医学信息 临床荟萃 ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ ＦｏＲＭ＿ＡＴＩｏＮ Ｎ０．０９ ２０１Ｉ ・４５５５・ １．２．２对照组：选择宫颈治疗探头，充分接触病灶，输出微波，输出功 湿疣可发生在宫颈口或宫颈管内，因疣体位置较深、暴露不清楚、烧灼不彻 率３０—５０Ｗ功率，脚踏控制微波输出时间（ｓ），治疗电流４０—６０ｍＡ，持续治 底及人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）的潜伏感染等使其难以治愈，如ＨＰＶ长期潜伏在 疗２～４ｓ。点灼疣体表面或根部，使凝固发白、消失或脱落，逐一清除疣体深 官颈部位可导致宫颈癌的发生。 达基底。 微波是常用的一种物理方法，能够良好的封闭直径２—３ｍ的血管，但是 １．３疗效标准：治疗后３个月评定疗效。①痊愈：疣体全消失，肉眼见 由于宫颈血管丰富，疣体质脆且面积较广泛，易出血，故微波治疗的深度较 不到疣体且５％醋酸自试验阴性；②无效：仍见生疣体或５％醋酸白试验阳 难控制，经常不能彻底去除疣体。性，并经阴道镜检查证实者。 ＬＥＥＰ术治疗宫颈尖锐湿疣在阴道镜放大条件下直视进行，能准确切除 １．４统计学处理：所有数据使用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行分析，计量资 宫颈病变组织，尤其累及宫颈管或糜烂面深者。手术时间短，电切同时电凝 料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 止血，不需缝合，不会损伤过多正常宫颈组织，疗效好，恢复快，并发症少。 ２结果 结合本组资料数据分析显示，应用Ｌｅｅｐ刀治疗宫颈尖锐湿疣其痊愈率 表２两组疗效比较 显著高于微波组，具有较好的临床效果。 参考文献 ［１］ 张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， ２００３：５９３． Ｅ２３ 刘荣丰，李永双，张宗华．微波联合足叶草酯治疗官颈尖锐湿疣［Ｊ］．广 西医学，２００９，３１（３）：４１１—４１２． ［３］ 廉翠红，陈冰，张书岭．尖锐湿疣药物及外科治疗的研究进展［Ｊ］．国际 两组经治疗后疗效（见表２）。与微波组比较，ＬＥＥＰ术组的痊愈率及有 皮肤性病学杂志，２００８，３４（１）：６４—６６． 效率明显高于微波组，两组比较差异有显著性，Ｐ＜０．０５。两组治疗中未见 ［４］ 邵顺芳，盛少琴．高频电波刀合干扰素治疗宫颈尖锐湿疣伴重度糜烂 明显的全身反应发生。 ６０例［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２００８，１８（５）：３０９—３１０． ３．讨论 目前治疗宫颈尖锐湿疣的方法很多，但不能根除，复发率高。宫颈尖锐 经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡治疗肠梗阻的临床体会 马晓波 付 荣 左习平 １．河北省石家庄安区医院外科。河北石家庄０５００３１；２．河北省石家庄市桃园卫生院内科，河北石家庄０５００３１ 【摘要】目的：探讨经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡对肠梗阻的治疗作用及临床意义。方法：回顾性分析石家庄安区医院及桃园医院２００１年８月 至２０１０年ｌ２月经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡治疗肠梗阻７６例临床资料。结果：保守治疗成功６６例，其中粘连性肠梗阻５５例，粪石性肠梗阻２例，肿瘤 性肠梗阻２例（保守治疗缓解后进一步行结肠镜检查确诊）；中转手术９例，其中粘连性肠梗阻４例，肿瘤性肠梗阻、肠扭转各２例，粪石性肠梗阻Ｉ例。结 论：经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡治疗肠梗阻尤其是粘连性肠梗阻，方法简单，安全有效，值得推广。 【关键词】肠梗阻；泛影葡胺；液体石蜡 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．