冷热疗法
冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。
实训任务一 乙醇（温水）拭浴
【情景病例】
患者，胡女士，20岁。因胸痛、咳嗽、发热2天入院。诊断：“肺部感染”。入院体温高达40.8℃，为防止体温进一步升高及使体温恢复正常，请问：作为当班护士，你将为患者采取哪种物理降温方法？ 【实训目标】
知识目标：掌握乙醇（温水）拭浴的目的及注意事项。 能力目标：掌握乙醇（温水）拭浴的操作方法。
素质目标：养成良好的职业素养，在操作中体现人文关怀精神。 【岗位技能目的】
为高温患者物理降温。 【操作程序】 1.素质要求
素质要求 一一一一 着装整洁、举止端庄、态度亲切。 2.核对
核对解释 1. 核对患者的床号、姓名等。 一一一一
2. 解释操作目的、方法及配合。 3.评估
1. 患者年龄、病情、意识状态、体温、皮肤。 一一一一 2. 患者的自理能力、有无乙醇过敏史。 3. 患者对物理降温的认知能力、合作程度。 评估内容 4.计划
护士准备 一一一一 洗手，戴手套。
治疗碗内 盛放25%-35%乙醇 治疗盘、大毛巾、小毛巾、热水袋及套、冰袋及套、水温计 衣裤、屏风、 用物准备 一一一一
治疗车上 其他 环境准备
一一一一 关闭门窗，调室温（24±2）℃，拉隔帘。 5.实施
1. 备齐用物，推车至床旁。 2. 松开床尾盖被，按需使用便器。 一一一一
3. 协助患者舒适体位，脱去上衣，松开裤带。 4. 将冰袋置于患者头部，热水袋置于患者而足底部。 准备 ↓
拍拭双下肢 1. 将浴巾垫于拍拭部位下方，并及时覆盖患者暴露部位 2. 将小毛巾进入乙醇溶液中，拧至班干，包裹在手上，离心方向边拍拭边按摩 3. 拍拭近侧上肢顺序： 自侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背； 一一一一
自腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心 4. 拍拭完毕，用浴巾抹干皮肤，轻轻按摩，撤大浴巾放于床头对侧，推车转至对侧 同法拍拭对侧上肢 ↓
拍拭背部 1. 协助患者侧卧，露出背部，垫浴巾 2. 同样手法从颈部向下拍拭患者背部 一一一一
3. 拍拭完毕，用浴巾抹干皮肤 4. 更换上衣，协助患者而仰卧 ↓
拍拭下肢 1. 协助脱去裤子，遮盖会阴部，露出近侧大腿，垫上浴巾 2. 拍拭近侧下肢顺序： 大腿外侧→小腿外侧足背； 腹股沟→大腿内侧→小腿内侧→内踝 一一一一
臀下沟→大腿后侧→腘窝→足跟 3. 用大浴巾按摩擦干，撤出大浴巾 4. 推车至对侧，同法拍拭对侧下肢 5. 撤出浴巾等，协助更换裤子 ↓
整理 一一一一
↓
1. 取下患者足底热水袋 2. 协助患者取舒适卧位 3. 开窗通风，拉开床帘 4. 30分钟后测体温，如体温降至39℃以下，应取下冰袋 操作后处理 1. 用物分类处理 2. 洗手、脱口罩 一一一一
3. 记录拭浴时间、患者反映，并将30分钟后测量的体温绘制在体温单上 6.评价
评价内容 1. 达到降温的目的，患者无不适 一一一一 2. 流程正确，动作协调、节力、准确 3. 关心患者，注重人文关怀 【注意事项】
1. 动作轻稳，省时，节力。
2. 拭浴过程中应随时观察患者局部皮肤及病情变化，如出现寒战，面色苍白，脉搏及呼吸异常等不适，应立即停止操作，及时处理。
3. 拭浴以拍拭方法进行，避免摩擦生热。
4. 拭浴时在大血管处，如腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处可稍用力拍拭并适当延长拍拭时间，以促进散热。
5. 胸前区、腹部、后劲、足心为拭浴禁忌部位，血液病患者及新生儿禁用乙醇拭浴。
护理故事
不要小瞧小小体温计 某医院，一天早晨，小李值大夜班，她带教的一名助理护士常规给患者测体温。6床是一位70岁的老年患者，当助理护士去收体温计时，患者告知体温计不见了。他让患者翻过身去也没找到，心想是不是没给他发，就又重新给患者腋窝下夹了另一支体温计。测完后，数体温计少了一支也没有引起重视。等到晨间护理扫床时，才在患者腰部找到压碎的体温计残骸及散落的水银滴。经过检查及询问，患者只是感觉后背有点刺痒，无其他不适，皮肤未受伤。护士及时清理体温计残骸，更换了床单，安抚患者，进一步观察并致歉。事后科室规
定，护士给患者测体温时，发放情况要做好登记，测完体温及时收回。如果发现体温计丢失，一定要彻底检查，以免破裂的体温计刺伤患者皮肤。 体温计碎裂，可能会刺伤患者皮肤。同时，水银泄露对人体也是有害的。此事件中，助理护士责任心欠缺，找不到体温计也不彻查，再发一支了事，少一支体温计也不、报告，工作存在不足。护士一定要加强对助理护士的带教。 附【评分标准】
实训任务一 乙醇（温水）拭浴评分标准
考生姓名 班级 学号 成绩 项目/分值 素质要求 核对 解释操作目的、方法及配合 患者的一般情况了解清楚 掌握患者体温、局部皮肤状况及有无乙评估 评估内容 醇过敏史 患者理解操作目的，愿意配合 护士准备 用物准备 计划 环境准备 患者 关门窗，拉隔帘，调室温 体温舒适，主动配合 核对患者床号、姓名 松盖被，按需给便器 实施 准备 协助患者取舒适体位 脱上衣，松裤带 2 4 2 1 2 4 洗手，戴口罩 备齐用物，摆放有序 1 2 2 2 2 2 要求 着装整洁，举止端庄，态度亲切 核对患者的床号、姓名，正确无误 标准分 5 2 得分
冰袋、热水袋位置放置正确 垫浴巾，遮盖患者 小毛巾缠绕方法正确 拍拭双上肢 拍拭顺序、方法正确 拍拭时间正确 协助患者侧卧 拍拭背部 拍拭方法、顺序正确 协助患者脱裤，遮盖会阴部 拍拭顺序、手法正确 拍拭双下肢 拍拭时间正确 协助患者更换裤子 取下患者足底热水袋 患者体位舒适 整理 撤屏风，开窗通风 30分钟后，测量体温；体温降至39℃以下，取走冰袋 用物分类处理方法正确 操作后处理 洗手、脱口罩 记录内容准确 职业素质 知识技能 护患沟通有效 完整正确回答操作要点 患者感觉舒适、安全 评价 操作技能 程序正确，操作熟练，节力 在规定时间内完成操作，每超时30s扣操作时间 0.5分 总分 6 2 2 4 4 2 4 2 4 4 2 3 2 2 6 2 2 2 2 2 4 4 100 考核时间 监考老师
