腹腔冲洗治疗胃穿孔1例分析
关键词腹腔冲洗胃穿孔分析 病历资料
患者，女，18岁，因与家人怄气自服电瓶水（硫酸与水的混合物）后引起腐蚀性胃炎。泛影葡胺造影示幽门前区瘢痕性狭窄，常规术前检查，预计于全麻下行置入胃支架术，支架置入术中造成胃穿孔。即刻出现腹肌强直，全腹叩诊鼓音，弥漫性腹膜炎。 治疗方法：马上选择脐到髂前上棘连线的中外1/3处作为穿刺点，常规消毒，铺无菌巾，皮肤至壁层腹膜用2%利多卡因局麻，将1根细穿刺针沿局麻点刺入，当有落空感即表示进入腹腔，将1根导丝通过穿刺针插入腹腔，用塑料扩张器通过导丝适当扩张通路，取出穿刺针，将一根连有三通的引流管沿导丝插入腹腔，之后移出导丝。三通一端连接去针的静脉输液器置于高处，一端连接引流袋置于低处。关闭引流袋端，将30～35℃的生理盐水通过输液器快速冲入腹腔，每次约2000ml，关闭三通。待生理盐水在腹腔内留置30分钟后，打开三通另一端，使冲洗液流入引流袋，或加入替硝唑进行腹腔冲洗，10000～20000ml/日。记录冲洗入量及引流出量是否平衡。同时禁食水，静脉补液维持酸碱及电解质平衡，全身应用高效抗生素。
冲洗第1～2天，引流出乳白色淘米水样液体，3～4天引流液体变清，患者腹胀、腹痛、腹膜刺激症状逐渐减轻至缓解。5天后停用腹腔冲洗，仍禁食水，静脉补液及电解质，7天后可进流食，10
天出院。 讨论
胃穿孔是外科常见的急腹症之一，其严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，需在6～12小时内进行手术。及早应用腹腔冲洗引流术，可及时清除感染性积液，减少细菌与毒素的吸收，稳定病情，改善全身中毒反应。腹腔冲洗应尽早实施，病程6小时内最好，消化道内流出的胃液、胆汁、胰液等引起的炎症尚轻，脓性液多稀薄，混浊程度也较轻，经盐水冲洗和稀释，易于引流排出。及早应用腹腔冲洗引流术，能达到与手术清洗腹腔置管引流同样的治疗效果，且能避免手术切腹的创伤，避免腹膜腔和肠管浆膜面上皮组织损伤，极大的降低了肠粘连的发生率。本例应用腹腔冲洗引流治疗胃穿孔代替常规手术取得成功，既可减轻患者痛苦又可减轻其经济负担，值得借鉴。
