生儿：22~24℃，55~65％ ✓ 婴幼儿：20~22℃，55~65％ ✓ 年长儿：18~20℃，50~60％ 2、生活管理：饮食、衣裤

3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮

4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度

第三节 住院患护理管理儿的护理

（一）健康史 1.一般情况：

 年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。

2. 现病史： 3.既往史

 出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史

（1）出生史

 胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等

（2）喂养史

 是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。

（3）生长发育史

 体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况

（4）免疫接种史 （三）体格检查

 各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应

1、体格检查的原则

（1）环境舒适 （2）态度和蔼 （3）顺序灵活

➢ 一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏 ➢ 口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后

（4）技术熟练

（5)保护和尊重患儿 2、方法

（1）一般状况：

➢ 神志状况、发育营养、病情轻重等。

（2）一般测量：

➢ 体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。

（3）皮肤及皮下组织 （4）淋巴结 5）头部： （6）颈部

（7）胸部：胸廓畸形 （8）腹部：

（9）脊柱与四肢

（10）会阴、外生殖器与肛门

（11）神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。

 （2）一般测量  呼吸、脉搏

 应在小儿安静时测量

 呼吸：小腹起伏，听呼吸音  脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊  血压

 袖带宽度＝2/3上臂长度

 收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）；  舒张压＝2/3收缩压

 第四节 儿科护理操作技术  （一）药物剂量计算 1、按体重计算

 计量（每日或次）

＝ 体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）

2、按体表面积计算  计量（每日或次）

＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次) 3、按年龄计算

 小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量 4、以成人剂量折算

 小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50 （二）给药的方法 1、口服法

 身心影响小。

 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水 2、注射法：三快法 3、外用药

4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等

第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

首页

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第四章新生儿与新生儿疾病的护理 【目的要求】

1、了解新生儿的常用术语

 2、熟悉足月新生儿及早产儿的特点及护理  3、掌握新生儿常见疾病特点及护理。

【教学重点】

 足月新生儿及早产儿的特点及护理  新生儿常见疾病特点及护理。

【教学方法】讲授与电视教学及病例分析相结合

【教学内容】 第一节 概述 新生儿分类 • 根据胎龄

1. 足月儿：37W≤胎龄＜42W

2. 早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W 3. 过期产儿： 胎龄≥42W • 根据体重

1.正常出生体重儿：2500～4000g

2.低出生体重儿： 生后1h内测量,体重<2500g者

 <1500g：极低出生体重儿  <1000g：超低出生体重儿 3.巨大儿：>4000g

• 根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿 足月小样儿 3.大于胎龄儿 • 高危新生儿

1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等 第二节

正常足月儿和早产儿的特点与护理

37W≤GA<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。

• Premature infant:又称未成熟儿，28W≤GA<37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。 【足月儿、早产儿外观特点】

哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器新生儿分类

• 根据出生体重和胎龄关系

•• 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差 →（3）感染后易呼吸困难 • 呼吸中枢发育不成熟

• →（4）呼吸节律不规则、频率快 • 正常 40～45次/分 • 过速 ＞60次/分 • 过慢 ＜30次/分 • 早产儿

• 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 • →（1）呼吸 暂停

• （呼吸停止>20秒 伴心率<100次/分及发绀） • 表面活性物质缺乏

•• 2 、循环系统 →（2）肺透明膜病

• （1）出生后血液循环动力学发生变化 •• • •

胎盘-脐血循环终止 • ↓

• 肺循环阻力↓、右心压力↓ •

••••••••••••••••••••••••••••••• 肺血流↑

↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓

卵圆孔、动脉导管功能上关闭 （2）心率

波动范围大 120～140次/分，早产儿 偏快 （3）血压

足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 3、消化系统

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高

贲门括约肌松、容量小→胃食道返流

消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善

凝血因子不足→颅内出血

蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖

葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 4、泌尿系统 足月儿

肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次 早产儿

肾浓缩功能更差→低钠血症

肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒 5、神经系统

吸吮反射 握持反射

••••••

拥抱反射 觅食反射

6、体温调节

体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热 • 早产儿

• （1）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症 • （2）汗腺发育差 －－体温升高 • 7、能量及体液代谢 • 能量

• 总热量:生后第一周 50 ～ 75kcal（kg·d）→120kcal／（kg·d ）

• 早产儿生后数周内常需肠道外营养 •• 水 第: 2第天1:80 天:60 ～100ml/kg ～80ml/kg • 第3天:100 ～140ml/kg •• • 钠

8、免疫系统 ：需要量 1～2mmol／（kg·d） •• •

非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、

• 中性粒细胞、单核细胞 • 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘 ••

早产儿免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、• sIgA↓、IgG也低，极易发生各种感染

、常见特殊生理状态

100～

10（1）生理性体重下降： （2）生理性黄疸 （3）上皮珠和“马牙” （4）乳腺肿大和假月经 【常见护理诊断】

• 不能维持自主呼吸 • 有窒息的危险 • 有体温改变的危险 • 营养失调

• 有感染的危险 【护理措施】 保暖 喂养呼吸 管理预防 感染

1、维持体温稳定 （1）适中温度：

• 保持体温：35.5－36.5℃ • 温箱、辐射台（<2000g）

（2）监测体温变化

• 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关

2、合理喂养 足月儿、早产儿

▪ 母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 ▪ 配方乳 （无母乳者）

▪ 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～30g∕d）

▪ 吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉

3、呼吸管理

（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲 （2）早产儿

▪ 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 ▪ 呼吸暂停：触觉刺激

4、预防感染

❖ 严格遵守消毒隔离制度 ❖ 接触新生儿前应严格洗手 ❖ 护理和操作时应注意无菌；

❖ 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 ❖ 皮肤、脐带护理 ❖ 每日沐浴

5、补液管理、纠酸

• 如需补液：计量要精确，输液泵 • 纠酸：

• 呼酸：机械通气

• 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠

6、密切观察病情 第三节

几种常见新生儿疾病的护理  新生儿窒息:

胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒

病因：引起血氧浓度降低的任何因素

1. 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 2. 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 3. 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 4. 胎儿因素：早产儿、巨大儿

5. 分娩因素：头盆不称、宫缩无力

【病理生理】

1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、呼吸改变

• 原发性呼吸暂停 • 继发性呼吸暂停

3、各器官缺氧缺血改变 4、血液生化和代谢改变 临床表现：

• 早期：胎动增加，胎心>160次/分 • 晚期：胎动减少，胎心<100次/分， 羊水污染呈黄绿色或墨绿色 临床表现（Apgar评分 • 生后1分钟评分： 1. 正常：8～10分 2. 轻度窒息：4～7分 3. 重度窒息：0～3分 • 生后5分钟评分：