３８７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９—４５５５—０２ 肠梗阻是临床常见的外科急腹症，其起病急，变化快，易引起局部及全 刺激肠管蠕动，增加梗阻近远端压力梯度，使稀释的肠内容物较易通过狭窄 身病生理紊乱，若处理不当，往往造成严重后果，甚至危及病人生命…。因 段，同时泛影葡胺还可减轻局部肠管水肿，从而可缓解肠梗阻，达到治疗目 ４ｊ。液体石蜡在肠内不被消化，吸收极少，对肠壁及粪便起 此，对肠梗阻选择合适的治疗方案常是临床医师面临的难题。目前肠道造 的，降低手术率＿影在处理肠梗阻时的作用重新受到重视＿２ｊ。我院自２００６年８月至２００９年 润滑作用。其与泛影葡胺联合应用，更有利于肠梗阻的解除，尤其对干粪块 ７月经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡治疗肠梗阻６８例，取得较好疗效，现报 或粪石引起者效果更好。我们采用此方法治疗６８例肠梗阻，５９例梗阻缓 道如下： 解，有效率达８６．８％，与文献报道相似 Ｊ。 ２．２泛影葡胺对手术时机的判断价值。对于肠梗阻，若手术过早，常 １．临床资料 １．１一般资料：本组６８例，其中男性４５例，女性２３例。年龄１６～８３ 使本来可以采用保守疗法即可治愈的患者遭受不必要的手术打击；手术过 岁。平均５７岁。从发病至就诊时间４～１２０ｈ。入院时均有不同程度的腹痛、 晚，则易造成肠绞窄，甚至肠坏死，增加肠切除的机会，死亡率亦随之增加。 呕吐、腹胀及停止排气排便等症状，腹平片可见积气肠袢或气液平，符合机 因此，把握适宜的手术时机至关重要。任智等认为，根据泛影葡胺在２４小 械性肠梗阻诊断。其中术后粘连性肠梗阻５９例，肿瘤性肠梗阻４例，粪石性 时内到达大肠的情况，来预测非手术治疗的敏感性为９８％，特异性为９９％， 阳性率为１００％，阴性率为９６％。于俊秀等的研究亦提示，泛影葡胺造影法 肠梗阻３例，肠扭转２例。 １．２方法：明确肠梗阻诊断后，予以禁饮食、胃肠减压及抗炎、补液、纠 可以作为粘连性肠梗阻是否需要手术的判定标准，泛影葡胺液注人１２ｈ一 正水电解质紊乱及酸碱失衡等治疗。经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡各４Ｏ １４ｈ后到达结肠者可以保守治疗，否则应该手术。由于不完全性肠梗阻患者 ８０ｍｌ，夹闭胃管２ｈ后继续胃肠减压，据病情变化选择于注入后６ｈ、１２ｈ、 注入泛影葡胺溶液后３ｈ（１ｈ一７ｈ）可以到达盲肠，因此，我们认为对于发病时 ２４ｈ、４８ｈ复查腹平片，必要时追加一次同等量的注入，观察泛影葡胺是否到 间较长或病情较重者，经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡６ｈ后即可复查腹平 且Ｉ临床表现呈加重趋势，则可中 达直肠及临床症状、体征的变化。若腹平片示泛影葡胺到达直肠，气液平或 片，若造影剂未达盲肠，提示完全性肠梗阻，对于发病时间较短或病情较轻者，可于１２ｈ、２４ｈ及４８ｈ后复查腹平 孤立肠袢消失，患者排气排便，腹痛腹胀缓解，则认为梗阻解除；若出现肠绞 转手术；片，若４８ｈ后复查腹平片造影剂仍未达盲肠，既使Ｊ临床尚无肠绞窄征象，亦 窄征象或泛影葡胺注入后４８ｈ仍来到结肠，则及时中转手术。 １．３结果：保守治疗成功５９例，其中粘连性肠梗阻５５例，粪石性肠梗 建议中转手术。本组中转手术９例中有２例发生部分肠坏死，其原因主要是 阻２例，肿瘤性肠梗阻２例（保守治疗缓解后进一步行结肠镜检查确诊）；中 观察时间过长，手术时机把握不当。２．３泛影葡胺及液体石蜡的应用适应症及注意事项。文献报道，泛影 转手术９例，其中粘连性肠梗阻４例，肿瘤性肠梗阻、肠扭转各２例，粪石性 葡胺及液体石蜡主要应用于术后粘连性肠梗阻。我们认为，只要无肠绞窄 肠梗阻１例。 征象均可考虑试用，只是对术后粘连性肠梗阻，尤其是早期肠梗阻疗效较 ２讨论 ２．１泛影葡胺及液体石蜡对肠梗阻的治疗作用。肠梗阻保守治疗主 好。由于泛影葡胺注入后可使大量液体进入肠腔，有可能加重低血容量状 要措施是胃肠减压或低压灌肠，由于其对潴留在小肠内的大量液体很难直 况及水电解质紊乱，故在注入前应先补液，并纠正水电解质紊乱。