急诊医学教学幻灯第16章 呕吐与腹泻

呕吐原因胃肠道危重症自发性食管破裂综合征（Boerhaave's syndrome）肠缺血急症胃出口梗阻、胰腺炎胆囊炎、肠梗阻内脏穿孔、阑尾炎腹膜炎偏头痛、颅内压增加神经系统肿瘤肾上腺功能不全妊娠剧吐对乙酰氨基酚、地高辛阿司匹林、茶碱阿司匹林红霉素、布洛芬化疗药酒精、麻醉剂麻醉剂撤药性腺扭转心肌梗死脓毒症一氧化碳中毒电解质紊乱尿路感染、肾结石晕动病迷路炎甲状腺妊娠呕吐非急症胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡胃肠炎、胆绞痛、肝炎神经系统内分泌系统妊娠药物中毒颅内出血脑膜炎糖尿病酮症酸中毒治疗用药药物成瘾泌尿生殖系统其他第十六章呕吐与腹泻——李树生

呕吐临床特点低血容量Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）代谢性碱中毒临床特点Boerhaave综合征（食管破裂）低血钾误吸第十六章呕吐与腹泻——李树生

呕吐患者的体检要点

体格检查一般体检生命体征头、眼耳、鼻

要点

皮肤弹性差，黏膜干燥发热

心动过速/体位性改变眼球震颤

临床意义脱水表现

胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔脱水

迷路炎、椎基底动脉供血不足、小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤

视乳头水肿

腹部

腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠鸣音减弱疝或手术瘢痕腹膜刺激征

神经系统

神志异常、小脑体征、颅神经征

颅内压增加

肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠梗阻可能是肠梗阻

阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔中枢神经系统病变

第十六章呕吐与腹泻——李树生

呕吐患者的鉴别诊断

妊娠恶心呕吐（NVP）

胃肠炎消化性溃疡胆道疾病心肌梗死

糖尿病酮症酸中毒胰腺炎肠梗阻

第十六章呕吐与腹泻——李树生

呕吐的治疗

快速评估和处理

首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏

病因治疗对症治疗

图16-2 呕吐的急诊处理流程图第十六章呕吐与腹泻——李树生

第二节腹泻

腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。

腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关大多数腹泻是自限性的

腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一

病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻腹泻的特点又可分为：

渗透性分泌性炎性

异常动力性腹泻

第十六章呕吐与腹泻——李树生

询问腹泻患者病史

大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如

呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状腹泻开始与其他症状的关系大便中是否有血液和黏液

腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。

个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触

史。

特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。有无过敏反应

第十六章呕吐与腹泻——李树生

腹泻患者的检查

体格检查

一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便辅助检查

大便细菌培养

在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程

延长和传统治疗无效的患者

第十六章呕吐与腹泻——李树生

腹泻患者的鉴别诊断

最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重

急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现

图16-3 腹泻患者诊疗流程图第十六章呕吐与腹泻——李树生