仍<6分－－神经系统损伤 实验室及辅助检查

• 血气分析：二氧化碳分压升高

氧分压降低 • 血清电解质测定 • 头颅B超或者CT 治疗原则

1. 早期预测

2. 及时复苏：ABCDE步骤 3. 支持治疗 4. 控制惊厥 5. 治疗脑水肿 6. 纠正代谢紊乱

复苏后观察监护

体温、呼吸、心率、血压 保暖

保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染 【护理措施】 二、新生儿黄疸

• 定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。 • 新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。

新生儿胆红素代谢特点 1. 胆红素生成较多

 红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短  肝脏、骨髓红细胞前体多 2. 连接的胆红素量少

 与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障  白蛋白含量少 【病因和病理生理】

 生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。  病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。

 感染：细菌、病毒感染

 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症  非感染

 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等

三、新生儿呼吸窘迫综合症 （NRDS）

• 又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。 • 病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS） （20－24周出现，35周后迅速增加 临床表现

• 多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟 • 两肺呼吸音减弱

• 血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。 • 辅检：白肺

RDS护理诊断

• 低效性呼吸形态 • 气体交换受损 • 有感染的危险 • 营养失调

• 有感染的危险 护理措施

1、严密观察病情 2、保暖

3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 4、供氧及辅助呼吸

• 方式：头罩；CPAP；气管插管。

• 指征：吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）< 90%

• 目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92% • 监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒 5、用药护理 （1）PS疗法

• 预防给药：胎龄小于30周

• 治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次

• 用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰

（2）纠酸：5％碳酸氢钠3～5ml，稀释后30min滴入 （3）关闭动脉导管：消炎痛 （4）血压低时：多巴 6、保证液体和热量 7、预防感染

• 严格消毒隔离制度

8、健康教育

• 让家属了解治疗过程

四、新生儿危重症监护及气道护理 新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病 监护对象

• 需要进行呼吸管理

• 病情不稳定、需要急救 • 出生体重<1500g的新生儿 • 大手术后

• 严重器官功能衰竭

监护内容

需要全胃肠外营养、 心脏监护 呼吸监护 血氧饱和度 血压监护 体温监护

【NICU护理工作】

血气、血糖监护、电解质1、泌尿系统和代谢 称体重

记录出入量

测量尿比重、电解质、血糖等÷ 测量并记录体温和暖箱温度，1/(2～ 1、泌尿系统和代谢 称体重

记录出入量

测量尿比重、电解质、血糖等÷ 测量并记录体温和暖箱温度，1/(2～

第五章 营养障碍疾病患儿护理

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【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第五章 营养障碍疾病患儿护理 【目的要求】

 熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因临床表现及护理措施。  掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及护理措施。  了解维生素D的代谢及获得途径。 【教学重点】

维生素D缺乏性佝偻病的病因临床表现及护理措施。 维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及护理措施。

【教学方法】讲授集电视教学加病例分析相结合。 【教学内容】

•••••••••••••••••••

第一节 小儿能量与营养的需要 一、能量的需要

 蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g 1. 基础代谢

2. 食物的特殊动力作用 3. 活动

4. 生长发育：为小儿时期所特需 5. 排泄的消耗

6. 小儿每日所需总能量简单计算法

1. <1岁婴儿：110 KCal/kg 2. 以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 60 KCal左右

3. 成人为30KCal左右

二、营养素的需要 （一）产能营养素

 蛋白质、脂肪、碳水化合物

（二）非产能营养素

 维生素  矿物质  水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg

婴儿能量来源

第二节 小儿喂养与膳食

小儿喂养三个阶段：

喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段 一、婴儿喂养

（一）母乳喂养（breastfeeding) （二）混合喂养

 补授法、代授法

（三）人工喂养 1、鲜牛奶

2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳 1、母乳的成分

（1）初乳（产后4~5天）

 脂肪少、蛋白质多、矿物质多

（2）过渡乳（5~14天）

 脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少

（3）成熟乳（14天~9月）

 总量达到高峰，但蛋白质更少

（4）晚乳（10月后）

 量和营养成分均少

2、母乳的优点

（1）营养丰富、比例合适：

 蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1  矿物质总量低，吸收率高

（2）增强婴儿免疫力

 S IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等

（3）母乳有利于婴儿脑发育

（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利 人工喂养的注意事项  乳汁的浓度和量

 选择合适的奶嘴、测试乳液的温度  避免空气进入  加强食具卫生  及时调整乳量

（四）辅助食品的添加 1、添加原则

 添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。  添加时机：身体健康  食物质量：单独制作  注意观察大便 二、幼儿膳食安排

 供给足够的能量和优质蛋白， 蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4  食物宜细、软、烂、碎  每日三餐二点  忌食花生瓜子 第三节 营养不良

一、蛋白质－能量营养不良

 PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。

 临床上常见3种类型：

① 能量不足为主消瘦型 ② 蛋白质不足为主浮肿型 ③ 消瘦－浮肿型

【病因】 1 ．喂养不当

 母乳不足，突然断奶

 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物

2．消化吸收障碍

 消化系统解剖异常  消化系统功能异常

3. 需要量增多

 急、慢性传染病的恢复期

 生长发育快速阶段,双胎、早产儿

4. 消耗量过大：

 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤

 体重不增（最初症状）到体重下降。  皮下脂肪减少至消失：

 顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部

 并发症：

1. 最常见并发症：营养性贫血

2. 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 3. 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻

4. 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡

【临床表现】

 体重不增（最初症状）到体重下降。  皮下脂肪减少至消失：

 顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部

 并发症：

1. 最常见并发症：营养性贫血

2. 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 3. 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 4. 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死

婴幼儿营养不良分度（症状） 体重下降程度 皮下脂肪、肌肉 全身情况 婴幼儿营养不腹部皮下脂肪减少 面色正常或稍发良分度（症状） 厚度0.8~0.4cm 白，一般情况好 Ⅰ度 15-25% 肌肉松驰 腹部皮下脂肪消失 面色苍白， Ⅱ度 26-40% 厚度<0.4cm 食欲下降， 皮肤弹性差， 不活泼 肌肉明显松弛 腹部、面部皮下脂 精神萎靡， Ⅲ ＞40% 肪消失，老人貌 反应低下， 肌消瘦或萎缩 拒食