若胃内有 接吸出或排出，故疗效较差。泛影葡胺是一种高渗性有机碘苦味水溶液，其 较多潴留液，宜先将其通过胃管尽量抽出，否则注入泛影葡胺及液体石蜡后 ～渗透压为１９００ｍＯｓｍ／Ｌ，约为细胞外液渗透压的６倍，在胃肠道内几乎不被 吸收，且不象钡剂易沉淀、凝固 。因此，其不仅是一种安全有效的水溶性 造影剂，能很好地显示消化道有无梗阻及梗阻的部位和程度，而且其高渗性 可将细胞外液体包括组织间液及血管内液体引入肠腔内，稀释肠内容物，并 可能会引起呕吐，或泛影葡胺被稀释，致使显影效果较差，影响观察。此外， 注入后要夹闭胃管２ｈ，以免泛影葡胺及液体石蜡部分被吸出而达不到应有 的疗效。更重要的是，注入后一定要严密观察病情变化，及时复查腹平片， 以免病情加重而未及时发现，延误治疗。 医学信息 ・４５５６・ Ｎｏ．０９ ２０１１ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴＩＯＮ 临床荟萃 总之，我们有限的经验提示，经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡治疗肠梗 ［３］ 张毅，侯勇，侯昌映，等．泛影葡胺胃肠道造影在粘连性肠梗阻中的临 阻尤其是粘连性肠梗阻，方法简单，安全有效，值得推广。 床应用．中国普外基础与临床杂志，２００６，１３（５）：５９５—５９６． 参考文献 ［４］ 李柏文，张利群，严智勇，等．Ｉｚ／服泛影葡胺和石蜡油治疗粘连性肠梗 ［Ｉ］ 陈正煊．急性肠梗阻的诊断和治疗．新医学，２００６，３７（２）：ｔ１７一ｌｌ８． ［２］ 郭成，艾尔肯，李光来 泛影葡胺在机械性肠梗阻中的临床应用．实用医学杂志，２００８，２４（７）：１２１． … １．Ｊｊ 任智，张立平，李超英，等．泛影葡胺在肠梗阻治疗中的应用．中华普通 外科杂志，２００７，２２（２）：１５４—１５５ 阻．吉林大学学报（医学版），２００３，２９（２）：２３４． 支气管异物取出体会 张 明 临汾市人民医院耳鼻喉科。山西异位有大概估计，术中应控制手术时间，防止出现并发症，术后应观察呼吸变化。 临汾０４１０００ 【摘要】支气管异物是小儿常见急症之一，起病急，较大异物有可能引起患儿窒息，较小畀物会使家长忽视，引起患儿长期咳嗽，故应及时处理，术前应对 【关键词】支气管异物；ｇｘ出体会 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．３８８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９－４５５６一Ｏ１ 支气管异物多见于小儿，一般在１—２岁年龄段多见，常见的异物有豆 类、葵花籽、果冻、鸡骨、苹果等食物类，较少见有金属类如大头针、钉子、塑 料片、笔帽，成年人及青少年偶见异物，下面主要谈谈ｄ，Ｊ／￣异物之诊断，治疗 中应注意的几个方面。 １．诊断 隔摆动及胸片的阻塞性肺气肿虽然是支气管异物的问接证据，但对主支气 管异物这两种检查都为力，更重要的是ＳＥＴ可明确异物的存在部位，是 在主支气管内还是一侧支气管内，异物的大小、数目、肺部炎症情况都可一 目了然，有相当异物已是碎块状，如术前能了解异物的数目，对于在术中寻 找异物有极大的帮助，大大降低术中遣漏异物可能，不至于出现二次手术情 况，这一优点无可比拟。 ２．治疗 个完整的诊断需要有明确的误吸史及客观检查的证据，首先误吸史 很主要，没有误吸史的支气管异物是不存在的，故需要详细询问患儿发病情 况，患儿绝大多数有家属看护，应询问看护者误吸的情况，是否口中含食物 时摔倒，哭闹之后出现剧烈咳嗽，是否伴有口唇青紫，之后咳嗽是否好转，夜 间是否有喉呜音，支气管异物在刚吸人时会出现剧烈的咳嗽症状，刺激程度 很强。一般看护者都会明确提供这一情况，故剧烈的咳嗽很重要，之后异物 或被咳出或向下进入支气管，或在主支气管内形成活动性支气管异物大小 来决定，铰大的异物不能向下进入支气管而形成支气管异物，活动在主支气 一取出异物是治疗气管异物最有效的方法，只有很少的异物能被患儿自 行咳出，故应早诊断、早治疗，治疗采用支气管镜下取出异物，可采用无麻或 全麻，全麻患儿体现相对平稳，故只谈无麻下取出异物注意的情况。