蛋白质－能量营养不良【根据患儿体重、身高分型和分度】

 体重低下型  生长迟缓型  消瘦型

【辅助检查】

 血清白蛋白浓度降低  胰岛素样生长因子降低  多种酶活性降低

【治疗要点】

 早发现，早治疗

 综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。

【护理评估】

 健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。  身体状况

 心理社会状况

【常见护理诊断  营养失调

 有感染的危险  潜在并发症  生长发育迟缓  知识缺乏 护理措施】 1、饮食调整

 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）轻度:

 能量80~100kcal/kg•d到140 kcal/kg•d；  蛋白质3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d

（2）中重度:

 能量40~60 kcal/kg•d 到120~150 kcal/kg•d  蛋白质2g/kg/d~(3－4)g/kg/d

（3）维生素及矿物质：蔬菜水果

（4）鼓励母乳喂养 （5）注意观察效果

2、促进消化，改善食欲

 补充消化酶和B族维生素  苯丙酸诺龙肌注

 皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。

3、预防感染

 预防呼吸道、消化道、皮肤感染

 重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白 4、观察病情

 预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等  观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况

5、健康教育

 介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则  讲述、示范婴儿喂养方法

 加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测

第五节 维生素营养障碍

一、维生素D缺乏性佝偻病 【定义】

 VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。  主要见于2岁以下的婴幼儿。  北方发病率高于南方。

【维生素D来源、转化和生理功能】

病因

1.日光照射不足

 VitD缺乏的主要原因

2. VitD摄入不足，钙磷比例不当

 天然食物含维生素D少  牛乳

3.生长过速

 婴儿期，早产、双胎

4.疾病与药物的影响

 胃肠道疾病、肝肾损害  抗惊厥药、糖皮质激素

【发病机制】

【临床表现及辅助检查】 初 期 激期:活动期 恢复期 后遗症期 发病年3月左右 >3月 多>2岁 龄 非特异性骨骼改变，运 神 动功能智力症状和体征 症状体 临床表经精神症 发 减轻或接近 征消失， 现 状，枕秃 育迟缓 消失 后遗症 正常或稍数天内恢复 血钙 低 稍降低 正常 正常 血磷 浓度↓ 明显降低 同上 正常 4~6W后改善 渐正常 正常 AKP ↑or正常 ↑↑ X线表钙化带模现 糊 消失,杯口状 出现不规则 正常 枕 秃 1、骨骼改变 （1）头部

 3~6月颅骨软化，乒乓球样

 8~9月方颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生  前囟闭合：2~3岁  出牙延迟、龋齿

（2）胸部：多见于1岁左右小儿  佝偻病串珠  郝氏沟  鸡胸  漏斗胸

 胸廓病变可影响呼吸

1、骨骼畸形 （3）四肢

 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿

 X型腿、O型腿  脊柱后凸或侧凸 【治疗要点】  目的：控制活动期，防止畸形

 口服VD2000~4000IU/d，1个月后改预防量400IU/d  饮食调整，坚持户外活动

【常见护理诊断】

 营养失调  潜在并发症  有感染的危险  知识缺乏

【护理措施】 1、增加户外活动

 生后2~3周即可开始户外活动

2、补充维生素D

 母乳喂养，按时添加辅食  遵医嘱供给VD制剂，防中毒

3、预防骨骼畸形和骨折

 避免早坐、早走等

4、预防感染 5、健康教育

（1）预防和护理知识

 孕后期：（7~9月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品

 新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD500~1000IU

 婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食

 预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理

（2）预防中毒

二、维生素D缺乏性手足搐搦症 【定义】

 本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。

 直接原因：血钙降低

 当血钙低于1.75~1.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。

【临床表现】（一）典型症状

 惊厥：为婴儿期最常见的症状  手足搐搦：幼儿和较大儿童多见

 喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视 （二）隐性体征  面神经征

 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻  手搐搦征（Trousseau氏征） 【护理措施】

1、预防窒息的急救护理 （1）惊厥发作时：

 就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物

 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管

（2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定

2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗 3、定期户外活动，补充VD 4、健康教育：预防、处理方法 第六章 呼吸系统疾病患儿的护理 首页

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第六章 呼吸系统疾病患儿的护理 【目的要求】

 熟悉小儿上呼吸道的解剖和生理特点。

 掌握小儿上呼吸道感染、支气管炎的临床特点及护理措施。

 掌握肺炎的分类、病因、临床特点及护理措施。 【教学重点】

 小儿上呼吸道感染、支气管炎的临床特点及护理措施。  肺炎的分类、病因、临床特点及护理措施。

【教学方法】

讲授及电视教学加病例分析相结合。

第一节

小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点

上呼吸道：

鼻与鼻窦：婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻窦口相对较大。

咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃体1岁末才逐

渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化。咽部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。 喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织。

下呼吸道：

气管支气管：婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，纤毛运动差。右侧支气管粗短，走向垂直，异物易进入。 肺：小儿肺的弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血量丰富而含气量相对较少。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部分相联系，肺部炎症可引起肺门淋巴结反应。

胸廓和纵隔

* 婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。

* 呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到，不能充分通气、换气。

* 纵隔大，松软有弹性。

生理特点

呼吸节律与频率

年龄越小频率越快,呼吸节律不齐 呼吸型式

腹式呼吸 胸腹式呼吸 呼吸功能的特点 血液气体分析 免疫特点

第二节

急性上呼吸道感染

概要 病因：

90%以上是病毒感染。营养不良、环境因素可诱发。 临床表现：

一般类型、特殊类型 治疗护理要点：

休息、多饮水、抗病毒、对症

第四节 肺炎（Pneumonia）

分类

病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎

病程分类 急性、迁延性、慢性 病情分类 轻症、重症

支气管肺炎（bronchopneumonia） 概述：

是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。

低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。

病因： 内在因素

CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点

环境因素

居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 病原体

常见的是病毒和细菌。 病理生理

缺氧+CO2潴留+毒血症 临床表现

轻症呼吸系统症状为主

发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。

咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。

气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。

肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。 重症肺炎 循环系统

心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐ST段下移和T波低平,倒置 心力衰竭：

呼吸突然>60次/分 心率突然>180次/分

极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 尿少或无尿 神经系统

精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。 消化系统

食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血。 并发症

脓胸、脓气胸、肺大泡 实验室检查及辅助检查 外周血检查

* 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 病原学检查

* 病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查：

* 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。

X线检查

治疗要点 控制感染：

* 据菌选药，轻症给磺胺类，青霉素，重症静脉用药。支原体肺炎选红霉素。

* 疗程体温正常后5-7天，症状消失3天。 对症治疗：

* 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症 纠正水电解质紊乱、防治并发症：

* 中毒症状严重、休克者应用肾上腺皮质激素。 * 恢复期用红外线、超短波等物理疗法。 护理评估

健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。

身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。

心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 护理诊断 护理措施

环境调整与休息 氧疗

保持呼吸道通畅 维持体温正常

营养及水分的补充 病情观察 健康教育

环境调整与休息

保持室内的空气新鲜。

室温18℃-22℃，湿度55%-60%为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。

氧疗

--气促、发绀患儿应及早给氧。

--一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min； --缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； --出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。

--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

保持呼吸道通畅

* 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。

* 有效的咳嗽和体位引流： * 超声雾化吸入：

* 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 * 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。

发热的护理

* 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。

* 体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。 * 加强口腔护理。 * 多饮水。 * 皮肤护理。

营养及水分的补充

* 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。

* 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。

* 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 * 鼓励患儿多饮水。

* 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。

病情观察

* 有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；

* 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；

* 有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救； * 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血

健康教育

* 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， * 及时接种各种疫苗。 * 养成良好的卫生习惯。

* 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。

* 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。

呼吸道合胞病毒肺炎

respiratory syncytial virus pneumonia 2-6个月内婴儿多见 喘憋性肺炎 * 中低度发热 * 喘憋明显

* 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 * 全身中毒症状明显 毛细支气管炎 腺病毒肺炎

adenovirus pneumonia * 多见于6月-2岁幼儿

* 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 * 肺部体征出现晚，可出现喘憋 * 胸片改变较肺部体征早 * 易并发肺气肿 金黄色葡萄球菌肺炎

staphylococcal pneumonia * 多见于新生儿及婴幼儿 * 起病急，病程重，发展快 * 中毒症状明显 * 肺部体征出现早

* 易并发脓胸、脓气胸 肺炎支原体肺炎

mycoplasmal pneumoniae pneumonia * 起病缓慢，多见于年长儿 * 刺激性干咳为突出表现

* 肺部体征不明显，中毒症状不重 * 三痛：咽、胸、肌痛 * 多系统损害 * X线4种改变

肺门阴影增浓为突出表现； 支气管肺炎改变； 间质性肺炎改变； 均一的实变影。 病例1

1岁小儿，持续高热7-8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9x109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。最可能的诊断为什么？ 病例2

4个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋两天。体检：体温38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺布满喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。血白细胞10x109/L，胸片提示双肺透明度增加，双肺纹理增强，应考虑为？ 练习题

1、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：

A．肺炎双球菌 B．肺炎支原体 C．病毒 D．真菌 E．原虫

2、婴幼儿时期最常见的肺炎是： A．支气管肺炎 B．大叶性肺炎C．间质性肺炎 D．支原体肺炎 E．真菌性肺炎

3、呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点是：

A．多见于2岁以下的婴儿 B．喘憋为突出表现

C．听诊有明显的哮鸣音 D．听诊有少量中小水泡音 E．以上都正确

4、重症肺炎常引起：

A．代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 B．代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒 E．以上都正确

5、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑： A．高热 B．肺炎加重C．心力衰竭 D．脓气胸 E．气胸

6、重症肺炎患儿发生腹胀是由于：

A．低钠血症 B．消化不良 C．中毒性麻痹 D．低钾血症 E．低血钙

7、护理恢复期肺炎患儿时应注意:

A. 逐渐恢复活动,避免过劳 B. 适当增加高营养高维生素食物以恢复体力 C. 坚持治疗及护理达到痊愈 D.根据气候增减衣服 E．以上都正确 8、小儿肺炎时室内适宜的温湿度为：

A．室温15-18oC, 相对湿度40% B.室温18-20oC,相对湿度60% C.室温20-22oC,相对湿度50% D.室温22-24oC,相对湿度70% E．20-22oC,相对湿度70% 9、下列哪项不是婴儿上感引起的并发症？ A、支气管炎、肺炎 B．喉炎

C．中耳炎 D．扁桃体炎 E．颈部淋巴结炎

11、小儿肺部感染易引起间质性炎症的原因是：

A．支气管腔相对狭窄 B．肺间质旺盛，血管丰富 C．肺弹力组织发育差 D．肺泡数量少 E．抵抗力低

12、小儿肺炎合并心力衰竭的判断要点不包括：

A．突然极度烦躁不安 B．呼吸突然加快，超过60次／分 C．心率突然超过160次／分 D．面色苍白或紫绀 E．肝肋下1.5Cm

13、关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确？

A．将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室

B．注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧， 氧浓度为65%

C．经常变换体位，减少肺瘀血 D．供给易消化、富有营养的食物 E．促进排痰

14、1岁半，男孩，高热、咳嗽、紫绀、惊厥、昏

迷，双肺满布细湿罗音，心率180次/分，肝右肋下3cm, 立即给予以下处理，其中哪项不妥：

A．西地兰 B．酚妥拉明C．地塞米松 D甘露醇 E．速尿 15、 1岁小儿发热咳嗽3天,一般状态好,双肺散在细啰音,查白细胞数14×109/l,N0.80,L0.20,X线片示两下肺散在斑片影.其护理诊断为:

A、支气管炎 B.腺病毒肺炎 C. 保持呼吸道通畅 D. 患儿呼吸道不通畅,与分泌物积聚在呼吸道管腔内有关 E．以上都正确 16、一肺炎合并心力衰竭患儿，突然吐粉红色泡沫痰．下列处理哪项正确？

A．加大氧气流量 B.间歇吸氧 C .吸入经20%---30%酒精湿化氧气 D. 持续高流量给氧 E．以上都正确

支气管肺炎的主要病理生理改变 * A．低氧血症 * B．心力衰竭 * C．酸中毒

* D．M氧化碳储留 * E．毒素作用

第七章 循环系统疾病患儿的护理

首页

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第七章 循环系统疾病患儿的护理 【目的要求】

 熟悉胎儿及生后循环系统的特点  了解小儿先心病的病因、分类。

 掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的病理生理变化、临床表现及护理。  熟悉先心病的检查方法。 【教学重点】

 掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的病理生理变化、临床表现及护理。

【教学方法】

讲授及电视教学加病例分析相结合。

胎儿血液循环

出生后的改变

* 脐带结扎,胎盘血循环停止 * 呼吸建立 * 卵圆孔关闭

* 生后5～7m，解剖上关闭

* 动脉导管闭缩

* 95%在1y内形成解剖上关闭 小儿心脏、心率、血压特点 * 心脏大小和位置

* 心胸比率：0.45±0.03 * 心率 * 血压 * 65/40

* 收缩压＝年龄X2＋80mmHg 第二节 先天性心脏病 congenital heart disease 病因 * 内因 * 外因

* 宫内感染：风疹病毒感染 * 射线

* 代谢性疾病 * 药物影响

血流动力学及分型 左向右分流

正常血循环 VSD分类

* 干下型缺损

* 室间隔膜部缺损 * 室间隔肌部缺损 VSD

* 病理生理 * 临床表现 * 辅助检查 * 治疗原则

Atrial septal defect,ASD ASD

* 临床表现

* 生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑 * 体检：胸骨左缘2－3肋间收缩期杂音 肺动脉瓣第二音增强或亢进 ，并呈固定

* 辅助检查

* X线检查 右心房、右心室增大 肺动脉段突出 * 超声心动图 * 心电图 * 心导管 * 治疗原则

Patent ductus arteriosus,PDA 血流动力学特点 PDA

* 临床表现

* 生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸* 体征 胸骨左缘第2肋间连续性杂音 肺动脉瓣区第二音增强或亢进 * 周围血管征 * 差异性青紫

辅助检查

* X线检查 左心室和左心房增大 肺动脉段突出、主动脉弓增大 * 超声心动图 * 心电图

* 心导管检查

治疗原则

左向右分流型（潜伏青紫型） * 体循环压力>肺循环压力 左室压力>右室压力

* 血液从左向右分流，无青紫

肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫

* 体循环缺血

* 生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗* 肺循环充血

* 反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑

* 包括VSD、ASD、PDA * 艾森曼格综合征

法洛四联症

Tetralogy of fallot

临床表现 * 青紫

* 气促和缺氧发作 * 蹲踞现象 * 杵状指

脑血栓 检查

* X线检查 靴状心 * 超声心动图 * 心电图

* 心导管检查 * 心血管造影

* 血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高

* 将患儿置于膝胸屈曲位 * 保持呼吸道通畅，吸氧 * 心理护理

* 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔） * 忌洋地黄

* 绝对卧床休息

右向左分流型（青紫型） * 缺氧、青紫为主要表现 * TOF、TGA

无分流型（无青紫型） * PS 护理评估 * 健康史 * 症状体征

* 社会、心理因素 * 实验室检查结果 护理诊断 护理措施 * 生活制度 * 饮食

* 病情观察 * 预防感染 * 心理护理 * 健康教育

心导管检查和心血管造影患儿的护理 术前护理

* 术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮 * 术前做好青霉素皮试

* 做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验 * 必要时查血型备血

* 术前禁食8h，禁水6h，1y以内禁食4h * 术前半小时按医嘱给药 术后护理

* 以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h，静脉4h） * 生命体征监测

* 观察足背动脉搏动情况

* 完全清醒后再进食，以免引起呕吐 * 并发症的观察 并发症

* 出血及血肿 * 缺氧发作 * 呕吐 * 低血压 * 血栓形成

临床表现（与缺损大小有关） * 胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音 肺动脉第二音增强

* 生长发育慢，肺部易感染 * 心衰、肺水肿 并发症

* 支气管炎、支气管肺炎 * 充血性心衰 * 肺水肿

* 亚急性细菌性心内膜炎 辅助检查 * X线检查

* 心胸比率增大

* 左房左室大，右心室大

* 肺动脉段突出，肺血管阴影增粗 * 心电图

* 超声心动图 * 心导管 治疗原则

* 小缺损定期随访

* 中型缺损学龄前期行修补术 * 大型缺损及时修补缺损

生活制度

* 保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动 * 严重患儿应卧床休息 * TOF患者

* 出现蹲踞现象时，不能强行站起

饮食 * 少量多餐 * 餐前给氧

* 奶孔大小合适 * 保证足够的营养 * 防止便秘

* 供给充足的液体(尤其为TOF患者） 病情观察

* 心衰表现（左向右分流） * 缺氧发作（右向左分流） 预防感染

* 注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染 * 保护性隔离，避免交叉感染

* 小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后

* 按时预防接种

* 预防血栓性静脉炎（青紫型） 先心病患儿心理特点 * 内向

* 情绪不稳定

* 社会适应能力差 影响因素 * 疾病因素 * 家庭因素 * 社会因素 措施

* 增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理

* 教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高生活能力和社会适应能力 病例1

* 3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。 X线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？ 答案

* 动脉导管未闭

第八章 消化系统疾病患儿的护理

首页

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第八章 消化系统疾病患儿的护理

* 【目的要求】

* 熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施

* 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施

* 熟悉小儿体液平衡特点

* 掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理 * 熟悉液体疗法的常用溶液及配制

* 【教学重点】 * 重点：

－小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 －腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 * 难点：

－液体疗法

－液体疗法常用的溶液及配制

【教学方法】

讲授及电视教学加病例分析相结合。

【教学内容】

第一节 口 腔 炎

一、 概述

* 口腔炎是指口腔粘膜的炎症

* 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 * 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹 泻、营养不良等 二、发 病 机 理

疱疹性口腔炎 其他类型口腔炎 常 见 类 型

护 理 诊 断 (问题) * 口腔粘膜改变 * 疼痛

* 体温过高 * 知识缺乏

* 营养失调 护 理 措 施

* 口腔护理：正确涂药 * 防止交互感染 * 饮食护理 * 发热护理 * 健康指导 口 腔 护 理

正 确 涂 药 防止交互感染 体 温 监 测 饮 食 护 理

高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质

避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给

健 康 指 导

第二章 小儿腹泻病 * 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱

* 多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高 病 因 * 易感因素 * 感染因素 * 非感染因素 易感因素

* 消化系统特点 ①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分

泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱

* 机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染

* 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA 感染因素

* 病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 * 细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等

* 真菌：白色念珠菌最常见 * 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 非感染因素 * 饮食因素：