①手术 时机的掌握，对于个别憋气明显的患儿，往往是双侧支气管阻塞或已出现窒 息患儿应马上实施手术治疗，其余呼吸较平稳可待禁食６小时次日进行手 术；⑦手术时问的掌控，手术时间最好在２０分钟以内，时间一旦超过半小 管内丽可闻及特殊的异物拍击音及呼吸音，异物如进入支气管内刺激症状 时，患儿术后气胸、心衰的几率会大大提高，所以２０分钟之后仍怀疑有异物 会减轻，患儿会出现问断刺激性咳嗽，平静呼吸时会闻及“嘶嘶”声音，而这 存留，只要异物不是很大，宁可二次手术，不应一味求全，而使术后并发症增 种声音在平时安静时不会出现，故应询问误吸后当日夜晚呼吸和平素有何 加，因为并发症的出现对患儿的伤害远远大于二次手术，而且增加手术时间 不同，特别询问有无特殊声音，这也是一项很重要的内容。 综上所述，症状主要有三点：①是否口中确有台有异物时哭闹出现咳 嗽；②咳嗽是否很剧烈，以至于出现憋气，甚至面色青紫；③当日夜晚休息后 是否出现平素未闻及的“嘶嘶”声音，典型气管异物这三项的回答都为是，如 果有二项也应考虑为气管异物，如果三项都为否，那基本不考虑气管异物， 如果不能明确回答，那就需要借助检查来确定。 体格检查是客观检查，更为临床大夫所信任，相对于气管异物检查大部 分两个方面，影像学方面及肺部听诊，肺部吸诊对于支气管异物是有意义 的，但不同部位异物听诊结果不尽相同，大约２／３情况，异物存留在～侧支 气管，则听诊为一侧呼吸音正常，一侧呼吸音降低甚至消失，另外情况则是 ３．补充 异物位于主支气管内，则双肺呼吸音基本相同，都可闻及哮鸣音，故一侧呼 对于成人气管异物或青少年笔帽类异物，可使用食道异物钳夹取异物， 吸音低大多数是异物较小而双侧可闻及哮鸣音，多数是异物较大。 因为此类异物一般嵌顿较紧，在夹取中经常出现异物脱落情况。故力量较 影像学检查分胸部透视，胸部正位片及肺部ＳＣＴ，相比三种检查方式，各 大的异物钳在取出过程中有很大帮助。 有利弊，单纯从治疗角度考虑，肺部ＳＥＴ为首选，理由如下：胸部透视下的纵 也未必会使异物全部取出；③器械之选择，首先明确异物位置、大小、数目， 这些情况肺部ＳＣＴ可提供，术前应仔细阅片，如异物位于主支气管内，选择 直接喉镜下挑起会厌，用异物钳通过声门，直接凭手感将异物取出，力量勿 太大，避免将异物夹碎，如异物完整，无需再下支气管镜检查，如异物存在一 侧支气管内，则直接使用支气管镜检查患侧支气管，寻找异物，根据ＳＣＴ提 供情况，检视取出异物之大小，根据经验判断是否完全取出，并根据支气管 镜检判定是否取出干净，如发现无异物后可结束手术。 术后可听诊双肺呼吸音是否正常，如有必要可观察数日后复查肺部ＳＣＴ 检查。 闭合性胭动脉损伤８例治疗体会 孙以成谭磊王小鹤 章丘２５０２００ 山东省章丘市中医医院。山东【摘要】ｇｌ的：探讨闭合性膪动脉损伤的特点，受伤机制及治疗体会，并分析其与糖尿病的关系。方法：选择本院２００７年８月至２０１０年６月问收治的闭 合性胭动脉损伤患者８例，经彩色多普勒检查诊断明确后行手术治疗。结果：占四肢动脉损伤的１０．７％，易延误诊治。胭动脉损伤的机制与其解剖特点有 关。闭合性胭动脉损伤的诊断与治疗及与糖尿病的关系。我院近年来共收治闭合性胭动脉损伤患者８例，均行手术治疗，疗效满意。 【关键词】闭合性胭动脉损伤；治疗体会 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １００６—１９５９．２０１１．０９．３８９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９—４５５６—０２ 我院于２００７年８月至２０１０年６月间，共收治闭合性胭动脉损伤患者８ 伤，Ｚｇ１］５例，右侧３例。年龄最大５Ｏ岁，最小３１岁，平均３９岁。６例为车 例，疗效满意，现总结一下治疗体会。 祸伤，２例砸伤。合并膝关节后脱位并交叉韧带断裂３例，膝关节外侧脱位１ １．资料与方法 例，胫骨平台骨折３例，股骨下端骨折１例，受伤后至手术时间均在８小时以 １ １一般资料：本组共患者８例，全部为男性，均为闭合性单侧血管损 内。另患者既往病史中３人有３～５年糖尿病史，术后实验室检查中又有３