食饵性腹泻、过敏性腹泻、

肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） * 气候因素：

气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等 发病机制一 * 喂养不当

食物未充分消化吸收

积滞于小肠上部

内源性感染

渗

肠腔内酸度 肠道下部细菌上移繁殖 消化功能紊乱

* 食物发酵、产生短链有机酸 透性腹泻 协同性毒性产物 强发生腹泻

肠腔内渗透压

刺激肠壁使肠蠕动增

发病机制二

* 病原微生物侵袭产生毒素 * 肠粘膜广泛炎性反应

* 小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死 * 吸收功能障碍

* 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 临床表现

* 轻型腹泻 :食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 * 重型腹泻：

胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体 --腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状

第三节 小儿液体疗法

【目标要求】

一、小儿体液平衡的特点

二、水电解质酸碱平衡失调

三、液体疗法常用的溶液

四、液体疗法

【教学内容】

一、小儿体液平衡的特点

（一）体液的总量和分布 体液

细胞内液

细胞外液 血 浆 间质液

（二）体液中电解质组成

与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低 （三）水代谢的特点 * 水的需要量大

* 水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液 * 体液调节功能不成熟

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引

起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。

（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。 * 轻度脱水

失 水 量 占体重5％ 精 神 稍差

皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼 泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿 量 稍减少

* 中度脱水

失 水 量 占体重5-10％

精 神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼 泪 少 口腔粘膜 干燥

周围循环 四肢稍凉 尿 量 明显减少 * 重度脱水

失 水 量 占体重>10％

精 神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼 泪 无

口腔粘膜 极干燥

周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿 量 极少或无尿 脱水性质：

等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 （二）电解质紊乱 1、低钾血症 病因：

* 钾入量不足

* 经消化道失钾过多 * 经肾排钾过多

* 细胞内外分布异常 低钾临床表现

* 兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹 低钾的治疗

（三）酸碱平衡紊乱

正常人体液的pH在7.35～7.45

－

正常［HCO3］/［H2CO3］的比例为20／1 代谢性酸中毒 病因：

* 轻度酸中毒仅有呼吸稍快

* 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷

* pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤 * 可促发心律失常 * 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥

* 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等

* 治疗原发病 * 补液

* 补充碱性液体 （1.4 ％NaHC03） 小儿腹泻病 * 病因

* 临床表现

* 小儿体液特点 * 脱水的分度及性质

* 常见酸碱失衡及电解质紊乱 腹泻病的治疗及护理 * 调整饮食

* 纠正水、电解质、酸碱失衡 （液体疗法及补液的护理） * 药物治疗

* 发热的治疗及护理 * 皮肤护理 * 健康指导

* 合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。 * 给予流质或半流质如粥、面条

* 少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 * 双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类

* 选用尿布、勤更换、勤清洗

* 局部涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环

* 灯照，20～30分/3次

* 合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶 * 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒

* 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风

* 感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染 * 口服轮状病毒疫苗

非电解质溶液

常用5％或10％葡萄糖溶液。

前者为等渗液

后者为高渗液，但可看作是无张液。 常用混合液的组成和配制 * 口服补液盐（ORS）

氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g） 氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g

加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液

* 口服补液

用于轻-中度脱水 最初4小时

用量ml=体重（kg）×75

* 静脉输液补液

适用于中度以上脱水

首先要明确脱水的程度、性质 然后分

三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）

生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划 补充累计损失量 定量（输液量）

定性（输液种类）

定时（输液速度） 补充继续损失量

* 一般每天10-40ml/kg * 1/3-1/2张含钠液 * 均匀输入

* 可用口服补液盐

第一天液体疗法的定量、定性、定时

累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 50 按脱水性质

而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3

中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张 重度 100-120 含钠液

完成 8-10小时 14-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）

腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度） 需补累计损失量 Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴/分) 750×15/(8～10×60)=18～23 (8～10)×10×15/60=20～25

腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度） 需补继续损失量

Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st

腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度） 需补生理需要量

Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st (16滴/分) 1000×15/(14～16×60)=15.6～18

① Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴/分) 750×15/(8～10×60)=18～23 (8～10)×10×15/60=20～25

② Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st (16滴/分)

重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。

以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。

如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg

第一天补液总量：

轻度脱水：90～120ml/kg 中度脱水：120～150ml/kg 重度脱水：150～180ml/kg 补液护理

* 第一步：评估（内容？） * 第二步：补液准备及解释 * 第三步：补液的速度和顺序 * 病情观察

评估贯穿于补液全程 补液护理

* 根据评估结果补液

（l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。

（2）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量；②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于0．3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注）；③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效； 病情观察

* 监测生命体征及一般情况

* 输液是否通畅，有无输液反应 * 判断输液有效性：脱水改善程度 * 观察低血钾表现

* 监测代谢性酸中毒表现

* 注意大便的变化，计算记录24h出入量 特殊情况下的液体疗法

* 婴幼儿肺炎伴腹泻 * 营养不良 * 新生儿

第九章 血液系统疾病患儿护理 首页

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第九章 血液系统疾病患儿护理 【目的要求】

 熟悉小儿造血特点及血液特点

 掌握小儿贫血的定义、程度划分及分类。  掌握缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血的病因、临床表现护理诊断及护理措施。  【教学重点】

 小儿贫血的定义、程度划分及分类。

缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血的病因、临床表现护理 【教学方法】讲授加电视教学及病例分析 【教务内容】

第一节 小儿造血和血液特点

——造血特点

1. 胚胎期造血:

 胚胎发育早期－－卵黄囊

 胚胎2月起－－肝、脾造血期  胚胎5月以后－－骨髓

2. 出生后造血:

➢ 骨髓造血：红髓－－黄髓

➢ 骨髓外造血：严重感染、溶血性贫血

实验室检查

1. 血象：

 Hb降低较RBC明显：小细胞低色素贫血 2. 骨髓象：

 骨髓幼红细胞增生活跃 3. 有关铁代谢的检查

 血清铁<10.7umol/L 总铁结合力>62.7umol/L  转铁蛋白饱和度<15％ 血清铁蛋白<12ug/L

治疗要点

1. 去除病因 2. 铁剂治疗：

 口服元素铁、不良者注射铁剂  疗程：血红蛋白正常后2个月左右 3. 输血治疗：严重贫血伴感染 护理评估 1.既往史：

 母孕史、出生史，喂养史，生长发育史 2.身体状况：

 症状，体征，实验室检查 3.心里社会状况 护理诊断

 活动无耐力：与贫血致缺氧有关  营养失调  知识缺乏

 有感染的危险 护理措施

1、注意休息，适量活动

 轻中度贫血：避免剧烈活动  重度贫血：卧床休息

护理措施——2、合理安排饮食 （1）年长儿——纠正不良饮食 （2）合理搭配膳食  含铁丰富食物

 促铁吸收食物，抑制铁吸收食物

（3）婴儿：提倡母乳喂养，按时添加辅食 （4）早产儿及低体重儿：早补铁 护理措施－－3、指导正确使用铁剂 1）正确剂量和疗程 2）口服铁剂：

• 小剂量开始，两餐之间服用 • 液体铁剂染黑牙齿，用吸管

3）与促铁食物同服，忌与抑铁食物同服 4）注射铁剂：深部肌注，分次换部位

5）观察疗效：3－4天网织红细胞，2周Hb升高，全身症状好转

4、防治感染 5、健康教育

 合理喂养、添加辅食  坚持用药

 培养好的饮食习惯  心理护理

第10章 泌尿系统疾病患儿护理 首页

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第十章 泌尿系统疾病患儿护理 【目的要求】

 熟悉小儿泌尿系统生理特点。

 掌握小儿急性肾小球肾炎和肾病综合症的病因，临床表现和护理措施 【教学重点】

 小儿泌尿系统的生理特点。

 小儿急性肾小球肾炎和肾病综合症的病因，临床表现和护理措施。 【教学方法】

第1节 小儿泌尿系统

生理特点

肾生理特点：

 肾小球滤过率低：水肿

 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水  肾小管调节功能差：水肿

 肾小管排泌功能差：给药 小儿尿量： 1. 少尿：

 学龄儿<400ml/d

 学龄前<300ml/d  婴幼儿<200ml/d

1. 正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400 3.无尿

 尿量 < 30-50ml/d 小儿尿液特点：

1. 红细胞 <3个/HP 2. 白细胞 <5个/HP 3. 管型一般不出现 4. 蛋白定性（—） 5. 红细胞 < 50万 6. 白细胞 < 100万 7. 管型 < 5000个

第二节 急性肾小球肾炎（AGN）  定义

 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压  绝大多数为A组β链球菌感染后所致  病因和病理生理 临床表现:  前驱期

1. 秋冬：上感 2. 夏天：皮肤感染

3. 5－10岁多见，男：女＝2：1 4. 临床表现轻重悬殊

临床表现－－严重病例

1. 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰  轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛

 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张

 洋地黄治疗效果差，利尿效果好  肺水肿死亡

临床表现－－严重病例 2.高血压脑病  原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿

 表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝 临床表现－－非典型表现 1.无症状病例

 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎

 尿改变轻微，有高血压、水肿等

3.具肾病表现的急性肾炎  水肿和蛋白尿突出 实验室检查 1.尿液检查：

 红细胞增多，尿蛋白＋~+++, 管型 2.血液检查

 轻度贫血－－血容量增多  血沉加快－－肾炎于活动期  血清抗链球菌抗体升高  血清总补体降低  氮质血症 1.尿液检查：

 红细胞增多，尿蛋白＋~+++, 管型 2.血液检查

 轻度贫血－－血容量增多  血沉加快－－肾炎于活动期  血清抗链球菌抗体升高  血清总补体降低  氮质血症

治疗原则－－自限性疾病 1.治疗感染灶

 抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素 2.对症治疗

 利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿

 高血压：心痛定口服或舌下含服  高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水 2. 对症治疗

 严重循环充血： ① 限水钠+速尿 ② 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠

③ 心衰者给予西地兰

 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗 护理诊断

1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症:  高血压脑病  严重循环充血  急性肾衰竭 4、知识缺乏

护理措施——1、休息  急性期－－卧床休息  血沉正常－－上学

 尿Addis计数正常——正常活动 护理措施——2、饮食管理

 急性期－－限盐、限水、限蛋白  尿少、水肿－－限盐  氮质血症——限蛋白质  供给高糖饮食

 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食护理措施——3.利尿、降压  利尿剂 ① 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿② 副作用：脱水、电解质紊乱  硝普钠 ① 现用现配、遮光输液 ② 监测血压、副作用 护理措施——4、健康教育  自限性疾病

 活动的重要性  预后良好

 预防感染

第三节 肾 病 综 合 征（NS）

 定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。

 临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症

 分类：原发性、继发性、先天性 

凹陷性水肿

临床表现－－并发症

1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道  原因：

1）免疫功能低下

2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍 3）常用激素及免疫抑制剂治疗 2.电解质紊乱:

 低钠血症、低钾血症——禁盐、利尿等

 低钙惊厥和骨质疏松——尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸

3.高凝状态及血栓形成

 肝脏形成凝血因子增加  尿中丢失抗凝血酶

 高脂血症－－血液粘稠度增加

 利尿剂使用－－血容量降低－－血液 4. 低血容量休克

 大量利尿剂使用、大量放腹水  呕吐、腹泻

 低蛋白血症致胶体渗透压低－－水肿

 表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等 5. 急性肾衰

 低血容量所致肾前性肾衰 6. 生长延迟 辅助检查： 1.尿常规：

 蛋白定性 ＋＋＋——＋＋＋＋  24h蛋白定量 > 0.05~0.1g/kg  管型，肾炎性见红细胞 2.血液检查：

 血浆总蛋白和白蛋白降低  治疗要点

 胆固醇增高、血沉加快 治疗要点

1.一般治疗

 休息、限盐摄入

 防治感染－－感染后用药，不可预防用药  补充维生素D及Ca剂 2.利尿消肿

 安体疏通，速尿，低右后用速尿 3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素

 方案：泼尼松 1）中长期疗法

2）冲击疗法：甲基强的松龙  疗效判断：

1）激素敏感 2）激素部分敏感 3）激素耐药 4）激素依赖 5）复发或反复 6）频复发和频反 4.免疫抑制治疗——难治性肾病  环磷酰胺  副作用： ① 近期－－胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制 ② 远期：性腺损害 护理诊断

1. 营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关 2. 有感染的危险：免疫力低下 3. 潜在并发症：感染、血栓等 4. 自我形象紊乱

5. 体液过多：与低蛋白血症有关 6. 焦虑 护理措施

1、适当休息：防血栓等 2、饮食调整：

 一般患儿——高热量、易消化饮食  大量蛋白尿期——限蛋白2g / kg / d

 尿蛋白消失后长期用激素——多补充植物蛋白  重度水肿——适当限钠水入量 护理措施——3. 预防感染  重要性

 防止交叉感染

 加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起

 严重水肿，避免肌注——药物不吸收致局部潮湿、感染

护理措施——4、观察药物疗效及副作用 1）激素治疗期间：

 疗效：尿量、尿蛋白恢复情况

 副作用——库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松 2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱 3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎——鼓励多饮水

4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间 护理措施——5、心里支持与健康教育  关心患儿

 与家长交流，讲解激素治疗的重要性  使患儿家长预防感染

 学会试纸检测尿蛋白的变化 第十章 皮肤黏膜淋巴结综合征 首页

【班级】 07级3＋2护理专业4，5，6班 【课题】第十章 皮肤黏膜淋巴结综合征 【目的要求】

 熟悉 皮肤粘膜淋巴结综合症的病因

 掌握皮肤粘膜淋巴结综合症的临床表现及护理 【教学重点】

 皮肤粘膜淋巴结综合症的临床表现及护理 【教学方法】讲授加病例分析 【教学内容】

一、病因及病理

以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病

累及中小动脉、静脉和毛细血管 冠状动脉病变

冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠脉血栓

二、 临床表现

发热 呈稽留热或弛张热抗生素治疗无效 皮肤黏膜表现

皮疹

粘膜表现

肢端变化：手足皮肤硬性肿胀 颈部淋巴结肿大 心血管系统表现

急性发热期

心肌炎 心包炎 心律失常 心力衰竭 亚急性期和恢复期

冠状动脉炎,动脉瘤 心肌梗死 急性发热期

心肌炎 心包炎 心律失常 心力衰竭 亚急性期和恢复期

冠状动脉炎,动脉瘤 心肌梗死

三、实验室检查 * 血象

* 轻度贫血、白细胞增高、中性粒细胞增高、血小板后期增高 * 炎性活动指标

* 血沉、CRP、免疫球蛋白增高 * 二维超声心动图 * 心电图 冠脉造影

四、护理诊断 体温过高

口腔粘膜改变 皮肤完整性受损 潜在并发症 五、护理措施 * 发热的护理 * 粘膜的护理 * 皮肤的护理

* 病情观察

* 药物疗效和副作用 * 健康宣教

粘膜表现

肢端变化

静脉注射丙种球蛋白注意事项 * 避免浪费

* 控制输液速度

* 观察有无过敏反应发生

* 贮存于2～8℃暗处，开启后立即使用，未用完应废弃 * 单独使用

* 麻诊疫苗至少间隔11个月，其它预防接种3个月后照常进行

第十一章

神经系统疾病患儿的护理

教学目标

掌 握

1.化脓性脑膜炎的临床表现。 2.化脓性脑膜炎的护理诊断。 3.化脓性脑膜炎的护理措施。 熟 悉

1.小儿神经系统的特征和检查。 2.化脓性脑膜炎的实验室检查和 治疗原则。 了 解

化脓性脑膜炎的病因和发病机制。 第一节 小儿神经系统特征及检查 （一）一般检查 （二）颅神经检查 （三）运动检查 （四）反射检查 一般检查

1.意识与精神状态

2.头颅和脊柱 一般检查

1.意识与精神状态

2.头颅和脊柱

颅神经检查 1.视神经 2.嗅神经 3.面神经 4.舌

运动检查

2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调

反射检查

1.出生时已存在、终身不消失的反射

 角膜反射  瞳孔反射  结膜反射  吞咽反射

2.出生时存在、以后逐渐消失的反射

 觅食反射  拥抱反射  握持反射  吸吮反射  颈肢反射 4.病理反射

 Gordon征  Oppenheim征  Babinski征

 脑膜刺激征：颈强直、Kering征、 Brudzninski

病例介绍

 病史：患儿，男性，2个月，因发热（T38-40.3℃）、咳嗽6天，精神软、思睡、呕吐1天，惊厥2次入院。

 查体：T39.2℃(肛)，R40次/分，Wt4.5kg，头围38.5cm，嗜睡，咽充血，听诊心肺（-），神经系统：前囟隆起、紧张，颈抵抗（±），Brudzinski sign（±），Kerning sing（+），四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。

诊 断

化脓性脑膜炎 问题提出

病因和发病机制 病理变化 临床表现 诊断标准和治疗原则 护理诊断和护理措施

概 述

化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 病 因

80％以上由

肺炎链球 流感嗜血杆 脑膜炎双球菌 引起

新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、 金黄色葡萄球菌致病为主 流行病学

 发病年龄：1个月～5岁占90%以上  传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫  脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病  流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病  肺炎链球菌：多见于冬春季发病

临床表现

前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎

并发症

 硬脑膜下积液

发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状

1岁以内较多见  临床表现

1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等  脑室管膜炎

 脑积水（pic2）

 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等 实验室检查

 血常规：白细胞数增高、分类中性增高。

 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC>1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。

 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。

治 疗

 抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。  激素治疗：肾上腺皮质激素  并发症治疗

 对症和支持治疗 并发症的治疗

1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液 2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入 3.脑积水：手术治疗

护理诊断

1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高

3.有受伤的危险：与惊厥发作有关

4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 预期目标

 穿刺后让患儿去枕平卧 4-6小时

 对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及

安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。  穿刺前作好解释

护理措施——病情观察  评估生命体征

 床旁备检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等

 抢救物品及药物

 治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激  评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度

护理措施——健康指导

 鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问  解释病情及治疗护理方案

 指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察  讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用  评估家属对上述情况掌握的程度 护理措施——腰穿护理

 穿刺后让患儿去枕平卧 4-6小时

 对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。  穿刺前作好解释

护理评价

 病儿体温何时降至正常

 病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到保证  是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况  有无继发感染及褥疮发生，有无舌咬伤等  病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌握康复护理

方法 小儿惊厥

主要授课内容  惊厥的定义  惊厥的病因

 惊厥的临床表现

 惊厥的诊断和治疗原则

 惊厥的护理诊断和护理措施

惊厥（convulsions)俗称抽风，制全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10~15倍，尤以婴幼儿多见。 分 类

 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病的好转而消失，即“急性惊厥”发作。

 癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征，为“惊厥性癫痫样”发作。 临床表现1

突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏迷。 临床表现

临床表现不典型

新生儿及婴儿惊厥

护理诊断

1.有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、吼痉挛或误吸有关。 2.有受伤的危险 与抽搐、意识丧失有关。 3.体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。 4.潜在并发症 脑水肿、颅内压增高 护理措施

1.迅速控制惊厥 2.保持呼吸道通畅 3.防止外伤 4.降温 5.氧气吸入 6.病情观察 7.健康教育